抗高血压药物合理使用.ppt

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1、关于抗高血压药物关于抗高血压药物关于抗高血压药物关于抗高血压药物的合理使用的合理使用的合理使用的合理使用第一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月概述概述概述概述v140/90mmHg(18.7/12.0kPa)高血压凡能降低血压而用于高血压治疗的药物称为抗高血压药。高血高血压压90%原发性轻:小动脉痉挛期中:小动脉硬化期重:重要脏器病变10%继发性高血压的概念高血压的概念第二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 分类分类*收缩压收缩压 舒张压舒张压正常正常 140 90轻度高血压轻度高血压 140-159 90-99中度高血压中度高血压 160-179 100-109重度高血压重度

2、高血压 180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140-159 90 边缘边缘(ISH)确定的确定的 ISH 160 90v*当病人的收缩压和舒张压落在不同的类别当病人的收缩压和舒张压落在不同的类别,以高的为主以高的为主高血压的高血压的定义及分类高血压的高血压的定义及分类 (mmHg)(mmHg)(WHO)(WHO)定义定义及分类及分类 (mmHg)(WHO)(mmHg)(WHO)概概述述第三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月药物治疗目的药物治疗目的药物治疗目的药物治疗目的控制血压防止心、脑、肾并发症病死率寿命概概述述第四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月【降压目标降

3、压目标降压目标降压目标】治疗对象治疗对象目标（目标（mmHg）一般一般140/90合合并并糖糖尿尿病病或或慢慢性性肾病者肾病者130/80老年收缩期高血压老年收缩期高血压SBP 140150；DBP90，但不低于但不低于70第五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 根椐作用部位和作用机制分五类：根椐作用部位和作用机制分五类：（一）肾素（一）肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药 1 1、ACEIACEI；2 2、ATAT1 1受体阻断药。受体阻断药。（二）（二）钙拮抗药钙拮抗药（三）交感神经抑制药（三）交感神经抑制药 1 1、中枢性抗高血压药；、中枢性抗高血压药；2 2、神经节阻

4、断药；、神经节阻断药；3 3、肾上腺素能神经末梢抑制药；、肾上腺素能神经末梢抑制药；4 4、肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药。（四）（四）利尿药利尿药（五）血管扩张药（五）血管扩张药 抗高血压药的分类抗高血压药的分类第六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月【作用机制作用机制】肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统（醛固酮系统（RAS）ACEI抑制血管紧张素抑制血管紧张素转换为血管紧张素转换为血管紧张素，抑制灭活缓激肽，产生降压效应。，抑制灭活缓激肽，产生降压效应。【优点优点】在降压同时，不降低心、脑、肾血流量。在降压同时，不降低心、脑、肾血流量。能逆转血管和心脏的重塑，恢复其结构和功

5、能；能逆转血管和心脏的重塑，恢复其结构和功能；无水钠滞留作用；无水钠滞留作用；降压同时，不增加心率；降压同时，不增加心率；无中枢作用；无中枢作用；耐受性好，无首剂现象；耐受性好，无首剂现象；停药后无反跳现象停药后无反跳现象（一）血管紧张素转化酶抑制剂（一）血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensinconvertingenzymeinhibitors,ACEI)常用抗高血压药常用抗高血压药第七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（一）血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)【临床应用临床应用】1.各期高血压；各期高血压；2.充血性心力衰竭充血性心力衰竭【不良反应不良反应】1.低血压低血压；2

6、.干咳，占干咳，占8-25%左右。左右。3.高血钾高血钾4.影响胎儿发育；忌用于孕妇。影响胎儿发育；忌用于孕妇。5.其其它它：皮皮疹疹，蛋蛋白白尿尿，急急性性肾肾衰衰，血血管管神神经经性性水水肿，味觉障碍，偶见中性白细胞减少。肿，味觉障碍，偶见中性白细胞减少。常用抗高血压药常用抗高血压药第八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月卡托普利 captopril【作用特点作用特点】1口服有效，起效快，降压作用中等偏强；口服有效，起效快，降压作用中等偏强；2不伴有反射性心率加快，长期服用无耐受性，不易引不伴有反射性心率加快，长期服用无耐受性，不易引起电解质紊乱；起电解质紊乱；3对肾性高血压效果好，

