输血科的建设与发展.ppt

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1、关于输血科的建设与发展现在学习的是第1页，共81页输血医学的发展输血检验的建设临床输血研究临床输血新技术现在学习的是第2页，共81页输血医学的发展15世纪 放血疗法 “美国放血之父”Benjamin Rush1628年 血液循环系统 美国 William Harvey 发现1665年 动物与动物输血 英国 Richard Lower “生命的复苏”1667年 动物与人输血 法国 Denis现在学习的是第3页，共81页输血医学的发展1818年 人与人输血 英国James Blundell1900 年 发现ABO血型 奥地利 Karl Landsteiner1915年 发明抗凝剂 意大利 Rich

2、ard Lewisohn现在学习的是第4页，共81页输血相关科技的发展1940 Cohn发明血浆级分1941血浆用于珍珠港伤员1943 Elliott发明采血用真空瓶,采1300万U1943 Loutit和Mollison研制ACD,使用至今1950 Walter和Murphy研制塑料袋1953 冷冻离心机促进成分分离现在学习的是第5页，共81页输血相关科技的发展1960 Solomon和Fahey 报告单采术1962 Pool分离因子，用于治疗血友病1970 向全部无偿献血转化1979 CPDA-1,全血/红细胞保存期35天1983 红细胞添加液,红细胞保存期42天现在学习的是第6页，共81

3、页输血检验技术的发展1907 Reuben Ottenberg 观察血型遗传符合孟德尔定律观察血型遗传符合孟德尔定律 1908 Moreschi 1908 Moreschi 设计抗球蛋白反应设计抗球蛋白反应 抗原抗原-抗体反应可见1925-1947 Landsteiner,Levine1925-1947 Landsteiner,Levine等等 发现发现MNSs MNSs 和P 血型 1939/40 Landsteiner,Wiener1939/40 Landsteiner,Wiener等等 发现RhRh血型。血型。1943 Beeson 1943 Beeson 报告输血传播肝炎报告输血传播肝

4、炎现在学习的是第7页，共81页输血检验技术的发展1945 Coombs,Mourant1945 Coombs,Mourant和和RaceRace 发明抗人球蛋白试验发明抗人球蛋白试验美国 19471947梅毒梅毒,1971 HBsAg,1985 HIV-1,1971 HBsAg,1985 HIV-1,1987 HBcAb+ALT,1989 HTLV1 G1,1990 HCV,1992 HIV-1/2,1996 HIVp24,1999 NAT IND(HIV 1999 NAT IND(HIV、HCV),HCV),2004 2004血小板微生物血小板微生物上海上海 1964 ALT,1972 HB

5、sAg,19901964 ALT,1972 HBsAg,1990恢复梅毒恢复梅毒,1992 HCV、HIV现在学习的是第8页，共81页中国输血简史1 19 91 18 8 中国人血型报告,刘刘瑞瑞恒恒等等,上上海海1 19 92 21 1 协和医院试行输血,1932供供血血者者登登记记,体体检检1 19 94 44 4 军军医医暑暑血血库库在在昆昆明明成成立立,冻冻干干血血浆浆支支援援抗抗日日，易易见见龙龙1947 南南京京中中央央医医院院血血库库成成立立,用冷藏箱保存全血1 19 94 48 8 中中国国人人R Rh h血血型型,R Rh h（-）率率1 1.9 9%,易易见见龙龙和和周周衍

6、衍椒椒1953 沈沈阳阳中中心心血血库库,向志愿军供血、器材。现在学习的是第9页，共81页中国输血简史1978 国务院批准实行公民义务献血 1984 卫生部颁布献血体格检查参考标准1990 组建成立“中国输血协会”1985 卫生部建立血型参比实验室,上海1998献血法实施现在学习的是第10页，共81页输血文献19511951输血与血库输血与血库 中国医学科学院，肖星甫著中国医学科学院，肖星甫著1963输血及血液学输血及血液学附刊附刊 天津输血研究所天津输血研究所19771977输血及血液学创刊 中国医学科学院19781978国外医学国外医学 输血及血液学输血及血液学 中华医学会中华医学会现在学

7、习的是第11页，共81页输血文献19881988中国输血杂志中国输血杂志 卫生部、中国输血协会卫生部、中国输血协会1999临床输血与检验临床输血与检验 安徽卫生厅、输血协会安徽卫生厅、输血协会20002000临床血液杂志临床血液杂志 输血与检验输血与检验 华中科技大学华中科技大学现在学习的是第12页，共81页输血检验的建设实验室的建设人员结构业务范围业务设备临床咨询现在学习的是第13页，共81页实验室的建设贮血室交叉配血发血室输血检验室微机室值班室物品库房HLA实验室血细胞分离室HIV初筛实验室主任办公室(质量控制室)现在学习的是第14页，共81页人员结构数量：三甲医院：7人以上；三乙 及二甲

