骨盆骨折的分型及治疗1.pptx

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1、第1页/共54页Table of Contents骨盆解剖骨盆解剖1 1骨盆骨折的分型骨盆骨折的分型2 2骨盆骨折的骨盆骨折的诊诊断断及及并并发发症症3 3骨盆骨折的治骨盆骨折的治疗疗4 4第2页/共54页骨盆解剖骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，纤维软骨盘分开两耻骨体；后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成。这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定性。第3页/共54页骨盆解剖骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆环的两个副弓骨盆环的两个副弓骨盆

2、的后环很重要，涉及到骨盆骨盆的后环很重要，涉及到骨盆的垂直以及旋转不稳定的垂直以及旋转不稳定第4页/共54页骨盆解剖副弓容易骨折，然后是主弓副弓容易骨折，然后是主弓骨盆与周边脏器的关系骨盆与周边脏器的关系第5页/共54页骨盆解剖骨盆周围血供骨盆周围血供在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中，在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中，7070以上有动脉损伤出血以上有动脉损伤出血腰骶丛腰骶丛第6页/共54页C1.C2.C3C1.C2.C3text2text2B1.B2.B3B1.B2.B3C C型型骨盆骨折的分型A A1 1.A2.A3.A2.A3B B型型A A型型TileTile分型分型第7页/共54页

3、Tile分型基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型(不稳定型）第8页/共54页Tile分型A型稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。A1A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位A3A3 不累及骨盆环不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。A1A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位A3A3 不

4、累及骨盆环不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。A1A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位A3A3 不累及骨盆环不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。A1A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位A1A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位A1A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨

5、盆环,撕脱伤撕脱伤A3A3 不累及骨盆环不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位A1A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤A3A3 不累及骨盆环不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位A1A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位A1A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤A3A3 不累及骨盆环不累

6、及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位A1A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤A3A3 不累及骨盆环不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位A1A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤第9页/共54页A型A2骶骨骨折分区(Denis)尾骨变异第10页/共54页B型旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。B3B3双侧双侧B B

7、型损伤。型损伤。B2:B2:骨盆侧方挤压损伤骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定内旋不稳定,侧方挤压伤侧方挤压伤;关书样损伤。关书样损伤。B1B1外旋损伤外旋损伤,翻书样损伤。翻书样损伤。B1B1外旋损伤外旋损伤,翻书样损伤。翻书样损伤。B2:B2:骨盆侧方挤压损伤骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定内旋不稳定,侧方挤压伤侧方挤压伤;关书样损伤。关书样损伤。B1B1外旋损伤外旋损伤,翻书样损伤。翻书样损伤。B3B3双侧双侧B B型损伤。型损伤。B2:B2:骨盆侧方挤压损伤骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定内旋不稳定,侧方挤压伤侧方挤

8、压伤;关书样损伤。关书样损伤。B1B1外旋损伤外旋损伤,翻书样损伤。翻书样损伤。B3B3双侧双侧B B型损伤。型损伤。B2B2骨盆侧方挤压损伤骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定内旋不稳定,侧方挤压伤侧方挤压伤;关书样损伤。关书样损伤。B1B1外旋损伤外旋损伤,翻书样损伤。翻书样损伤。第11页/共54页B型第12页/共54页C型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完全撕裂,前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向上移位。C3C3双侧伤双侧伤临床上骨盆环破裂临床上骨盆环破裂

9、 合并髋臼骨折称为合并髋臼骨折称为C3C3型骨折型骨折双侧双侧B B型损伤。型损伤。C2C2骨盆双侧不稳定骨盆双侧不稳定多为侧方挤压性损伤多为侧方挤压性损伤受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折骶髂关节脱位骶髂关节脱位一侧旋转不稳一侧旋转不稳一侧旋转和垂直不稳。一侧旋转和垂直不稳。C1C1单侧伤。单侧伤。第13页/共54页C型C1C2C3第14页/共54页C型第15页/共54页Young-Burgess分型exampleexample1 1侧方挤压型侧方挤压型(LC(LC型型)2 2ndndQtrQtr3 3rdrdQtrQtr4 4ththQtrQtrexampleex

10、ample2 2前后挤压型前后挤压型(APC(APC型型)exampleexample3 3纵向剪切型纵向剪切型(VS(VS型型)example4example4复合应力型复合应力型(CM(CM型型)1 1ststQtrQtrYoungYoung和和BurgessBurgess根据损伤机制将骨盆骨折分为根据损伤机制将骨盆骨折分为4 4种类型种类型,侧方挤压型侧方挤压型(LC(LC型型)、前后挤压型、前后挤压型(APC(APC型型)、纵向剪切型、纵向剪切型(VS(VS型型)及复合应力型及复合应力型(CM(CM型型)第16页/共54页1.LC型LC型:作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水

