病毒性肝炎合并糖尿病治疗对策 (2).ppt

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1、病毒性肝炎合并糖尿病治疗对策现在学习的是第1页，共24页概概 述述 病毒性肝炎是我国感染率和发病毒性肝炎是我国感染率和发病率最高的传染病。病率最高的传染病。糖尿病不仅是一种慢性代谢性疾糖尿病不仅是一种慢性代谢性疾病，而且是一个日益增长的公共病，而且是一个日益增长的公共卫生问题。卫生问题。现在学习的是第2页，共24页肝脏与葡萄糖代谢肝脏与葡萄糖代谢肝脏维持一定的血糖水平，满足脑细胞代谢，肝脏维持一定的血糖水平，满足脑细胞代谢，肝糖原合成与贮存（肝糖原约占肝重的肝糖原合成与贮存（肝糖原约占肝重的4%4%）肝糖原分解维持血糖水平肝糖原分解维持血糖水平肝糖异生（占基础状态下葡萄糖产生的肝糖异生（占基础

2、状态下葡萄糖产生的25%25%）半乳糖及果糖代谢（糖原合成、糖异生）半乳糖及果糖代谢（糖原合成、糖异生）肝葡萄糖自身调节（葡萄糖改变肝糖代谢）肝葡萄糖自身调节（葡萄糖改变肝糖代谢）现在学习的是第3页，共24页肝脏疾病对血糖的影响肝脏疾病对血糖的影响糖耐量异常糖耐量异常 1 1、酶类活性异常酶类活性异常 丙丙酮酮酸酸氧氧化化脱脱羧羧所所需需要要的的辅辅酶酶A A、辅辅酶酶、辅辅羧羧酶酶合合成成速速度度变变慢慢，活活性性降降低低，致致使使丙丙酮酮酸酸及乳酸不能正常氧化分解而积蓄。及乳酸不能正常氧化分解而积蓄。糖糖酵酵解解及及三三羧羧酸酸循循环环的的多多数数酶酶类类活活性性降降低低，而引起葡萄糖氧化

3、减弱。而引起葡萄糖氧化减弱。现在学习的是第4页，共24页2、胰胰岛素抗性素抗性 肝硬化患者肝硬化患者对内生胰内生胰岛素有抵抗，以致素有抵抗，以致胰胰岛素作用相素作用相对不足。不足。原因原因肝肝细胞膜表面受体减少胞膜表面受体减少血中游离脂肪酸增加血中游离脂肪酸增加其他激素增加其他激素增加现在学习的是第5页，共24页3、其他原因其他原因 肝炎病毒直接侵害胰腺腺泡和胰岛细胞肝炎病毒直接侵害胰腺腺泡和胰岛细胞 肠道吸收的葡萄糖通过侧枝循环直接进肠道吸收的葡萄糖通过侧枝循环直接进入腔静脉。入腔静脉。现在学习的是第6页，共24页肝脏疾病引起低血糖肝脏疾病引起低血糖 肝组织广泛破坏肝组织广泛破坏,肝糖原的贮

4、备严重不足；肝糖原的贮备严重不足；糖糖原原异异生生能能力力减减弱弱有有关关糖糖原原代代谢谢的的酶酶系系功能异常或不足；功能异常或不足；肝组织缺氧可选择性地抑制调节葡萄糖肝组织缺氧可选择性地抑制调节葡萄糖的酶类，可引起低血糖症。的酶类，可引起低血糖症。现在学习的是第7页，共24页糖尿病对肝脏的影响糖尿病对肝脏的影响生理生化生理生化 肝肝脏中中的的葡葡萄萄糖糖6 6磷磷酸酸酶增增多多，葡葡萄萄糖糖激激酶减减少少，细胞胞内内葡葡萄萄糖糖分分解解减减少少而而促使其促使其进入血流中。入血流中。导致致严重高血糖，重高血糖，1,61,6二二磷磷酸酸果果糖糖酶活活性性升升高高，糖糖异异生生加加强，胰胰高高血血

5、糖糖素素增增多多，肝肝脏摄取取游游离离脂脂肪肪酸酸增增多多，可可导致致甘甘油油三三脂脂在在肝肝脏中中堆堆积。现在学习的是第8页，共24页病理改变病理改变 型糖尿病型糖尿病 肝细胞呈气球样变及水肿，肝细胞呈气球样变及水肿，糖原染色可见肝细胞核的糖原浸润；糖原染色可见肝细胞核的糖原浸润；型糖尿病型糖尿病 主要的病理改变是脂肪肝主要的病理改变是脂肪肝（50%80%50%80%），），多为混合性脂肪肝。多为混合性脂肪肝。现在学习的是第9页，共24页临床表现临床表现 糖尿病患者可因肝炎的症状而掩盖糖尿糖尿病患者可因肝炎的症状而掩盖糖尿病病“三多一少三多一少”的症状。的症状。现在学习的是第10页，共24页

