抗高血压药物合理应用.ppt
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1、关于抗高血压药物的合理应用第一张,PPT共七十一页,创作于2022年6月 类别类别 收缩压(收缩压(mmHg)mmHg)舒张压(舒张压(mmHg)mmHg)理想血压理想血压 120 120 和和 8080正常血压正常血压 130 130 和和 8585正常高值正常高值 130130139 139 或或 85858989高血压高血压 1 1级(轻度)级(轻度)140140159 159 或或 90909999 亚组:临界高血压亚组:临界高血压 140140149 149 或或 909094 94 2 2级(中度)级(中度)160160179 179 或或 100100109109 3 3级(重度
2、)级(重度)180 180 或或 110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 和和 9090 亚组:临界收缩期高血压亚组:临界收缩期高血压 140140149 149 和和 9090 当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别为标准成人高血压的分类成人高血压的分类第二张,PPT共七十一页,创作于2022年6月l l其他心血管病危险因素其他心血管病危险因素其他心血管病危险因素其他心血管病危险因素1 1、年龄:男性年龄:男性年龄:男性年龄:男性5555岁、女性岁、女性岁、女性岁、女性6565岁;岁;岁;岁;2 2、吸烟;、吸烟;、吸烟;、吸烟;3 3、血胆固醇(血胆固醇(TC
3、TC)5.725.72 mmoll mmoll(220mg220mg/dldl),或低密度脂蛋白),或低密度脂蛋白胆固醇(胆固醇(LDLLDLC C)3.33.3 mmol mmolL L(130mg130mg/dldl),或高密度脂蛋白胆),或高密度脂蛋白胆固醇(固醇(HDLHDLC C)1.01.0 mmoll mmoll(40mg40mg/dldl);4 4、糖尿病;、糖尿病;、糖尿病;、糖尿病;5 5、早发心血管疾病家族史(、早发心血管疾病家族史(、早发心血管疾病家族史(、早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄一级亲属发病年龄5050岁岁)6 6、腹型肥胖(腹围:男性腹型肥胖(腹围:男
4、性85cm85cm,女性,女性80cm80cm),或体重指数),或体重指数BMIBMI28kg28kg/mm2 2;7 7、高敏、高敏C C反应蛋白(反应蛋白(hCRPhCRP)1mg1mg/dl/dl;8 8、缺乏体力力活动。、缺乏体力力活动。第三张,PPT共七十一页,创作于2022年6月l l靶靶靶靶器器器器官官官官损损损损害害害害左左左左室室室室肥肥肥肥厚厚厚厚(心心心心电电电电图图图图或或或或超超超超声声声声心心心心动动动动图图图图);蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿和和和和或或或或血血血血肌肌肌肌酐酐酐酐轻轻轻轻度度度度升升升升高高高高;超超超超声声声声或或或或X X线线线线证证证证实实实实
