痉湿病脉证并治第二.ppt

《痉湿病脉证并治第二.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《痉湿病脉证并治第二.ppt（27页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、痉湿病脉证并治第二现在学习的是第1页，共27页概述 一、病名含义：1痉病：2湿病：3暍病：二、合篇意义：现在学习的是第2页，共27页湿病 一、病因病机1湿邪分类：外湿：久卧湿地，阴雨连绵；汗出衣里湿冷；汗出入水中浴，水从汗孔入得之。内湿：脾虚失运，水湿内停。现在学习的是第3页，共27页2湿邪致病特点：内湿招致外湿；外湿引动内湿；湿性粘滞重着，伤人多在肌肉、筋骨、关节等处；湿为六淫之邪，伤人多兼挟风、寒、暑、热等不同的邪气。现在学习的是第4页，共27页二、治法（一）微汗法条文（18）：提要论述风湿在表宜微汗法。释义 现在学习的是第5页，共27页1 1病因病机：风湿相搏，病在肌表。病因病机：风湿相

2、搏，病在肌表。2 2症状：一身尽疼痛症状：一身尽疼痛-湿遏卫阳。湿遏卫阳。3治法：法当汗出而解-病在表当发汗。4汗之病不愈者何也？气候影响：值天阴雨不止气候影响：值天阴雨不止-外湿影响内湿排出。外湿影响内湿排出。汗汗不不得得法法：盖盖发发其其汗汗，汗汗大大出出者者-汗汗法法有有误误，错错在在发发汗汗太太过。过。大汗：但风气去，湿气在，是故不愈也-风性轻扬易解，湿性粘滞难除。5发汗方法：风湿在表，宜微发其汗。微汗微汗-使阳气微微内蒸，则营卫畅通，风湿俱去也。使阳气微微内蒸，则营卫畅通，风湿俱去也。现在学习的是第6页，共27页（二）利小便条文（14）：提要指出湿痹的证候、治则。释义1病机：湿流关节

3、，阳气被郁。2证候分析：太阳病-病邪在表。现在学习的是第7页，共27页关节疼痛而烦-湿流关节，阳气被郁 侧重外湿 脉沉而细者-气血受阻，营卫不畅 小便不利-气化不行 湿痹之候 侧重内湿 大便反快-脾虚湿胜，“湿胜则濡泻”现在学习的是第8页，共27页3治则：但当利其小便-里湿去，阳气通，湿痹自解。4辨释：（1 1）辨内外湿邪：外外湿湿引引动动内内湿湿：先先关关节节疼疼痛痛，恶恶寒寒发发热热，继继则则泄泄泻泻，小便不利（治宜微汗祛湿）。小便不利（治宜微汗祛湿）。内内湿湿招招致致外外湿湿：先先泄泄泻泻，小小便便不不利利，后后关关节节疼疼烦烦，微微寒寒热热（治宜利其小便）。（治宜利其小便）。周禹载：周

4、禹载：“治湿不利小便，非其治也。”（2）本本条条病病位位侧侧重重于于里里，为为内内湿湿招招致致外外湿湿，故故治治以以利利小小便，可予五苓散。便，可予五苓散。现在学习的是第9页，共27页三、证治（一）头中寒湿条文（19）：提要寒湿伤于头部证治。释义1病机：寒湿在于头中。2证候：现在学习的是第10页，共27页身疼发热-邪客于表，阻碍卫气。面黄而喘-湿阻表阳，肺气失宣。头痛鼻塞而烦-寒湿居头，滞留鼻窍。其脉大-病邪在表在上。自能饮食，腹中和无病-湿不在里而在表在头。现在学习的是第11页，共27页3治法：纳药鼻中-宣泄上焦寒湿，通利肺气。可用瓜蒂散搐鼻，或鹅不食草纳鼻中，或用证治准绳的辛夷散作嗅剂。现

5、在学习的是第12页，共27页（二）寒湿在表条文（20）：提要论述寒湿表实证的证治、治禁。释义1病机：寒湿伤表，营卫不和。2证候分析：湿家身烦疼-湿困肌表，阳气被遏。发其汗为宜-病在表，法当发汗。现在学习的是第13页，共27页3禁忌：慎不可以火攻之。大汗淋漓，风去湿存。火攻则 火热内攻，可致黄疸、衄血。4治法：发汗祛湿。5方药：麻黄加术汤。现在学习的是第14页，共27页（1）药理：麻黄汤-发汗散寒白术-祛湿。喻昌：“用麻黄取微汗以散表寒，用白术健脾以行里湿，而麻黄得术，则虽发汗不至多汗；术得麻黄，并可行表里之湿下趋水道，又两相维持也。”（2）药后观察：覆取微似汗。现在学习的是第15页，共27页（

