[精选]加强输血护理_保障输血安全15445.pptx

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1、加强输血护理 保障输血安全案例在在同同一一个个病病房房住住着着两两位位年年轻轻的的女女病病人人。其其中中一一位位女女病病人人的的床床位位靠靠近近窗窗户户，阳阳光光照照射射进进来来，床床上上很很热热，她她和和另另一一位位女女病病人人开开玩玩笑笑：咱咱俩俩换换床床吧吧。好好吧吧。于于是是两两个个人人换换了了过过来来。两两位位女女性性病病人人同同时时需需要要输输血血，分分别别是是0 0型型血血和和B B型型血血。护护士士推推着着治治疗疗车车来来了了车车上上放放着着两两袋袋血血，一一袋袋是是0 0型型血血，一一袋袋是是B B型型血血护护士士按按印印象象中中的的病病人人应应该该住住的的床床位位，麻麻利利

2、的的为为两两位位病病人人输输上上了了血血。不不一一会会儿儿，一一位位女女病病人人喊喊到到我我腰腰疼疼的的厉厉害害!结结果果大大家家知知道道了了吧吧?输输错错血血了，其中一位病人发生了溶血反应了，其中一位病人发生了溶血反应输血流程采血采血取血取血输血输血输血操作规程血样采集 确定输血后，医护人员应确定输血后，医护人员应（1 1）将输血申请单与病历中的各项内容进行核对。）将输血申请单与病历中的各项内容进行核对。（2 2）准备静脉注射盘，携带输血申请单和贴好标签的试）准备静脉注射盘，携带输血申请单和贴好标签的试管到患者床前，持输血申请单当面核对患者床号、姓名、管到患者床前，持输血申请单当面核对患者床

3、号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊断，采集血样。（抽取病性别、年龄、住院号、血型和诊断，采集血样。（抽取病人血标本人血标本2ml2ml，并在标本标签上注明采血人、采血日期及，并在标本标签上注明采血人、采血日期及时间）。时间）。（3 3）抽抽取取配配血血时时，由由两两名名护护士士到到床床边边与与病病人人核核对对，要要求求输血申请单、试管、病员三者一致后方可抽取血标本。输血申请单、试管、病员三者一致后方可抽取血标本。采集血标本的护理要点1 1、严格遵守一次只能为一位病人抽取配血或输血的原则。、严格遵守一次只能为一位病人抽取配血或输血的原则。2 2、配配血血血血样样需需直直接接从从静静脉脉中中抽

4、抽取取，不不得得从从已已补补液液的的静静脉脉中中抽取，以免影响配血结果。抽取，以免影响配血结果。3 3、一一次次配配血血的的血血样样，血血库库仅仅保保存存1-31-3天天。逾逾期期需需再再输输血血时时要重新抽取配血血样。要重新抽取配血血样。4 4、与与病病人人核核对对时时，遇遇有有神神志志不不清清或或幼幼儿儿需需仔仔细细反反复复核核对对，必必要要时时也也可可请请家家属属协协助助。手手术术室室护护士士还还必必须须与与术术前前清清醒醒病病人人核对血型。核对血型。5 5、抽抽取取血血样样的的动动作作要要轻轻而而稳稳。试试管管不不宜宜、震震荡荡，只只能能旋旋转转式式轻轻轻轻摇摇匀匀，避避免免造造成成红

5、红细细胞胞大大量量破破坏坏引引起起溶溶血血或或凝凝血血因因子子活性的消耗。活性的消耗。6 6、受血者配血实验的血标本必须是输血前、受血者配血实验的血标本必须是输血前3 3天之内的。天之内的。输血操作规程取血配配血血合合格格后后，由由医医护护人人员员（有有上上岗岗证证）或或经经过过专专门门培培训训的人员到输血科取血。的人员到输血科取血。（1 1）先先将将取取血血单单与与病病历历夹夹（附附血血型型报报告告单单）的的各各项项内内容进行核对后方可去领血。容进行核对后方可去领血。（2 2）取取血血时时与与输输血血科科工工作作人人员员根根据据取取血血单单、交交叉叉配配血血报告单、血袋进行三查八对，无误后才

6、可领取。报告单、血袋进行三查八对，无误后才可领取。取取血血和和发发血血的的双双方方必必须须共共同同核核对对患患者者姓姓名名、性性别别、住住院院号号、床床号号、血血型型、血血量量及及采采血血时时间间，血血液液有有效效期期及及配配血血试试验验结结果果，以以及及保保存存血血的的外外观观等等，准准确确无无误误后后，双双方方共共同同签签字后方可取走。字后方可取走。输血操作规程 核对一、输血前一、输血前（一一）取取血血后后，在在治治疗疗室室两两人人核核对对：医医嘱嘱单单、配配血血记记录录单、血袋标签上的信息。严格执行三查八对。单、血袋标签上的信息。严格执行三查八对。（二二）输输血血前前在在患患者者床床边边