8、医院：5人以上；二乙医院3人以上。资格：具有相应卫生技术资格并注册，具有培训或学术交流证书。现在学习的是第15页，共81页业务范围贮血室 提供临床需要的各种成分，(洗涤红细胞、冷沉淀等)交叉配血发血室交叉配血发血室 方法方法(盐水、酶、抗盐水、酶、抗 人球、人球、凝聚胺、微柱凝胶等凝聚胺、微柱凝胶等)输血检验室输血检验室 输血输血/手术前检测；新生儿溶血病检测；溶血性贫血病的检测；疑难血型因子检测；不规则抗体检测等。现在学习的是第16页，共81页输血检验室HBV-MAnti-HIV1/2Anti-HCVTP-Ab现在学习的是第17页，共81页输血检验室HDNHDN产前：ABOABO及及RhDR

9、hD血型血型 IgG抗 A(B)检测检测 1：64有临床意义有临床意义 1：256有有HNDHND的可能的可能HNDHND产后：产后：ABOABO及及RhD血型血型 Coombs TestCoombs Test 游离游离 Test Test 放散放散 Test 现在学习的是第18页，共81页输血检验室新生儿溶血新生儿溶血新生儿溶血新生儿溶血病(HDN)(HDN)三项试验诊断意义三项试验诊断意义直抗游离放散结论不能证实为HDN可疑为HDN可疑为HDN证实为HDN证实为HDN证实为HDN证实为HDN证实为HDN现在学习的是第19页，共81页输血检验室贫血：贫血：红细胞生成减少所致贫血的检测溶血性贫

10、血的检测溶血性贫血的检测血红蛋白异常所致溶血性贫血检测自身免疫性溶血性贫血检测现在学习的是第20页，共81页输血检验室溶贫：红细胞膜缺陷常见疾病：常见疾病：1 1、遗传性球形红细胞增多症、遗传性球形红细胞增多症 2、遗传性椭圆形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症 3 3、遗传性口形红细胞增多症、遗传性口形红细胞增多症 4 4、阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)相关试验：相关试验：1 1、红细胞孵育渗透脆性试验、红细胞孵育渗透脆性试验 2、酸溶血试验、酸溶血试验(Hams Test)(Hams Test)3 3、糖水溶血试验、糖水溶血试验 4 4、热溶血试验 5 5、红

11、细胞渗透脆性试验、红细胞渗透脆性试验现在学习的是第21页，共81页输血检验室溶贫：红细胞酶缺陷溶贫：红细胞酶缺陷常见类型：常见类型：1 1、红细胞无氧糖酵解通路、红细胞无氧糖酵解通路(EMP)(EMP)中酶缺陷：丙酮中酶缺陷：丙酮 酸激酸激酶酶(PK)(PK)；已糖激酶；已糖激酶(HK)(HK)磷酸果糖激酶磷酸果糖激酶(PEK)(PEK)等等9 9种酶缺陷。种酶缺陷。2 2、红细胞磷酸戊糖旁路、红细胞磷酸戊糖旁路(HMP)(HMP)中酶缺陷：中酶缺陷：6-6-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖脱氢酶脱氢酶(G6PDG6PD)；6-6-磷酸葡萄糖酸脱氢酶磷酸葡萄糖酸脱氢酶(6GPD)(6GPD)等。等。相关试

12、验：相关试验：1 1、自体溶血试验、自体溶血试验 2 2、红细胞红细胞G6PDG6PD活性定量测定活性定量测定 3 3、丙酮酸激酶活力测定、丙酮酸激酶活力测定 现在学习的是第22页，共81页输血检验室人体外因素：人体外因素：血型不合输血血型不合输血 新生儿溶血新生儿溶血 药物、化学、物理、感染药物、化学、物理、感染相关试验：相关试验：直接、间接直接、间接CoombCoomb s Tests Test 冷溶血试验冷溶血试验 冷凝集试验冷凝集试验 冷热溶血试验冷热溶血试验现在学习的是第23页，共81页输血检验室疑难血型因子检测疑难血型因子检测 1 1、抗、抗D D、抗、抗E E、抗、抗e e、抗、

