手术室风险管理讲稿.ppt

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1、关于手术室风险管理第一页，讲稿共四十页哦n n 众所周知，手术室是个工作量大、工作时间长、风众所周知，手术室是个工作量大、工作时间长、风众所周知，手术室是个工作量大、工作时间长、风众所周知，手术室是个工作量大、工作时间长、风险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样安全与险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样安全与险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样安全与险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样安全与不安全隐患，任何极为简单或看似微不足道的手术，不安全隐患，任何极为简单或看似微不足道的手术，不安全隐患，任何极为简单或看似微不足道的手术，不安全隐患，任何极为简单或看似微不足道的手术，在其过程

2、中都存在着潜在的风险。目前在医疗市场竞在其过程中都存在着潜在的风险。目前在医疗市场竞在其过程中都存在着潜在的风险。目前在医疗市场竞在其过程中都存在着潜在的风险。目前在医疗市场竞争激烈的情况下，安全质量是患者选择就医最直接、争激烈的情况下，安全质量是患者选择就医最直接、争激烈的情况下，安全质量是患者选择就医最直接、争激烈的情况下，安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一，手术室护理工作的每一个环节都最重要的标准之一，手术室护理工作的每一个环节都最重要的标准之一，手术室护理工作的每一个环节都最重要的标准之一，手术室护理工作的每一个环节都应该严格进行质量监控，引用现代科学手段，坚持科应该严格进

3、行质量监控，引用现代科学手段，坚持科应该严格进行质量监控，引用现代科学手段，坚持科应该严格进行质量监控，引用现代科学手段，坚持科学管理，有效的运用现代质量管理办法，使手术室护学管理，有效的运用现代质量管理办法，使手术室护学管理，有效的运用现代质量管理办法，使手术室护学管理，有效的运用现代质量管理办法，使手术室护理安全制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安理安全制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安理安全制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安理安全制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、方便、放心、满意的全程优质服务。影响手术室全、方便、放心、满意的全程优质服务。影响手术室全、方便、放

4、心、满意的全程优质服务。影响手术室全、方便、放心、满意的全程优质服务。影响手术室护理安全的主要因素具体有：护理安全的主要因素具体有：护理安全的主要因素具体有：护理安全的主要因素具体有：第二页，讲稿共四十页哦安全隐患 1.管理因素 2.人员因素 3.技术因素ent 4.环境因素安全隐患第三页，讲稿共四十页哦一一、存存在在问问题题n n1.1.1.1.管理因素：新管理因素：新管理因素：新管理因素：新医疗事故处理条医疗事故处理条医疗事故处理条医疗事故处理条例例例例出台，给手术室护理带来了新的挑出台，给手术室护理带来了新的挑出台，给手术室护理带来了新的挑出台，给手术室护理带来了新的挑战，原来的规章制度

5、不够完善，难以适战，原来的规章制度不够完善，难以适战，原来的规章制度不够完善，难以适战，原来的规章制度不够完善，难以适应现代手术室的管理需求，质量管理体应现代手术室的管理需求，质量管理体应现代手术室的管理需求，质量管理体应现代手术室的管理需求，质量管理体制是护理安全管理的核心。管理制度不制是护理安全管理的核心。管理制度不制是护理安全管理的核心。管理制度不制是护理安全管理的核心。管理制度不完善，质量监控力度不够都是造成护理完善，质量监控力度不够都是造成护理完善，质量监控力度不够都是造成护理完善，质量监控力度不够都是造成护理不安全的重要因素。如不安全的重要因素。如不安全的重要因素。如不安全的重要因

6、素。如:不严格执行患不严格执行患不严格执行患不严格执行患者安全管理制度，导致患者摔伤、碰者安全管理制度，导致患者摔伤、碰者安全管理制度，导致患者摔伤、碰者安全管理制度，导致患者摔伤、碰伤。违反物品和设备管理制度及伤。违反物品和设备管理制度及伤。违反物品和设备管理制度及伤。违反物品和设备管理制度及使用使用使用使用不当，都会严重影响到手术质量。不当，都会严重影响到手术质量。不当，都会严重影响到手术质量。不当，都会严重影响到手术质量。甚至医疗纠纷！甚至医疗纠纷！甚至医疗纠纷！甚至医疗纠纷！第四页，讲稿共四十页哦n n2.2.2.2.人员因素：手术室护士肩负着繁重的医疗任人员因素：手术室护士肩负着繁重

7、的医疗任务，同时承受着巨大的生理和心理压力。连台务，同时承受着巨大的生理和心理压力。连台手术和经常加班会导致护士过度疲劳综合征。手术和经常加班会导致护士过度疲劳综合征。护士会产生心情压抑、精神疲乏、注意力不集护士会产生心情压抑、精神疲乏、注意力不集中，应变能力差，导致工作效率降低，易发生中，应变能力差，导致工作效率降低，易发生护理差错事故。护理差错事故。第五页，讲稿共四十页哦 法律意识、法律意识、自我保护意自我保护意 识淡漠识淡漠 人员人员第六页，讲稿共四十页哦n n3.3.技术因素：随着医疗技术的进步，技术因素：随着医疗技术的进步，手术室各种先进设备的大量使用，手术室各种先进设备的大量使用，

