急性重症胰腺炎观察护理.ppt
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1、关于急性重症胰腺炎的观察护理第一张,PPT共三十页,创作于2022年6月内容概括胰腺的解剖结构、生理功能胰腺的解剖结构、生理功能胰腺炎的常见原因与临床表现胰腺炎的常见原因与临床表现重症胰腺炎的定义、临床特点重症胰腺炎的定义、临床特点重症胰腺炎治疗方式、观察及护理要点重症胰腺炎治疗方式、观察及护理要点2第二张,PPT共三十页,创作于2022年6月胰腺的解剖结构胰腺长胰腺长15-20cm15-20cm,宽,宽3-4cm3-4cm,厚,厚1.5-2.5cm1.5-2.5cm。分头、颈、。分头、颈、体、尾四部体、尾四部3第三张,PPT共三十页,创作于2022年6月胰腺生理功能胰腺生理功能外分泌外分泌:
2、胰液。由腺泡细胞和导管细胞产生,主要成:胰液。由腺泡细胞和导管细胞产生,主要成分为碳酸氢盐和消化酶分为碳酸氢盐和消化酶 内分泌内分泌:胰岛素,主要胰岛:胰岛素,主要胰岛B细胞产生;细胞产生;A细胞产生胰细胞产生胰高血糖素高血糖素2014/02/164第四张,PPT共三十页,创作于2022年6月胰腺的血流供应胰腺的血流供应胰头:胃十二指肠动脉的胰头:胃十二指肠动脉的胰十二指肠上动脉胰十二指肠上动脉和肠系和肠系膜上动脉的膜上动脉的胰十二指肠下胰十二指肠下动脉动脉胰体尾:脾动脉发出的胰胰体尾:脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉以及大动脉、胰尾动脉以及胰胰背动脉背动脉及其分支及其分支胰横动脉胰横动脉静脉:
3、汇入脾静脉、肠系静脉:汇入脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉膜上静脉和门静脉2014/02/165第五张,PPT共三十页,创作于2022年6月2014/02/166胰腺的神经交感神经节后纤维交感神经节后纤维主要终于血管,影响胰腺主要终于血管,影响胰腺的外分泌的外分泌副交感神经节后纤维副交感神经节后纤维终于胰腺腺泡及胰岛细终于胰腺腺泡及胰岛细胞,可控制胰腺的内外分泌胞,可控制胰腺的内外分泌第六张,PPT共三十页,创作于2022年6月常见病因及处理诱因诱因诱因诱因机制机制机制机制 处理处理处理处理酒精性酒精性酒精性酒精性消化酶分泌增加消化酶分泌增加消化酶分泌增加消化酶分泌增加抑制胰液分泌、胃酸分泌、缓解
4、抑制胰液分泌、胃酸分泌、缓解抑制胰液分泌、胃酸分泌、缓解抑制胰液分泌、胃酸分泌、缓解OddiOddi括括括括约肌痉挛约肌痉挛约肌痉挛约肌痉挛胆源性胆源性胆源性胆源性胆石阻塞胆石阻塞胆石阻塞胆石阻塞Oddi.Oddi.括约肌。括约肌。括约肌。括约肌。“共共共共同通道同通道同通道同通道”OddiOddi括约肌切开,胆管内置管引流。括约肌切开,胆管内置管引流。括约肌切开,胆管内置管引流。括约肌切开,胆管内置管引流。高血脂性高血脂性高血脂性高血脂性血粘滞度高血粘滞度高血粘滞度高血粘滞度高/脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞-胰腺胰腺胰腺胰腺微循环障碍微循环障碍微循环障碍微循环障碍,脂肪酶之甘油,脂肪酶之
5、甘油,脂肪酶之甘油,脂肪酶之甘油三酯释放具毒性游离脂肪酸三酯释放具毒性游离脂肪酸三酯释放具毒性游离脂肪酸三酯释放具毒性游离脂肪酸停用升高血脂的药物,采取降脂措施停用升高血脂的药物,采取降脂措施停用升高血脂的药物,采取降脂措施停用升高血脂的药物,采取降脂措施2014/02/167第七张,PPT共三十页,创作于2022年6月重症急性胰腺炎的定义、临床特点重症急性胰腺炎占整个急性胰腺炎的重症急性胰腺炎占整个急性胰腺炎的10%-20%,病情凶险、并发症多、病情,病情凶险、并发症多、病情进展迅速、病死率高。进展迅速、病死率高。2014/02/168第八张,PPT共三十页,创作于2022年6月SAPSAP