7、再再次次有有两两名名护护士士进进行行三三查查八八对对，并并核核对对病病人人信信息息，让让患患者者或或家家属属陈陈述述患患者者的的姓姓名名血血型型，经经二二人人核核对对无无误误后后在在输输血血申申请请单单上上注注明明时时间间及及核核对对者者，存存于于病历中，后方可输入。病历中，后方可输入。输血操作规程 核对（二）、（二）、“三查八对三查八对”查对制度内容查对制度内容1 1、三查、三查（1 1）查血液有效期）查血液有效期a a)有有效效期期：在在44保保存存下下ACDACD抗抗凝凝的的全全血血有有效效期期为为3 3周周。红细胞保存期为红细胞保存期为3535天。天。输血操作规程 核对2 2）查血液质

8、量）查血液质量a)a)正常库血：正常库血：肉肉眼眼观观察察主主要要分分两两层层，上上层层为为淡淡黄黄色色、半半透透明明的的血血浆浆，下下层层为为均均匀匀暗暗红红色色的的红红细细胞胞，上上下下层层界界限限清清楚楚，无无血血凝凝块块或异物。或异物。b)异常库血：异常库血：血血浆浆变变红红或或混混浊浊或或有有泡泡沫沫，红红细细胞胞呈呈暗暗紫紫色色，两两者者界界限限不不清清或或有有较较明明显显血血凝凝块块等等，说说明明血血液液可可能能变变质质或或有有细细菌菌污污染，切勿输入。染，切勿输入。c)c)查查血血液液容容器器（袋袋）封封口口有有无无松松动动、破破损损和和渗渗漏漏，标标签签是否清晰或有无脱落等。

9、是否清晰或有无脱落等。输血操作规程 核对核核对对血血袋袋及及血血液液外外观观，凡凡是是血血袋袋有有以以下下情情况况之之一一的的一一律律不交不接。不交不接。1 1、标签破损，字迹不清。、标签破损，字迹不清。2 2、血袋有破损、漏血。、血袋有破损、漏血。3 3、血液中有明显凝块。、血液中有明显凝块。4 4、血浆程乳糜样或暗灰色。、血浆程乳糜样或暗灰色。5 5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。6 6、未未摇摇动动时时血血浆浆层层与与红红细细胞胞的的界界面面不不清清或或交交界界面面上上出出现溶血。现溶血。7 7、红细胞呈紫红色。、红细胞呈紫红色。8 8、过期或

10、其他需要查证的情况、过期或其他需要查证的情况。输血操作规程 核对（3 3）查输血装置）查输血装置（A A）查有效期）查有效期（B B）查包装有无漏气、污染。）查包装有无漏气、污染。（C C）查装置是否完整无缺。）查装置是否完整无缺。2 2、“八对八对”（1 1）核核对对病病人人的的床床号号、姓姓名名、住住院院号号、血血袋袋号号、血血量量、血血液液种种类类、血血型型鉴鉴定定以以及及交交叉叉配配血血报报告告单单的的各各项项内内容容。（包括血型包括血型-含含RHRH因子、编号、采血日期、交叉配血结果）。因子、编号、采血日期、交叉配血结果）。2 2）输输注注血血液液制制品品如如全全血血、血血浆浆、红红

11、细细胞胞、白白细细胞胞、血血小小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需供受者血型匹配。板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需供受者血型匹配。输血操作规程 输血二、输血时二、输血时（一）输血方法（一）输血方法目目前前临临床床上上通通常常应应用用静静脉脉输输血血时时，可可分分为为直直接接法法和和间间接接法。法。1 1、直直接接法法：将将献献血血员员的的血血液液抽抽出出后后即即输输给给病病人人。此此法法仅仅适适用用于于婴婴幼幼儿儿的的少少量量输输血血及及无无血血库库的的医医疗疗单单位位急急救救时时，目前一般不主张。目前一般不主张。输血操作规程 输血2 2、间间接接法法：是是将将已已抽抽出出的的血血液液按按静静脉

12、脉输输液液法法输输入入病病人人体内。目前临床上主要采用密闭式静脉输血的方法。体内。目前临床上主要采用密闭式静脉输血的方法。（1 1）用用物物：静静脉脉注注射射盘盘内内另另加加一一次次性性带带过过滤滤装装置置的的输输血血器器，输输血血针针头头（成成人人一一般般用用9 9号号或或1818号号，小小儿儿用用22-2422-24号号），静静脉脉注注射射用用生生理理盐盐水水，血血袋袋，交交叉叉配配血血单单，另另带带病病历历（含血型鉴定单）。（含血型鉴定单）。（2 2）经经两两位位护护士士在在床床边边与与病病人人三三查查八八对对后后，按按静静脉脉输输液液操操作作法法，先先静静脉脉输输入入少少量量生生理理盐

