护理伦理学的基本原则讲稿.ppt
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1、关于护理伦理学的基本原则第一页,讲稿共七十八页哦 学习目标学习目标掌握:护理伦理基本原则、具体原则的内容,掌握:护理伦理基本原则、具体原则的内容,并能应用护理伦理并能应用护理伦理基本原则基本原则的内容分析护的内容分析护理临床伦理案例。理临床伦理案例。熟悉:护理伦理基本原则的冲突与选择。熟悉:护理伦理基本原则的冲突与选择。第二页,讲稿共七十八页哦教学内容教学内容第一节第一节 护理伦理基本原则护理伦理基本原则第二节第二节 护理伦理具体原则护理伦理具体原则第三节第三节 护理伦理基本原则的冲突与选择护理伦理基本原则的冲突与选择第三页,讲稿共七十八页哦第一节第一节护理伦理基本原则护理伦理基本原则尊重尊重
2、不伤害不伤害公正公正人道主义人道主义行善行善知情同意知情同意医疗最优化医疗最优化医疗保密医疗保密生命价值生命价值 基本原则基本原则具体原则具体原则应用原则应用原则第四页,讲稿共七十八页哦一、护理伦理基本原则的含义与地位一、护理伦理基本原则的含义与地位*1*1、护理伦理基本原则的护理伦理基本原则的含义:含义:是调节各类护理道德关系都必须遵循的是调节各类护理道德关系都必须遵循的根本根本准则准则和和最高要求最高要求。第五页,讲稿共七十八页哦 2 2、护理伦理基本原则的地位、护理伦理基本原则的地位反映了护理道德的基本精神反映了护理道德的基本精神。是护理伦理学的基本理论或称总纲和精髓是护理伦理学的基本理
3、论或称总纲和精髓。是护理伦理学的规范体系的核心部分。是护理伦理学的规范体系的核心部分。第六页,讲稿共七十八页哦为什么要确立基本原则?为什么要确立基本原则?A.A.明确护理道德的基本精神明确护理道德的基本精神B.B.为新护理道德的确立指明方向为新护理道德的确立指明方向C.C.为伦理难题的解决提供基本依据为伦理难题的解决提供基本依据D.D.弥补道德规范和法律运用于职业生活时的弥补道德规范和法律运用于职业生活时的不足不足第七页,讲稿共七十八页哦案例讨论案例讨论:钱婉玲因腹部隐隐作痛被家人送到离家约钱婉玲因腹部隐隐作痛被家人送到离家约1 1公里处的公里处的县卫生院,怀疑腹腔内大出血,县卫生院,怀疑腹腔
4、内大出血,“宫外孕及脾破裂可能性宫外孕及脾破裂可能性较大较大”,需剖腹探查。晚,需剖腹探查。晚8 8时时5050分,向地区血站要分,向地区血站要A A型血型血12001200毫升。晚毫升。晚9 9时时3030分在探查过程中发现脾蒂部破裂,出血分在探查过程中发现脾蒂部破裂,出血量约量约40004000至至45004500毫升,同时催促血站,答复血已在路上。毫升,同时催促血站,答复血已在路上。晚晚1010时,开始做脾切除手术,时,开始做脾切除手术,1010时时2020分血送到,分血送到,2525分患分患者心跳停止,者心跳停止,3030分开始输血,无济于事,分开始输血,无济于事,1111时时3030
5、分死亡。分死亡。术前患者家属两次要求献血,院方说,医院要按规定行事,术前患者家属两次要求献血,院方说,医院要按规定行事,县卫生局曾给他们传达过上面的有关文件:医疗机构不得自县卫生局曾给他们传达过上面的有关文件:医疗机构不得自采自供血液,谁采谁负责。采自供血液,谁采谁负责。第八页,讲稿共七十八页哦补充材料:补充材料:中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法第第1515条规定:条规定:“为保证应急用血,为保证应急用血,医疗机构可以临时采集血液,但应当依照本法规定,确保采血医疗机构可以临时采集血液,但应当依照本法规定,确保采血用血安全用血安全”。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法(试行