6、与与FAPFAP的定义的定义重症急性胰重症急性胰重症急性胰重症急性胰腺炎腺炎腺炎腺炎-SAP-SAP-SAP-SAPsevere acute severe acute pancreatitispancreatitis急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者,或两者兼有。常见腹部体征有:上腹部明显的压局部并发症者,或两者兼有。常见腹部体征有:上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块,偶见腰肋部皮下淤斑征(包块,偶见腰肋部皮下
7、淤斑征(Grey-TurnerGrey-Turner征)和脐周皮下淤斑征)和脐周皮下淤斑征(征(CullenCullen征)。可以并发一个或多个脏器功能障碍,也可以伴征)。可以并发一个或多个脏器功能障碍,也可以伴有严重的代谢功能紊乱,包括低钙血症。增强有严重的代谢功能紊乱,包括低钙血症。增强CTCT为诊断胰腺坏死为诊断胰腺坏死的最有效方法,的最有效方法,B B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。暴发性急性暴发性急性暴发性急性暴发性急性胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎-FAPFAPFAPFAPflumilate acute flumilate acute pancreatitis
8、pancreatitis在重症急性胰腺炎患者中,凡在起病在重症急性胰腺炎患者中,凡在起病7272小时内小时内经正规非手术治疗经正规非手术治疗(包括充分液体复苏)仍出现脏器功能障碍者,可诊断为暴发性(包括充分液体复苏)仍出现脏器功能障碍者,可诊断为暴发性急性胰腺炎。暴发性急性胰腺炎病情凶险,非手术治疗常不能奏急性胰腺炎。暴发性急性胰腺炎病情凶险,非手术治疗常不能奏效,常继发效,常继发腹腔间室综合征腹腔间室综合征。2014/02/169第九张,PPT共三十页,创作于2022年6月SAPSAP:三个分期二个死亡高峰:三个分期二个死亡高峰分分期期急性反应期急性反应期急性反应期急性反应期:自发病至自发病
9、至自发病至自发病至2 2周,可周,可周,可周,可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障有休克、呼吸功能障碍、肾功能障有休克、呼吸功能障碍、肾功能障有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症碍和脑病等并发症碍和脑病等并发症碍和脑病等并发症死死亡亡高高峰峰第一高峰第一高峰第一高峰第一高峰:急性冠脉综合征防急性冠脉综合征防急性冠脉综合征防急性冠脉综合征防治不当、治不当、治不当、治不当、FAPFAP手术干预时机与方手术干预时机与方手术干预时机与方手术干预时机与方式决策失误式决策失误式决策失误式决策失误全身感染期全身感染期全身感染期全身感染期:发病发病发病发病2 2周周周周-2-2月,以月,以月,以月,以全