13、盐水水，待待点点滴滴通通畅畅后后换换上上血袋血袋输血操作规程 输血（3 3）开开始始输输血血时时速速度度应应稍稍慢慢，应应少少于于1ml/min,1ml/min,观观察察1515分分钟钟后后病病人人无无不不良良反反应应，即即可可根根据据病病情情及及血血液液种种类类调调节节滴滴速。速。（4 4）血血液液输输完完后后，更更换换生生理理盐盐水水少少量量滴滴注注，以以减减少少残残留血。留血。（5 5）拔拔针针后后，用用无无菌菌棉棉签签及及胶胶布布按按压压针针孔孔止止血血。安安置置病人，整理床位。病人，整理床位。（6 6）填写有关记录。）填写有关记录。（7 7）用物处理。）用物处理。输血操作规程 输血（

14、二）护理要点二）护理要点1 1、严格执行两人查对制度、身份识别制度、输血操作规程和无菌操作原则；、严格执行两人查对制度、身份识别制度、输血操作规程和无菌操作原则；2 2、调换每袋血液也必须坚持两人查对；、调换每袋血液也必须坚持两人查对；3 3、取回的血应尽快输用，室温下放置时间不得超过、取回的血应尽快输用，室温下放置时间不得超过3030分钟，不得自行储血；分钟，不得自行储血；4 4、输用前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡；、输用前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡；5 5、任任何何药药物物不不得得直直接接加加入入血血液液内内一一同同输输注注，如如需需稀稀释释，只只能能用用静静脉脉注注射射

15、生生理理盐水；盐水；6 6、连连续续输输注注不不同同供供血血者者的的血血液液时时，前前一一袋袋输输尽尽后后，用用静静脉脉注注射射生生理理盐盐水水冲冲洗洗输血器，再接下一袋继续输注；输血器，再接下一袋继续输注；7 7、开开始始输输血血前前、输输血血后后15min15min、输输血血完完毕毕和和输输血血后后4h 4h 这这4 4个个时时间间段段都都要要为为患患者者测测量量一一次次生生命命体体征征，以以便便于于为为观观察察患患者者病病情情变变化化及及鉴鉴别别输输血血反反应应；对对婴婴幼幼儿儿、意意识识不不清清、全全麻麻、使使用用大大剂剂量量镇镇静静剂剂等等不不能能表表达达自自我我感感受受的的受受血血

16、者者尤尤其其注注意意有有无无输输血反应发生。血反应发生。8 8、输输血血完完毕毕将将配配血血记记录录单单粘粘贴贴于于病病历历中中，血血袋袋保保存存在在2-62-6冰冰箱箱内内，2424小小时内送输血科，将输血观察记录单科室保存一年。时内送输血科，将输血观察记录单科室保存一年。输血操作规程 输血 8 8、同同时时需需输输多多品品种种的的血血液液时时，应应首首先先输输入入成成分分血血（尤尤其其是是浓浓缩缩血血小小板板），其其次次为为新新鲜鲜血血，最最后后是是库库存存时时间间长长的的血血；一一般般情情况况下下的的先先后后顺顺是是:血血小小板板 冷冷沉沉淀淀 新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆 冰冰冻冻血血浆浆

17、 红细胞。红细胞。9 9、除除白白蛋蛋白白，输输注注其其他他血血液液和和血血制制品品一一律律用用一一次次性性带带过过滤滤的输血器；的输血器；1010、同一输血器，连续用、同一输血器，连续用4 4小时，需更换；小时，需更换；1111、一一般般情情况况下下输输注注血血制制品品不不需需加加温温。有有特特殊殊情情况况，如如快快速速输输血血或或加加压压输输血血超超过过5 5袋袋（20002000毫毫升升以以上上）、新新生生儿儿溶溶血血病病需需要要换换血血、自自身身免免疫疫性性溶溶血血性性贫贫血血患患者者，病病人人体体内内有有强强冷冷凝凝集素时，则可遵医嘱给血液加温，但只能使用专用加温装置。集素时，则可遵

18、医嘱给血液加温，但只能使用专用加温装置。输血的速度输输血血的的速速度度视视输输血血种种类类和和受受血血者者体体质质而而定定，开开始始1515分分钟钟宜宜稍稍慢慢，一一般般不不超过超过1515滴滴/min/min，待观察受血者无不良反应，再根据需要适当加快输注速度；，待观察受血者无不良反应，再根据需要适当加快输注速度；一般情况下输血速度为一般情况下输血速度为5-10ml/min5-10ml/min，年年老老体体弱弱、有有心心肺肺功功能能障障碍碍者者、重重度度慢慢性性贫贫血血病病人人、婴婴幼幼儿儿输输血血速速度度宜宜慢慢，为为1 12ml/min2ml/min，新新生生儿儿一一般般8 81010滴

