性功能障碍讲稿.ppt

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1、人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司关于性功能障碍第一页，讲稿共二十八页哦人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司2 通过本节的学习，熟悉性功能障碍临床特征，通过本节的学习，熟悉性功能障碍临床特征，能熟练对性功能障碍患者进行康复评定，并实施康能熟练对性功能障碍患者进行康复评定，并实施康复治疗。复治疗。学习目的学习目的学习目的学习目的第二页，讲稿共二十八页哦人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司3学习要点学习要点学习要点学习要点康复评定方法康复评定方法康复评定方法康复评定方法 定定定定 义义义义 康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗 性功能障碍性功能障碍第三页，讲稿共二十八页哦人民

2、卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司4 一、概述一、概述一、概述一、概述病因及发病因及发病机制病机制流行病学流行病学临床特征临床特征概述概述第四页，讲稿共二十八页哦人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司5定义定义 性功能障碍是指不能进行正常的性行为，或在正常的性行性功能障碍是指不能进行正常的性行为，或在正常的性行为中不能获得满足。为中不能获得满足。一、概述一、概述一、概述一、概述第五页，讲稿共二十八页哦人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司6流行病学流行病学 性功能障碍随着年龄增加发病率升高，有资料显性功能障碍随着年龄增加发病率升高，有资料显示大约示大约40%40%4545的成

3、年女性和的成年女性和2020的成年男性的成年男性有至少一种明显的性功能障碍。有至少一种明显的性功能障碍。一、概述一、概述一、概述一、概述第六页，讲稿共二十八页哦人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司7病因及发病机制病因及发病机制.心理、精神因素心理、精神因素.药物因素药物因素.器质性功能障碍器质性功能障碍 一、概述一、概述一、概述一、概述第七页，讲稿共二十八页哦人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司8临床特征临床特征男性功能障碍特征男性功能障碍特征勃起功能障碍勃起功能障碍勃起功能障碍勃起功能障碍性欲障碍性欲障碍性欲障碍性欲障碍 射精功能障碍射精功能障碍射精功能障碍射精功能障碍 性高

4、潮障碍性高潮障碍性高潮障碍性高潮障碍 主要表现为持久地丧失插入阴道的能力和（或）不能维持阴主要表现为持久地丧失插入阴道的能力和（或）不能维持阴茎的硬度至射精。茎的硬度至射精。性欲障碍包括性欲低下、性欲亢进。性欲障碍包括性欲低下、性欲亢进。射精功能障碍包括早泄、射精延迟或不射精、射精疼。射精功能障碍包括早泄、射精延迟或不射精、射精疼。男性高潮障碍表现为持久或反复出现性活动期间正常性兴奋后的高男性高潮障碍表现为持久或反复出现性活动期间正常性兴奋后的高潮延迟或缺失。潮延迟或缺失。阴茎持续勃起症是指勃起时间延长（超过阴茎持续勃起症是指勃起时间延长（超过4 4小时）、小时）、阴茎勃起伴极度疼痛、无性欲，

5、且多由性刺激引起。阴茎勃起伴极度疼痛、无性欲，且多由性刺激引起。一、概述一、概述一、概述一、概述阴茎勃起后的迟缓障碍阴茎勃起后的迟缓障碍阴茎勃起后的迟缓障碍阴茎勃起后的迟缓障碍 第八页，讲稿共二十八页哦人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司9性欲望障碍性欲望障碍性欲望障碍性欲望障碍性唤起障碍性唤起障碍 性高潮障碍性高潮障碍性高潮障碍性高潮障碍 性交痛性交痛性交痛性交痛 持续性或间断性发生的性幻想和性欲低下或缺乏，引起患者持续性或间断性发生的性幻想和性欲低下或缺乏，引起患者痛苦，性生活被动，害怕甚至拒绝配偶的性接触。痛苦，性生活被动，害怕甚至拒绝配偶的性接触。持续性或间断性发生不能获得和维