8、如：我们外一科有如：我们外一科有C C臂机，外二科经臂机，外二科经皮肾镜，膀胱镜，气化电切等都是皮肾镜，膀胱镜，气化电切等都是近年来增加的新设备。随着各专科近年来增加的新设备。随着各专科开展新技术、新业务增多，手术室开展新技术、新业务增多，手术室护理工作复杂程度增大、技术要求护理工作复杂程度增大、技术要求增高、内容日益增多，导致手术室增高、内容日益增多，导致手术室护理人员技术方面风险加大，影响护理人员技术方面风险加大，影响护理安全。护理安全。第七页，讲稿共四十页哦n n4.4.环境因素：在手术室密环境因素：在手术室密闭的环境中，各种废气的闭的环境中，各种废气的产生，如：术中使用电刀、产生，如：

9、术中使用电刀、电凝产生的烟雾，各种化电凝产生的烟雾，各种化学消毒剂、麻醉气体的排学消毒剂、麻醉气体的排放，监护仪、吸引器、麻放，监护仪、吸引器、麻醉机的噪音干扰，可引起醉机的噪音干扰，可引起手术护士头痛、头晕、疲手术护士头痛、头晕、疲劳、困倦及记忆力、理解劳、困倦及记忆力、理解力和操作能力下降。力和操作能力下降。第八页，讲稿共四十页哦 多种废气多种废气 噪音污染噪音污染第九页，讲稿共四十页哦那么我们该如何防范呢?第十页，讲稿共四十页哦二二、防防范范措措施施n n1.1.1.1.完善科室的规章制度，严格规范操作，加强完善科室的规章制度，严格规范操作，加强完善科室的规章制度，严格规范操作，加强完善

10、科室的规章制度，严格规范操作，加强各制度的执行和监管力度：使每一项制度执行各制度的执行和监管力度：使每一项制度执行各制度的执行和监管力度：使每一项制度执行各制度的执行和监管力度：使每一项制度执行到位，监管到位。杜绝差错和事故的发生。建到位，监管到位。杜绝差错和事故的发生。建到位，监管到位。杜绝差错和事故的发生。建到位，监管到位。杜绝差错和事故的发生。建立科室各项制度，如洗手规则、清洁卫生制度、立科室各项制度，如洗手规则、清洁卫生制度、立科室各项制度，如洗手规则、清洁卫生制度、立科室各项制度，如洗手规则、清洁卫生制度、消毒隔离制度、接送患者制度、查对制度、标消毒隔离制度、接送患者制度、查对制度、

11、标消毒隔离制度、接送患者制度、查对制度、标消毒隔离制度、接送患者制度、查对制度、标本管理制度、手术仪器物品管理制度、术前访本管理制度、手术仪器物品管理制度、术前访本管理制度、手术仪器物品管理制度、术前访本管理制度、手术仪器物品管理制度、术前访视制度及手术室应急预案。定期开展护理安全视制度及手术室应急预案。定期开展护理安全视制度及手术室应急预案。定期开展护理安全视制度及手术室应急预案。定期开展护理安全月的讨论，进行安全警示教育，对存在的护理月的讨论，进行安全警示教育，对存在的护理月的讨论，进行安全警示教育，对存在的护理月的讨论，进行安全警示教育，对存在的护理问题进行风险评估，对护理风险的发生防患

12、于问题进行风险评估，对护理风险的发生防患于问题进行风险评估，对护理风险的发生防患于问题进行风险评估，对护理风险的发生防患于未然。这些我们科室基本上都做到了。未然。这些我们科室基本上都做到了。未然。这些我们科室基本上都做到了。未然。这些我们科室基本上都做到了。第十一页，讲稿共四十页哦n n2.2.2.2.提高护士的风险意识，特别是对新来的护士，加强提高护士的风险意识，特别是对新来的护士，加强提高护士的风险意识，特别是对新来的护士，加强提高护士的风险意识，特别是对新来的护士，加强工作责任心，严格执行各项规章制度和操作规程：培工作责任心，严格执行各项规章制度和操作规程：培工作责任心，严格执行各项规章

13、制度和操作规程：培工作责任心，严格执行各项规章制度和操作规程：培养严谨慎独的工作作风，提高护士的综合素质，增强养严谨慎独的工作作风，提高护士的综合素质，增强养严谨慎独的工作作风，提高护士的综合素质，增强养严谨慎独的工作作风，提高护士的综合素质，增强护士防范风险的能力。管理者应合理配置手术护士，护士防范风险的能力。管理者应合理配置手术护士，护士防范风险的能力。管理者应合理配置手术护士，护士防范风险的能力。管理者应合理配置手术护士，根据每日手术量及时调配人员，实行弹性排班，避免根据每日手术量及时调配人员，实行弹性排班，避免根据每日手术量及时调配人员，实行弹性排班，避免根据每日手术量及时调配人员，实