13、抗C C、抗、抗c c 2 2、RhRh表型分型表型分型 3 3、MNSMNS、P、KiddKidd、KellKell、DuffyDuffy等血型不规则抗体筛选 筛选红细胞由筛选红细胞由2 2或或3 3人份的OO型红细胞组成为一套试剂，每套试剂筛选红细胞中至少有以下常见的抗原：D D、C C、E、c、e e、MM、N N、S S、s、P、LeaLea、LebLeb、K K、k k、FyaFya、FybFyb、JkaJka、JkbJkb等等。包括的抗等等。包括的抗原除常见的以外还有：原除常见的以外还有：Cw、Kpa、KpbKpb、JsaJsa、JsbJsb、LuaLua、LubLub、Xga等等

14、。现在学习的是第24页，共81页业务范围微机室 各种资料的保存、教学 和科研、临床各种数据处理等。值班室 电视、上网、音乐。物品库房 库存的各种用品。现在学习的是第25页，共81页业务范围HLA实验室实验室 HLA-AHLA-A、-B-B、-C-C基因分型(类抗原)HLA-DR HLA-DR、DQ DQ、DPDP基因分型基因分型(抗原抗原)群体反应性抗体（群体反应性抗体（PRA）淋巴毒交叉配合试验淋巴毒交叉配合试验 融合基因检测方法：方法：HLA-ABDRHLA-ABDR微量微量PCR-SSP试验试验 微量序列特异性引物聚合酶链反应微量序列特异性引物聚合酶链反应 现在学习的是第26页，共81页

15、业务范围血细胞分离室 治疗性血液单采术：治疗性血液单采术：1 1、治疗性红细胞单采术、治疗性红细胞单采术 2 2、治疗性白细胞单采术、治疗性白细胞单采术 3 3、治疗性血小板单采术、治疗性血小板单采术 治疗性血液置换术：治疗性血液置换术：1、治疗性红细胞置换术、治疗性红细胞置换术 2 2、治疗性血浆置换术、治疗性血浆置换术 BaxterBaxter公司的公司的CS-3000 plus血细胞分离机血细胞分离机 现在学习的是第27页，共81页业务范围HIV1/2初筛实验室 程序：1、ELISA法初筛 2、另外一种试剂复查 3、报告医务处 4、报告临床科室并会诊 5、填报HIV初筛阳性送检单 6、标

16、本送省疾控中心现在学习的是第28页，共81页业务设备房物：三甲医院150m2；三乙及二甲100m2；二乙60m2。布局符合工作流程。设备：储血专用冰箱26；试剂冰箱28；低温冰箱-20以下；恒温水浴箱；离心机；酶标仪；洗板机；加样器；电恒温箱；显微镜；培养箱；计算机；电话传真；PCR仪；血细胞分离机；自动配血仪；核酸蛋白测定仪等。现在学习的是第29页，共81页临床咨询是否按规定开展输血前常规检查并及时发送报告是否按规定开展输血前常规检查并及时发送报告 必检项目：血型、必检项目：血型、ALTALT等等1010项项 报告单发送时间：平诊、急诊报告单发送时间：平诊、急诊 报告单签写：规范报告单签写：

17、规范是否规范受理临床输血申请及受血者血样试管是否规范受理临床输血申请及受血者血样试管是否制定各种工作制度及操作规程是否制定各种工作制度及操作规程 血液入库、记录管理和保存制度；血液入库、记录管理和保存制度；血液标本留样保存管理制度；血液标本留样保存管理制度；输血不良反应处理及回报制度；输血不良反应处理及回报制度；血液报废审批与处理制度；血液报废审批与处理制度；各种试验要有操作规程等。各种试验要有操作规程等。现在学习的是第30页，共81页临床咨询备血、入库、贮存、发放是否规范 规范填写临床用血申请单 专人收领、核对、登记专人收领、核对、登记 标本存放标本存放 储血设备的温度监测和消毒储血设备的温

18、度监测和消毒 发发/取血核对、登记血样保存取血核对、登记血样保存是否按规定收回不良反应回报单及血袋是否按规定收回不良反应回报单及血袋 输血不良反应回报单回收、统计、报抄输血不良反应回报单回收、统计、报抄 血袋保存、销毁血袋保存、销毁现在学习的是第31页，共81页临床咨询用血是否合法 来源 科研用血科研用血 原料血浆及脐带血严格执行临床用血审批制度严格执行临床用血审批制度 一次用血理超过一次用血理超过2000ml 用全血用全血 紧急用血紧急用血 报废血液报废血液现在学习的是第32页，共81页临床咨询输血治疗前准备输血治疗前准备 受血者必检项目 受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检 持配血单持