7、亦可治疗顽固性心力衰竭；对肾性高血压效果好，亦可治疗顽固性心力衰竭；4不良反应少，但偶见粒细胞缺乏。不良反应少，但偶见粒细胞缺乏。依那普利 enalapril【作用与用途作用与用途】作用与用途与卡托普利相似，但降压效果较卡托普利强作用与用途与卡托普利相似，但降压效果较卡托普利强10倍，剂量可减少；且作用持续时间更久。倍，剂量可减少；且作用持续时间更久。常用抗高血压药常用抗高血压药第九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（二）血管紧张素受体阻断药（ARB）AT1受体：分分布布于于血血管管平平滑滑肌肌、心心肌肌、脑脑、肾肾及及分分泌泌醛醛固固酮酮的肾上腺球状带细胞的肾上腺球状带细胞对心血管功

8、能的稳定有调节作用；对心血管功能的稳定有调节作用；AT2受体：不参与调节心血管功能。受体：不参与调节心血管功能。常用抗高血压药常用抗高血压药作用机制：通过选择性与特异性拮抗AT1受体对心血管的作用而发挥降压作用。此外，抑制交感神经活性，改善压力感受器的敏感性也是降压机制之一。第十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月常用抗高血压药常用抗高血压药目前临床应用的AT1受体拮抗剂为非肽类，亦称沙坦类，根据结构分两类v联苯四氮唑类：氯沙坦（losartan）、缬沙坦（valsartan）、厄贝沙坦（irbesartan）、坎地沙坦（candisartancilexetil）v非联苯四氮唑类：依普沙

9、坦（eprosartan）、替米沙坦（telmisartan）第十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（二）血管紧张素受体阻断药（ARB）常用抗高血压药常用抗高血压药作用特点：明显的肾脏保护效应，特别是对糖尿病性肾病的恶化有逆转作用。第十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月氯沙坦 losartan【药理作用药理作用】1、降压：选择性阻断、降压：选择性阻断AT1受体受体阻滞血管紧张素阻滞血管紧张素介导的血管收缩、醛固酮释放等效应介导的血管收缩、醛固酮释放等效应外周阻力外周阻力；2、促进尿酸排泄促进尿酸排泄：抑制肾小管对尿酸重吸收，作：抑制肾小管对尿酸重吸收，作用短暂。用短暂。常用

10、抗高血压药常用抗高血压药第十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月氯沙坦 losartan【临床应用临床应用】1.高血压：高血压：降压特点：降压特点：1）口服起效快）口服起效快2）作用维持久：）作用维持久：24h平稳降压，平稳降压，36周后达最大效应周后达最大效应3）不良反应较）不良反应较ACEI少：少：2.改善左心室肥厚；改善左心室肥厚；3.治疗充血性心力衰竭；治疗充血性心力衰竭；4.治疗心肌梗塞；治疗心肌梗塞；5.防治血管成形术后再狭窄；防治血管成形术后再狭窄；6.肾脏保护作用。肾脏保护作用。常用抗高血压药常用抗高血压药第十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（三）钙拮抗药（

11、三）钙拮抗药calcium antagonists【分类分类】v二氢吡啶类：二氢吡啶类：硝苯地平硝苯地平：拜新同：拜新同氨氯地平：氨氯地平：络活喜络活喜v非二氢吡啶类：非二氢吡啶类：维拉帕米维拉帕米：异搏定：异搏定地尔硫卓：地尔硫卓：合心爽合心爽常用抗高血压药常用抗高血压药第十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月常用抗高血压药常用抗高血压药（二）钙拮抗药（二）钙拮抗药calcium antagonists【降压机制降压机制 】阻断钙离子经细胞膜钙通道内流，松弛小动脉平滑阻断钙离子经细胞膜钙通道内流，松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力而降压。肌，降低外周阻力而降压。【不良反应不良反应】二氢吡

