超声心动图临床应用指南.ppt

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1、关于超声心动图临床应用指南现在学习的是第1页，共126页 原先的超声心动图指南发表于原先的超声心动图指南发表于19971997年年3 3月。从那时起超月。从那时起超声心动图检查已有了显著的进展，在它的临床应用和声心动图检查已有了显著的进展，在它的临床应用和合理使用的科学证据方面都有了发展。本新指南对每合理使用的科学证据方面都有了发展。本新指南对每一部分进行评述，并对证据列表及适应证方面进行更一部分进行评述，并对证据列表及适应证方面进行更新。新增了术中经食管超声这一章节，对由美国麻醉新。新增了术中经食管超声这一章节，对由美国麻醉协会和心血管麻醉协会所发表的指南进行补充。本指协会和心血管麻醉协会所

2、发表的指南进行补充。本指南修改辐度较大，特别是缺血性心脏病、充血性心力南修改辐度较大，特别是缺血性心脏病、充血性心力衰竭、心肌病，以及左心功能的评估，筛选和危重症衰竭、心肌病，以及左心功能的评估，筛选和危重症的超声心动图这些章节。在缺血性心脏病证据列表中的超声心动图这些章节。在缺血性心脏病证据列表中提出了新的证据并进行较大修改。提出了新的证据并进行较大修改。现在学习的是第2页，共126页介绍、总体设想和范围介绍、总体设想和范围 指南在超声心动图应用中参考了其他ACC/AHA指南中的分级建议现在学习的是第3页，共126页类类：指指那那些些已已证证实实和和/或或一一致致公公认认有有益益、有有用用和

3、和有有效效的操作或治疗。的操作或治疗。类类：指指那那些些有有用用性性或或有有效效性性的的证证据据相相矛矛盾盾和和存存在在不不同观点的操作或治疗。同观点的操作或治疗。aa类类：有关证据：有关证据/观点倾向于有用观点倾向于有用/有效。有效。bb类类：有关证据：有关证据/观点不能充分说明有用观点不能充分说明有用/有效。有效。类类：指指那那些些已已证证实实和和一一致致公公认认没没有有用用/无无效效并并在在有有些些病例可能是有害的操作或治疗。病例可能是有害的操作或治疗。因为超声心动图操作不会导致有害的结果，这里所因为超声心动图操作不会导致有害的结果，这里所列的列的类用以专指那些没有证据显示进行超声心动图

4、检类用以专指那些没有证据显示进行超声心动图检查将带来益处的情况。查将带来益处的情况。现在学习的是第4页，共126页 心脏杂音和瓣膜病变心脏杂音和瓣膜病变在心脏杂音的评估中，使用多普勒的目的在于：在心脏杂音的评估中，使用多普勒的目的在于：明确原发性损伤、病因以及判断其严重性明确原发性损伤、病因以及判断其严重性 明确血流动力学状态明确血流动力学状态 检查合并的异常检查合并的异常 检查原发性损伤引起的继发性损伤检查原发性损伤引起的继发性损伤 评估心脏大小和功能评估心脏大小和功能 对于将来的观察提供参考资料对于将来的观察提供参考资料 治疗后复查治疗后复查现在学习的是第5页，共126页类类1.1.病人有

5、心脏杂音和心肺症状。病人有心脏杂音和心肺症状。2.2.病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能是由于心病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能是由于心脏器质性异常所致。脏器质性异常所致。a类类病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小，但是标准的病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小，但是标准的心血管临床评估无法排除心脏病的可能性。心血管临床评估无法排除心脏病的可能性。类类 成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明确是功成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明确是功能性或是无害的。能性或是无害的。A.A.心脏杂音超声心动图评估指南心脏杂音超声心动图评估指南现在学习的是第

6、6页，共126页类类1.1.诊断；评估血流动力学异常的严重性。诊断；评估血流动力学异常的严重性。2.2.评评估估左左心心室室和和右右心心室室的的大大小小、功功能能和和/或或血血流流动动力力学学状态。状态。3.3.已知瓣膜狭窄的病人症状、体征改变后的再评估。已知瓣膜狭窄的病人症状、体征改变后的再评估。4.4.评评估估瓣瓣膜膜狭狭窄窄病病人人在在妊妊娠娠过过程程中中血血流流动动力力学学异异常常严严重重性和心室代偿情况的评估。性和心室代偿情况的评估。5.5.严重狭窄的无症状病人的再评估。严重狭窄的无症状病人的再评估。B.B.瓣膜狭窄的超声应用指南瓣膜狭窄的超声应用指南 现在学习的是第7页，共126页