19、配血单(卡卡)领血领血严格执行输血技术操作规范严格执行输血技术操作规范 核对、记录核对、记录 输血操作符合规范要求输血操作符合规范要求 观察，不良反应记录观察，不良反应记录 有关报告及记录单帖入病历有关报告及记录单帖入病历现在学习的是第33页，共81页临床咨询用血合理、科学 杜绝人情血、安慰血 合理科学用血培训合理科学用血培训 对全院临床用血制度执行情况检查对全院临床用血制度执行情况检查按要求开展质控和科研工作按要求开展质控和科研工作 常规室内质控常规室内质控 参加三级质控参加三级质控 分析输血不良反应分析输血不良反应 保全数据保全数据10年年现在学习的是第34页，共81页临床输血研究血型基因

20、研究HLA分型研究血细胞治疗研究HDN的研究脐血凝血因子研究现在学习的是第35页，共81页临床输血新技术自体输血白细胞过滤血液辐照血液成分置换造血干细胞移植现在学习的是第36页，共81页自体输血自体输血的方式：自体输血的方式：1稀释式自身输血 2回收式自身输血 3保存式自身输血 现在学习的是第37页，共81页稀释式自身输血在术前采出病人一定量的血液，同时补充晶体液和胶体液以达到正常血容量的血液稀释。血液处于稀释状态，减少了术中红细胞的丢失。采出的血液于手术后期再回输给病人。现在学习的是第38页，共81页回收式自身输血对外为外伤时回收式自身输血、术中回收式自身输血和术后回收式自身输血。目前自身血

21、回输处置(血液回收机)己在临床上广泛应用。该机经过不断改进，已具有操作简单、易于消毒，可灵活地控制收集和回收自身血以及不溶血等优点。现在学习的是第39页，共81页保存式自身输血将自己的血液预先储存起来，以备将来自己需要时应用。目前应用最为广泛的是术前预存自内血液，准备在择期手术时使用。这种输血方法在国外发展很快。现在学习的是第40页，共81页自自身身输输血血的的优优点点1、避免血液传播的疾病。2、可避免产生的同种免疫反应。3、可刺激骨髓造血干细胞分化，增加红细 胞生成。4、自身输血可缓解血源紧张的矛盾。5、自体输血是经济合算的。6、为稀有血型（Rh阴性）病人提供血源。现在学习的是第41页，共8

22、1页保存式自体输血适应症1、身体状况好，准备择期手术，而预期术中 出血多需要输血者；2、孕妇(避免生小孩或剖腹产时输异体血)；3、有多种红细胞抗体及高频率抗原的抗体；4、稀有血型者；5、有过严重输血反应病史者；6、血液供应短缺。现在学习的是第42页，共81页保存式自体输血禁忌症1 1、可能有菌血症或正在使用抗生素的病人、可能有菌血症或正在使用抗生素的病人(细细 菌可在血菌可在血袋中生长，输血后可发生败血症袋中生长，输血后可发生败血症)；2 2、肝肾功能不全者；、肝肾功能不全者；3 3、有严重心脏疾患者；、有严重心脏疾患者；4 4、贫血、出血及血压偏低者；5 5、有献血史并发生迟发性昏厥者(献血

23、后献血后12小时发生小时发生虚脱或意识丧失虚脱或意识丧失)；6 6、采血可能诱发疾病发作或加重的病人。、采血可能诱发疾病发作或加重的病人。现在学习的是第43页，共81页湖湖北北省省自自体体输输血血现现状状1 1、仅有大型三甲医院开展了自体输血。、仅有大型三甲医院开展了自体输血。2 2、与北京、上海、广洲比较还很落后，自体输血比、与北京、上海、广洲比较还很落后，自体输血比例几乎为零。例几乎为零。3、宣传力度不够，病人自体输血意实不强，认为自己需、宣传力度不够，病人自体输血意实不强，认为自己需要手术，要出血，为什么还要抽取自己的血液。要手术，要出血，为什么还要抽取自己的血液。4、各级领导不够重视，

24、血源紧张只抓无偿献血，没、各级领导不够重视，血源紧张只抓无偿献血，没有多渠道节约血源。有多渠道节约血源。现在学习的是第44页，共81页白细胞过滤临床意义效果评价临床应用现在学习的是第45页，共81页临床意义输血常常会引起主要的输血反应有：细菌污染输血反应 血液及器材被污染 溶血性输血反应 血型不合 非溶血性输血反应 供血者含有白细胞的血液成分现在学习的是第46页，共81页临床意义降低非溶血性输血发热反应的发生率 降低输血后移植物抗宿主病的发生率 防止部分输血相关病毒的传染 预防HLA同种异体免疫反应可滤除输注血液中的凝血块和微聚体 现在学习的是第47页，共81页临床意义降低非溶血性输血发热反应