12、啶类二氢吡啶类:踝部水肿踝部水肿、头痛、潮红、心悸、头痛、潮红、心悸非二氢吡啶类非二氢吡啶类:可引起心脏传导阻滞、心功抑制。可引起心脏传导阻滞、心功抑制。第十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（三）钙拮抗药（三）钙拮抗药calcium antagonists 硝苯地平硝苯地平 nifedipinenifedipine 【降压特点降压特点】1.降压程度与原血压高度呈正相关降压程度与原血压高度呈正相关,对正常血压者对正常血压者无明显降压效果；无明显降压效果；2.口服吸收良好，起效快：口服吸收良好，起效快：舌下含服舌下含服1-5分起效分起效-治疗变异性心绞痛，高血压危象；治疗变异性心绞痛，

13、高血压危象；口服口服30-60分分起效起效治疗轻，中度高血压；治疗轻，中度高血压；3.可引起反射性心率可引起反射性心率合用合用 受体阻断剂。受体阻断剂。常用抗高血压药常用抗高血压药第十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月常用抗高血压药常用抗高血压药氨氯地平 amlodipine【降压特点降压特点】1.口服吸收良好（口服吸收良好（95%），生物利用度高（），生物利用度高（63%）；）；2.起效和缓，渐进降压；起效和缓，渐进降压；3.对血管选择性高，心脏负性肌力及负性频率作用小对血管选择性高，心脏负性肌力及负性频率作用小但但反射性兴奋交感神经反射性兴奋交感神经心率心率合用合用 受体阻断剂；

14、受体阻断剂；4.用于用于:1)轻中度高血压；轻中度高血压；2)稳定型及变异型心绞痛。稳定型及变异型心绞痛。第十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（四）（四）受体阻断药受体阻断药 普萘洛尔普萘洛尔propranololpropranolol【降压机制降压机制】.肾肾:阻断肾脏阻断肾脏 受体受体-肾素肾素-RAS 血浆血管紧张素血浆血管紧张素IIII水平水平；.心脏心脏:受体受体 心输出量心输出量 ；.中中枢枢：受受体体 中中枢枢兴兴奋奋性性神神经经元元 外外周周交交感感神神经经张张力力血血管管阻阻力力；.外周：阻断交感神经末梢突触前膜外周：阻断交感神经末梢突触前膜 受体递质释放受体递质

15、释放【降压特点降压特点】.口服起效缓慢，降压作用温和；口服起效缓慢，降压作用温和；.不引起体位性低血压；不引起体位性低血压；.长期应用不易产生耐受性。长期应用不易产生耐受性。常用抗高血压药常用抗高血压药第十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月常用抗高血压药常用抗高血压药 普萘洛尔普萘洛尔propranolol【临床应用临床应用】.单用适于轻度高血压（抗高血压一线药物）；单用适于轻度高血压（抗高血压一线药物）；.与利尿药、血管扩张药合用于中、重度高血压，与利尿药、血管扩张药合用于中、重度高血压，伴有心绞痛，心律失常，高肾素活性者疗效亦好；伴有心绞痛，心律失常，高肾素活性者疗效亦好；【不良

16、反应不良反应】.心动过缓，支气管痉挛，恶心，腹泻，乏力；心动过缓，支气管痉挛，恶心，腹泻，乏力；.精神方面副作用：多梦，幻觉，失眠，抑郁。精神方面副作用：多梦，幻觉，失眠，抑郁。【用药建议用药建议】1.1.小小量量（40-60mg/40-60mg/日日）开开始始，一一般般要要用用到到较较大大剂剂量量（200mg200mg日日）才才能能达达到到降降压压效果；久用不宜骤停，（停药综合征）效果；久用不宜骤停，（停药综合征）2.2.有心脏扩大、心力衰竭和哮喘患者不宜应用。有心脏扩大、心力衰竭和哮喘患者不宜应用。第二十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月常用抗高血压药常用抗高血压药（五）1受体阻断