7、a类类1.1.用负荷多普勒超声心动图评估轻到中度瓣膜狭窄病人血用负荷多普勒超声心动图评估轻到中度瓣膜狭窄病人血流动力学异常。流动力学异常。2.2.伴有左室功能障碍或肥厚但无症状的轻到中度的主动脉伴有左室功能障碍或肥厚但无症状的轻到中度的主动脉瓣狭窄病人的再评估。瓣狭窄病人的再评估。b类类1.1.症状、体征稳定的轻到中度主动脉瓣狭窄病人的再评估症状、体征稳定的轻到中度主动脉瓣狭窄病人的再评估2.2.压力阶差较低的主动脉瓣狭窄和心室功能障碍病人的多压力阶差较低的主动脉瓣狭窄和心室功能障碍病人的多巴胺超声心动图评估。巴胺超声心动图评估。B.B.瓣膜狭窄的超声应用指南瓣膜狭窄的超声应用指南 现在学习的

8、是第8页，共126页类类1.体体征征稳稳定定及及左左室室大大小小、功功能能正正常常的的轻轻度度主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄的无症状患者的常规再评估。的无症状患者的常规再评估。2.体体征征稳稳定定的的轻轻到到中中度度主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄的的无无症症状状患患者者的的常常规规再评估。再评估。（亦亦可可参参见见”超超声声心心动动图图在在瓣瓣膜膜性性心心脏脏病病和和修修复复瓣瓣膜膜干干预预中中的的应应用用指指南南”）B.B.瓣膜狭窄的超声应用指南瓣膜狭窄的超声应用指南 现在学习的是第9页，共126页C.C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南自身瓣膜返流超声心动图检查指南 I I 类类1.诊断；血流动力学异常

9、的严重程度的评估。诊断；血流动力学异常的严重程度的评估。2.对左右心室大小、功能和对左右心室大小、功能和/或血流动力学异常的初始和再次（在有指或血流动力学异常的初始和再次（在有指征时的）评估。征时的）评估。3.伴随症状改变的轻到中度瓣膜返流病人的再评估。伴随症状改变的轻到中度瓣膜返流病人的再评估。4.无症状的严重返流病人的再评估。无症状的严重返流病人的再评估。5.对血流动力学异常严重性以及瓣膜返流病人左心室代偿能力的评估。对血流动力学异常严重性以及瓣膜返流病人左心室代偿能力的评估。现在学习的是第10页，共126页I I 类类6.伴心室扩张而无临床症状的轻度到中度返流病人的再评估。伴心室扩张而无

10、临床症状的轻度到中度返流病人的再评估。7.对于返流治疗疗效及心室代偿和功能的评估，而此评估可能改变临对于返流治疗疗效及心室代偿和功能的评估，而此评估可能改变临床治疗方案。床治疗方案。8.对于有服用食欲抑制药或其他任何已知与瓣膜性心脏病有关药物对于有服用食欲抑制药或其他任何已知与瓣膜性心脏病有关药物患者，如有症状、有心脏杂音或听诊无法明确，则用超声心动图评患者，如有症状、有心脏杂音或听诊无法明确，则用超声心动图评估其瓣膜形态和返流。估其瓣膜形态和返流。C.C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南自身瓣膜返流超声心动图检查指南 现在学习的是第11页，共126页b类类1.无腔室扩大和临床症状的轻到中度二尖

11、瓣返流患者的复查无腔室扩大和临床症状的轻到中度二尖瓣返流患者的复查2.无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查。无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查。类类1.1.轻度瓣膜返流，有固定体征，左室大小及功能正常又无症状的患者轻度瓣膜返流，有固定体征，左室大小及功能正常又无症状的患者常规复查。常规复查。2.2.检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者行超声检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者行超声心动图作为常规复查心动图作为常规复查。（亦可参见（亦可参见“瓣膜性心脏病和修复瓣膜干预中超声心动图应用指南瓣膜性心脏病和修复瓣膜干预中超声心动图应用指南”）C.C.自

12、身瓣膜返流超声心动图检查指南自身瓣膜返流超声心动图检查指南 现在学习的是第12页，共126页 无症状或体征的轻微异常不需要超声心动图检查进行随访。无症状或体征的轻微异常不需要超声心动图检查进行随访。若病人在初始的检查中发现较明显的异常，即使没有临床症状若病人在初始的检查中发现较明显的异常，即使没有临床症状和体征的改变，也可行超声心动图检查随访。其复查频率是由和体征的改变，也可行超声心动图检查随访。其复查频率是由在初始及后续检查中损害所致血流动力学异常的严重性和心室在初始及后续检查中损害所致血流动力学异常的严重性和心室代偿程度所决定的。代偿程度所决定的。超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至

13、在临超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至在临床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以进一床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以进一步明确。步明确。（参见（参见“瓣膜狭窄超声心动图应用指南瓣膜狭窄超声心动图应用指南”、“自身瓣膜自身瓣膜返流超声心动图应用指南返流超声心动图应用指南”、“心脏瓣膜病手术干预和瓣膜心脏瓣膜病手术干预和瓣膜修补超声心动图应用指南修补超声心动图应用指南”）D D瓣膜性心脏病的复查瓣膜性心脏病的复查现在学习的是第13页，共126页I I 类类 诊断二尖瓣脱垂；评价有二尖瓣脱垂体征的患者血流动力诊断二尖瓣脱垂；评价有二尖瓣脱垂体征的患者血流动力学改变的严重