25、的发生率降低非溶血性输血发热反应的发生率 1 1、4h4h内发热，体温升高内发热，体温升高1 1以上。以上。2 2、寒颤、头痛、恶心、胸闷、呼吸困难、皮、寒颤、头痛、恶心、胸闷、呼吸困难、皮 疹症状等。疹症状等。3、国内外报道为、国内外报道为4%37%4%37%。4 4、运用过滤器为、运用过滤器为2%6%2%6%。5、WBCWBC为为5105108 8，即去除，即去除90%90%。6、目前过滤器可达、目前过滤器可达WBCWBC为5105106 6。现在学习的是第48页，共81页临床意义降降低低输输血血后后移移植植物物抗抗宿宿主主病病的的发发生生率率1 1、免免疫疫活活性性的的淋淋巴巴细细胞胞。

26、2、高热、全身皮疹、腹泻、肝功能损害等。3 3、3 30 0天内死亡，死亡率高达90%。4 4、美美国国、德德国国发发病病率率约约为为1 1/2 28 80 00 00 0；日本约为1 1/5 50 00 00 0 。5 5、WWB BC C为为5107 7，即去除9 99 9%。6、目前过滤器可达WWB BC C为为5 5 1 10 06 6。现在学习的是第49页，共81页临床意义防止部分输血相关病毒的传染防止部分输血相关病毒的传染1、CMV、HTLV-1HTLV-1、克雅氏病（、克雅氏病（CJD）病毒等和）病毒等和WBC紧密结合，呈高亲和性。紧密结合，呈高亲和性。2、我国、我国CMV阳性率

27、达阳性率达83%83%。CMV对器官和骨髓移植、反复输血和免疫功能低下的病人感染最为严重。3 3、HTLV-1主要流行于日本、非洲和加勒比海沿主要流行于日本、非洲和加勒比海沿海地区，受血感染率可达海地区，受血感染率可达60%60%。4、CJDCJD也称人类疯牛病（海绵状脑病），是一种死亡率极高的疾病，主要流行于英国，有8 8万名献万名献血者携带此种病毒，故英国政府已于血者携带此种病毒，故英国政府已于19981998年决定所有年决定所有临床用血都必须去除白细胞，尽可能防止临床用血都必须去除白细胞，尽可能防止CJD传播。现在学习的是第50页，共81页临床意义预防H HL LA A同同种种异异体体免

28、免疫疫反反应应1 1、血血小小板板输输注注无无效效。其其发发生生率率国国内内外外统统计计为为30%70%。2 2、8 80 0%以以上上是是由由HLA抗抗体体所所致致（血血小小板板特特异异性性抗抗体体仅仅占占8 8%）。3 3、我我国国标标准准：WBC为为5 5 1 10 07 7，即即去去除除9 99 9%。4 4、美美国国血血库库协协会会（A AA AB BB B）标准：WBC为5 5 1 10 06 6，即即去去除除9 99 9.5 5%。现在学习的是第51页，共81页临床意义可滤除输注血液中的凝血块和微聚体 1、凝血块 2、微聚体（死亡细胞、失活的血小板及红细胞碎片等杂质）3、纤维蛋白

29、凝集物等。现在学习的是第52页，共81页效果评价1.1.白细胞去除率高，应达到白细胞去除率高，应达到99%99%以上，即白细胞残留以上，即白细胞残留量小于量小于5106/单位血；2.2.应尽量减少有效细胞的损失，其回收率红细胞应90%，血小板应，血小板应85%；3.去除白细胞过程中，有效细胞应不受到损伤和不丧去除白细胞过程中，有效细胞应不受到损伤和不丧失其生理活性；失其生理活性；4.4.操作简单易行，不需要复杂设备。现在学习的是第53页，共81页临床应用白细胞去除术在心外科手术中的应用 白细胞去除术在炎症性肠病中的应用 白细胞去除术在难治性疾病中的应用 白细胞去除术在肿瘤性疾病中的应用 现在学

30、习的是第54页，共81页血液辐照作用机制适应症辐照剂量现在学习的是第55页，共81页血液辐照的适应症获得性免疫抑制的人群（干细胞移植）获得性免疫抑制的人群（干细胞移植）从放疗、化疗开始接受辐照血液治疗，直到移植后从放疗、化疗开始接受辐照血液治疗，直到移植后36个月以后CD4CD4细胞恢复为特征。细胞恢复为特征。实体瘤或器官移植、实体瘤或器官移植、AIDSAIDS、再障不输辐照血，但放化、再障不输辐照血，但放化疗后，免疫功能抑制、疗后，免疫功能抑制、WBC减少时可考虑输用。减少时可考虑输用。儿科输血尤其是先天性免疫缺陷小儿和早产儿。儿科输血尤其是先天性免疫缺陷小儿和早产儿。现在学习的是第56页，