6、持足够的性兴奋，并导致持续性或间断性发生不能获得和维持足够的性兴奋，并导致患者痛苦。患者痛苦。在经过足够的性刺激和性唤起后，发生持续性或反复发生的达在经过足够的性刺激和性唤起后，发生持续性或反复发生的达到性高潮困难、延迟或根本没有性高潮的出现到性高潮困难、延迟或根本没有性高潮的出现。性交时伴有的急性或反复发生的生殖器后盆腔的疼痛性交时伴有的急性或反复发生的生殖器后盆腔的疼痛。非接触式性交疼痛非接触式性交疼痛非接触式性交疼痛非接触式性交疼痛 由非直接性交刺激引起的反复发作或持续存在的生殖器疼痛。由非直接性交刺激引起的反复发作或持续存在的生殖器疼痛。一、概述一、概述一、概述一、概述临床特征临床特征

7、女性功能障碍特征女性功能障碍特征阴道痉挛阴道痉挛阴道痉挛阴道痉挛 反复发作或持续存在的阴道外反复发作或持续存在的阴道外1/31/3平滑肌不自主地发生痉挛性收缩，平滑肌不自主地发生痉挛性收缩，使阴茎的插入受阻。使阴茎的插入受阻。第九页，讲稿共二十八页哦人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司10病史病史1心理学病史心理学病史2性生活史性生活史3男性功能障碍的评定男性功能障碍的评定4女性功能障碍的评定女性功能障碍的评定5二、康复评定二、康复评定二、康复评定二、康复评定第十页，讲稿共二十八页哦人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司11 1.1.病史病史 完整的性功能是血管、神经、内分泌及心

8、理学等完整的性功能是血管、神经、内分泌及心理学等系统协调的结果，其中一个或多方面出现问题都可导系统协调的结果，其中一个或多方面出现问题都可导致患者发生性功能障碍。致患者发生性功能障碍。二、康复评定二、康复评定二、康复评定二、康复评定第十一页，讲稿共二十八页哦人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司12 2.2.心理学病史心理学病史 心理心理-社会因素是性功能障碍常见的原因。女性社会因素是性功能障碍常见的原因。女性性功障碍性功障碍90%90%以上属功能性的，主要由精神因素造成，以上属功能性的，主要由精神因素造成，即心理性性功能障碍。即心理性性功能障碍。二、康复评定二、康复评定二、康复评定二、

9、康复评定第十二页，讲稿共二十八页哦人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司13 3.3.性生活史性生活史 为了明确病史，病人自己能确切区分几种常见的性为了明确病史，病人自己能确切区分几种常见的性功能障碍，如阴茎勃起障碍、性欲减退、射精障碍，是功能障碍，如阴茎勃起障碍、性欲减退、射精障碍，是非常重要的。一些症状评分，如国际勃起功能评分非常重要的。一些症状评分，如国际勃起功能评分（IIEFIIEF）,男子健康问卷（男子健康问卷（SHIMSHIM）、女性性功能积分）、女性性功能积分表（表（IFSFIFSF）等可以方便地将性功能障碍量化。）等可以方便地将性功能障碍量化。二、康复评定二、康复评定二、

10、康复评定二、康复评定第十三页，讲稿共二十八页哦人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司144.4.男性性功能障碍的评定男性性功能障碍的评定男性性功能男性性功能障碍的评定障碍的评定血管检查血管检查 内分泌检查内分泌检查神经病学检查神经病学检查 特殊检查特殊检查 男子健康问卷男子健康问卷(SHIM)(SHIM)国际勃起功能评分国际勃起功能评分(IIEF)(IIEF)二、康复评定二、康复评定二、康复评定二、康复评定第十四页，讲稿共二十八页哦人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司155.5.女性性功能障碍的评定女性性功能障碍的评定2.2.对患者还需心理测试，以了解是否有心理方面的障碍。对患者

11、还需心理测试，以了解是否有心理方面的障碍。4 4对所有患者都需要了解是否服用了影响对所有患者都需要了解是否服用了影响性欲的药物和性功能的药物，了解有无干性欲的药物和性功能的药物，了解有无干扰下丘脑扰下丘脑-垂体轴功能或导致女性性激素缺陷的垂体轴功能或导致女性性激素缺陷的疾病或治疗史。疾病或治疗史。1.1.女性性功能评估缺乏客观评价指标，如果由于器质性病变女性性功能评估缺乏客观评价指标，如果由于器质性病变引起，需要仔细询问病史，详细体格检查，配合必要的实验引起，需要仔细询问病史，详细体格检查，配合必要的实验室检查及相关的辅助检查才能做出诊断。室检查及相关的辅助检查才能做出诊断。3.3.运用女性性