11、平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。第17页/共54页1.LC型LC型:作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;第18页/共54页1.LC型LC型:一侧或型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书形损伤)。第19页/共54页2.APC型APC型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位不超过2.5cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。第20页/共54页2.APC型APC型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位超过2.5cm,和(或)骶髂关节分离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。第21页/共54页2.APC型APCAPC型型:半侧骨盆

12、完全性分离半侧骨盆完全性分离,但无纵向移位但无纵向移位,前后方韧带同时断裂骶髂关节完全前后方韧带同时断裂骶髂关节完全性分离性分离,并有纵向不稳。并有纵向不稳。第22页/共54页3.VS型轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧带和骨复合物破裂。骶髂关节分离并纵向移位,偶有骨折线通过髂骨翼和(或)骶骨。第23页/共54页4.CM型前和(或)后部纵和(或)横形骨折,可见各类骨折的组合形式(LC-VS型和LC-APC型等)。第24页/共54页两种分类的对比APCAPC型型VSVS型型CMCM型型CMCM型型APCAPC型型APCAPC型型LCLC型型LCLC型型LCLC型型CMCM型型无同等类型无同等类型

13、C型：完全不稳定型C1:单侧C2:双侧，一侧为B，一侧CC3:双侧为CA型：稳定的骨盆环骨折A1:髋骨撕脱骨折A2:稳定的髂骨翼骨折或移位很小的骨盆环骨折A3：骶骨或尾骨的横行骨折Tile分类Young-Burgess分型B型：部分稳定性B1:翻书样损伤B2:侧方性压迫损伤B3:双B型损伤第25页/共54页患者有严重外伤史，患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。尤其是骨盆受挤压的外伤史。患侧肢体缩短患侧肢体缩短，髂后上棘较健侧明显凸起髂后上棘较健侧明显凸起骨盆骨折的诊断疼痛，局部肿胀，疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，压痛明显皮下瘀斑，压痛明显骨盆挤压分离试验。骨盆挤压分离试验。疼痛，局部肿胀，

14、疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，压痛明显皮下瘀斑，压痛明显骨盆挤压分离试验。骨盆挤压分离试验。患者有严重外伤史，患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。尤其是骨盆受挤压的外伤史。疼痛，局部肿胀，疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，压痛明显皮下瘀斑，压痛明显骨盆挤压分离试验。骨盆挤压分离试验。患者有严重外伤史，患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。尤其是骨盆受挤压的外伤史。疼痛，局部肿胀，疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，压痛明显皮下瘀斑，压痛明显骨盆挤压分离试验。骨盆挤压分离试验。第26页/共54页骨盆骨折的诊断X线入口位入口位入口位入口位出口位出口位前后位前后位第27页/共54页骨盆骨折的诊断CT1显示骶

15、骨、骶髂关节等后环结构2显示髋臼结构3可以判断骨盆的旋转畸形第28页/共54页骨盆骨折的并发症处理骨盆骨折需要一个多学科的团队尿道或膀胱损伤神经损伤直肠损伤腹腔内脏器损伤腹膜后血肿DVT形成第29页/共54页腹膜后血肿骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。第30页/共54页尿道或膀胱损伤尿道或膀胱损伤对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤

16、的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。第31页/共54页神经损伤多在骶骨骨折(骶骨区区）时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤（与坐骨神经的差别）。预后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好（一般50%）。我的脚怎么啦第32页/共54页直肠损伤除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症。多为厌氧菌感染。感染严重，需要特别注意。发生在发生在腹膜反腹膜反折以下折以下可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。可引起弥漫性腹膜炎可引起弥漫性腹膜炎发生在发生在腹

17、膜反腹膜反折以上折以上第33页/共54页腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为16%55不等实质性脏器实质性脏器损伤损伤实质性脏器损伤实质性脏器损伤空腔脏器损伤空腔脏器损伤第34页/共54页DVT形成第35页/共54页骨盆骨折的治疗创伤控制主要包括补充血容量、稳定骨盆环结构及控制出血。若经过复苏患者的收缩压仍110次/分说明血流动力学不稳定，需进一步稳定骨盆环结构。“开书型”骨盆骨折患者骨盆容积扩大，会引起“负吸效应”，造成不断出血。急诊应避免行重建骨盆环等内固定手术。骨盆C 型钳固定支架外固定第36页/共54页第37页/共54页骨盆骨折