14、性，瓣膜形态，和（或）心室的代偿功能。学改变的严重性，瓣膜形态，和（或）心室的代偿功能。a类类1.排除已经诊断二尖瓣脱垂但是没有临床证据支持者；排除已经诊断二尖瓣脱垂但是没有临床证据支持者；2.对一级亲属有粘液样变性瓣膜疾病的患者排除二尖瓣脱垂；对一级亲属有粘液样变性瓣膜疾病的患者排除二尖瓣脱垂；3.有二尖瓣脱垂的体征或已知二尖瓣脱垂患者的危险分层。有二尖瓣脱垂的体征或已知二尖瓣脱垂患者的危险分层。E E二尖瓣脱垂超声心动图应用指南二尖瓣脱垂超声心动图应用指南现在学习的是第14页，共126页E E二尖瓣脱垂超声心动图应用指南二尖瓣脱垂超声心动图应用指南类类1.缺乏提示二尖瓣脱垂的临床症状和体征

15、或阳性家族史缺乏提示二尖瓣脱垂的临床症状和体征或阳性家族史的患者，排除二尖瓣脱垂；的患者，排除二尖瓣脱垂；2.二尖瓣脱垂患者，没有或仅有轻度返流，没有临床症状和二尖瓣脱垂患者，没有或仅有轻度返流，没有临床症状和体征的改变时，行常规复查。体征的改变时，行常规复查。现在学习的是第15页，共126页I I 类类1.检检查查明明确确瓣瓣膜膜损损伤伤及及其其血血流流动动力力学学异异常常的的严严重重性性，和和/或心室代偿的情况或心室代偿的情况。2疑疑有有感感染染性性心心内内膜膜炎炎的的先先天天性性心心脏脏病病患患者者，其其赘赘生生物的检测和明确损伤的特征。物的检测和明确损伤的特征。3.相关异常的检测（如脓

16、肿、分流）相关异常的检测（如脓肿、分流）。F F自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南现在学习的是第16页，共126页F F自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南I I 类类4.复复杂杂的的感感染染性性心心内内膜膜炎炎的的复复查查（如如，病病毒毒感感染染、严严重重的的血血流流动动力力学学异异常常、主主动动脉脉瓣瓣受受累累、持持续续性性发发热热或或菌菌血症、临床改变或症状恶化）。血症、临床改变或症状恶化）。5.血培养阴性，但临床高度怀疑感染性心内膜炎患者的评血培养阴性，但临床高度怀疑感染性心内膜炎患者的评估估。6.如果经胸超声心动图检查

17、结果模棱两可，则用经食管超如果经胸超声心动图检查结果模棱两可，则用经食管超声心动图评估菌血症，特别是感染灶不明的葡萄球菌和声心动图评估菌血症，特别是感染灶不明的葡萄球菌和真菌感染。真菌感染。现在学习的是第17页，共126页F F自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南a类类1.感染灶不明的持续性非葡萄球菌菌血症的评估感染灶不明的持续性非葡萄球菌菌血症的评估。2.确诊的感染性心内膜炎的危险分层确诊的感染性心内膜炎的危险分层。b类类对对于于非非复复杂杂性性的的感感染染性性心心内内膜膜炎炎在在抗抗生生素素治治疗疗期期间间的常规复查。的常规复查。现在学习的是第18页，共12

18、6页类类对对于于无无菌菌血血症症的的证证据据和和新新出出现现的的杂杂音音，而而有有一一过过性性发发热热和非病理性的杂音进行评估。进行评估。TEETEE通常通常能提供能提供TTETTE所能提供的信息以外的信息所能提供的信息以外的信息。F F自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南现在学习的是第19页，共126页I I 类类1.根根据据心心室室的的代代偿偿情情况况、功功能能、和和/或或原原发发和和继继发发损损伤伤严严重性，进行瓣膜干预时间选择的评估。重性，进行瓣膜干预时间选择的评估。2.二二尖尖瓣瓣疾疾病病治治疗疗方方案案的的选选择择（如如球球囊囊血血管管成成形形术术、

19、二二尖尖瓣瓣手术修补、瓣膜置换）。手术修补、瓣膜置换）。3.在在瓣瓣膜膜疾疾病病的的干干预预和和外外科科手手术术(如如球球囊囊瓣瓣膜膜分分离离术术和和瓣瓣膜膜修修补补)过过程程中中使使用用超超声声心心动动图图（特特别别是是TEE）指指导导操操作作的的进行进行。4.干预后对瓣膜功能（早期）和心室重塑（后期）的基础研究。干预后对瓣膜功能（早期）和心室重塑（后期）的基础研究。G.G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南现在学习的是第20页，共126页I I 类类5.瓣膜置换病人出现临床症状和体征改变时的复查；瓣膜置换病人出现临床症状和体征改变时的复查；怀疑有修复瓣