6、)第(试行)第1919条规定:医疗机条规定:医疗机构应急用血需要临时采集血液的,必须符合以下情况:(构应急用血需要临时采集血液的,必须符合以下情况:(1 1)边远地区的医疗机构和所在地无血站。(边远地区的医疗机构和所在地无血站。(2 2)危及病人生)危及病人生命,急需输血而其他医疗措施不能替代。(命,急需输血而其他医疗措施不能替代。(3 3)具备交叉配血)具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。第九页,讲稿共七十八页哦二二基基本本原原则则的的内内容容:1 1、救死
7、扶伤,防病治病、救死扶伤,防病治病2 2、实行社会主义人道主义、实行社会主义人道主义3 3、全心全意为人民身心健康、全心全意为人民身心健康 服务服务第十页,讲稿共七十八页哦“救死扶伤,防病治病救死扶伤,防病治病”1 1、实质、实质 是由护理工作职责和职业道德所规定的是由护理工作职责和职业道德所规定的精湛技术精湛技术+高尚的医德。高尚的医德。2 2、对护理人员的要求、对护理人员的要求(1 1)正确认识护理职责)正确认识护理职责(2 2)刻苦学习,积极实践,不断提高技术水平)刻苦学习,积极实践,不断提高技术水平第十一页,讲稿共七十八页哦“实行社会主义人道主义实行社会主义人道主义”1 1、实质:、实
8、质:它体现在社会主义制度下,对人的生命价值的尊重以它体现在社会主义制度下,对人的生命价值的尊重以及提高生命质量的重视。及提高生命质量的重视。2 2、对护理人员的要求:、对护理人员的要求:(1 1)尊重人的生命价值)尊重人的生命价值(2 2)树立新的医学模式观)树立新的医学模式观人道主义(人道主义(humanismhumanism)是一种几乎可以渗透进人类社)是一种几乎可以渗透进人类社会各个领域中的、具有深厚历史渊源的人类精神、观会各个领域中的、具有深厚历史渊源的人类精神、观念和思想。念和思想。第十二页,讲稿共七十八页哦续续1人人道道主主义义与与医医学学的的紧紧密密结结合合,造造就就了了医医学学
9、人人道道主主义义的的理理论论与与实实践践。人人道道主主义义原原则则的的本本质质和医学的人学本质具有内在的统一特性。和医学的人学本质具有内在的统一特性。医医学学人人道道主主义义在在传传统统的的著著名名医医学学文文献献中中有有充充分的体现。分的体现。医医学学人人道道主主义义思思想想源源于于人人类类对对生生命命的的追追求求和和渴渴望望,对对受受到到病病痛痛折折磨磨的的生生命命的的同同情情和和关关心心,对人在社会生活中平等权利的尊重。对人在社会生活中平等权利的尊重。第十三页,讲稿共七十八页哦续续2 2#医学人道主义的基本内容医学人道主义的基本内容医学人道主义以自然、理性的眼光观察人类生命活动和疾病症医
10、学人道主义以自然、理性的眼光观察人类生命活动和疾病症状,力图把它们归结为自然原因而不是神灵的作用,这点决定状,力图把它们归结为自然原因而不是神灵的作用,这点决定了医学和巫术的分离。了医学和巫术的分离。医学人道主义要求医生以仁爱、平等的精神对待患者,医学人道主义要求医生以仁爱、平等的精神对待患者,关爱人类生命,对患者的疾苦感同身受,尊重患者的独关爱人类生命,对患者的疾苦感同身受,尊重患者的独立人格、理解患者的情感。所以医学人道主义也可以归立人格、理解患者的情感。所以医学人道主义也可以归纳为纳为“仁仁”、“行善行善”。医学人道主义强调医生自我的道德自律,尊重医生个体医学人道主义强调医生自我的道德自
