心脏瓣膜病麻醉.ppt
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1、关于心脏瓣膜病的麻醉第一张,PPT共二十九页,创作于2022年6月2心脏的四组瓣膜心脏的四组瓣膜二尖瓣二尖瓣主动脉瓣主动脉瓣三尖瓣三尖瓣肺动脉瓣肺动脉瓣狭窄狭窄and/orand/or关闭不全关闭不全第二张,PPT共二十九页,创作于2022年6月心脏瓣膜病的分类心脏瓣膜病的分类二尖瓣狭窄(二尖瓣狭窄(MS)二尖瓣关闭不全(二尖瓣关闭不全(MIMI)主动脉瓣狭窄(主动脉瓣狭窄(ASAS)主动脉瓣关闭不全(主动脉瓣关闭不全(AIAI)第三张,PPT共二十九页,创作于2022年6月4心脏瓣膜病病理生理变化的共同点心脏瓣膜病病理生理变化的共同点始点始点 跨瓣血流异常使心腔的压力或容量负荷增加跨瓣血流异
2、常使心腔的压力或容量负荷增加结果结果 心脏的前向有效心输出量心脏的前向有效心输出量(CO)(CO)下降下降病程病程机体动员各种代偿机制来维持前向有效心输机体动员各种代偿机制来维持前向有效心输 出量出量麻醉的关键:麻醉的关键:维持前向有效维持前向有效COCO第四张,PPT共二十九页,创作于2022年6月5二尖瓣狭窄(二尖瓣狭窄(MS)狭窄的二尖瓣使血流在狭窄的二尖瓣使血流在舒张期舒张期由左心房流入左心由左心房流入左心室受阻。室受阻。病生改变病生改变舒张期血液由舒张期血液由LALA入入LVLV受阻,受阻,LVEDVLVEDV,SV SV;LAPLAP增加,增加,LALA增大,肺循环瘀血;增大,肺循
3、环瘀血;心房纤颤,心房纤颤,LVEDVLVEDV进一步下降;进一步下降;第五张,PPT共二十九页,创作于2022年6月6二尖瓣狭窄(二尖瓣狭窄(MS)前向有效前向有效CO CO:二尖瓣开口面积二尖瓣开口面积 舒张期跨瓣压差舒张期跨瓣压差 舒张期时间舒张期时间(心率是可调节因素)(心率是可调节因素)维持有效维持有效COCO1 1、跨瓣压差增加(主要是左房压增加)、跨瓣压差增加(主要是左房压增加)LAP 18mmHg=LAP 18mmHg=肺淤血肺淤血LAP 25mmHg=LAP 25mmHg=肺水肿肺水肿2 2、维持窦性心率、维持窦性心率3 3、维持足够长的舒张期、维持足够长的舒张期第六张,PP
4、T共二十九页,创作于2022年6月7MS麻醉诱导和循环管理要点麻醉诱导和循环管理要点前负荷前负荷足够足够,但不要加重肺淤血导致肺水肿但不要加重肺淤血导致肺水肿后负荷后负荷不增加右室后负荷,体循环低血压不增加右室后负荷,体循环低血压可适当使用缩血管药物可适当使用缩血管药物心肌收缩力心肌收缩力一般无问题,注意术后右心衰,一般无问题,注意术后右心衰,避免引避免引 起肺动脉压增高的因素起肺动脉压增高的因素供氧供氧/耗氧耗氧 一般无问题一般无问题心率心率维持正常或较慢的心率维持正常或较慢的心率心律心律维持窦性心率,房颤应控制心室率维持窦性心率,房颤应控制心室率第七张,PPT共二十九页,创作于2022年6
5、月8二尖瓣关闭不全(二尖瓣关闭不全(MIMI)主要病变主要病变收缩期收缩期左室部分血液返流到左房左室部分血液返流到左房病生改变病生改变长期长期LV超负荷使超负荷使LV增大增大肥厚,增加每博量肥厚,增加每博量,但心肌受但心肌受损一般较重损一般较重;长期长期LAP增高,肺静脉瘀血,肺高压增高,肺静脉瘀血,肺高压第八张,PPT共二十九页,创作于2022年6月9二尖瓣关闭不全(二尖瓣关闭不全(MIMI)前向有效前向有效CO=左室每博量左室每博量 返流量返流量收缩期二尖瓣返流量收缩期二尖瓣返流量 返流瓣口面积返流瓣口面积 收缩期时间收缩期时间 跨瓣压差:跨瓣压差:收缩期左室左房压力阶差收缩期左室左房压力
6、阶差 外周阻力是决定二尖瓣返流量的关键因外周阻力是决定二尖瓣返流量的关键因素素 二尖瓣关闭不全的程度随左室舒张末二尖瓣关闭不全的程度随左室舒张末径增大而加重径增大而加重第九张,PPT共二十九页,创作于2022年6月10第十张,PPT共二十九页,创作于2022年6月11MI麻醉要点麻醉要点前负荷前负荷不宜太高不宜太高后负荷后负荷维持较低以增加前向有效维持较低以增加前向有效COCO心肌收缩力心肌收缩力下降,血压下降时增加心肌收下降,血压下降时增加心肌收 缩力缩力供氧供氧/耗氧耗氧 一般无问题一般无问题心率心率维持正常或较快心率,避免心维持正常或较快心率,避免心 动过缓动过缓心律心律 一般没有问题一
7、般没有问题 房颤房颤第十一张,PPT共二十九页,创作于2022年6月12主动脉瓣狭窄(主动脉瓣狭窄(ASAS)收缩期收缩期左心室射血受阻使左室压力负荷增加左心室射血受阻使左室压力负荷增加代偿代偿:1 1、左心室向心性肥厚,心肌收缩力加强,做功增、左心室向心性肥厚,心肌收缩力加强,做功增加,以克服加,以克服ASAS所产生的阻力;所产生的阻力;2 2、左心室向心性肥厚使其顺应性下降,、左心室向心性肥厚使其顺应性下降,左室的充盈对左房收缩的依赖性增加(可达左室的充盈对左房收缩的依赖性增加(可达40%40%)第十二张,PPT共二十九页,创作于2022年6月13主动脉瓣狭窄(主动脉瓣狭窄(ASAS)病生
8、改变病生改变心肌灌注下降,易发生内膜下缺血;心肌灌注下降,易发生内膜下缺血;30%主诉有心绞痛;主诉有心绞痛;当出现低当出现低PG,SV,和,和CO时,说明已失代偿时,说明已失代偿。第十三张,PPT共二十九页,创作于2022年6月14ASAS麻醉要点麻醉要点前负荷前负荷使使PCWPPCWP或或LVEDPLVEDP维持在最佳的高水平维持在最佳的高水平后负荷后负荷维持后负荷和动脉血压,保证心肌血供维持后负荷和动脉血压,保证心肌血供心肌收缩力心肌收缩力一般没问题一般没问题晚期可能需要正性肌力药物晚期可能需要正性肌力药物供氧供氧/耗氧耗氧尽量避免低血压和心动过速尽量避免低血压和心动过速心率心率维持稳定
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- 心脏 瓣膜 麻醉
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