20、膜功能障碍（如狭窄、返流）或栓塞怀疑有修复瓣膜功能障碍（如狭窄、返流）或栓塞。a a 类类瓣膜置换术有轻到中度心室功能障碍而临床症状体瓣膜置换术有轻到中度心室功能障碍而临床症状体征无变化者常规超声复查。征无变化者常规超声复查。G.G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南现在学习的是第21页，共126页G.G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南b类类在在生生物物瓣瓣退退变变率率增增高高的的时时期期,但但无无修修复复瓣瓣膜膜功功能能障障碍碍的的临床表现，常规复查超声心动图。临床表现，常规复查超声心动图。类类瓣膜置换术后无可疑

21、的瓣膜功能障碍及临床症状和瓣膜置换术后无可疑的瓣膜功能障碍及临床症状和体征变化的患者，常规复查超声心动图。体征变化的患者，常规复查超声心动图。.不需要进行治疗干预的患者。不需要进行治疗干预的患者。TEETEE常能提供常能提供TTETTE所能提供的信息以外的信息。所能提供的信息以外的信息。现在学习的是第22页，共126页I类类1.检检查查明明确确瓣瓣膜膜损损伤伤及及其其血血流流动动力力学学异异常常的的严严重重性性，和和/或或心室代偿的情况心室代偿的情况。2.相关异常的检测（如脓肿、分流）相关异常的检测（如脓肿、分流）。3.复复杂杂的的感感染染性性心心内内膜膜炎炎的的复复查查（如如，病病毒毒感感染

22、染、严严重重的的血血流流动动力力学学异异常常、主主动动脉脉瓣瓣受受累累、持持续续性性发发热热或或菌菌血血症症、临临床改变或症状恶化）。床改变或症状恶化）。H.H.修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南现在学习的是第23页，共126页I类类4.血培养阴性可疑感染性心内膜炎患者的评估血培养阴性可疑感染性心内膜炎患者的评估。5.感染灶不明确的感染菌血症的评估感染灶不明确的感染菌血症的评估。a类类持持续续发发热热而而无无菌菌血血症症证证据据和和新新出出现现杂杂音音患患者者的的评评估估。b类类对于非复杂性的感染性心内膜炎在抗生素治疗期对于非复杂性的感染性心内膜炎在抗生素治疗

23、期间的常规复查。间的常规复查。H.H.修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南现在学习的是第24页，共126页 类类对于无菌血症证据和新出现杂音的一过性发热患者的评估。对于无菌血症证据和新出现杂音的一过性发热患者的评估。TEETEE常能提供常能提供TTETTE所能提供的信息以外的信息。所能提供的信息以外的信息。H.H.修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南现在学习的是第25页，共126页.胸痛超声心动图应用指南胸痛超声心动图应用指南I I 类类1.胸痛患者和存在瓣膜、心包或原发性心肌病的临床证据胸痛患者和存在瓣膜、心包或原发性心肌病的临

24、床证据的患者行超声检查以诊断其潜在的心脏疾病（的患者行超声检查以诊断其潜在的心脏疾病（参见第参见第、到到、部分部分）。）。2.可疑心梗的胸痛患者，当心电图和可疑心梗的胸痛患者，当心电图和其他实验室检查其他实验室检查无法无法诊断时，若能在胸痛当时或诊断时，若能在胸痛当时或数分钟内数分钟内进行检查者，即予超声进行检查者，即予超声检查（检查（参见第参见第部分部分）。）。3.可疑主动脉夹层的胸痛患者的评估（可疑主动脉夹层的胸痛患者的评估（参见第参见第部分部分）现在学习的是第26页，共126页.胸痛超声心动图应用指南胸痛超声心动图应用指南I I 类类4.胸胸痛痛伴伴严重血血流流动动力力学学不不稳稳定定并

25、并对对简简单单治治疗疗措措施施无无效效的患者行超声检查。的患者行超声检查。类类1.非心源性病因明确的胸痛患者的超声评估。非心源性病因明确的胸痛患者的超声评估。2.心电图提示心肌缺血或梗死的胸痛患者的超声诊断。心电图提示心肌缺血或梗死的胸痛患者的超声诊断。现在学习的是第27页，共126页.缺血性心脏病缺血性心脏病现在学习的是第28页，共126页I I 类类1.1.通通过过标标准准方方法法无无法法证证明明的的可可疑疑心心肌肌缺缺血血或或心心肌肌梗梗塞塞患患者的诊断。者的诊断。2.2.测量基础左室功能。测量基础左室功能。3.3.下壁心梗和临床提示可能有右室心梗的病人的评估。下壁心梗和临床提示可能有右