17、药哌唑嗪prazosin【降压特点降压特点】.选择性阻断突触后膜选择性阻断突触后膜 1受体：受体：.降压效力中等偏强：降压效力中等偏强：.首剂效应综合征首剂效应综合征(体位性低血压、心悸、晕厥等体位性低血压、心悸、晕厥等)1，受体阻断药拉贝洛尔labetalol【降压特点降压特点】.阻断阻断 1，,受体受体;对对 无效无效;.降压作用温和，不良反应轻，适于各型高血压；降压作用温和，不良反应轻，适于各型高血压；.较易引起体位性低血压。较易引起体位性低血压。第二十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（六）利尿药（六）利尿药【分类分类】v排钾性利尿药：噻嗪类如氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、排钾性利尿

18、药：噻嗪类如氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮等；吲哒帕胺。氯噻酮等；吲哒帕胺。v袢利尿剂：如呋塞米、依他尼酸、布美他尼。袢利尿剂：如呋塞米、依他尼酸、布美他尼。v保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。常用抗高血压药常用抗高血压药第二十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月常用抗高血压药常用抗高血压药（六）利尿药（六）利尿药氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide【降压机制降压机制】1用药初期：排Na+利尿产生Na+-水负平衡细胞外液减少血容量BP2长期用药（3-4周后）：因体内仍轻度缺Na+小动脉壁细胞内Na+Na+-Ca2+双向交换机制导致

19、细胞内Ca2+-血管平滑肌对缩血管物质反应性血管扩张后负荷 BP。第二十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（六）利尿药（六）利尿药氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide【降压特点降压特点】1口服吸收良好；口服吸收良好；2降压作用温和，持久，降压作用温和，持久，3长期应用仍可致不良反应：长期应用仍可致不良反应：1 1）血浆肾素水平）血浆肾素水平-血管紧张素血管紧张素，醛固酮，醛固酮-水钠潴水钠潴留留-耐受性；耐受性；2 2）低血钾；）低血钾；3 3）高血糖，高血脂；）高血糖，高血脂；4 4）升高血尿酸。）升高血尿酸。常用抗高血压药常用抗高血压药第二十四张，PPT共四十九页，创

20、作于2022年6月利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂（六）利尿药（六）利尿药氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide【应用应用】v主主要要用用于于轻轻中中度度高高血血压压，尤尤其其是是老老年年高高血血压压或或并并发发心力衰竭者；心力衰竭者；【禁忌禁忌】v痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。常用抗高血压药常用抗高血压药第二十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（六）利尿药（六）利尿药氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide【服药建议服药建议】1 单独使用剂量尽量小（单独使用剂量尽量小（12.5mg），加大剂量，心血管病），加大剂量，心血管

21、病的发生率和死亡率增加；的发生率和死亡率增加；2 利尿降压剂量不宜超利尿降压剂量不宜超25mg，否则应合用或换药；，否则应合用或换药；3 长期应用应合并留钾利尿药或合用长期应用应合并留钾利尿药或合用ACEI，可减少钾，可减少钾排；排；4吲哒帕胺不引起血脂改变，故伴有高脂血症患者可替代噻吲哒帕胺不引起血脂改变，故伴有高脂血症患者可替代噻嗪类利尿药。嗪类利尿药。常用抗高血压药常用抗高血压药第二十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月患者教育患者教育患者教育患者教育（六）利尿药（六）利尿药氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide【患者教育患者教育】v治疗前和治疗中均应坚持改善生活方式治

22、疗前和治疗中均应坚持改善生活方式v应在早上同一时间服药，以减少夜尿应在早上同一时间服药，以减少夜尿v服药开始阶段，会有多尿现象，但会随时间而消失服药开始阶段，会有多尿现象，但会随时间而消失v可能出现低钾可能出现低钾多服含钾高的食物注意腿抽筋、肌肉无力等症状定期监测血钾常用抗高血压药常用抗高血压药第二十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月患者教育患者教育患者教育患者教育（四）利尿药（四）利尿药吲达帕胺 indapamide【降压机制降压机制】增加尿钠排出，减少血容量和心排出量，降低血管阻增加尿钠排出，减少血容量和心排出量，降低血管阻力和和血管反应性而降低血压，此外有钙离子拮抗作力和和血管