19、滴/min/min，如如有有心心衰衰、肺肺炎炎或或早早产产儿儿以以4 45 5滴滴/min/min为宜；为宜；若若大大量量失失血血或或发发生生失失血血性性休休克克，则则需需遵遵医医嘱嘱快快速速输输入入，输输血血速速度度可可达达5050100ml/min100ml/min；5 5、不不论论是是什什么么情情况况，一一袋袋血血须须在在4 4小小时时之之内内输输完完，如如室室温温高高，可可适适当当加加快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，或细菌繁殖的危险。快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，或细菌繁殖的危险。成分输血成分输血的概念成分输血的概念 血血液液是是由由不不同同血血细细胞胞和和血血浆浆组

20、组成成，将将供供血血者者血血液液的的不不同同 成成分分应应用用科科学学的的方方法法分分开开，根根据据患患者者病病情情的的实实际际需需要要，分分别别输输入入有有关关血血液液成成分分，称称为为成成分分输血。输血。成成分分输输血血的的好好处处：成成分分输输血血具具有有疗疗效效好好，副副作作用用小小、节节约约血血液液资资源源以以及及便便于于保保存存和和运运输输等等优优点点，各各地应积极推广。地应积极推广。成分输血的类别1 1、浓缩红细胞（、浓缩红细胞（CRCCRC）3 3、红细胞悬液（、红细胞悬液（CRCsCRCs）4 4、洗涤红细胞、洗涤红细胞5 5、冰冻红细胞（、冰冻红细胞（FTRCFTRC）7

21、7、机器单采浓缩血小板（、机器单采浓缩血小板（PC2PC2）8 8、新鲜液体血浆（、新鲜液体血浆（FLPFLP）9 9、冷沉淀（、冷沉淀（CryoCryo）凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血实验。机器单采浓缩血小板应应进行交叉配血实验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。血型同型输注。输注方法及时间 血液种类血液种类 输注方法输注方法 输注顺序输注顺序机器单采血小板机器单采血小板快速快速1人血浆冷沉淀人血浆冷沉淀快速

22、快速2病毒灭活血浆病毒灭活血浆根据患者承受能力根据患者承受能力3洗涤红细胞洗涤红细胞根据患者承受能力根据患者承受能力4悬浮去白红细胞或全血悬浮去白红细胞或全血根据患者承受能力根据患者承受能力5成分输血护理要点红细胞红细胞1 1、红红细细胞胞1URBC1URBC输输注注最最长长不不超超过过4h4h，三三洗洗及及冷冷冻冻RBC RBC 6h 6h 内输完，以防细菌污染内输完，以防细菌污染2 2、输注前，轻轻反复颠倒数次。、输注前，轻轻反复颠倒数次。3 3、输输注注不不畅畅时时可可向向血血袋袋内内加加入入一一定定量量的的生生理理盐盐水水降降低低红细胞的浓度，使其输注通畅。红细胞的浓度，使其输注通畅。

23、4 4、输输注注过过程程中中如如发发生生阻阻塞塞时时，要要及及时时更更换换输输血血器器，决决不不能能强强行行挤挤压压过过滤滤网网和和输输血血管管，以以免免凝凝块块进进入入血血管管，造造成成血管堵塞。血管堵塞。5 5、不可添加任何药物，以免凝固、不可添加任何药物，以免凝固、凝集凝集、溶血溶血成分输血护理要点PLTPLT输注护理输注护理1 1、机机采采血血小小板板输输用用时时，最最好好同同型型相相输输，但但不不必必做做交交叉叉配配血血实验；实验；2 2、血血小小板板应应在在20-2420-24、水水平平震震荡荡条条件件保保存存，严严禁禁置置于于4 4的冰箱，严禁静置或剧烈震摇，以免血小板聚集、破坏

24、。的冰箱，严禁静置或剧烈震摇，以免血小板聚集、破坏。3 3、取取血血小小板板时时，动动作作要要轻轻，输输血血小小板板前前要要轻轻轻轻摇摇动动血血袋袋，使血小板悬起切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。使血小板悬起切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。4 4、摇摇匀匀时时出出现现云云雾雾状状为为合合格格，无无云云雾雾状状为为不不合合格格，如如有有细细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。5 5、输用时要选用标准输血器输注，严禁用微孔滤器输注；、输用时要选用标准输血器输注，严禁用微孔滤器输注；成分输血护理要点PLTPLT输注护理输注护理6 6、血血小小板板功功能能随随保保存存时时间间的的延延

25、长长而而降降低低，从从血血库库取取来来的的血血小小板板要要立立即即输输用用。速速度度要要快快，以以患患者者最最大大耐耐受受为为准准，一一般般80-10080-100滴滴/分钟，一份治疗量的血小板输注时间小于分钟，一份治疗量的血小板输注时间小于2020分钟；分钟；7 7、输输注注过过程程中中护护理理人人员员应应床床前前严严密密观观察察，掌掌握握速速度度以以免免发发生生意外；意外；8 8、血血小小板板在在传传递递和和输输注注过过程程中中应应注注意意保保温温，尤尤其其是是在在冬冬季季更更应注意；应注意；9 9、同时输几种血制品，先输、同时输几种血制品，先输PLTPLT；1 10 0、血小板价格高，输