14、行弹性排班，避免忙闲不均、人力浪费现象。手术室护士应加强自身修忙闲不均、人力浪费现象。手术室护士应加强自身修忙闲不均、人力浪费现象。手术室护士应加强自身修忙闲不均、人力浪费现象。手术室护士应加强自身修养，保证充足的休息睡眠，重视心理素质的锻炼，保养，保证充足的休息睡眠，重视心理素质的锻炼，保养，保证充足的休息睡眠，重视心理素质的锻炼，保养，保证充足的休息睡眠，重视心理素质的锻炼，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己处于最持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己处于最持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己处于最持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己处于最佳心理状态，发挥最佳水平，配合手

15、术顺利完成。佳心理状态，发挥最佳水平，配合手术顺利完成。佳心理状态，发挥最佳水平，配合手术顺利完成。佳心理状态，发挥最佳水平，配合手术顺利完成。第十二页，讲稿共四十页哦n n 3.3.分级培训，培养护士：为适应现代手术室护理的要分级培训，培养护士：为适应现代手术室护理的要分级培训，培养护士：为适应现代手术室护理的要分级培训，培养护士：为适应现代手术室护理的要求，适应新医学领域，新技术、新业务手术的广泛开展，求，适应新医学领域，新技术、新业务手术的广泛开展，求，适应新医学领域，新技术、新业务手术的广泛开展，求，适应新医学领域，新技术、新业务手术的广泛开展，作为手术室的一名护士不光要能独立完成穿针

16、、引线的作为手术室的一名护士不光要能独立完成穿针、引线的作为手术室的一名护士不光要能独立完成穿针、引线的作为手术室的一名护士不光要能独立完成穿针、引线的基本操作，还要在每一个重要的细节上配合手术医生做基本操作，还要在每一个重要的细节上配合手术医生做基本操作，还要在每一个重要的细节上配合手术医生做基本操作，还要在每一个重要的细节上配合手术医生做好操作步骤并掌握其步骤要领。除此之外还要不断更新好操作步骤并掌握其步骤要领。除此之外还要不断更新好操作步骤并掌握其步骤要领。除此之外还要不断更新好操作步骤并掌握其步骤要领。除此之外还要不断更新知识结构，快速掌握新的精密仪器的使用，不断提高业知识结构，快速掌

17、握新的精密仪器的使用，不断提高业知识结构，快速掌握新的精密仪器的使用，不断提高业知识结构，快速掌握新的精密仪器的使用，不断提高业务技能。根据护士责任心、年资、能力、悟性与岗位要务技能。根据护士责任心、年资、能力、悟性与岗位要务技能。根据护士责任心、年资、能力、悟性与岗位要务技能。根据护士责任心、年资、能力、悟性与岗位要求，实行分层级培训，将人员进行分组求，实行分层级培训，将人员进行分组求，实行分层级培训，将人员进行分组求，实行分层级培训，将人员进行分组,搭配合理搭配合理搭配合理搭配合理,提高提高提高提高护士配合手术的能力。开展新项目要预先培训学习，制护士配合手术的能力。开展新项目要预先培训学习

18、，制护士配合手术的能力。开展新项目要预先培训学习，制护士配合手术的能力。开展新项目要预先培训学习，制定相关的管理制度，保证新项目的安全实施。定相关的管理制度，保证新项目的安全实施。定相关的管理制度，保证新项目的安全实施。定相关的管理制度，保证新项目的安全实施。第十三页，讲稿共四十页哦n n4.4.创造和谐的手术环境：减少工作场所各种不良创造和谐的手术环境：减少工作场所各种不良创造和谐的手术环境：减少工作场所各种不良创造和谐的手术环境：减少工作场所各种不良因素对护士造成的影响。手术室保持安静，参加因素对护士造成的影响。手术室保持安静，参加因素对护士造成的影响。手术室保持安静，参加因素对护士造成的

19、影响。手术室保持安静，参加手术人员必须严格遵守手术室规章制度，不应在手术人员必须严格遵守手术室规章制度，不应在手术人员必须严格遵守手术室规章制度，不应在手术人员必须严格遵守手术室规章制度，不应在手术室内大声喧哗，对参观人员严格控制、加强手术室内大声喧哗，对参观人员严格控制、加强手术室内大声喧哗，对参观人员严格控制、加强手术室内大声喧哗，对参观人员严格控制、加强管理，定期对手术室仪器、设备进行检查、检修管理，定期对手术室仪器、设备进行检查、检修管理，定期对手术室仪器、设备进行检查、检修管理，定期对手术室仪器、设备进行检查、检修器械台、麻醉机、推车等活动部件上润滑剂，保器械台、麻醉机、推车等活动部

20、件上润滑剂，保器械台、麻醉机、推车等活动部件上润滑剂，保器械台、麻醉机、推车等活动部件上润滑剂，保持其活动度并减少噪音。化学试剂不用时应密封持其活动度并减少噪音。化学试剂不用时应密封持其活动度并减少噪音。化学试剂不用时应密封持其活动度并减少噪音。化学试剂不用时应密封好。使用电刀电凝时要及时吸尽烟雾，并注意及好。使用电刀电凝时要及时吸尽烟雾，并注意及好。使用电刀电凝时要及时吸尽烟雾，并注意及好。使用电刀电凝时要及时吸尽烟雾，并注意及时开窗通风换气，努力营造一个安静、严谨的手时开窗通风换气，努力营造一个安静、严谨的手时开窗通风换气，努力营造一个安静、严谨的手时开窗通风换气，努力营造一个安静、严谨的