23、反应性而降低血压，此外有钙离子拮抗作用。用。常用抗高血压药常用抗高血压药第二十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月其他抗高血压药其他抗高血压药（一）中枢性抗高血压药【降压机制降压机制】可乐定 Clonidine 中枢机制：1.选选择择性性激激动动延延脑脑孤孤束束核核次次一一级级神神经经元元(抑抑制制性性)兴兴奋奋突突触触后后膜膜 2受体受体 外周交感神经活性外周交感神经活性 血压血压 2.延延髓髓腹腹外外侧侧核核吻吻侧侧端端咪咪唑唑啉啉受受体体 外外周周交交感感神神经经活活性性 血血压压；外周机制：激激动动外外周周交交感感神神经经神神经经末末梢梢突突触触前前膜膜 2受受体体 NA释释放

24、放（负反馈）（负反馈）血压血压。第二十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月(二二)、神经节阻断药、神经节阻断药 美加明美加明 MecamylamineMecamylamine【作用机制作用机制】阻断交感神经节而发挥强而快的降压作用。阻断交感神经节而发挥强而快的降压作用。其他抗高血压药其他抗高血压药第三十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月(三三)去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药利血平利血平 reserpine reserpine （递质耗竭剂）（递质耗竭剂）【作用机制作用机制】与与外外周周及及中中枢枢肾肾上上腺腺素素能能神神经经末末梢梢囊囊泡泡膜膜上上胺胺

25、泵泵结结合合-儿儿茶茶酚酚胺胺类类递递质质（NA,5-HTNA,5-HT）合合成成，储储存存，再再摄摄取取 -递质耗竭递质耗竭-交感神经传导交感神经传导-血管扩张，血管扩张，BPBP 其他抗高血压药其他抗高血压药第三十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月(四四)血管平滑肌扩张药血管平滑肌扩张药【作用机制作用机制】直接舒张血管药直接舒张血管药 肼屈嗪肼屈嗪Hydralazine Hydralazine 硝普钠硝普钠Sodium nitroprusside Sodium nitroprusside 直接作用于小直接作用于小AA松弛血管松弛血管外周阻力外周阻力BPBP其他抗高血压药其他抗高血

26、压药第三十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（五）钾通道开放药（五）钾通道开放药米诺地尔米诺地尔 minoxidil minoxidil 尼可地尔尼可地尔 nicorandilnicorandil【作用机制作用机制】促进血管平滑肌细胞促进血管平滑肌细胞K+通道开放，通道开放，K+外流外流，Ca2+内内流流，细胞内缺，细胞内缺Ca2+。其他抗高血压药其他抗高血压药第三十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月1沙克太宁 Cicletanine2依那克林Enalkiren雷米克林Remikiren3酮色林Ketanserin新型抗高血压药新型抗高血压药前列环素合成促进药肾素抑制药5-

27、HT受体阻断药4波生坦bosentan内皮素受体阻断药第三十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月v老年人老年人v妊娠期妊娠期v冠心病冠心病v心衰心衰v糖尿病糖尿病v肾病肾病v高血压危象高血压危象三、特殊人群的降压治疗三、特殊人群的降压治疗第三十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月老年人老年人老年人老年人vSBP 80岁，降压效果待评估岁，降压效果待评估v合并前列腺肥大可优先使用合并前列腺肥大可优先使用受体阻断剂受体阻断剂第三十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月妊娠妊娠妊娠妊娠v妊娠妊娠 170/110mmHg须积极降压须积极降压v紧急降压紧急降压硝苯地平拉贝络尔肼苯达