6、实实 验验 室室 检检 查查 与与 诊诊 断断现在学习的是第11页，共24页 现在学习的是第12页，共24页WHOWHO血糖指标图示血糖指标图示IFGNGT糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖(mg/dl)126110140 199 75gOGTT 2 2小时血糖值小时血糖值(mg/dl)IGT现在学习的是第13页，共24页其他检查其他检查 空腹血浆胰岛素浓度空腹血浆胰岛素浓度 葡萄糖刺激下的胰岛素释放葡萄糖刺激下的胰岛素释放 血浆血浆C C肽测定及其释放试验肽测定及其释放试验 糖基化血红蛋白（糖基化血红蛋白（GHbGHb）现在学习的是第14页，共24页肝病合并糖尿病时诊断注意事项肝病合并糖尿病时诊断

7、注意事项不能只看空腹血糖，亦不能只看空腹血糖，亦应重重视随机血糖随机血糖或餐后血糖或餐后血糖注意胰注意胰岛B B细胞功能情况胞功能情况注意肝功能情况与糖代注意肝功能情况与糖代谢之之间的关系的关系现在学习的是第15页，共24页治治 疗疗肝肝病病并并发发糖糖尿尿病病的的患患者者，原原则则上上首首先先治治疗疗肝肝病。病。饮食运动治疗饮食运动治疗 一般肝炎患者的饮食可遵循糖尿病饮食，一般肝炎患者的饮食可遵循糖尿病饮食，严严重重肝肝病病患患者者，根根据据必必须须限限制制的的蛋蛋白白入入量量及及补补充充的的葡葡萄萄糖糖，进进行行调调整整蛋蛋白白摄摄入入及及加加用用胰岛素。胰岛素。运动量因人而异，不觉疲劳及

8、引起肝功能运动量因人而异，不觉疲劳及引起肝功能损害为度。损害为度。现在学习的是第16页，共24页糖尿病药物对肝脏的影响糖尿病药物对肝脏的影响 口服降糖药物口服降糖药物 现在学习的是第17页，共24页现在学习的是第18页，共24页磺脲类降糖类药物：磺脲类降糖类药物：是是临临床床应应用用最最广广泛泛、最最重重要要的的一一类类口口服服降降糖糖药药。这这类类药药物物均均由由肝肝脏脏代代谢谢灭灭活活，可可引起胆汁郁积，引起胆汁郁积，优优降降糖糖（格格列列苯苯脲脲）对对胃胃纳纳差差的的患患者者易易导导致致重重度度低低血血糖糖，甚甚至至死死亡亡，对对肝肝脏脏也也有损害，一般不用。有损害，一般不用。现在学习的

9、是第19页，共24页双胍类降糖药物双胍类降糖药物：双双胍胍类类降降糖糖药药最最引引人人注注意意、最最严严重重的的副副作作用用是是乳乳酸酸性性中中毒毒。苯苯乙乙双双胍胍（降降糖糖灵灵）在在这这方方面面的的副副作作用用较较为为突突出出，尤尤其其是是当当其其用用量量大大于于100100mg/dmg/d或或用用于于老老年年病病人人、肝肝或或肾肾功功能能不不全全病病人人及及全全身身缺缺氧氧状状态态的的病病人人时时易易诱诱发发乳乳酸酸性性酸酸中中毒。毒。现在学习的是第20页，共24页葡萄糖苷酶抑制剂：葡萄糖苷酶抑制剂：其其主主要要的的副副作作用用为为消消化化道道反反应应，如如胃胃肠肠胀胀气气、恶恶心心呕呕

10、吐吐、食食欲欲不不振振，偶偶有有腹泻、腹痛。腹泻、腹痛。现在学习的是第21页，共24页肝炎合并糖尿病时胰岛素的应用肝炎合并糖尿病时胰岛素的应用ALTALT 2.52.5倍正常高限时，宜用胰岛素治疗；倍正常高限时，宜用胰岛素治疗；严重肝病合并糖尿病时，宜用胰岛素治严重肝病合并糖尿病时，宜用胰岛素治疗；疗；现在学习的是第22页，共24页肝炎药物对糖尿病的影响肝炎药物对糖尿病的影响补充葡萄糖补充葡萄糖可能引起血糖升高的药物可能引起血糖升高的药物现在学习的是第23页，共24页肝病合并糖尿病时治疗注意事项肝病合并糖尿病时治疗注意事项饮食与运动：个体化饮食与运动：个体化积极治疗肝脏疾病，注意肝炎药物对糖积极治疗肝脏疾病，注意肝炎药物对糖代谢的影响代谢的影响血糖控制不宜过低，注意防治低血糖血糖控制不宜过低，注意防治低血糖注意糖尿病药物对肝脏的注意糖尿病药物对肝脏的影响影响现在学习的是第24页，共24页