21、手术环境。术环境。术环境。术环境。第十四页，讲稿共四十页哦n n手术室风险分析与管理的目的是分析手术室手术室风险分析与管理的目的是分析手术室护理不安全因素的诸多组成元素及管理对策，护理不安全因素的诸多组成元素及管理对策，其方法是将不安全因素分类列出、对症解决。其方法是将不安全因素分类列出、对症解决。针对手术不安全因素，制订相应的预防措施。针对手术不安全因素，制订相应的预防措施。第十五页，讲稿共四十页哦n n1 1.手手术术切切口口感感染染：手手术术室室制制订订各各项项消消毒毒隔隔离离制制度度，医医护护人人员员严严格格执执行行无无菌菌操操作作技技术术，手手术术物物品品完完全全消消毒毒达达标标，物

22、物体体表表面面清清洁洁消消毒毒，使使病病人人在在一一个个无无菌菌的的环环境境下下进进行行手手术术治治疗疗针针对对这这些些我我们们采采取取一一系系列列防防范范对对策策。第十六页，讲稿共四十页哦切口感染n n（1 1）建建立立空空气气消消毒毒登登记记制制度度，定定期期进进行行空空气气培培养养。对对灭灭菌菌后后的的物物品品及及消消毒毒过过后后的的病病员员皮皮肤肤和和医医护护人人员员的的手手进进行行抽抽样样检检查查，必必要要时时不不定定期期于于术术前前3 30 0 m mi in n随随意意抽抽检检护护士士准准备备好好而而未未动动用用的的无无菌菌器器械械台台上上的的器器械械进进行行细细菌菌培培养养，这

23、这对对护护士士起起到到了了督督促促作作用用第十七页，讲稿共四十页哦n n。n n（2 2 2 2）选用正确的消毒方法：能用高压灭菌消毒的物品都）选用正确的消毒方法：能用高压灭菌消毒的物品都）选用正确的消毒方法：能用高压灭菌消毒的物品都）选用正确的消毒方法：能用高压灭菌消毒的物品都采用高压灭菌，不能耐高温高压的物品如腹腔镜镜头用等采用高压灭菌，不能耐高温高压的物品如腹腔镜镜头用等采用高压灭菌，不能耐高温高压的物品如腹腔镜镜头用等采用高压灭菌，不能耐高温高压的物品如腹腔镜镜头用等离子消毒，并经常抽查物品的灭菌情况。离子消毒，并经常抽查物品的灭菌情况。离子消毒，并经常抽查物品的灭菌情况。离子消毒，并

24、经常抽查物品的灭菌情况。第十八页，讲稿共四十页哦n n（3 3）实实习习、参参观观人人员员由由手手术术室室安安排排指指定定手手术术台台，不不得得随随意意串串间间走走动动。巡巡回回护护士士要要特特别别注注意意实实习习生生和和进进修修生生的的无无菌菌观观念念,做做到到放放手手不不放放眼眼.第十九页，讲稿共四十页哦n n（4 4 4 4）特殊感染患者处理：术前手术医生要在手术通知单）特殊感染患者处理：术前手术医生要在手术通知单）特殊感染患者处理：术前手术医生要在手术通知单）特殊感染患者处理：术前手术医生要在手术通知单注明，由手术室安排指定的可隔离的手术间注明，由手术室安排指定的可隔离的手术间注明，由

25、手术室安排指定的可隔离的手术间注明，由手术室安排指定的可隔离的手术间,尽可能使用尽可能使用尽可能使用尽可能使用一次物品，护送患者用专用推车，里外两名巡回护士一次物品，护送患者用专用推车，里外两名巡回护士一次物品，护送患者用专用推车，里外两名巡回护士一次物品，护送患者用专用推车，里外两名巡回护士,手术手术手术手术结束器械要进行双消毒，布类用干净的大单包好送高压灭菌后再结束器械要进行双消毒，布类用干净的大单包好送高压灭菌后再结束器械要进行双消毒，布类用干净的大单包好送高压灭菌后再结束器械要进行双消毒，布类用干净的大单包好送高压灭菌后再清洗，敷料和一次性用品焚烧，污水用高效消毒溶液彻底处理后清洗，敷

26、料和一次性用品焚烧，污水用高效消毒溶液彻底处理后清洗，敷料和一次性用品焚烧，污水用高效消毒溶液彻底处理后清洗，敷料和一次性用品焚烧，污水用高效消毒溶液彻底处理后才能倒掉，手术间空气经才能倒掉，手术间空气经才能倒掉，手术间空气经才能倒掉，手术间空气经3 3 3 3次细菌培养合格后方可使用。次细菌培养合格后方可使用。次细菌培养合格后方可使用。次细菌培养合格后方可使用。第二十页，讲稿共四十页哦n n（5 5）发发现现或或怀怀疑疑有有交交叉叉感感染染的的患患者者，要要立立即即上上报报主主管管部部门门，停停止止手手术术，组组织织有有关关人人员员进进行行调调查查、分分析析原原因因，再再决决定定对对策策。第