5、有有有有动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化斑斑斑斑块块块块;视视视视网网网网膜膜膜膜局局局局灶灶灶灶或或或或广广广广泛泛泛泛狭狭狭狭窄窄窄窄。第四张,PPT共七十一页,创作于2022年6月l l并并并并发发发发症症症症心心心心脏脏脏脏疾疾疾疾病病病病(心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛、心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死、冠冠冠冠脉脉脉脉血血血血运运运运重重重重建建建建术术术术后后后后或或或或心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭);脑脑脑脑(卒卒卒卒中中中中或或或或T TI IA A);肾肾肾肾脏脏脏脏(糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病肾肾肾肾病病病病、血血血血肌肌肌肌酐酐酐酐 1 17 77 7 mm
6、o ol l/L L);血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病(主主主主动动动动脉脉脉脉夹夹夹夹层层层层、外外外外周周周周血血血血管管管管病病病病);视视视视网网网网膜膜膜膜病病病病变变变变 级级级级。第五张,PPT共七十一页,创作于2022年6月第六张,PPT共七十一页,创作于2022年6月按按按按患患患患者者者者的的的的心心心心血血血血管管管管危危危危险险险险绝绝绝绝对对对对水水水水平平平平分分分分层层层层 其它危险因素其它危险因素其它危险因素其它危险因素和病史和病史和病史和病史血压(血压(血压(血压(mmHgmmHgmmHgmmHg)1 1 1 1级高血压级高血压级高血压级高血压SBP140S
7、BP140SBP140SBP140 159159159159或或或或DBP90DBP90DBP90DBP90 999999992 2 2 2级高血压级高血压级高血压级高血压SBP160SBP160SBP160SBP160 179179179179或或或或BP100BP100BP100BP100 1091091091093 3 3 3级高血压级高血压级高血压级高血压SBP180SBP180SBP180SBP180或或或或DBP110DBP110DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素低危低危低危低危中危中危中危中危高危高危高危高危1111 2 2 2 2个
8、危险因素个危险因素个危险因素个危险因素中危中危中危中危中危中危中危中危很高危很高危很高危很高危 3 3 3 3个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素高危高危高危高危高危高危高危高危很高危很高危很高危很高危 靶器官损害或糖尿靶器官损害或糖尿靶器官损害或糖尿靶器官损害或糖尿病病病病并存的临床情况并存的临床情况并存的临床情况并存的临床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危注:SBP为收缩压,DBP为舒张压。1低 3中 3高 5很第七张,PPT共七十一页,创作于2022年6月高血压的治疗降压治疗的最大目的:降低心血管疾病和肾降压治疗的最大目的:降低心血管疾病和肾
9、脏疾病的发生率和死亡率脏疾病的发生率和死亡率目标血压目标血压 140/90 140/90 mmHgmmHg,糖尿病或慢性肾糖尿病或慢性肾脏疾病患者血压脏疾病患者血压130/80 130/80 mmHg mmHg 治疗高血压的方法包括生活模式改良和药物治疗高血压的方法包括生活模式改良和药物治疗治疗。第八张,PPT共七十一页,创作于2022年6月第九张,PPT共七十一页,创作于2022年6月高血压的治疗n n药药物物治治疗疗原原则则:n n从从最最小小剂剂量量开开始始,试试血血压压控控制制情情况况逐逐渐渐加加量量以以达达降降压压目目标标。n n推推荐荐使使用用每每日日一一次次、2 24 4小小时时