18、的治疗骨盆外固定支架第38页/共54页骨盆骨折的治疗动脉栓塞技术骨盆填塞通过动脉造影诊断动脉性出血并进行栓塞，目前仍存在争议。80%以上的为静脉丛和松质骨折端出血骨盆填塞该手术时间短、术中无需寻找出血点、既可以控制静脉丛出血、又可以控制中小动脉性出血。第39页/共54页骨盆骨折的治疗手术指征为(1)外固定不能达到理想复位，残留较大移位。(2)垂直不稳定的骨盆骨折。(3)多发创伤或合并髋臼骨折。(4)污染程度较轻的开放性骨盆后环骨折。(5)耻骨联合分离大于2.5厘米或耻骨支移位大于2CM，或其他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆旋转。(6)闭合复位失败的合并单纯后侧韧

19、带损伤的骶髂关节脱位。(7)保守治疗及外固定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。第40页/共54页骨盆骨折的治疗手术时机：不主张24h内行骨折切开复位内固定，但若延迟处理超过3周将造成复位的巨大困难及遗留严重的功能障碍。因此，如何选择手术时机和内固定方式仍是个难题。患者全身情况的评估很重要，血压、心率、动脉乳酸水平等可作为血流动力学稳定的参考。C反应蛋白和血沉也对判断二次手术的时机有一定的指导意义。第41页/共54页骨盆骨折的治疗骨盆边缘性骨折：只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息34周即可。如骨折移位较大，需要内固定治疗。如骨折移位较大，需要内固定治疗。

20、第42页/共54页骨盆骨折的治疗有移位的骶骨或尾骨骨折脱位（A3型）可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。第43页/共54页骨盆骨折的治疗骨盆环单处骨折。（A2型）骨盆系一闭合环，若只有单处骨折，骨折块移位较微，不致导致骨盆环的变环。故其稳定性尚可。一般无手术指针。骶髂关节轻度脱位骶髂关节轻度脱位TextinhereTextinhere耻骨联合轻度分离耻骨联合轻度分离骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折Textinhere髂骨骨折髂骨骨折TextinhereTextinhere一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支

21、骨折Textinhere一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折Textinhere一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折Textinhere一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折TextinhereTextinhere耻骨联合轻度分离耻骨联合轻度分离一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折TextinhereTextinhereTextinhere耻骨联合轻度分离耻骨联合轻度分离一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折Textinhere第44页/共54页骨盆骨折的治疗骨盆环双处骨折。骨盆环遭受破坏，骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块的纵向移位。大多主张手术内固定治疗。骨盆环双处骨折骨盆

22、环双处骨折TextinhereTextinhereTextinhereTextinhere一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离伴耻骨联合分离骶髂关节脱位伴耻骨骶髂关节脱位伴耻骨上下支骨折或耻骨联上下支骨折或耻骨联合分离合分离双侧耻骨上下支骨折双侧耻骨上下支骨折髂骨骨折伴耻骨联合髂骨骨折伴耻骨联合分离或耻骨上下支骨分离或耻骨上下支骨折折第45页/共54页骨盆骨折的治疗-手术入路手术入路耻骨联合入路-暴露耻骨联合分离第46页/共54页骨盆骨折的治疗-手术入路手术入路髂腹股沟入路-暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨联合第47页/共54页骨盆

23、骨折的治疗-手术入路手术入路髂腹股沟入路髂腹股沟入路-暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨联合暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨联合第48页/共54页骨盆骨折的治疗-手术入路手术入路髂股骨沟入路-暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨联合第49页/共54页骨盆骨折的治疗-手术入路手术入路骶髂关节前入路-髂骨翼骨折此手术入路常与髂腹股沟入路联合应用，以治疗并发骶髂关节脱位的骨盆前环骨折。主要是Smith-Perterson切口的上半部分。第50页/共54页骨盆骨折的治疗-手术入路手术入路骶髂关节后侧入路经骶骨空心螺钉固定-骶骨骨折或骶髂关节脱位LockedTranssacralScrewFixationofBilateralInjuriesofthePosteriorPelvicRing第51页/共54页骨盆骨折的治疗-手术入路手术入路联合骶髂关节螺钉的三角框架固定技术联合Galveston和TSRH系统三角框架固定技术（TOS，Triangularosteosynthesis），具体为在骶髂关节螺钉的基础上，加用腰4、腰5椎弓根钉与同侧髂骨钉相连接，在空间上形成三角立体稳定结构。第52页/共54页骨盆骨折研究任重道远！革命尚未成功，同志仍需努力！THANKYOUFORYOURATTENTION!第53页/共54页感谢您的观看。第54页/共54页