26、室心梗的病人的评估。4.4.机械性并发症和附壁血栓的评估机械性并发症和附壁血栓的评估。A1.A1.急性心肌缺血综合征诊断超声应用指南急性心肌缺血综合征诊断超声应用指南现在学习的是第29页，共126页A1.A1.急性心肌缺血综合征诊断超声应用指南急性心肌缺血综合征诊断超声应用指南a a 类类患者在缺血时行超声检查以明确缺血部位和严重性。患者在缺血时行超声检查以明确缺血部位和严重性。类类已经标准方法诊断为急性心肌梗塞的患者已经标准方法诊断为急性心肌梗塞的患者TTETTE无法诊断时可行无法诊断时可行TEETEE。现在学习的是第30页，共126页A2.A2.超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险评超声心动

27、图在急性心肌梗塞患者的危险评估、预后和治疗评估中的应用指南估、预后和治疗评估中的应用指南I I 类类1.1.评估心梗面积和心肌受损程度。评估心梗面积和心肌受损程度。2.2.住院病人心室功能评估以指导治疗。住院病人心室功能评估以指导治疗。3.3.住住院院或或出出院院早早期期，当当患患者者出出现现与与心心电电图图表表现现一一致致的的异异常常时时行行超声检查以明确是否存在可诱发的心肌缺血及其严重性超声检查以明确是否存在可诱发的心肌缺血及其严重性。4.4.在需要明确再血管化的潜在作用时用超声检查评估心肌存活在需要明确再血管化的潜在作用时用超声检查评估心肌存活性性。现在学习的是第31页，共126页A2.

28、A2.超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险评估、超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险评估、预后和治疗评估中的应用指南预后和治疗评估中的应用指南a a 类类1.1.住住院院或或出出院院早早期期，患患者者并并未未出出现现与与心心电电图图表表现现一一致致的的异异常常时时行行超超声声检检查查以以明明确确是是否否存存在在可可诱诱发发的的心心肌肌缺缺血血及及其其严严重性重性。2.2.在在需需要要明明确确再再血血管管化化的的潜潜在在作作用用时时用用超超声声检检查查评评估估心心肌肌存活性存活性。3 32 2.恢复期心室功能的复查以指导治疗。恢复期心室功能的复查以指导治疗。4 43 3.再血管化治疗后心室功能的评估

29、。再血管化治疗后心室功能的评估。现在学习的是第32页，共126页A2.A2.超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险评估、超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险评估、预后和治疗评估中的应用指南预后和治疗评估中的应用指南b b 类类 长期后后期期预预后后的的评评估估（急急性性心心肌肌梗梗塞塞后后两两年年或或两两年年以以上）。上）。类类临床情况无任何改变时的常规复查。临床情况无任何改变时的常规复查。运动或药物负荷超声心动图运动或药物负荷超声心动图多巴酚丁胺超声负荷心动图。多巴酚丁胺超声负荷心动图。现在学习的是第33页，共126页B.B.慢性缺血性心脏病慢性缺血性心脏病1.1.超声心动图诊断慢性冠心病的精确性

30、超声心动图诊断慢性冠心病的精确性 a.TTEa.TTE（静息）（静息）b.b.负荷超声心动图负荷超声心动图2 2负荷超声心动图诊断负荷超声心动图诊断CADCAD中的特殊问题中的特殊问题 a.Bayes Theorem a.Bayes Theorem 的影响的影响 b bPosttest Referral Bias Posttest Referral Bias 的影响的影响 c cb.药物负荷超声心动图药物负荷超声心动图 d d妇女冠心病的负荷超声心动图诊断妇女冠心病的负荷超声心动图诊断 e e心心脏脏移移植植术术后后的的冠冠心心病病患患者者的的负负荷荷超超声声心心动动图图 诊诊断断 f fe.

31、无症状冠心病患者的检测无症状冠心病患者的检测 g gf.术前负荷超声心动图评估术前负荷超声心动图评估现在学习的是第34页，共126页B.B.慢性缺血性心脏病慢性缺血性心脏病3 3慢性冠心病存活心肌的判断慢性冠心病存活心肌的判断4.4.评估慢性冠心病的严重性评估慢性冠心病的严重性/危险分层危险分层/预后预后5.5.再血管化前后的超声心动图评估再血管化前后的超声心动图评估现在学习的是第35页，共126页B1.B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应用指南用指南I I 类类1.1.有症状的心肌缺血患者的诊断有症状的心肌缺血患者的诊断2.2.对对中中度度冠冠心