27、二十一页，讲稿共四十页哦n n（6 6 6 6）一次性消毒用品管理和使用：医院管理层）一次性消毒用品管理和使用：医院管理层）一次性消毒用品管理和使用：医院管理层）一次性消毒用品管理和使用：医院管理层人员，要严格把关，保证提供合格产品。使用人人员，要严格把关，保证提供合格产品。使用人人员，要严格把关，保证提供合格产品。使用人人员，要严格把关，保证提供合格产品。使用人员在使用时，要进一步核对产品的厂名、厂址、员在使用时，要进一步核对产品的厂名、厂址、员在使用时，要进一步核对产品的厂名、厂址、员在使用时，要进一步核对产品的厂名、厂址、商标、产品的名称、型号、使用说明和产品的三商标、产品的名称、型号、

28、使用说明和产品的三商标、产品的名称、型号、使用说明和产品的三商标、产品的名称、型号、使用说明和产品的三证（卫生许可证、生产许可证、产品注册证）、证（卫生许可证、生产许可证、产品注册证）、证（卫生许可证、生产许可证、产品注册证）、证（卫生许可证、生产许可证、产品注册证）、产品的灭菌方法和生产日期、有效期等。使用时，产品的灭菌方法和生产日期、有效期等。使用时，产品的灭菌方法和生产日期、有效期等。使用时，产品的灭菌方法和生产日期、有效期等。使用时，撕开外包装袋后，不能直接放入无菌区，要用无撕开外包装袋后，不能直接放入无菌区，要用无撕开外包装袋后，不能直接放入无菌区，要用无撕开外包装袋后，不能直接放入

29、无菌区，要用无菌持物钳夹取放入无菌区，避免跨越无菌区而增菌持物钳夹取放入无菌区，避免跨越无菌区而增菌持物钳夹取放入无菌区，避免跨越无菌区而增菌持物钳夹取放入无菌区，避免跨越无菌区而增加污染机会加污染机会加污染机会加污染机会 。第二十二页，讲稿共四十页哦制定消毒隔离制度严格无菌操作进行生物监测防止手术切防止手术切口感染口感染第二十三页，讲稿共四十页哦n n2.2.2.2.接错病人及开错手术部位接错病人及开错手术部位接错病人及开错手术部位接错病人及开错手术部位：巡回护士接患者时，根据手术通知巡回护士接患者时，根据手术通知巡回护士接患者时，根据手术通知巡回护士接患者时，根据手术通知单及手术病人指示带

30、与病历认真核单及手术病人指示带与病历认真核单及手术病人指示带与病历认真核单及手术病人指示带与病历认真核对病人的科室、姓名、性别、年龄、对病人的科室、姓名、性别、年龄、对病人的科室、姓名、性别、年龄、对病人的科室、姓名、性别、年龄、床号、禁食情况床号、禁食情况床号、禁食情况床号、禁食情况,手术部位及标识手术部位及标识手术部位及标识手术部位及标识.由病房护士确定无误后并将病房带来由病房护士确定无误后并将病房带来由病房护士确定无误后并将病房带来由病房护士确定无误后并将病房带来物品与巡回护士交接签字；，特别是物品与巡回护士交接签字；，特别是物品与巡回护士交接签字；，特别是物品与巡回护士交接签字；，特别

31、是接台病人更要加强核对；接台病人更要加强核对；接台病人更要加强核对；接台病人更要加强核对；5 5 5 5岁以下儿岁以下儿岁以下儿岁以下儿童，语言表达能力差的，更要小心核童，语言表达能力差的，更要小心核童，语言表达能力差的，更要小心核童，语言表达能力差的，更要小心核对，不能将两小儿放在同一车床上，对，不能将两小儿放在同一车床上，对，不能将两小儿放在同一车床上，对，不能将两小儿放在同一车床上，与麻醉师、手术医生共同做好安全核与麻醉师、手术医生共同做好安全核与麻醉师、手术医生共同做好安全核与麻醉师、手术医生共同做好安全核查以免发生差错。查以免发生差错。查以免发生差错。查以免发生差错。第二十四页，讲稿

32、共四十页哦n n3.3.3.3.用错药物及输入异型血用错药物及输入异型血用错药物及输入异型血用错药物及输入异型血：严格执行查对制度，：严格执行查对制度，：严格执行查对制度，：严格执行查对制度，在手术中使用任何药物应核对瓶签在手术中使用任何药物应核对瓶签在手术中使用任何药物应核对瓶签在手术中使用任何药物应核对瓶签,并同麻醉医生核并同麻醉医生核并同麻醉医生核并同麻醉医生核对浓度、剂量后方可使用。瓶签脱落、字迹不清或对浓度、剂量后方可使用。瓶签脱落、字迹不清或对浓度、剂量后方可使用。瓶签脱落、字迹不清或对浓度、剂量后方可使用。瓶签脱落、字迹不清或有疑问者严禁使用。用过的空安瓿有疑问者严禁使用。用过的