26、完后要用生理盐水冲洗血袋及输血器。、血小板价格高，输完后要用生理盐水冲洗血袋及输血器。1111、若若因因故故（如如病病人人正正在在高高热热）未未能能及及时时输输用用，血血小小板板应应在在20-2420-24、水平震荡条件保存，不能放在、水平震荡条件保存，不能放在4 4冰箱内暂存。冰箱内暂存。成分输血护理要点血浆输注血浆输注1 1、必必须须使使用用带带滤滤网网的的输输血血器器，絮絮状状沉沉淀淀物物进进入入血血管管成成为为栓栓子子，引引起起严重后果；严重后果；2 2、融融化化后后的的FFPFFP应应尽尽快快输输入入，因因故故融融化化后后未未输输的的FFP FFP，可可在在44冰冰箱箱暂时保存，但不

27、得超过暂时保存，但不得超过2424小时，更不可再冰冻保存；小时，更不可再冰冻保存；3 3、输输注注前前肉肉眼眼观观察察应应为为淡淡黄黄色色的的半半透透明明液液体体，如如发发现现颜颜色色异异常常或或有凝块或较多气泡不能输用；有凝块或较多气泡不能输用；4 4、滴速一般控制在、滴速一般控制在5-105-10毫升毫升/分钟，严重烧伤除外；分钟，严重烧伤除外；5 5、血浆只要求、血浆只要求ABOABO血型同型输注，不要求做血型同型输注，不要求做A B,OA B,O血型交叉配合试验。血型交叉配合试验。同型血浆缺货时也可同型血浆缺货时也可ABOABO相容输注，相容输注，相容关系为：相容关系为：ABAB型型

28、任何血型的受血者；任何血型的受血者；A A型型 A A型或型或O O型受血者；型受血者；B B型型 B B型或型或O O型受血者；型受血者；O O型型 O O型受血者。型受血者。成分输血护理要点冷沉淀输注冷沉淀输注1 1、ABOABO同型输注，不必做交叉配血实验；同型输注，不必做交叉配血实验；2 2、制制备备过过程程 -30-30保保存存，37103710分分钟钟内内溶溶化化，融融化化后后应应立即由静脉输注；立即由静脉输注；3 3、溶溶解解后后的的冷冷沉沉淀淀应应在在2h2h内内必必须须输输完完，不不宜宜室室温温放放置置过过久久，因故不能输注时，不能再次冻存；也不能放在因故不能输注时，不能再次

29、冻存；也不能放在4 4冰箱内。冰箱内。4 4、溶溶解解后后为为澄澄清清的的或或略略带带乳乳光光的的溶溶液液，允允许许有有微微量量细细小小颗颗粒，如有大块不容物应报告输血科，停止使用；粒，如有大块不容物应报告输血科，停止使用；5 5、滴滴注注速速度度要要快快，以以患患者者最最大大耐耐受受为为限限，一一般般在在3030分分钟钟内内输完。以达最大疗效；输完。以达最大疗效；6 6、冷冷沉沉淀淀每每单单位位量量少少，需需大大量量输输注注时时护护士士不不得得离离开开床床前前，及时更换血袋；及时更换血袋；7 7、严密观查止血效果及不良反应。、严密观查止血效果及不良反应。成分输血护理要点白蛋白输注白蛋白输注白

30、蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉淀；白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉淀；因因20202 2 5 5的的白白蛋蛋白白是是高高渗渗溶溶液液，故故不不要要与与红红细细胞胞混混合合使使用；用；一一般般情情况况下下，5 5白白蛋蛋白白输输注注速速度度为为2 24ml/min4ml/min，而而2525白白蛋蛋白为白为1ml/min1ml/min，儿童是成人输注速度的，儿童是成人输注速度的1/21/21/41/4；白蛋白可以应用输液器输注，不必过滤；白蛋白可以应用输液器输注，不必过滤；输输注注白白蛋蛋白白的的反反应应不不多多见见，偶偶尔尔有有短短暂暂的的反反应应，如如荨荨麻麻疹疹、发

31、热、血压下降等。发热、血压下降等。一旦出现要及时报告医生作对症处理。一旦出现要及时报告医生作对症处理。输血不良反应输输血血不不良良反反应应：是是指指在在输输血血过过程程中中或或输输血血后后受受血血者者发发生生了了用用原原来来疾疾病病不不能能解解释释的的症症状状和和体体征征。最常见的是非溶血性发热反应和过敏反应。最常见的是非溶血性发热反应和过敏反应。输血过敏反应过敏反应有轻度和重度之分，过敏反应有轻度和重度之分，轻轻度度者者占占绝绝大大多多数数，表表现现为为皮皮肤肤搔搔痒痒伴伴潮潮红红，皮皮肤肤出出现现荨荨麻麻疹、或血管神经性水肿（面部居多）；疹、或血管神经性水肿（面部居多）；重重度度者者极极为