11、律,尊重医生个体的价值,要求充分发扬医生自我的道德能动性。的价值,要求充分发扬医生自我的道德能动性。第十四页,讲稿共七十八页哦人道主义思潮医学人道主义是在人道主义思潮推动下发展起来的。医学人道主义是在人道主义思潮推动下发展起来的。“人道主人道主义(义(HumanismHumanism)”一词歧义非常多。但其核心内容有三个一词歧义非常多。但其核心内容有三个方面:方面:A A、在对待世界的态度上,人道主义以一种理性、自然而不、在对待世界的态度上,人道主义以一种理性、自然而不是神性、非自然的态度看待世界,包括人的生命活动。是神性、非自然的态度看待世界,包括人的生命活动。B B、在对待人的态度上,人道
12、主义强调个人生命的宝贵、在对待人的态度上,人道主义强调个人生命的宝贵、人格的独立、自由、平等、尊严和幸福人格的独立、自由、平等、尊严和幸福C C、在对待群己关系的态度上,人道主义要求对已以合理、在对待群己关系的态度上,人道主义要求对已以合理的保护和提高,对人施之以爱,的保护和提高,对人施之以爱,“已所不欲,勿施于人已所不欲,勿施于人”。第十五页,讲稿共七十八页哦古代朴素的医学人道主义萌芽古代朴素的医学人道主义萌芽A.A.古代医家多具有朴素的人道主义情感。古代医家多具有朴素的人道主义情感。“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿
13、普救含灵之苦。之心,誓愿普救含灵之苦。”(孙思邈)(孙思邈)B.B.这种朴素情感是建立在要求医生对病人个体尽道德义务的这种朴素情感是建立在要求医生对病人个体尽道德义务的思想基础之上的,很少考虑人群和社会利益。思想基础之上的,很少考虑人群和社会利益。C.C.缺乏发达的医学技术的支持,常出现非人道的治疗。缺乏发达的医学技术的支持,常出现非人道的治疗。D.D.这种人道精神与宗教的因果报应思想相联系。这种人道精神与宗教的因果报应思想相联系。第十六页,讲稿共七十八页哦近现代的医学人道主义近现代的医学人道主义A.A.医学界逐步明确为人道主义行医的医德要求。医学界逐步明确为人道主义行医的医德要求。B.B.建
14、立在近现代医学科学的基础之上,逐渐摆建立在近现代医学科学的基础之上,逐渐摆 脱了脱了“神神”的影响。的影响。C.C.进一步强化了生命神圣的观念,强调人的价进一步强化了生命神圣的观念,强调人的价 值和尊严。值和尊严。第十七页,讲稿共七十八页哦当代医学人道主义当代医学人道主义A.A.强调医学是全人类的事业。强调医学是全人类的事业。“我庄严地宣誓终生为人类服务;我庄严地宣誓终生为人类服务;我对我的病人不论我对我的病人不论宗教信仰、国籍、种族、政治党派或社会地位,同样对待;宗教信仰、国籍、种族、政治党派或社会地位,同样对待;”(日内瓦宣言日内瓦宣言)B.B.医学人道主义的内容更加全面具体。(首医学人道
15、主义的内容更加全面具体。(首先,它体现了对人和生命的价值的尊重;其先,它体现了对人和生命的价值的尊重;其次,它不但提倡无私奉献,而且主张兼顾利次,它不但提倡无私奉献,而且主张兼顾利益。)益。)C.C.医学人道主义从仅关注个体生命开始向既关注个体医学人道主义从仅关注个体生命开始向既关注个体又关注社会公益转变。又关注社会公益转变。第十八页,讲稿共七十八页哦“全心全意为人民的健康服务全心全意为人民的健康服务”1 1、实质:、实质:它是护理道德的全部实质和核心,也是根本它是护理道德的全部实质和核心,也是根本宗旨,是护理工作的出发点和归宿。宗旨,是护理工作的出发点和归宿。包括在包括在“服务对象、服务目标