12、功能积分表（运用女性性功能积分表（IFSFIFSF）对性功能进行评估，）对性功能进行评估，分数越高，性功能越好。分数越高，性功能越好。二、康复评定二、康复评定二、康复评定二、康复评定第十五页，讲稿共二十八页哦人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司16（一）男性常见性功能障碍的康复（一）男性常见性功能障碍的康复 1.1.心理疗法心理疗法 主要通过以下两阶段来进行主要通过以下两阶段来进行 21第一阶段：通过心理治第一阶段：通过心理治疗师与夫妻一起探讨所疗师与夫妻一起探讨所面临的勃起功能障碍面临的勃起功能障碍,了解病情的过程，给予了解病情的过程，给予指导，纠正错误的性观指导，纠正错误的性观念，

13、改善夫妻关系，重念，改善夫妻关系，重建夫妻间的性交流。建夫妻间的性交流。第二阶段：主要介绍性感第二阶段：主要介绍性感集中训练方法。性感集中集中训练方法。性感集中训练要求在良好的环境下训练要求在良好的环境下进行。保证无人干扰、合进行。保证无人干扰、合适的温度、柔和的光线和适的温度、柔和的光线和轻松的音乐等轻松的音乐等。三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗第十六页，讲稿共二十八页哦人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司171西地那非：西地那非：被认为是治被认为是治疗勃起功能疗勃起功能障碍的一线障碍的一线口服药。口服药。23他达那非：他达那非：是是一种一种磷酸二酯磷酸二酯酶抑制药酶

14、抑制药（PDEs），它），它对对PDE-11的亲和的亲和力高于西地那非力高于西地那非和伐地那非。和伐地那非。三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗2.2.药物疗法药物疗法伐地那非伐地那非:是一是一种结构和西地种结构和西地那非相似的高那非相似的高价和高选择性价和高选择性口服口服PDE-5抑制抑制药。药。第十七页，讲稿共二十八页哦人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司18三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗3.3.局部疗法局部疗法(1)(1)血管活性药物阴茎海绵体注射治疗血管活性药物阴茎海绵体注射治疗:海绵体内注射药物海绵体内注射药物治疗曾经是勃起功能障碍具有里程碑意义

15、的治疗方治疗曾经是勃起功能障碍具有里程碑意义的治疗方法。常用扩血管药物包括前列腺素法。常用扩血管药物包括前列腺素E E1 1、酚妥拉明、酚妥拉明、罂粟碱，可以单用，也可联合使用。罂粟碱，可以单用，也可联合使用。第十八页，讲稿共二十八页哦人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司19三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗3.3.局部疗法局部疗法(2)(2)局部给药局部给药:是将具有血管扩张作用的药物涂在阴茎皮是将具有血管扩张作用的药物涂在阴茎皮肤、口腔黏膜、或做尿道内灌注，药物通过皮肤或黏肤、口腔黏膜、或做尿道内灌注，药物通过皮肤或黏膜吸收，引起阴茎血管扩张而至阴茎勃起。常用药物膜吸

16、收，引起阴茎血管扩张而至阴茎勃起。常用药物有硝酸甘油糊剂、米诺地尔溶液等，前列腺素有硝酸甘油糊剂、米诺地尔溶液等，前列腺素E E1 1尿道尿道内注射是目前最常用的方法。内注射是目前最常用的方法。第十九页，讲稿共二十八页哦人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司20三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗3.3.局部疗法局部疗法(3)(3)负压装置负压装置:利用真空泵利用真空泵,使使阴茎充血胀大达到能性交的阴茎充血胀大达到能性交的硬度后，将缩窄环推至阴茎硬度后，将缩窄环推至阴茎根部，限制血液回流根部，限制血液回流,去除真去除真空筒后仍能维持其硬度进行空筒后仍能维持其硬度进行性交。性交