32、为少少见见，表表现现为为支支气气管管痉痉挛挛、喉喉头头粘粘膜膜水水肿肿、甚甚至至过敏性休克。过敏性休克。一一旦旦怀怀疑疑过过敏敏性性输输血血反反应应，要要停停止止输输血血，口口服服或或肌肌注注抗抗组组胺胺药物，必要时静注地塞米松。药物，必要时静注地塞米松。重度过敏反应要及时组织抢救。重度过敏反应要及时组织抢救。再再次次输输血血时时应应选选用用洗洗涤涤红红细细胞胞，避避免免输输注注血血浆浆及及其其成成分分（过过敏反应多为对血浆蛋白过敏）。敏反应多为对血浆蛋白过敏）。非溶血性发热性输血反应这是最为常见也最容易治疗的一种输血不良反应。这是最为常见也最容易治疗的一种输血不良反应。占输血总反应率的占输血

33、总反应率的52.152.1。病病因因与与多多次次输输入入HLAHLA不不相相合合的的白白细细胞胞和和血血小小板板而而引引起起的的抗抗原原抗抗体反应有关。体反应有关。只只要要在在输输血血期期间间或或输输血血后后1 12 2小小时时内内体体温温升升高高1 1以以上上，并并以以寒寒战战和和发发热热为为主主要要临临床床表表现现，血血压压多多为为正正常常，无无其其他他原原因因可可以以解释的发热应考虑非溶血性发热性输血反应。解释的发热应考虑非溶血性发热性输血反应。一一旦旦怀怀疑疑这这种种输输血血不不良良反反应应应应立立即即停停止止输输血血，维维持持静静脉脉通通路路，报告医生作对症处理。报告医生作对症处理。

34、注注意意受受血血者者保保暖暖，每每15153030分分钟钟测测量量体体温温一一次次，嘱嘱病病人人多多饮饮水。水。急性溶血反应输输血血中中或或输输后后病病人人出出现现畏畏寒寒、发发热热、腰腰背背痛痛、贫贫血血、黄黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；全全麻麻下下，手手术术野野过过度度渗渗血血或或出出血血不不止止，出出现现原原因因不不明明的的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。此时立即停止输血，维持静脉通路，报告医生及时抢救。此时立即停止输血，维持静脉通路，报告医生及时抢救。同同时时报报告告血血库库人人员员。1 1、立立即即为

35、为患患者者抽抽取取抗抗凝凝血血，观观察察血血浆浆测测定定血血浆浆游游离离血血红红蛋蛋白白含含量量；2 2、查查尿尿常常规规及及蛋蛋白白含含量量；3 3、再再次次核核对对血血型型，RhRh血血型型，血血库库重重做做配配血血实实验验；4 4、抽抽取取血血袋袋中中的的血血做做细细菌菌学学检检验验。5 5、输输血血后后6 6小小时时抽抽取取受受血血者者血血液，监测血清胆红素、血浆游离血红蛋白含量等。液，监测血清胆红素、血浆游离血红蛋白含量等。细菌污染血输血反应输输入入少少量量血血后后病病人人立立即即出出现现寒寒战战、高高热热、低低血血压压，甚甚至至休休克克，皮皮肤肤粘粘膜膜充充血血、干干燥燥（有人称之

36、为（有人称之为“暖休克），暖休克），应高度怀疑细菌污染血输血反应。应高度怀疑细菌污染血输血反应。轻症者应注意与发热反应鉴别：轻症者应注意与发热反应鉴别：前者：血压下降，对症处理无效；前者：血压下降，对症处理无效；后者：血压一般无变化，对症处理有效。后者：血压一般无变化，对症处理有效。重症者应与急性溶血反应鉴别：重症者应与急性溶血反应鉴别：共同症状：寒战、高热、低血压或休克。共同症状：寒战、高热、低血压或休克。后者尚有黄疸，血红蛋白尿等血管内溶血征象。后者尚有黄疸，血红蛋白尿等血管内溶血征象。一一旦旦怀怀疑疑细细菌菌污污染染血血输输血血反反应应应应立立即即停停止止输输血血，维维持持静静脉脉通通路

37、路，向向医生报告及时抢救。医生报告及时抢救。循环超负荷在在输输血血过过程程中中或或输输血血后后1 1小小时时内内，病病人人突突然然感感胸胸闷闷、呼呼吸吸困困难难、被被迫迫坐坐起起，咳咳嗽嗽、咯咯大大量量血血性性泡泡沫沫样样痰痰、烦烦躁躁不不安安、紫紫绀绀、颈颈静静脉脉怒怒张张、两肺布满湿性罗音。两肺布满湿性罗音。抢救不及时，病人可迅速死亡。抢救不及时，病人可迅速死亡。这这是是由由于于短短时时间间内内输输入入大大量量血血液液或或输输血血速速度度过过快快，超超过过病人心脏的负荷能力，导致充血性心力衰竭和肺水肿。病人心脏的负荷能力，导致充血性心力衰竭和肺水肿。一一旦旦诊诊断断输输血血引引起起的的循循