16、、服务态度服务对象、服务目标、服务态度”上的全心全意。上的全心全意。2 2、对护理人员的要求:、对护理人员的要求:(1 1)正确处理好个人与病人、集体、社会之间)正确处理好个人与病人、集体、社会之间的关系。的关系。(2 2)树立群众观点,热爱人民、关心人民。)树立群众观点,热爱人民、关心人民。第十九页,讲稿共七十八页哦护理伦理基本原则的特点护理伦理基本原则的特点1、层次性与统一性层次性与统一性2、现实性与理性性现实性与理性性3、历史性与时代性历史性与时代性第二十页,讲稿共七十八页哦第二节第二节护理伦理具体原则护理伦理具体原则*国际公认国际公认“尊重、不伤害、行善、公正尊重、不伤害、行善、公正”
17、是是最核心的内容。最核心的内容。具体原则是对基本原则的进一步细化和说明。具体原则是对基本原则的进一步细化和说明。有关的内容,我们在谈到护患权利义务时还有关的内容,我们在谈到护患权利义务时还会涉及到。会涉及到。第二十一页,讲稿共七十八页哦一、尊重原则一、尊重原则1.1.1.1.含义:指要尊重患者及其作出的理性决定含义:指要尊重患者及其作出的理性决定内容包括尊重病人的人格和权利内容包括尊重病人的人格和权利(隐私权、自主权)(隐私权、自主权)尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主原尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主原则,宽容原则也源于尊重自主原则。则,宽容原则也源于尊重自主原
18、则。互相尊重互相尊重.第二十二页,讲稿共七十八页哦讨论:仁爱与尊重的关系讨论:仁爱与尊重的关系一位儿童父母双亡,身患重病一位儿童父母双亡,身患重病,幸有一富豪慷慨解囊。在其资幸有一富豪慷慨解囊。在其资助下助下,小孩痊愈小孩痊愈,并从此无忧地生活、学习。在其成长的过并从此无忧地生活、学习。在其成长的过程中,常有媒体对其追踪报道,富豪资助的事迹也便时常程中,常有媒体对其追踪报道,富豪资助的事迹也便时常见诸报端。大学毕业在即,又有记者采访,问其准备怎样见诸报端。大学毕业在即,又有记者采访,问其准备怎样感谢资助人。谁料,此人语出震惊四座:感谢资助人。谁料,此人语出震惊四座:“不,我不感谢不,我不感谢他
19、,贫穷是最可耻的事,他用我的贫穷换取荣誉,我们是等他,贫穷是最可耻的事,他用我的贫穷换取荣誉,我们是等价交换。价交换。”第二十三页,讲稿共七十八页哦2.尊重原则的内容:尊重原则的内容:A.A.尊重患者的人格尊重患者的人格 尊重患者的人格是护理人员的天职,以人为本,尊重尊重患者的人格是护理人员的天职,以人为本,尊重患者是护理服务理念的最高境界。患者是护理服务理念的最高境界。B.B.尊重患者的隐私权尊重患者的隐私权 面对患者的隐私,护理人员要有保护意识,保密和审慎地运面对患者的隐私,护理人员要有保护意识,保密和审慎地运用患者的隐私材料,避免泄露。用患者的隐私材料,避免泄露。C.C.尊重患者的自主权
20、尊重患者的自主权自主选择、自主同意、自主知情权自主选择、自主同意、自主知情权第二十四页,讲稿共七十八页哦(一)、(一)、自主性1、含义:医护人员应当尊重有自主能力的、含义:医护人员应当尊重有自主能力的病人自我选择、自由行动或者按照个人意病人自我选择、自由行动或者按照个人意愿自我管理和自我决策的权利和行为。愿自我管理和自我决策的权利和行为。2、自主的三个要素:、自主的三个要素:病人必须拥有自主能力(正常的成年人)病人必须拥有自主能力(正常的成年人)病人有根据自己决定实施行动的权利病人有根据自己决定实施行动的权利尊重他人的个人自主(一方面是病人在履尊重他人的个人自主(一方面是病人在履行自己的自主权