17、。第二十页，讲稿共二十八页哦人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司214.4.中医康复疗法中医康复疗法 中医治疗中医治疗EDED的关的关键在于辨证施治键在于辨证施治,根据不同的病因病根据不同的病因病机确定不同的治疗机确定不同的治疗原则。原则。用掌根按神阙穴，再用掌根按神阙穴，再用鱼际按揉气海、关用鱼际按揉气海、关元、中极，然后在气元、中极，然后在气海、关元处用掌摩法海、关元处用掌摩法治疗。治疗。中药治疗中药治疗针灸治疗针灸治疗按摩治疗按摩治疗 一般选取中极、关元、一般选取中极、关元、气海、三阴交、肾俞、气海、三阴交、肾俞、命门等穴位，以壮阳、命门等穴位，以壮阳、益精气，调理任督阴阳益精气

18、，调理任督阴阳之气，再根据辩证配伍之气，再根据辩证配伍相应穴位，采用不同方相应穴位，采用不同方法。法。三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗第二十一页，讲稿共二十八页哦人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司225.5.手术治疗手术治疗(1)(1)血管手术血管手术:包括阴茎动脉重建术及静脉结扎手术，包括阴茎动脉重建术及静脉结扎手术，适用于经特殊检查证实的部分年轻血管性男性性功适用于经特殊检查证实的部分年轻血管性男性性功能障碍患者。能障碍患者。三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗第二十二页，讲稿共二十八页哦人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司235.5.手术治疗

19、手术治疗(2)(2)阴茎假体置入：通过阴茎假体置入：通过阴茎海绵体内手术置入阴茎海绵体内手术置入勃起装置，以辅助阴茎勃起装置，以辅助阴茎勃起完成性交的半永久勃起完成性交的半永久性治疗方法，适用于各性治疗方法，适用于各种方法治疗无效的重度种方法治疗无效的重度男性性功能障碍患者。男性性功能障碍患者。三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗第二十三页，讲稿共二十八页哦人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司24（二）女性常见性功能障碍的康复（二）女性常见性功能障碍的康复 1.1.心理疗法心理疗法 通过心理治疗师对性欲减退形成的原因进行深入通过心理治疗师对性欲减退形成的原因进行深入分析，分

20、析其不合理想法及错误思维方式，作出分析，分析其不合理想法及错误思维方式，作出有针对性的疏导治疗。有针对性的疏导治疗。21三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗第二十四页，讲稿共二十八页哦人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司25（二）女性常见性功能障碍的康复（二）女性常见性功能障碍的康复 2.2.行为疗法行为疗法 女性训练自己在性生活中的感觉，把注意力集中女性训练自己在性生活中的感觉，把注意力集中在性的感觉上。震动器或手淫疗法是常用的治疗在性的感觉上。震动器或手淫疗法是常用的治疗手段，通过对性高潮的体验来提高性欲。这些积手段，通过对性高潮的体验来提高性欲。这些积极的手段有助于增

21、强性欲及建立自信心。极的手段有助于增强性欲及建立自信心。2三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗第二十五页，讲稿共二十八页哦人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司263.3.药物治疗药物治疗激素治疗激素治疗雌激素替代治疗可以增加阴蒂的敏感性和性欲，减少性交疼痛，雌激素替代治疗可以增加阴蒂的敏感性和性欲，减少性交疼痛，防止骨质疏松及降低心脏病的危险性。防止骨质疏松及降低心脏病的危险性。1绝经后妇女甲基睾酮与雌激素合用可缓解绝经后妇女甲基睾酮与雌激素合用可缓解性欲减退、性交痛和阴道干涩。性欲减退、性交痛和阴道干涩。2雄激素替代治疗可用于卵巢功能或肾上腺功能不雄激素替代治疗可用于卵巢功能或肾上腺功能不足而雌激素水平正常的患者，但只作为辅助治疗。足而雌激素水平正常的患者，但只作为辅助治疗。3 三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗第二十六页，讲稿共二十八页哦人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司273.3.药物治疗药物治疗西地那非西地那非 西地那非单用或与其他血管活性药物合用，均可有西地那非单用或与其他血管活性药物合用，均可有效治疗女性性功能障碍。效治疗女性性功能障碍。三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗第二十七页，讲稿共二十八页哦人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司感感谢谢大大家家观观看看第二十八页，讲稿共二十八页哦