38、环环超超负负荷荷，应应立立即即停停止止输输血血，让让病人半坐位、双下肢下垂，吸氧。病人半坐位、双下肢下垂，吸氧。四四肢肢轮轮流流结结扎扎止止血血带带，以以减减少少静静脉脉回回流流，静静脉脉注注射射西西地地兰及速效利尿剂。兰及速效利尿剂。循环超负荷如如上上述述措措施施无无效效则则可可考考虑虑放放血血，放放血血量量相相当当于于输输入入的的全全部或部分血液。部或部分血液。对对于于年年老老体体弱弱、婴婴幼幼儿儿及及原原有有心心肺肺疾疾患患的的病病人人以以及及所所有有慢慢性性贫贫血血病病人人一一定定要要控控制制输输血血速速度度，认认真真调调整整每每分分钟钟流流量量，全程输血量要均匀分配，切不可忽快忽慢。

39、全程输血量要均匀分配，切不可忽快忽慢。输血不良反应输输血血过过程程重重点点严严密密观观察察，早早期期发发现现，及及时时处处理理，达达到到安安全有效目的，取得理想疗效全有效目的，取得理想疗效加强巡视加强巡视注意输注情况注意输注情况观察病情变化与病人心理状态，减少紧张情绪。观察病情变化与病人心理状态，减少紧张情绪。出出现现输输血血反反应应立立即即减减慢慢或或停停止止输输血血，更更换换输输液液器器，用用生生理理盐盐水水维维持持静静脉脉通通畅，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录。畅，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录。临床输血问答1、转科病人的输血医嘱、转科病人的输血医嘱,签名谁签签名谁签

40、?临临床床不不乏乏出出现现这这种种情情况况:医医生生下下达达了了“输输红红细细胞胞的的医医嘱嘱，血血液液取取回回已已经经拿拿入入病病房房,科科至至护护士士还还没没有有输输入入，病病人人就就交交接接至至手手术术室室或或别别的的科科室室,这这个个医医嘱的执行者签名到底应该谁来签嘱的执行者签名到底应该谁来签?交交接接给给谁谁,谁谁执执行行,谁谁签签字字，所所以以护护士士的的交交接接班很重要，需要有证明材料班很重要，需要有证明材料(如病人转科交接单）。如病人转科交接单）。临床输血问答2 2、输血前抗过敏药、输血前抗过敏药,用不用？用不用？目目前前没没有有证证据据显显示示输输血血前前顶顶防防性性用用药药

41、有有益益，具具有有轻轻度度过过敏敏反反应应既既往往史史的的患患者者,可可直直接接输输血血,无无需需预预先先用用药药，如如果果再再次次出出现现轻轻度度过过敏敏反反应应,可可减减慢慢输血速度，给予全身性抗组胺药物。输血速度，给予全身性抗组胺药物。临床输血问答3 3、输血后的输血器能继续使用吗、输血后的输血器能继续使用吗?输血器滤网的孔眼比较大输血器滤网的孔眼比较大,能滤过纤维蛋白能滤过纤维蛋白,血细胞，血细胞，输输液液器器滤滤网网孔孔径径很很细细,可可以以滤滤掉掉直直径径较较小小的的微微粒粒。虽虽然然并并没没有有一一定定要要换换输输液液器器的的规规定定,但但我我们们可可以以看看到到输输过过血血的的

42、输输血血器器滤滤网网上上会会有有粘粘附附的的东东西西,为为确确保保患患者者用用药药安安全全,输输完完血血的输血器最好不用于输液。的输血器最好不用于输液。临床输血问答4 4、双腔中心静脉导管能输液、输血吗？、双腔中心静脉导管能输液、输血吗？可以。因为双腔的中心静脉导管内部有两条通路。可以。因为双腔的中心静脉导管内部有两条通路。在在导导管管内内是是互互不不干干涉涉的的，一一个个是是主主路路，直直接接在在导导管管尖尖端端入入血血，另另外外一一个个是是附附路路，在在导导管管侧侧面面而而且且两两个个管管腔腔的的前前端端还还有有一一定定的的距距离离，所所以以说说同同时时走走液液体体和和输输血血是是没没有有