10、身细菌感染、深部真菌感染或双全身细菌感染、深部真菌感染或双全身细菌感染、深部真菌感染或双全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现重感染为其主要临床表现重感染为其主要临床表现重感染为其主要临床表现第二高峰第二高峰第二高峰第二高峰:胰腺坏死感染相关胰腺坏死感染相关胰腺坏死感染相关胰腺坏死感染相关并发症(感染性并发症(感染性并发症(感染性并发症(感染性/腐蚀性动脉瘤腐蚀性动脉瘤腐蚀性动脉瘤腐蚀性动脉瘤破裂出血破裂出血破裂出血破裂出血-消化道瘘消化道瘘消化道瘘消化道瘘-复杂腹腔感复杂腹腔感复杂腹腔感复杂腹腔感染染染染-迟发性冠状动脉综合征)迟发性冠状动脉综合征)迟发性冠状动脉综合征)迟发性
11、冠状动脉综合征)残余感染期残余感染期残余感染期残余感染期:时间为发病时间为发病时间为发病时间为发病2-32-3月月月月以后,主要临床表现为全身营养不以后,主要临床表现为全身营养不以后,主要临床表现为全身营养不以后,主要临床表现为全身营养不良,存在后腹膜或腹腔内残腔,常良,存在后腹膜或腹腔内残腔,常良,存在后腹膜或腹腔内残腔,常良,存在后腹膜或腹腔内残腔,常常引流不畅,窦道经久不愈,伴有常引流不畅,窦道经久不愈,伴有常引流不畅,窦道经久不愈,伴有常引流不畅,窦道经久不愈,伴有消化道瘘消化道瘘消化道瘘消化道瘘2014/02/1610第十张,PPT共三十页,创作于2022年6月局部并发症局部并发症急
12、性液体积聚急性液体积聚急性液体积聚急性液体积聚发生于胰腺炎病程的早期,位于胰腺内或胰周,无囊壁包裹的发生于胰腺炎病程的早期,位于胰腺内或胰周,无囊壁包裹的发生于胰腺炎病程的早期,位于胰腺内或胰周,无囊壁包裹的发生于胰腺炎病程的早期,位于胰腺内或胰周,无囊壁包裹的液体积聚。液体积聚。液体积聚。液体积聚。影像学影像学影像学影像学-无明显囊壁包裹的液体积聚。急性液体积聚无明显囊壁包裹的液体积聚。急性液体积聚无明显囊壁包裹的液体积聚。急性液体积聚无明显囊壁包裹的液体积聚。急性液体积聚自行吸收,少数自行吸收,少数自行吸收,少数自行吸收,少数-急性假性囊肿或胰腺脓肿。急性假性囊肿或胰腺脓肿。急性假性囊肿或
13、胰腺脓肿。急性假性囊肿或胰腺脓肿。胰腺及胰周组胰腺及胰周组胰腺及胰周组胰腺及胰周组织坏死织坏死织坏死织坏死指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死,伴有胰周脂肪坏死指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死,伴有胰周脂肪坏死指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死,伴有胰周脂肪坏死指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死,伴有胰周脂肪坏死。根据。根据。根据。根据感染感染感染感染-感染性胰腺坏死感染性胰腺坏死感染性胰腺坏死感染性胰腺坏死+无菌性胰腺坏死。坏死感染无菌性胰腺坏死。坏死感染无菌性胰腺坏死。坏死感染无菌性胰腺坏死。坏死感染-脓毒综合脓毒综合脓毒综合脓毒综合症症症症+增强增强增强增强CTCT证实坏死病灶证实坏死病灶证实坏死病灶证
14、实坏死病灶(气泡征气泡征气泡征气泡征)。包裹性坏死感染。包裹性坏死感染。包裹性坏死感染。包裹性坏死感染-不同程度不同程度不同程度不同程度的发热的发热的发热的发热/虚弱虚弱虚弱虚弱/胃肠功能障碍胃肠功能障碍胃肠功能障碍胃肠功能障碍/分解代谢和脏器功能受累分解代谢和脏器功能受累分解代谢和脏器功能受累分解代谢和脏器功能受累/多无腹多无腹多无腹多无腹膜刺激征膜刺激征膜刺激征膜刺激征/有时可以触及上腹部或腰胁部包快有时可以触及上腹部或腰胁部包快有时可以触及上腹部或腰胁部包快有时可以触及上腹部或腰胁部包快+CTCT证实胰腺或胰证实胰腺或胰证实胰腺或胰证实胰腺或胰周包裹性低密度病灶。周包裹性低密度病灶。周包
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