32、心病病可可能能的的特特定定患患者者用用运运动动超超声声心心动动图图诊诊断断心心肌肌缺缺血血（如如:由由于于使使用用地地高高辛辛而而心心电电图图检检查查不不可可靠靠，左左室室肥肥厚厚或或静静息息时时心心电电图图STST段段下下降降超超过过1mm1mm，或或预预激激Wolff-Wolff-Parkinson-WhitelParkinson-Whitel综合征综合征,完全右束支传导阻滞）。完全右束支传导阻滞）。现在学习的是第36页，共126页B1.B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应用指南用指南I I 类类23.3.评价静息时的整体心室功能。评价静息时的

33、整体心室功能。34 4.评价存活心肌（冬眠心肌）以行再血管化治疗。评价存活心肌（冬眠心肌）以行再血管化治疗。45 5.评价拟行评价拟行PTCAPTCA术患者的冠脉损伤的程度。术患者的冠脉损伤的程度。现在学习的是第37页，共126页B1.B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应用指南应用指南a a 类类1.1.对对有有以以下下心心电电图图异异常常的的特特定定患患者者判判断断其其心心肌肌缺缺血血的的预预后后（心心电电图图检检查查不不可可靠靠）：预预激激综综合合征征，起起搏搏心心室室律律，静息时心电图下降超过静息时心电图下降超过1mm1mm，完全右束支传导阻滞

34、。，完全右束支传导阻滞。2.2.心脏移植患者冠状动脉疾病的检测。心脏移植患者冠状动脉疾病的检测。3.3.对中度可能患有冠心病患者的心肌缺血的诊断。对中度可能患有冠心病患者的心肌缺血的诊断。现在学习的是第38页，共126页B1.B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应用指南应用指南b b 类类1.对中度到高度冠心病可能性的特定患者的心肌缺血的诊断。1 12.对踏车试验结果阳性患者的评估。对踏车试验结果阳性患者的评估。2 23.用运动试验评价整体心室功能。用运动试验评价整体心室功能。现在学习的是第39页，共126页B1.B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其

35、预后应超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应用指南用指南 类类1.1.对冠心病可能性很小的无症状患者的筛查。对冠心病可能性很小的无症状患者的筛查。2.2.病情稳定、治疗无变化的患者的常规定期复查。病情稳定、治疗无变化的患者的常规定期复查。3.3.心心电电分分析析已已能能提提供供足足够够资资料料的的患患者者常常规规行行超超声声心心动动图图检检查查来来替代心电图。替代心电图。运动或药物负荷超声心动图运动或药物负荷超声心动图多巴酚丁胺负荷超声心动图。多巴酚丁胺负荷超声心动图。现在学习的是第40页，共126页B2.B2.评估慢性缺血性心脏病介入治疗的超声心评估慢性缺血性心脏病介入治疗的超声心动图应用指

36、南动图应用指南I I 类类1.1.对对已已知知或或怀怀疑疑有有左左室室功功能能障障碍碍的的患患者者，超超声声心心动动图图检检查查评估左室功能以指导介入治疗或调整药物治疗。评估左室功能以指导介入治疗或调整药物治疗。2.2.再血管化后患者再次出现不典型症状时用超声心动图检再血管化后患者再次出现不典型症状时用超声心动图检查评估其再狭窄。查评估其再狭窄。现在学习的是第41页，共126页B2.B2.评估慢性缺血性心脏病介入治疗的超声心评估慢性缺血性心脏病介入治疗的超声心动图应用指南动图应用指南a a 类类1.1.再再血血管管化化后后患患者者再再次次出出现现典典型型症症状状时时用用超超声声心心动动图图检检

37、查查评评估估其再狭窄。其再狭窄。2.2.已已知知或或怀怀疑疑有有左左室室功功能能障障碍碍的的陈陈旧旧性性心心梗梗患患者者行行超超声声心心动动图检查评估左室功能以指导可能进行的图检查评估左室功能以指导可能进行的ICDICD的植入。的植入。类类再血管化后的无症状患者的常规检查。再血管化后的无症状患者的常规检查。现在学习的是第42页，共126页V V心肌病、充血性心力衰心肌病、充血性心力衰竭，和左室功能的评估：竭，和左室功能的评估：超声心动图参数超声心动图参数现在学习的是第43页，共126页呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用指南指南I I 类类1 1怀怀

38、疑疑有有心心肌肌病病或或临临床床诊诊断断心心衰衰患患者者用用超超声声心心动动图图检检查评估左室大小和功能。查评估左室大小和功能。2 2怀怀疑疑有有心心源源性性病病因因，临临床床表表现现为为中中心心静静脉脉压压升升高高的的水水肿肿患患者者，或或临临床床高高度度怀怀疑疑心心脏脏疾疾病病而而中中心心静静脉脉压压不不能能精精确确测测量量的患者的评估。的患者的评估。3.3.伴有心脏疾病临床征象的呼吸困难伴有心脏疾病临床征象的呼吸困难4.4.伴有无法解释的低血压的患者，特别是在伴有无法解释的低血压的患者，特别是在ICUICU中。中。现在学习的是第44页，共126页呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应呼吸