31、共81页血液成分成分置换治疗性红细胞单采治疗性血小板单采治疗性白细胞单采血浆置换血浆淋巴细胞置换现在学习的是第57页，共81页造血干细胞移植主要用于自体外周血干细胞移植（主要用于自体外周血干细胞移植（APBSCT）和异体外）和异体外周血干细胞移植（周血干细胞移植（DPBSCTDPBSCT）两类。）两类。APBSCTAPBSCT包括许多实体瘤患者，手术后或其他情况下，需要进行大剂量化疗、放疗患者。DPBSCTDPBSCT适用于各种骨髓造血功能异常的疾病，适用于各种骨髓造血功能异常的疾病，如白血病、再生障碍性贫血、地中海贫血等患者。如白血病、再生障碍性贫血、地中海贫血等患者。现在学习的是第58页，

32、共81页临床成分输血成分输血的概念 血液成分的组成成分输血的优点血液成分制剂输注现在学习的是第59页，共81页成分输血的概念 成分输血（blood component therapyblood component therapy）就是把人的全）就是把人的全血中各种有效成分用物理或和化学的方法进行分离、加血中各种有效成分用物理或和化学的方法进行分离、加工、浓缩，分别制成各种高浓度和高纯度的血液成分制工、浓缩，分别制成各种高浓度和高纯度的血液成分制品，然后医生根椐受血者的临床需要，有针对性地输注品，然后医生根椐受血者的临床需要，有针对性地输注某一种或几种血液成分，以达到治疗目的的一种输血措某一种或

33、几种血液成分，以达到治疗目的的一种输血措施施。现在学习的是第60页，共81页血液成分的组成血血液液成成分分包包括括血血细细胞胞、血血浆浆、血血浆浆蛋蛋白白成成分分等等。血血细细胞胞成成分分有有红红细细胞胞、白白细细胞胞和和血血小小板板。红红细细胞胞制制剂剂有有浓浓缩缩红红细细胞胞、代代浆浆血血、晶晶体体红红细细胞胞、少少白白细细胞胞红红细细胞胞、洗洗涤涤红红细细胞胞和和年年轻轻红红细细胞胞等等。血血浆浆成成分分是是指指普普通通新新鲜鲜血血浆浆、新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆、冰冰冻冻干干燥燥血血浆浆等等内内含含血血浆浆中中全全部部成成分分。血血浆浆蛋蛋白白成成分分有有白白蛋蛋白白、免免疫疫球球蛋蛋白

34、白、冷冷沉沉淀淀、浓浓缩缩第第因因子子、浓浓缩缩凝凝血血酶酶原原复复合合物物、抗抗凝凝血血酶酶、纤纤维维蛋蛋白白原原等等。现在学习的是第61页，共81页成分输血的优点提高疗效 输用安全合理使用价格便宜现在学习的是第62页，共81页血液成分制剂输注悬浮红细胞悬浮红细胞 （suspended red blood cellssuspended red blood cells）洗涤红细胞（洗涤红细胞（washed red blood cells）冰冻红细胞冰冻红细胞 （frozen red blood cellsfrozen red blood cells）年轻红细胞年轻红细胞 （young red

35、blood cellsyoung red blood cells）辐照红细胞辐照红细胞 （irradiated red cellsirradiated red cells）少白细胞红细胞（少白细胞红细胞（leukocyte-reduced red blood cells leukocyte-reduced red blood cells）粒细胞输注粒细胞输注 (granulocyte trsnsfusion)血小板输注血小板输注 (platelets transfuseion)(platelets transfuseion)新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasmafr

36、esh frozen plasma，FFPFFP）冷沉淀（冷沉淀（cryoprecipitatecryoprecipitate，CryoCryo）现在学习的是第63页，共81页悬浮红细胞适应证：适用于慢性失血性贫血、慢性缺铁性贫血、再生障碍性贫血、重症地中海贫血、慢性进行性胃肠道出血病人。手术前后纠正贫血或手术中出血病人。手术前后纠正贫血或手术中出血病人。特别适用于心功能不全伴贫血及慢性肾性疾病所特别适用于心功能不全伴贫血及慢性肾性疾病所致的贫血。致的贫血。小儿和老人需要输血者。小儿和老人需要输血者。一氧化碳中毒者。一氧化碳中毒者。超剂量的红细胞输注有促进中性粒细胞恢复作用，超剂量的红细胞输注