33、空安瓿有疑问者严禁使用。用过的空安瓿有疑问者严禁使用。用过的空安瓿,应保留至手术应保留至手术应保留至手术应保留至手术结束后方可丢弃结束后方可丢弃结束后方可丢弃结束后方可丢弃,以备查对。执行口头医嘱用药时以备查对。执行口头医嘱用药时以备查对。执行口头医嘱用药时以备查对。执行口头医嘱用药时,要要要要复诵一遍复诵一遍复诵一遍复诵一遍,确实无误后方可使用确实无误后方可使用确实无误后方可使用确实无误后方可使用,并及时做好记录。并及时做好记录。并及时做好记录。并及时做好记录。输血时严格执行输血规程，术中需要输血，必须与麻输血时严格执行输血规程，术中需要输血，必须与麻输血时严格执行输血规程，术中需要输血，必

34、须与麻输血时严格执行输血规程，术中需要输血，必须与麻醉医生认真核对无误在输血单同时签名后方可给患者醉医生认真核对无误在输血单同时签名后方可给患者醉医生认真核对无误在输血单同时签名后方可给患者醉医生认真核对无误在输血单同时签名后方可给患者输入。输入。输入。输入。第二十五页，讲稿共四十页哦保留安瓿备查重复口头遗嘱防止用错药防止用错药严格执行“三查八对”制度第二十六页，讲稿共四十页哦 严格执行“三查十对”值班核查登记防止输错血第二十七页，讲稿共四十页哦n n4.4.灼伤、烫伤病人：常见为电刀灼伤，使用灼伤、烫伤病人：常见为电刀灼伤，使用高频电刀时电极板应贴在患者肌肉丰富的部位，高频电刀时电极板应贴在

35、患者肌肉丰富的部位，电极板与肌肉完全黏合，电极板黏性不够时及电极板与肌肉完全黏合，电极板黏性不够时及时更换；消毒皮肤时消毒液不能过多以防浸湿时更换；消毒皮肤时消毒液不能过多以防浸湿床单，引起皮肤电灼伤；电刀不用时固定放置，床单，引起皮肤电灼伤；电刀不用时固定放置，避免无意中启动开关烧伤病人；术中用温水冲避免无意中启动开关烧伤病人；术中用温水冲洗，输液用的生理盐水给予适当的加温，温度洗，输液用的生理盐水给予适当的加温，温度要适宜要适宜 第二十八页，讲稿共四十页哦n n5.5.5.5.异物遗留在体腔内异物遗留在体腔内异物遗留在体腔内异物遗留在体腔内：胸、腹腔及深部切口的手术，术前由巡回和胸、腹腔及

36、深部切口的手术，术前由巡回和洗手护士共同清点手术器械、敷料，做好记录，关闭切口前由医生洗手护士共同清点手术器械、敷料，做好记录，关闭切口前由医生认真检查体腔及切口，护士仔细清点物品，确保体内无异物存留，认真检查体腔及切口，护士仔细清点物品，确保体内无异物存留，关闭切口后，洗手和巡回护士再次核对物品数量并签字。关闭切口后，洗手和巡回护士再次核对物品数量并签字。第二十九页，讲稿共四十页哦n n 如如如如“在体内找到定医生在体内找到定医生在体内找到定医生在体内找到定医生”，“在体外找到定护士在体外找到定护士在体外找到定护士在体外找到定护士”。这明确表明了在手术物品管理中，医生、。这明确表明了在手术物

37、品管理中，医生、。这明确表明了在手术物品管理中，医生、。这明确表明了在手术物品管理中，医生、护士的责任缺一不可，并且护士重点负责手术护士的责任缺一不可，并且护士重点负责手术护士的责任缺一不可，并且护士重点负责手术护士的责任缺一不可，并且护士重点负责手术切口外的物品管理，医生重点负责切口内或体切口外的物品管理，医生重点负责切口内或体切口外的物品管理，医生重点负责切口内或体切口外的物品管理，医生重点负责切口内或体内，确保填塞的手术用物如数取出。但在实际内，确保填塞的手术用物如数取出。但在实际内，确保填塞的手术用物如数取出。但在实际内，确保填塞的手术用物如数取出。但在实际工作中，物品不齐往往认为是护

38、士的责任，清工作中，物品不齐往往认为是护士的责任，清工作中，物品不齐往往认为是护士的责任，清工作中，物品不齐往往认为是护士的责任，清点物品是由器械护士和洗手护士清点，忽略了点物品是由器械护士和洗手护士清点，忽略了点物品是由器械护士和洗手护士清点，忽略了点物品是由器械护士和洗手护士清点，忽略了手术医生在手术物品管理中的责任手术医生在手术物品管理中的责任手术医生在手术物品管理中的责任手术医生在手术物品管理中的责任。第三十页，讲稿共四十页哦术前保证器械完好严格执行核对制度术前、术后清点物品并记录防止异物防止异物遗留在体遗留在体腔内腔内第三十一页，讲稿共四十页哦n n6.6.遗失病理标本遗失病理标本遗