21、时不能侵犯他人的自主,行自己的自主权时不能侵犯他人的自主,另一方面是医患双方个人自主应受到同等另一方面是医患双方个人自主应受到同等的尊重)的尊重)第二十五页,讲稿共七十八页哦3.3.贯彻自主原则中的几个问题贯彻自主原则中的几个问题A.A.贯彻自主原则时病人与家属的关系问题?贯彻自主原则时病人与家属的关系问题?B.B.最佳方案遭拒绝怎么办?最佳方案遭拒绝怎么办?C.C.病人的自主权是绝对的吗?病人的自主权是绝对的吗?第二十六页,讲稿共七十八页哦贯彻自主原则时病人与家属的关系问贯彻自主原则时病人与家属的关系问题?题?首先需要确定的是病人是否有自主决策首先需要确定的是病人是否有自主决策的能力(年龄、
22、精神状况),如果有,则的能力(年龄、精神状况),如果有,则最终决定权在病人本人手中,不应为家属最终决定权在病人本人手中,不应为家属取代。如果没有,则可由家属或其他代理取代。如果没有,则可由家属或其他代理人代为决定。人代为决定。问题问题A A第二十七页,讲稿共七十八页哦最佳方案遭拒绝怎么办?最佳方案遭拒绝怎么办?病人本人和家属意见两者不能统一时,病人本人和家属意见两者不能统一时,遵从病人意见;病人没有能力决策时,家属遵从病人意见;病人没有能力决策时,家属拥有决策权;当有能力决策的病人和家属反拥有决策权;当有能力决策的病人和家属反对对“最佳方案最佳方案”时,要搞清拒绝的真正理由,时,要搞清拒绝的真
23、正理由,做出进一步解释,同时做好详细和完整的病做出进一步解释,同时做好详细和完整的病案记录。案记录。问题问题B B第二十八页,讲稿共七十八页哦遇到下列情况遇到下列情况,医方做主合理又必须医方做主合理又必须.1.1.本人昏迷本人昏迷 病情危重病情危重,需要立即抢救需要立即抢救,来不及获取病人家属的知情同意来不及获取病人家属的知情同意2.2.病人患不治之症病人患不治之症,本人和家属将治疗权全权授予医方本人和家属将治疗权全权授予医方,3.3.“无主无主”病人需急诊急救病人需急诊急救,本人不能行使自主权本人不能行使自主权4.4.病人患有对他人和社会有危害的疾病而有不合理要求和做法时病人患有对他人和社会
24、有危害的疾病而有不合理要求和做法时5.5.病人和家属错误的决策导致明显危害病人的健康和生命病人和家属错误的决策导致明显危害病人的健康和生命6.6.病人的自主权以不违背法律、法规、政策、社会公共利益为前提。医生在特病人的自主权以不违背法律、法规、政策、社会公共利益为前提。医生在特定情况下有权拒绝病人的非分选择。如:有权拒绝违背计划生育政策的病人定情况下有权拒绝病人的非分选择。如:有权拒绝违背计划生育政策的病人的要求;有权拒绝传染病病人提出的行动自由要求等。的要求;有权拒绝传染病病人提出的行动自由要求等。病人的自主权不是绝对的病人的自主权不是绝对的。问题问题C C第二十九页,讲稿共七十八页哦病人的
25、自主与护主之间关系病人的自主与护主之间关系自主:在护理实践中自主:在护理实践中,先向病人说明其目的、益先向病人说明其目的、益 处及可能的结果,然后征求病人的意见,处及可能的结果,然后征求病人的意见,由病人作出决定。由病人作出决定。护主:是不征求病人意见,护士作出原则性决定。护主:是不征求病人意见,护士作出原则性决定。病人为使自己的决定更合乎逻辑,需要护士的帮助,病人为使自己的决定更合乎逻辑,需要护士的帮助,强调病人自主的同时,护主仍有存在的必要。强调病人自主的同时,护主仍有存在的必要。第三十页,讲稿共七十八页哦案例案例 苏州一家医院:送来的急诊病人被刀扎了心脏,流苏州一家医院:送来的急诊病人被
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