39、困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用指南用指南I I 类类5.5.曾曾使使用用过过心心脏脏毒毒性性药药物物的的患患者者，使使用用超超声声心心动动图图检检查查，判判断增加药物剂量的可行性。断增加药物剂量的可行性。6.6.已已确确诊诊为为心心肌肌病病的的患患者者当当病病情情变变化化时时或或为为指指导导治治疗疗，复复查查超超声心动图检查以判断左室功能或指导治疗。声心动图检查以判断左室功能或指导治疗。7.7.体征、心电图异常或家族史阳性的可疑肥厚型心肌病的患者。体征、心电图异常或家族史阳性的可疑肥厚型心肌病的患者。8.8.对对比比超超声声心心动动图图评评估估室室间间隔隔酒酒精精消消融融介介入入治治疗疗

40、过过程程中中心肌梗死的部位。心肌梗死的部位。现在学习的是第45页，共126页呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用指南指南呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用指南指南b b 类类1.1.已已确确诊诊心心肌肌病病患患者者临临床床病病情情无无变变化化时时的的超超声声心心动动图图复复查，查，可根据检查结果调整治疗。可根据检查结果调整治疗。2.2.已证实为心源性水肿患者的复查。已证实为心源性水肿患者的复查。现在学习的是第46页，共126页呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用

41、指南指南 类类1 1近近期期已已行行（对对比比或或核核素素）血血管管造造影影检检测测射射血血分分数数的的患患者者，行超声检查评估左室射血分数。行超声检查评估左室射血分数。2.2.病病情情稳稳定定，预预期期临临床床治治疗疗方方案案不不会会改改变变，且且行行超超声声心心动动图检查的结果对治疗方案的选择不造成影响。图检查的结果对治疗方案的选择不造成影响。3.水肿病人，静脉压正常并且无心脏疾病的证据。水肿病人，静脉压正常并且无心脏疾病的证据。当当TTETTE无法诊断时可采用无法诊断时可采用TEETEE。现在学习的是第47页，共126页心包疾病心包疾病现在学习的是第48页，共126页超声心动图在心包疾病

42、中的应用指南超声心动图在心包疾病中的应用指南I 类1.怀疑心包疾病的病人，包括渗出性、缩窄性或渗液怀疑心包疾病的病人，包括渗出性、缩窄性或渗液-缩窄性缩窄性心包炎。心包炎。2.怀疑心包腔出血的病人（如创伤、操作）。怀疑心包腔出血的病人（如创伤、操作）。3.随访评估心包积液是否复发或缩窄的早期诊断。反复检随访评估心包积液是否复发或缩窄的早期诊断。反复检查或许可以解释一些特殊的临床问题。查或许可以解释一些特殊的临床问题。4.急性心肌梗死伴有诸如持续性胸痛、低血压和恶心等症状，急性心肌梗死伴有诸如持续性胸痛、低血压和恶心等症状，并出现心包摩擦音。并出现心包摩擦音。现在学习的是第49页，共126页超声

43、心动图在心包疾病中的应用指南超声心动图在心包疾病中的应用指南a a 类类1.当出现大量或进展迅速的心包积液时，随访以发现心包当出现大量或进展迅速的心包积液时，随访以发现心包填塞的早期征象。针对性的检查可能更合适。填塞的早期征象。针对性的检查可能更合适。2.超声心动图引导和监测下进行心包穿刺。超声心动图引导和监测下进行心包穿刺。现在学习的是第50页，共126页超声心动图在心包疾病中的应用指南超声心动图在心包疾病中的应用指南bb类类1.外科手术后心包疾病，包括心包切开术后综合征，伴潜在外科手术后心包疾病，包括心包切开术后综合征，伴潜在的血流动力学障碍。的血流动力学障碍。2.临床高度怀疑缩窄性心包炎

44、或临床高度怀疑缩窄性心包炎或TTE无法诊断时，用无法诊断时，用TEE测量心包厚度以支持该诊断。测量心包厚度以支持该诊断。现在学习的是第51页，共126页超声心动图在心包疾病中的应用指南超声心动图在心包疾病中的应用指南 类类1.病情稳定的小量心包积液患者的常规随访。病情稳定的小量心包积液患者的常规随访。2.超声心动图检查结果并不影响治疗方案的肿瘤或其他超声心动图检查结果并不影响治疗方案的肿瘤或其他晚期疾病患者的随访。晚期疾病患者的随访。3.无缩窄性心包炎临床证据的患者测量其心包厚度。无缩窄性心包炎临床证据的患者测量其心包厚度。4.无并发症的心肌梗死或心脏手术后早期的心包摩擦音。无并发症的心肌梗死