37、有促进中性粒细胞恢复作用，也可用于粒细胞减少病人。也可用于粒细胞减少病人。现在学习的是第64页，共81页悬浮红细胞用量：通常输血用2 2单位悬浮红细胞单位悬浮红细胞（200ml全血中可提取1 1单位的红细胞）可单位的红细胞）可提高病人血液中的提高病人血液中的HCTHCT约为约为3 3，HbHb约为10g/L 10g/L 现在学习的是第65页，共81页输血的指征血红蛋白低于70g/L以RBC、HCT、Hb三者结合一般情况：Hb与RBC数是平行缺铁性贫血：Hb与RBC数不成比例由于红细胞体积要考虑HCT现在学习的是第66页，共81页血小板输注适应证：因恶性肿瘤化疗、放疗引起的骨髓抑制、再、红斑狼疮

38、、脾功能亢进、DICDIC、体外循环等引起的血、体外循环等引起的血小板减少性出血或血小板低于小板减少性出血或血小板低于202040109 9/L/L，有危及，有危及生命出血的可能。生命出血的可能。血小板功能异常（如血小板无力症、尿毒症、严血小板功能异常（如血小板无力症、尿毒症、严重肝病、巨核细胞增多症等）导致的出血。重肝病、巨核细胞增多症等）导致的出血。特发性血小板减少性紫癜病人伴出血。特发性血小板减少性紫癜病人伴出血。大面积挤压伤所致大面积挤压伤所致DICDIC。新生儿同种免疫性血小板减少症。新生儿同种免疫性血小板减少症。现在学习的是第67页，共81页血小板输注血小板输注剂量：因血小板的寿命

39、为血小板输注剂量：因血小板的寿命为8 81212天，天，故每故每2 23 3天输一次，严重出血可每日或隔日一次，出血较轻或预防性输注每周1 12 2次。次。现在学习的是第68页，共81页血小板输注血小板输注疗效评价：出血停止或减轻；输注一人份血小板应至少增加2.51010/L。现在学习的是第69页，共81页新鲜冰冻血浆输注 适应症：补充重症肝病患者的血浆凝血因子及血浆蛋白的缺乏；大量输用库血而导致凝血功能障碍；消耗性疾病引起的重度营养不良低蛋白血症；大面积烧伤而引起的血液浓缩症。现在学习的是第70页，共81页新鲜冰冻血浆输注输注剂量：FFP的应用剂量视病情而定，一般认为输注1020ml/Kg体

40、重，多数凝血因子水平上升2550%，由于多数凝血因子在较低水平就能止血，故通常首次剂量10ml/Kg体重，维持剂量5ml/Kg体重。现在学习的是第71页，共81页冷沉淀的输注 适应症：适应症：主要用于儿童及成人甲型血友病（主要用于儿童及成人甲型血友病（hemophilia Ahemophilia A）病人；）病人；血管性血友病血管性血友病(von Willebrand factor(von Willebrand factor，vWF)vWF)、先天性或获得、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及凝血因子性纤维蛋白原缺乏症及凝血因子缺乏症；缺乏症；严重创伤、大面积烧伤、严重感染、白血病和肝功衰引起的血

41、严重创伤、大面积烧伤、严重感染、白血病和肝功衰引起的血浆纤维结合蛋白的水平明显下降；浆纤维结合蛋白的水平明显下降；手术后伤口渗血；手术后伤口渗血；可用于改善尿毒症患者的血小板功能；可用于改善尿毒症患者的血小板功能；治疗治疗DICDIC。现在学习的是第72页，共81页冷沉淀的输注输输注注剂剂量量：视视病病种种病病情情而而定定。甲甲型型血血友友病病人人，每每1 10 0公公斤斤体体重重输输入入11 1.5 5单单位位。在在抗抗凝凝基基础础上上应应用用。D DI IC C病病理理过过程程未未控控制制者者不不宜宜应应用用。一一般般首首量量4 48单位/次次。维维持持剂剂量量为为首首次次量量的的一一半半

42、，连连续续1 13 3天左右。由于因因子子在在血血循循环环中中的的半半衰衰期期为为8 81 12 2小小时时，为为了了维维持持水水平平，必必须须每每隔隔8 812小小时时重重复复输输注注一一次次，才才能能使使因子水平维持到3 30 0%。在在37水水浴浴中中1 10 0分分钟钟内内完完全全融融化化，4 4小小时时内内输输给给病病人人。室室温温下下放放置置1 1小小时时，因子活性可丧失5 50 0%。现在学习的是第73页，共81页临床科室在输血中应尽的职责1 1把自身储血、自体输血或者亲友献血，作为评价科室和医师个人工作业绩的重要考核内容。2三级甲等医院成分输血比例达到三级甲等医院成分输血比例达