6、三）风湿在表条文（21）：提要风湿在表证治。释义1病机：风湿相搏，滞留肌表。2证候分析：（1）病因：现在学习的是第16页，共27页汗出当风汗出当风-汗出腠理开，风邪乘袭，汗出不彻 久伤取冷久伤取冷-贪冷，寒湿外入贪冷，寒湿外入（2）症状：）症状：病者一身尽疼-风湿相搏，滞留肌表。发热日晡所剧-风湿化热化燥。3 3治法：轻清宣化，祛风除湿。风湿滞留肌腠现在学习的是第17页，共27页4方药：麻杏苡甘汤。（1）药理：麻黄-解表除湿 杏仁-宣通肺气 轻清宣化 薏苡仁-利湿清热 祛风除湿 甘草-培土和中（2）服法：温服，有微汗，避风。现在学习的是第18页，共27页麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证比较类别 麻黄

7、加术汤 麻杏苡甘汤 疼痛 重而不移 轻而游走 病因 寒湿在表 风湿在表 病机 寒湿伤表，营卫不和 风湿相搏，滞留肌表 发热 较轻，无时间性 较重，日晡加剧 证情 寒湿均重，故用方量大 风湿证轻有化热、化燥之势，故用小剂 药物 白术/麻黄=4/3 甘草/麻黄=2/1 治则 发汗渗湿 轻清宣化 注意点 微汗，汗出不可如水流漓 现在学习的是第19页，共27页（四）风湿兼表气虚条文（22）：提要风湿表气虚证治。1病机：风湿在表，卫气不固。2证候分析：脉浮-风 风湿外袭，经脉痹阻。身重-湿汗出恶风-卫气不固，肌腠空虚。现在学习的是第20页，共27页3治法：益气除湿。4方药：防己黄芪汤。（1）服法：温服，

8、良久再服。（2）药后观察：服后当如虫行皮中（卫阳振奋，风湿欲解之兆），从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗，差。现在学习的是第21页，共27页（3）加减：喘者，加麻黄半两喘者，加麻黄半两-宣肺定喘；宣肺定喘；胃中不和者，加芍药三分胃中不和者，加芍药三分-柔肝和胃；柔肝和胃；气上冲者，加桂枝三分气上冲者，加桂枝三分-温阳平冲；温阳平冲；下有陈寒者，加细辛三分下有陈寒者，加细辛三分-温振肾阳。温振肾阳。（4 4）药理：防己防己-除湿祛风。除湿祛风。黄芪黄芪-固表补虚，以利湿。固表补虚，以利湿。白术、甘草白术、甘草-健脾去湿。健脾去湿。现在学习的是第22页，共27页（五）风湿兼阳虚.表阳虚

9、条文（2323）：）：提要提要风湿表阳虚证治。风湿表阳虚证治。释义释义 1 1病机：风湿相搏，经络失调，表阳虚。病机：风湿相搏，经络失调，表阳虚。2证候分析：伤寒八九日伤寒八九日-伤寒表证八九日仍不解，是因风寒湿在表郁滞。伤寒表证八九日仍不解，是因风寒湿在表郁滞。身体疼烦，不能自转侧身体疼烦，不能自转侧-风湿相搏，困郁肌表，阻遏卫阳。风湿相搏，困郁肌表，阻遏卫阳。不呕不渴不呕不渴-邪未有传里。邪未有传里。现在学习的是第23页，共27页 浮虚-风湿在表，表阳虚脉 风湿在表，表阳虚。涩-湿邪在表，困郁卫阳3治则：温经助阳，祛风除湿。4方药：桂枝附子汤。现在学习的是第24页，共27页（1）服法：分温三服。（2）药理：桂枝、附子-助阳温经，祛风散寒，除湿止痛。姜、枣、草-健脾，和营卫。（3）化裁：现在学习的是第25页，共27页若大便坚-湿不在里 仍有身体疼烦 湿滞肌表小便自利-湿有出路 不能自转侧 表阳虚治法：温经助阳行湿。方药：白术附子汤。药后观察：一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气，未得除故耳。药理：加白术，健脾燥湿，以除皮中之湿；去桂枝之辛散以免危及久弱之阳。现在学习的是第26页，共27页.表里阳虚条文（24）：提要论述风湿表里阳气俱虚的证治。1病机：风湿俱盛，表里阳虚。2证候分析：现在学习的是第27页，共27页