45、或心脏手术后早期的心包摩擦音。现在学习的是第52页，共126页 心脏肿块和肿瘤心脏肿块和肿瘤现在学习的是第53页，共126页心脏肿块和肿瘤超声心动图应用指南心脏肿块和肿瘤超声心动图应用指南 类类1.对临床提示心脏肿块患者的检查。对临床提示心脏肿块患者的检查。2对患某些有已知有肿块形成倾向的心脏疾病的患者的评估，对患某些有已知有肿块形成倾向的心脏疾病的患者的评估，因为须根据超声心动图结果来决定是否选择外科手术或抗凝治因为须根据超声心动图结果来决定是否选择外科手术或抗凝治疗。疗。3.极有可能复发的肿块极有可能复发的肿块(如粘液瘤如粘液瘤)切除术后的随访和监切除术后的随访和监测。测。4.某些恶性肿瘤

46、累及心脏是其分期进展的过程，行超声某些恶性肿瘤累及心脏是其分期进展的过程，行超声心动图检查进行监测。心动图检查进行监测。现在学习的是第54页，共126页心脏肿块和肿瘤超声心动图应用指南心脏肿块和肿瘤超声心动图应用指南b b 类类对于患有可能导致肿块形成的疾病但尚未有肿块存在的对于患有可能导致肿块形成的疾病但尚未有肿块存在的临床证据患者的筛查。临床证据患者的筛查。类类超声心动图检查结果不影响其诊断和治疗的患者。超声心动图检查结果不影响其诊断和治疗的患者。现在学习的是第55页，共126页 大血管疾病大血管疾病现在学习的是第56页，共126页A主动脉瘤主动脉瘤B主动脉夹层主动脉夹层C主动脉内血肿主动

47、脉内血肿D主动脉破裂和胸主动脉退化性疾病主动脉破裂和胸主动脉退化性疾病E大静脉。大静脉。现在学习的是第57页，共126页可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南 类类1.主动脉夹层诊断、定位和程度判断。主动脉夹层诊断、定位和程度判断。2.主动脉瘤主动脉瘤。3.主动脉内血肿。主动脉内血肿。4.主动脉破裂。主动脉破裂。现在学习的是第58页，共126页可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南 类类5.Marfan综合征主动脉根部扩张和其他结缔组织综合征综合征主动脉根部扩张和其他结缔组织综合征。6.伴有动脉硬化症的主动脉退行性或创伤性疾病

48、。伴有动脉硬化症的主动脉退行性或创伤性疾病。7.主动脉夹层的随访，特别是怀疑有并发症或病情进展时。主动脉夹层的随访，特别是怀疑有并发症或病情进展时。8Marfan综合征患者的一级亲属或其他结缔组织综合征综合征患者的一级亲属或其他结缔组织综合征患者推荐患者推荐TTE检查。（参见检查。（参见a部分）部分）现在学习的是第59页，共126页可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南a a 类类主动脉夹层外科修复术后患者的随访。主动脉夹层外科修复术后患者的随访。在这些情况下应首选在这些情况下应首选TTE，只有当检查不完全或还需要，只有当检查不完全或还需要提供其他信息时才查提

49、供其他信息时才查TEE。注：注：TEETEE可以检查整个主动脉，特别是在急诊情况下可以检查整个主动脉，特别是在急诊情况下现在学习的是第60页，共126页 肺和肺血管疾病肺和肺血管疾病现在学习的是第61页，共126页肺和肺血管疾病超声心动图应用指南肺和肺血管疾病超声心动图应用指南 类类1.可疑肺动脉高压可疑肺动脉高压2.肺动脉栓塞并且怀疑血栓在右房或右室，或主要的肺动脉分支。32.所有临床和实验室检查无法判别是心源性还是非心源性呼所有临床和实验室检查无法判别是心源性还是非心源性呼吸困难患者的鉴别吸困难患者的鉴别。43.肺动脉高压患者的肺动脉压的随访，以评估患者对治疗肺动脉高压患者的肺动脉压的随访

50、，以评估患者对治疗的反应。的反应。现在学习的是第62页，共126页肺和肺血管疾病超声心动图应用指南肺和肺血管疾病超声心动图应用指南 类类54.临床怀疑累及心脏的肺脏疾病（怀疑肺源性心脏病）临床怀疑累及心脏的肺脏疾病（怀疑肺源性心脏病）。a a 类类1.肺动脉栓塞并且怀疑血栓在右房或右室，或主要的肺肺动脉栓塞并且怀疑血栓在右房或右室，或主要的肺动脉分支。动脉分支。12.运动肺动脉压的测量。运动肺动脉压的测量。23.考虑做肺移植或其他外科手术的晚期肺疾患者。考虑做肺移植或其他外科手术的晚期肺疾患者。现在学习的是第63页，共126页肺和肺血管疾病超声心动图应用指南肺和肺血管疾病超声心动图应用指南 类