43、问问题题的的,一一般般在在主主路路输输血血结结束束后后走走正正常常液液体体,能能保保证证补补液液速速度度。附附路路输输液液主主要要是是血血管管活活性性药药物物,走走的的量量一一般般不不大大,足足够够用用了了，如如果果输液同时要输血输液同时要输血,则在周围静脉再开一路，专门输血。则在周围静脉再开一路，专门输血。临床输血问答5 5、输血器堵塞怎么办、输血器堵塞怎么办?给给病病人人输输那那种种浓浓缩缩红红细细胞胞的的时时候候,总总会会把把输输血血器器给给堵堵塞塞，即即使使用用加加压压输输血血器器,也也难难以以有有滴滴速速,特特别别是是输输血血较较多多的的病人，有什么好办法减少这种情况吗病人，有什么好

44、办法减少这种情况吗?一一般般滴滴速速不不畅畅可可能能是是静静脉脉通通路路的的问问题题,静静脉脉较较细细或或小小号号输输血血针针头头容容易易出出现现这这种种情情况况,如如果果是是这这种种情情况况,考考虑虑换换一一个输血针头。个输血针头。临床输血问答6 6、连输几袋血液需要更换输血器吗、连输几袋血液需要更换输血器吗?有有规规定定每每天天连连续续输输4 4小小时时以以上上更更换换一一个个输输血血器器,或者每输入或者每输入4-64-6袋血更换输血器。袋血更换输血器。临床输血问答7 7、发热病人能输血吗？、发热病人能输血吗？高高热热病病人人退退到到多多少少度度才才能能继继续续输输血血，我我们们这这里里的

45、的界界限限时时3838度度，高高于于3838度度就就不不予予输输血血，一一般般情情况况下下，发发热热病病人人均均不不应应给给予予输输血血，输输血血的的常常见见并并发发症症中中就就有有发发热热，如如果果在在发发热热时时输输血血，就就无无法法判判断断是是否否由由输输血血引引起起的的并并发发症症，发发热热时时输输血血，容容易易引起感染或加重感染引起感染或加重感染。临床输血问答8 8、如何处理剩余不输的血、如何处理剩余不输的血?输输血血毕毕,空空血血袋袋及及输输血血反反应应卡卡一一起起返返回回检检验验科科,未未用用完完的的血血液液也也一一起起返返回回检检验验科科,销销毁毁工工作作归归检检验验科科，感感

46、办办规规定定:输输血血结结束束后后,输输血血袋袋必必须须送送回回血血库库放放置置于于冰冰箱箱内内保保存存2 24 4个个小小时时后后再再按按院院感感标标准准处理。处理。总结护士对安全输血起重要的最后把关作用。护士对安全输血起重要的最后把关作用。虽虽然然临临床床输输血血是是医医生生、护护士士和和技技术术人人员员共共同同完完成成的的一一项项治治疗疗任任务务，但但护护士士是是输输血血治治疗疗实实施施过过程程中中最最后后一一步步的的具具体体执执行行者者。如如果果护护士士有有较较为为丰丰富富的的输输血血知知识识，并并具具备备良良好好的的责责任任意意识识，能能一一丝丝不不苟苟地地按按输输血血护护理理流流程

47、程操操作作，则则可可避避免免输输血血前前某某一一环节的疏忽，从而达到安全输血的目的。环节的疏忽，从而达到安全输血的目的。思考题输血三查、八对的内容是什么？输血三查、八对的内容是什么？YourName9、静夜四无邻，荒居旧业贫。3月-233月-23Friday,March 17,202310、雨中黄叶树，灯下白头人。04:49:3704:49:3704:493/17/2023 4:49:37 AM11、以我独沈久，愧君相见频。3月-2304:49:3704:49Mar-2317-Mar-2312、故人江海别，几度隔山川。04:49:3704:49:3704:49Friday,March 17,2

48、02313、乍见翻疑梦，相悲各问年。3月-233月-2304:49:3704:49:37March 17,202314、他乡生白发，旧国见青山。17 三月 20234:49:37 上午04:49:373月-2315、比不了得就不比，得不到的就不要。三月 234:49 上午3月-2304:49March 17,202316、行动出成果，工作出财富。2023/3/17 4:49:3704:49:3717 March 202317、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。4:49:37 上午4:49 上午04:49:373月-239、没有失败，只有暂时停止成功！。3月-23

49、3月-23Friday,March 17,202310、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。04:49:3704:49:3704:493/17/2023 4:49:37 AM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。3月-2304:49:3704:49Mar-2317-Mar-2312、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。04:49:3704:49:3704:49Friday,March 17,202313、不知香积寺，数里入云峰。3月-233月-2304:49:3704:49:37March 17,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意

50、揉捏。17 三月 20234:49:37 上午04:49:373月-2315、楚塞三湘接，荆门九派通。三月 234:49 上午3月-2304:49March 17,202316、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2023/3/17 4:49:3704:49:3717 March 202317、空山新雨后，天气晚来秋。4:49:37 上午4:49 上午04:49:373月-239、杨柳散和风，青山澹吾虑。3月-233月-23Friday,March 17,202310、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。04:49:3704:49:3704:493/17/2023 4:49:37 AM11、越是