10、平平稳稳有有效效降降压压的的长长效效制制剂剂。n n单单一一药药物物疗疗效效不不佳佳时时应应及及早早采采用用两两种种或或以以上上药药物物联联合合治治疗疗,不不宜宜将将一一种种药药物物的的剂剂量量加加的的过过大大。n n判判断断是是否否降降压压有有效效或或需需更更改改方方案案时时,应应充充分分考考虑虑药药物物达达最最大大疗疗效效所所需需时时间间,不不应应频频繁繁改改变变治治疗疗方方案案。n n高高血血压压是是一一种种终终身身疾疾病病,一一般般应应检检测测血血压压坚坚持持服服药药。第十张,PPT共七十一页,创作于2022年6月高血压治疗流程血压未达标血压未达标(140/90 mmHg)(糖尿病或慢
11、性肾脏患者糖尿病或慢性肾脏患者 160 160 或或 DBP DBP 100 mmHg)100 mmHg)大多数患者大多数患者 2 2 个药物联合个药物联合(通常为噻嗪通常为噻嗪类利尿剂和类利尿剂和ACEI,or ARB,or BB,or CCB)ACEI,or ARB,or BB,or CCB)1 1级级高血压高血压(SBP 140SBP 140159 159 或或 DBP 90DBP 9099 mmHg)99 mmHg)大多数患者使用噻嗪类利尿剂。可考虑大多数患者使用噻嗪类利尿剂。可考虑使用使用 ACEI,ARB,BB,CCB,ACEI,ARB,BB,CCB,或药物联合或药物联合无危险因素
12、无危险因素血压未达标血压未达标剂量合理化剂量合理化 或或 联合其它药物,联合其它药物,直到血压达标。直到血压达标。第十一张,PPT共七十一页,创作于2022年6月一、常用降压药一线降压药(1)利尿降压药如氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺(2)影响肾素血管紧张素系统的降压药血管紧张素转化酶抑制剂如卡托普利、依那普利等;AT1受体阻断药,如氯沙坦,缬沙坦等;肾素抑制药,如雷米克林等(3)B受体阻断药如普奈洛尔,美托洛尔等。(4)钙通道阻滞药如硝苯地平,氨氯地平等二 其他抗高血压药1、抗交感神经药(1)中枢性降压药 可乐定、甲基多巴(2)神经节阻断药 美卡拉明(3)抗去甲肾上腺素能神经末梢药:利血平和胍乙
13、啶(4)肾上腺素受体阻断药a1受体阻断药,哌唑嗪等;a b 受体阻断药拉贝洛尔 等2、血管扩张药:肼屈嗪、硝普钠3、钾通道开放剂 二氮嗪4、5HT受体阻断药 酮色林5、前列环素合成促进药 西氯地宁等第十二张,PPT共七十一页,创作于2022年6月 n n利尿剂:利尿剂:噻嗪类:氯噻嗪、氯噻酮、氢氯噻嗪、吲哒帕胺袢利尿剂:布美他尼、速尿保钾利尿剂:阿米洛利、氨苯喋啶保钾利尿剂:阿米洛利、氨苯喋啶醛固酮受体拮抗剂:依普利酮、螺内脂利尿剂的适用对象利尿剂的适用对象n n轻中度高血压轻中度高血压轻中度高血压轻中度高血压n n老年单纯收缩期高血压老年单纯收缩期高血压老年单纯收缩期高血压老年单纯收缩期高血
14、压n n肥胖肥胖n n高血压合并心衰高血压合并心衰高血压合并心衰高血压合并心衰利尿剂的不适用对象利尿剂的不适用对象n n糖耐量减低或糖尿病糖耐量减低或糖尿病糖耐量减低或糖尿病糖耐量减低或糖尿病n n高尿酸血症或痛风高尿酸血症或痛风n n肾功不全肾功不全肾功不全肾功不全,血肌酐大于血肌酐大于血肌酐大于血肌酐大于290290mol/Lmol/L第十三张,PPT共七十一页,创作于2022年6月利尿剂n n1 19 95 50 0s s上上市市,代代表表药药物物氢氢氯氯噻噻嗪嗪。利利尿尿剂剂大大体体分分为为4 4种种:n n1 1、噻噻嗪嗪类类:代代表表药药氢氢氯氯噻噻嗪嗪;n n2 2、袢袢利利尿尿
15、剂剂:呋呋塞塞米米、托托拉拉塞塞米米等等;n n3 3、醛醛固固酮酮拮拮抗抗剂剂:也也称称保保钾钾利利尿尿剂剂,代代表表药药螺螺内内酯酯;n n4 4、渗渗透透利利尿尿剂剂:甘甘露露醇醇。第十四张,PPT共七十一页,创作于2022年6月第十五张,PPT共七十一页,创作于2022年6月n n氢氢氯氯噻噻嗪嗪:药药理理作作用用及及作作用用机机制制 缓缓慢慢、温温和和、持持久久,容容易易低低钾钾n n降降压压作作用用缓缓慢慢、温温和和,持持久久n n早早期期降降压压机机制制:排排钠钠利利尿尿造造成成体体内内N Na a+和和水水的的负负平平衡衡,使使细细胞胞外外液液和和血血容容量量减减少少而而降降压