28、嗪v缓慢降压：缓慢降压：氧烯洛尔不宜长期使用阿替洛尔不宜长期使用甲基多巴伊拉地平不能和硫酸镁合用第三十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月妊娠妊娠妊娠妊娠v不宜使用：不宜使用：ACEI ARB 利尿药利尿药第三十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月冠心病冠心病冠心病冠心病v稳定型心绞痛：稳定型心绞痛：受体阻断剂或长效受体阻断剂或长效CCB或或ACEIv急性冠脉综合征：急性冠脉综合征：受体阻断剂和受体阻断剂和ACEIv心梗后：心梗后：ACEI、受体阻断剂和醛固酮受体拮抗剂受体阻断剂和醛固酮受体拮抗剂第三十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月高血压合并心衰高血压合并心衰高血

29、压合并心衰高血压合并心衰v症状较轻：症状较轻：ACEI、受体阻断剂受体阻断剂v症症状状较较重重：ACEI、受受体体阻阻断断剂剂、ARB、醛醛固固酮酮受体拮抗剂、袢利尿剂受体拮抗剂、袢利尿剂v积极使用积极使用第四十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病v降降压压目目标标：130/80mmHg（老老年年糖糖尿尿病病：140/90mmHg）v开始降压治疗：确诊后立即开始药物治疗开始降压治疗：确诊后立即开始药物治疗v药物选择：药物选择：首先考虑ACEI或ARB，对防止肾损害有益二级药物或联合用药：小剂量利尿药受体阻断剂：小剂量；反复低

30、血糖发作者慎用CCB第四十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月慢性肾病慢性肾病慢性肾病慢性肾病v降压目标：降压目标：130/80mmHg v药物选择：一般需联合用药。药物选择：一般需联合用药。首选ACEI或ARB联合用药：小剂量利尿药受体阻断剂：小剂量；反复低血糖发作者慎用CCB第四十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月高血压危象高血压危象高血压危象高血压危象v高血压急症：血压严重升高高血压急症：血压严重升高,伴进行性靶器官功能不全伴进行性靶器官功能不全v高血压亚急症：血压严重升高高血压亚急症：血压严重升高,但不伴靶器官损害但不伴靶器官损害v药物选用：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平

31、、乌拉地尔药物选用：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔第四十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月禁忌症禁忌症类别类别禁用禁用慎用慎用利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）充充血血性性心心力力衰衰竭竭，老老年年高高血血压压，单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压痛风痛风妊娠妊娠利尿剂（袢利尿剂）利尿剂（袢利尿剂）肾功能不全，肾功能不全，充血性心衰充血性心衰利尿剂（抗醛固酮药）利尿剂（抗醛固酮药）充血性心衰，心肌梗死后充血性心衰，心肌梗死后肾肾功功能能衰衰竭竭，高高血钾血钾阻滞剂阻滞剂心心绞绞痛痛，心心肌肌梗梗死死后后，快快速速心心律失常律失常充血性心力衰竭，妊娠充血性心力衰竭，妊娠-度度房房室室阻

32、阻滞滞，哮哮喘喘，慢慢性性阻阻塞塞性肺病性肺病周周围围血血管管病病糖耐量减低糖耐量减低经常运动者经常运动者CCB（二氢吡啶类）（二氢吡啶类）老老年年性性高高血血压压，单单纯纯收收缩缩期期高高血血压压，周周围围血血管管病病，动动脉脉硬硬化化，心绞痛，妊娠心绞痛，妊娠快速心律失常快速心律失常CCB（维维拉拉帕帕米米，地地尔硫卓）尔硫卓）心绞痛，颈动脉粥样硬化心绞痛，颈动脉粥样硬化室上性心动过速室上性心动过速-度度房房室室阻阻滞滞，充血性心衰充血性心衰充血性心衰充血性心衰ACEI充充血血性性心心衰衰，心心肌肌梗梗死死后后左左室室功功能能不不全全，非非糖糖尿尿病病肾肾病病，型糖尿病肾病，蛋白尿型糖尿病