39、失病理标本遗失病理标本：在手术过程中，手术医生在病人机体上切下的任在手术过程中，手术医生在病人机体上切下的任在手术过程中，手术医生在病人机体上切下的任在手术过程中，手术医生在病人机体上切下的任何组织，洗手护士都要认真保存，对护生及进修生单独洗手时尤其注何组织，洗手护士都要认真保存，对护生及进修生单独洗手时尤其注何组织，洗手护士都要认真保存，对护生及进修生单独洗手时尤其注何组织，洗手护士都要认真保存，对护生及进修生单独洗手时尤其注意，做好带教工作；大标本可用弯盘、消毒盆存放，小的标本意，做好带教工作；大标本可用弯盘、消毒盆存放，小的标本意，做好带教工作；大标本可用弯盘、消毒盆存放，小的标本意，做

40、好带教工作；大标本可用弯盘、消毒盆存放，小的标本(淋巴结、淋巴结、淋巴结、淋巴结、囊肿等囊肿等囊肿等囊肿等)用湿纱布包好，放入固定的地方妥善保管，术后洗手护士将取用湿纱布包好，放入固定的地方妥善保管，术后洗手护士将取用湿纱布包好，放入固定的地方妥善保管，术后洗手护士将取用湿纱布包好，放入固定的地方妥善保管，术后洗手护士将取下的标本亲自交到医生手上给家属过目并签字后放入专用标本袋中用下的标本亲自交到医生手上给家属过目并签字后放入专用标本袋中用下的标本亲自交到医生手上给家属过目并签字后放入专用标本袋中用下的标本亲自交到医生手上给家属过目并签字后放入专用标本袋中用10%10%福尔马林中性固定液进行固

41、定，并在福尔马林中性固定液进行固定，并在福尔马林中性固定液进行固定，并在福尔马林中性固定液进行固定，并在“病理送检本病理送检本病理送检本病理送检本”上详细登记并上详细登记并上详细登记并上详细登记并签名。术中需快速病理时，切片标本让家属过目后由其它护士立即送签名。术中需快速病理时，切片标本让家属过目后由其它护士立即送签名。术中需快速病理时，切片标本让家属过目后由其它护士立即送签名。术中需快速病理时，切片标本让家属过目后由其它护士立即送病理科，标本送病理科后和病理科人员双签名病理科，标本送病理科后和病理科人员双签名病理科，标本送病理科后和病理科人员双签名病理科，标本送病理科后和病理科人员双签名。第

42、三十二页，讲稿共四十页哦 专人保管送检两人核对，双方签字防止手术防止手术标本丢失标本丢失第三十三页，讲稿共四十页哦体位不当而引起的神经麻痹或因长时间手术致组织压体位不当而引起的神经麻痹或因长时间手术致组织压体位不当而引起的神经麻痹或因长时间手术致组织压体位不当而引起的神经麻痹或因长时间手术致组织压伤伤伤伤：n n 临床资料临床资料临床资料临床资料：患者女患者女患者女患者女,48,48,48,48岁山东省寿光市人民医院，因岁山东省寿光市人民医院，因岁山东省寿光市人民医院，因岁山东省寿光市人民医院，因患多囊患多囊患多囊患多囊肾而肾而肾而肾而入院做去顶减压手术入院做去顶减压手术入院做去顶减压手术入院

43、做去顶减压手术.手术中病人取右侧卧位手术中病人取右侧卧位手术中病人取右侧卧位手术中病人取右侧卧位,硬膜外麻醉效果硬膜外麻醉效果硬膜外麻醉效果硬膜外麻醉效果很很很很好好好好,一小时手术顺利一小时手术顺利一小时手术顺利一小时手术顺利结束结束结束结束,安返病房安返病房安返病房安返病房.病病病病人于人于人于人于6 6 6 6小时后左脚感觉麻木小时后左脚感觉麻木小时后左脚感觉麻木小时后左脚感觉麻木,不能随意运动不能随意运动不能随意运动不能随意运动,尤其是左脚拇趾和尤其是左脚拇趾和尤其是左脚拇趾和尤其是左脚拇趾和第二脚趾第二脚趾第二脚趾第二脚趾,以及足背皮肤感觉迟钝以及足背皮肤感觉迟钝以及足背皮肤感觉迟钝

44、以及足背皮肤感觉迟钝,踝关节活动受限踝关节活动受限踝关节活动受限踝关节活动受限,穿鞋困难穿鞋困难穿鞋困难穿鞋困难.麻醉师和手术麻醉师和手术麻醉师和手术麻醉师和手术医生医生医生医生会诊后会诊后会诊后会诊后,确诊是由于术中约束带固确诊是由于术中约束带固确诊是由于术中约束带固确诊是由于术中约束带固定不当，定不当，定不当，定不当，压迫腓总神经所致压迫腓总神经所致压迫腓总神经所致压迫腓总神经所致.经过对病经过对病经过对病经过对病人人人人长期按摩长期按摩长期按摩长期按摩,热敷热敷热敷热敷,理疗和功理疗和功理疗和功理疗和功能锻炼能锻炼能锻炼能锻炼,4,4,4,4个月后功能完全恢复正常个月后功能完全恢复正常个