16、压n n长长期期使使用用降降压压机机制制 n n(1 1)排排钠钠利利尿尿使使细细胞胞内内C Ca a2 2+减减少少(为为什什么么因因排排钠钠而而降降低低动动脉脉壁壁细细胞胞内内N Na a+的的含含量量,并并通通过过通通过过N Na a+-C Ca a2 2+交交换换机机制制,使使胞胞内内C Ca a2 2+减减少少),血血管管平平滑滑肌肌舒舒张张。n n排排钠钠而而降降低低血血管管平平滑滑肌肌内内N N a a+的的浓浓度度,通通过过N Na a+-C Ca a2 2+交交换换机机制制,使使胞胞内内C Ca a2 2+减减少少,从从而而降降低低血血管管平平滑滑肌肌细细胞胞表表面面受受体体
17、对对血血管管收收缩缩物物质质的的亲亲和和力力与与反反应应性性以以及及增增强强对对舒舒张张血血管管物物质质的的敏敏感感性性。利利尿尿药药降降低低动动脉脉血血管管壁壁钠钠、水水含含量量,从从而而可可减减轻轻因因细细胞胞内内液液过过度度积积聚聚所所致致血血管管腔腔变变窄窄。此此外外,噻噻嗪嗪类类药药物物化化学学结结构构与与舒舒张张血血管管的的药药物物二二氮氮嗪嗪相相似似,可可直直接接舒舒张张血血管管平平滑滑肌肌。n n(2 2)细细胞胞内内C Ca a2 2+减减少少使使血血管管平平滑滑肌肌对对缩缩血血管管物物质质去去甲甲肾肾上上腺腺素素等等的的反反应应降降低低;n n(3 3)诱诱导导血血管管壁壁
18、产产生生扩扩血血管管物物质质,如如缓缓激激肽肽,前前列列腺腺素素n n改改变变生生活活习习惯惯,少少吃吃盐盐,预预防防高高血血压压,WWH HOO建建议议正正常常人人6 6g g/d d ,高高血血压压病病人人2 23 3g g/d d.第十六张,PPT共七十一页,创作于2022年6月n n临床应用n n单单用用轻轻度度、早早期期高高血血压压或或与与其其他他降降压压药药合合用用于于各各种种类类型型的的高高血血压压第十七张,PPT共七十一页,创作于2022年6月不良反应n n1 1、电解质紊乱、电解质紊乱n n长期应用可引起低血钾、低血钠、低血钙、低血镁、低血氯等,其中低血长期应用可引起低血钾、
19、低血钠、低血钙、低血镁、低血氯等,其中低血钾较常见,应及时补钾或合用留钾利尿药钾较常见,应及时补钾或合用留钾利尿药n n由于抑制碳酸酐酶(由于抑制碳酸酐酶(H2O+CO2H2CO3 H2O+CO2H2CO3H+OHH+OH+NH4+NH4NH3+H2ONH3+H2O),减少),减少N+N+分泌,使氮排出减少,可引起血氮升高,故肝功能分泌,使氮排出减少,可引起血氮升高,故肝功能不全、肝硬化患者慎用,以防引起肝昏迷。不全、肝硬化患者慎用,以防引起肝昏迷。n n2 2、高尿酸血症、高尿酸血症 噻嗪类与尿酸竟争同一分泌机制,减少尿酸排出,引起高噻嗪类与尿酸竟争同一分泌机制,减少尿酸排出,引起高尿酸血症
20、,痛风患者慎用。尿酸血症,痛风患者慎用。n n3 3、代谢变化、代谢变化 抑制胰岛素的分泌以及减少组织利用葡萄糖可导致高血抑制胰岛素的分泌以及减少组织利用葡萄糖可导致高血糖,并增加血清胆固醇和低密度脂蛋白,因此糖尿病、高脂血症患者糖,并增加血清胆固醇和低密度脂蛋白,因此糖尿病、高脂血症患者慎用。慎用。n n4 4、其他、其他 偶致过敏性皮疹、皮炎(包括光敏性皮炎)、粒细胞及血小板减少等,偶致过敏性皮疹、皮炎(包括光敏性皮炎)、粒细胞及血小板减少等,严重的可见溶血性贫血、坏死性胰腺炎等。严重的可见溶血性贫血、坏死性胰腺炎等。第十八张,PPT共七十一页,创作于2022年6月小结n n慎慎用用氢氢氯