43、到90%90%以上，二级甲以上，二级甲等医院以上。等医院以上。3受血者输血前必检项目有：血型、抗体筛选、受血者输血前必检项目有：血型、抗体筛选、ALT、HBsAgHBsAg、AntiAntiHBsHBs、HBeAgHBeAg、AntiAntiHBeHBe、AntiAntiHBc、AntiAntiHCVHCV、AntiHIV1/2HIV1/2、TPTPAb等。现在学习的是第74页，共81页临床科室在输血中应尽的职责4定期对临床医师成分输血工作进行检查，对滥用全血，造成血液浪费的行为进行批评教育，对成分输血做得好的个人给予表彰。5在实行“三级医生”查房制度执行当中，要集中讨论和处理输血工作中出现的

44、相关技术问题。同时征求输血科（血库）医师的意见。现在学习的是第75页，共81页临床医师在用血时应负的责任1 1严格掌握成分输血指征，做到能不输血者坚决不输；能少输血者决不多输；如有输血指征要开展成分输血，尽可能不用全血。积极开展自身输血，不输或少输同种异型血。2 2熟熟悉悉血血液液及及其其成成分分的的规规格格、性性质质、适适应应征征、剂剂量量及及用用法法。3 3输输血血治治疗疗时时，必必须须向向家家属属或或病病人人说说明明输输血血目目的的及及可可能能产产生生输输血血不不良良反反应应和和经经血血液液传传播播的的疾疾病病，签签订订输输血血治治疗疗同同意意书书。现在学习的是第76页，共81页临床医师

45、在用血时应负的责任4在输血过程中，临床医师必须严格观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速通知检验科会诊，查明原因并作相应处理。5输血治疗时，临床医师要会同输血科（血库）对输血的疗效作出评价，确定病人是否还需要输血治疗，还应防治可能出现的迟发性溶血性输血反应。现在学习的是第77页，共81页临床医师在用血时应负的责任6患者需要输全血治疗时，临床医师必须报科主任审批，医务处备案，再与输血科申请联系全血。7非那根和地塞米松有一定的治疗作用而无预防作用，建议临床医师不必将非那根和地塞米松作为常规输血前给药。现在学习的是第78页，共81页临床护士在输血过程中应负的责任1 1在在输输血

46、血前前由由2 2名名医医护护人人员员对对输输血血申申请请单单，交交叉叉配配血血试试验验报报告告单单和和血血袋袋标标签签上上的的内内容容仔仔细细核核对对，并并检检查查血血袋袋有有无无破破损损及及渗渗漏漏，血血袋袋内内的的血血液液有有无无溶溶血血、混混浊浊及及凝凝块块等等。2 2临临输输血血前前，护护士士应应到到病病人人床床边边核核对对受受血血者者床床号号、住住院院号号、呼呼唤唤病病人人姓姓名名以以确确认认受受血血者者。如如果果病病人人处处于于昏昏迷迷、意意识识模模糊糊或或语语言言障障碍碍时时，输输血血申申请请单单不不能能认认证证病病人人。这这就就需需要要在在病病人人入入院院时时将将写写有有病病人

47、人姓姓名名和和住住院院号号的的标标签签系系在在病病人人手手腕腕上上，保保留留至至出出院院为为止止；现在学习的是第79页，共81页临床护士在输血过程中应负的责任3核核对对及及检检查查无无误误后后，遵遵照照医医嘱嘱，严严格格无无菌菌操操作作输输血血；4 4输输血血时时要要遵遵循循先先慢慢后后快快的的原原则则，输输血血开开始始前前15分钟要慢（每分钟约2 2毫毫升升）并并严严密密观观察察病病情情变变化化，若若无无不不良良反反应应，再再根根据据需需要要调调整整速速度度。5 5输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。6除除了了生生理理盐盐水水外外，不不可可向向血血液液中中加加任任何何药药物物。因因为为药药物物加加入入血血液液后后，不不仅仅可可改改变变血血液液中中的的p pH H、离离子子浓浓度度或或渗渗透透压压，而而使使血血液液中中的的成成分分变变性性，甚甚至至发发生生溶溶血血，而而且且药药物物本本身身也也可可能能发发生生化化学学反反应应导导致致药药物物失失效效。现在学习的是第80页，共81页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第81页，共81页