33、肾病，蛋白尿妊娠，高血钾妊娠，高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄ARB型型糖糖尿尿病病肾肾病病，蛋蛋白白尿尿糖糖尿尿病病微微量量白白蛋蛋白白尿尿，左左室室肥肥厚厚ACEI所致咳嗽所致咳嗽妊娠，高血钾妊娠，高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄阻滞剂阻滞剂前列腺增生，高血脂前列腺增生，高血脂体位性低血压体位性低血压充血性心衰充血性心衰主主要要降降压压药药物物的的适适应应症症适应症适应症第四十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月绝对禁忌症相对禁忌症主要不良反应噻嗪类利尿剂痛风代谢综合征、糖尿量异常、妊娠血钾血钠减低、血尿酸升高受体阻滞剂哮喘、-度房室传导阻滞外周动脉疾病、代谢综合征、慢性阻塞性

34、肺病、运动员支气管痉挛、心功能抑制、影响糖、脂代谢血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)妊娠、血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾动脉狭窄咳嗽、血钾升高、血管性水肿血管紧张素受体拮抗剂(ARB)妊娠、血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾动脉狭窄血钾升高、血管性水肿钙通道阻滞剂（CCB，二氢吡啶类)快速型心律失常心力衰竭踝部水肿、头痛、面部潮红钙通道阻滞剂（CCB，非二氢吡啶类）-度房室传导阻滞房室传导阻滞、心功能抑制醛固酮拮抗剂肾衰、高钾血症血钾升高、男性乳房发育第四十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月1、高血压是最常见的心血管疾病，可能危及每一个人的健康，因此、高血压是最常见的心血管疾病，可能

35、危及每一个人的健康，因此成年人每年至少应测量一次血压。成年人每年至少应测量一次血压。2、高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发事件，被公认为、高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发事件，被公认为“无声杀手无声杀手”。3、中风、心脏病、肾功能不全中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。4、超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血压发生的主要危险因素；、超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血压发生的主要危险因素；控制体重、限盐、限酒是控制体重、限盐、限酒是防治高血压的有效措施。防治高血压的有效

36、措施。5、血压易受、血压易受环境、活动、情绪环境、活动、情绪及及用药不规则用药不规则等多种因素影响而发生波动，因此高血压病人要等多种因素影响而发生波动，因此高血压病人要经常测量血压经常测量血压。6、健康的生活方式健康的生活方式是高血压防治的基石，持之以恒将终身受益。是高血压防治的基石，持之以恒将终身受益。7、控制高血压患者、控制高血压患者血压水平血压水平，减少心、脑、肾等器官损害。，减少心、脑、肾等器官损害。8、全面考虑各种心脑血管病的危险因素，、全面考虑各种心脑血管病的危险因素，药物与非药物疗法相结合药物与非药物疗法相结合，全面达到治疗目标。，全面达到治疗目标。9、合理选择、长期坚持、规律服

37、用治疗高血压药物合理选择、长期坚持、规律服用治疗高血压药物，是持续平稳有效降压的基本保证。，是持续平稳有效降压的基本保证。10、人人参与，共同行动，、人人参与，共同行动，提高高血压知晓率、治疗率和控制率提高高血压知晓率、治疗率和控制率。防治高血压宣传教育知识要点防治高血压宣传教育知识要点卫生部卫生部 2005.11.23 五、防治高血压的患者教育五、防治高血压的患者教育第四十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月【非药物治疗非药物治疗非药物治疗非药物治疗】v减重减重 v采用合理膳食采用合理膳食 减少钠盐、减少膳食脂肪、注意补充钾和钙、多吃减少钠盐、减少膳食脂肪、注意补充钾和钙、多吃蔬菜和

38、水果、限制饮酒蔬菜和水果、限制饮酒v增加体力活动增加体力活动v减轻精神压力减轻精神压力 保持平衡心理保持平衡心理 v其它方面（吸烟）其它方面（吸烟）第四十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月【高血压治疗口诀歌高血压治疗口诀歌高血压治疗口诀歌高血压治疗口诀歌】v饮食运动不能少饮食运动不能少v长期用药最重要长期用药最重要v降压速度易和缓降压速度易和缓v平稳降压用长效平稳降压用长效v晨峰血压需控制晨峰血压需控制v临床证据更可靠临床证据更可靠v切忌随意停换药切忌随意停换药v安全用药护心脑安全用药护心脑第四十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月感谢大家观看第四十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月