21、氯噻噻嗪嗪的的几几种种情情况况:痛痛风风、糖糖尿尿病病、高高脂脂血血症症、肝肝功功不不全全。n n吲吲达达帕帕胺胺(寿寿比比山山)享享受受绿绿色色人人生生,祝祝您您寿寿比比山山高高,天天津津力力生生制制药药n n药药理理作作用用与与临临床床应应用用 强强效效、长长效效n n降降压压机机制制与与排排钠钠利利尿尿有有关关外外,还还与与其其扩扩血血管管作作用用与与其其阻阻滞滞钙钙通通道道,减减少少C Ca a2 2+内内流流有有关关,是是强强效效、长长效效降降压压药药,适适用用于于轻轻、中中度度高高血血压压。第十九张,PPT共七十一页,创作于2022年6月n n1 1、氢氯噻嗪的利尿作用较缓,但排钠
22、作用不差,所以是降压用利尿剂的首选药。氢氯噻嗪的用、氢氯噻嗪的利尿作用较缓,但排钠作用不差,所以是降压用利尿剂的首选药。氢氯噻嗪的用量为每日量为每日12.5 mg25 mg12.5 mg25 mg(半片(半片11片),如果加大剂量,降压的作用未增加,但低血钾的风险就片),如果加大剂量,降压的作用未增加,但低血钾的风险就会加大。一些会加大。一些ARBARB类降压药比如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片等就是在制药时加入了类降压药比如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片等就是在制药时加入了12.5mg12.5mg的氢氯噻嗪片,以增加降压效果。的氢氯噻嗪片,以增加降压效果。n n2 2、第三种利尿
23、剂螺内酯的利尿作用也比较缓,是醛固酮增多症引起的继发性高血压的特效治疗药物。因其减、第三种利尿剂螺内酯的利尿作用也比较缓,是醛固酮增多症引起的继发性高血压的特效治疗药物。因其减少钾的排泄,可抵消其它利尿剂导致的低血钾,常与噻嗪类利尿剂联合使用,既可增加利尿效果,又可避免血钾少钾的排泄,可抵消其它利尿剂导致的低血钾,常与噻嗪类利尿剂联合使用,既可增加利尿效果,又可避免血钾紊乱。长期单独使用可能引起高血钾。注意:螺内酯可引起男性乳房发育等女性化倾向,所以年轻男性高血压患紊乱。长期单独使用可能引起高血钾。注意:螺内酯可引起男性乳房发育等女性化倾向,所以年轻男性高血压患者使用要慎重。者使用要慎重。n
24、n3 3、第二种袢利尿剂的利尿作用非常强,用于严重水肿、心衰等的利尿治疗,常引起低血钾,所、第二种袢利尿剂的利尿作用非常强,用于严重水肿、心衰等的利尿治疗,常引起低血钾,所以一般不用于降压治疗。以一般不用于降压治疗。n n4 4、第四种渗透利尿剂不能用于降压治疗。、第四种渗透利尿剂不能用于降压治疗。n n5 5、此外,吲哒帕胺片也是一种利尿剂,通过排钠和缓解血管痉挛而降压。、此外,吲哒帕胺片也是一种利尿剂,通过排钠和缓解血管痉挛而降压。第二十张,PPT共七十一页,创作于2022年6月-受受体体阻阻滞滞剂剂n n普普萘萘洛洛尔尔 (心心得得安安)n n药药理理作作用用 降降压压作作用用缓缓慢慢、
25、温温和和、持持久久,口口服服后后2 23 3周周才才开开始始降降压压,立立位位和和卧卧位位血血压压都都能能明明显显降降低低,不不产产生生直直立立性性低低血血压压。(容容易易产产生生直直立立性性低低血血压压的的是是哌哌唑唑嗪嗪a a1 1受受体体阻阻断断剂剂)第二十一张,PPT共七十一页,创作于2022年6月n n1 19 96 60 0s s上上市市,代代表表药药物物美美托托洛洛尔尔。n n肾肾上上腺腺素素受受体体分分为为 3 3 种种类类型型,即即 1 1受受体体、2 2受受体体和和 3 3受受体体。1 1受受体体主主要要分分布布于于心心肌肌,激激动动可可引引起起心心率率增增快快和和心心肌肌
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- 高血压 药物 合理 应用
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