45、月后功能完全恢复正常个月后功能完全恢复正常.第三十四页，讲稿共四十页哦n n摆放手术体位时应适当衬垫，如平卧位时将外展的上肢与摆放手术体位时应适当衬垫，如平卧位时将外展的上肢与摆放手术体位时应适当衬垫，如平卧位时将外展的上肢与摆放手术体位时应适当衬垫，如平卧位时将外展的上肢与搁手间垫软垫，避免上肢悬空；保持肢体处于功能位防止搁手间垫软垫，避免上肢悬空；保持肢体处于功能位防止搁手间垫软垫，避免上肢悬空；保持肢体处于功能位防止搁手间垫软垫，避免上肢悬空；保持肢体处于功能位防止过度外展或牵拉而引起神经损伤，对于手术时间较长的患过度外展或牵拉而引起神经损伤，对于手术时间较长的患过度外展或牵拉而引起神经

46、损伤，对于手术时间较长的患过度外展或牵拉而引起神经损伤，对于手术时间较长的患者术毕应立即检查受压部位的皮肤给予适当按摩，并与病者术毕应立即检查受压部位的皮肤给予适当按摩，并与病者术毕应立即检查受压部位的皮肤给予适当按摩，并与病者术毕应立即检查受压部位的皮肤给予适当按摩，并与病房护士做好交班，防止褥疮的发生；房护士做好交班，防止褥疮的发生；房护士做好交班，防止褥疮的发生；房护士做好交班，防止褥疮的发生；掌握各种手术体位掌握各种手术体位掌握各种手术体位掌握各种手术体位的摆放方法及注意事项。摆体位的原则：巡回护士、手术的摆放方法及注意事项。摆体位的原则：巡回护士、手术的摆放方法及注意事项。摆体位的原

47、则：巡回护士、手术的摆放方法及注意事项。摆体位的原则：巡回护士、手术医生在摆体位时医生在摆体位时医生在摆体位时医生在摆体位时,应遵循应遵循应遵循应遵循安全、舒适、术野充分暴露、不妨碍安全、舒适、术野充分暴露、不妨碍安全、舒适、术野充分暴露、不妨碍安全、舒适、术野充分暴露、不妨碍呼吸、循环功能为原则呼吸、循环功能为原则呼吸、循环功能为原则呼吸、循环功能为原则,根据手术部位正确摆放体位。固定根据手术部位正确摆放体位。固定根据手术部位正确摆放体位。固定根据手术部位正确摆放体位。固定牢固；束缚带不可固定过紧牢固；束缚带不可固定过紧牢固；束缚带不可固定过紧牢固；束缚带不可固定过紧,肢体不可过度外展、屈曲

48、防止肢体不可过度外展、屈曲防止肢体不可过度外展、屈曲防止肢体不可过度外展、屈曲防止神经损伤。术中注意观察患者体位有无改变，肢体末梢血运神经损伤。术中注意观察患者体位有无改变，肢体末梢血运神经损伤。术中注意观察患者体位有无改变，肢体末梢血运神经损伤。术中注意观察患者体位有无改变，肢体末梢血运是否良好是否良好是否良好是否良好,机体的着床支点避开神经走行的部位，避免肢机体的着床支点避开神经走行的部位，避免肢机体的着床支点避开神经走行的部位，避免肢机体的着床支点避开神经走行的部位，避免肢体受压造成神经麻痹。使用气压止血带时严格掌握禁忌证，体受压造成神经麻痹。使用气压止血带时严格掌握禁忌证，体受压造成神

49、经麻痹。使用气压止血带时严格掌握禁忌证，体受压造成神经麻痹。使用气压止血带时严格掌握禁忌证，选择合适的气压止血带，压力适中选择合适的气压止血带，压力适中选择合适的气压止血带，压力适中选择合适的气压止血带，压力适中上肢工作压力不超过上肢工作压力不超过上肢工作压力不超过上肢工作压力不超过40kPa40kPa40kPa40kPa，下肢不超过，下肢不超过，下肢不超过，下肢不超过70kPa70kPa70kPa70kPa使用不超过一小时并记录时间使用不超过一小时并记录时间使用不超过一小时并记录时间使用不超过一小时并记录时间，定时松开，术后检查受压皮肤是否损伤。定时松开，术后检查受压皮肤是否损伤。定时松开，

50、术后检查受压皮肤是否损伤。定时松开，术后检查受压皮肤是否损伤。第三十五页，讲稿共四十页哦n n8.8.8.8.误用未消毒的手术器械和物品：误用未消毒的手术器械和物品：误用未消毒的手术器械和物品：误用未消毒的手术器械和物品：消毒和未消毒和未消毒和未消毒和未消毒物品分开固定放置，使用前检查消毒效果、日期、消毒物品分开固定放置，使用前检查消毒效果、日期、消毒物品分开固定放置，使用前检查消毒效果、日期、消毒物品分开固定放置，使用前检查消毒效果、日期、名称、包装是否松散、潮湿、破损。名称、包装是否松散、潮湿、破损。名称、包装是否松散、潮湿、破损。名称、包装是否松散、潮湿、破损。n n9.9.9.9.麻醉