盆部和会阴课件.ppt

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1、关于盆部和会阴关于盆部和会阴现在学习的是第1页，共52页盆部和会阴盆部和会阴 盆部和会阴盆部和会阴 1 1 尿道损伤尿道损伤2 2 尿道破裂尿道破裂3 3现在学习的是第2页，共52页盆部盆部概述概述 盆部脏器主要盆部脏器主要是泌尿器、生是泌尿器、生殖器以及消化殖器以及消化管的盆内部分。管的盆内部分。现在学习的是第3页，共52页盆部脏器的盆部脏器的位置关系：位置关系：前方：膀胱前方：膀胱 尿道尿道 后方：直肠后方：直肠 两者之间为内生殖器两者之间为内生殖器现在学习的是第4页，共52页 女性的内生殖器有：女性的内生殖器有：子宫子宫 阴道阴道 输卵管输卵管 卵巢卵巢 还有输尿管盆部。还有输尿管盆部。

2、现在学习的是第5页，共52页 男性盆腔内的内生殖器有：男性盆腔内的内生殖器有：输输精管精管（壶腹部）（壶腹部）精囊精囊 前列腺前列腺 还还有有输输尿管盆部。尿管盆部。现在学习的是第6页，共52页会会 阴阴perineum定义：定义：有狭义和广义有狭义和广义 之分。之分。狭义会阴：狭义会阴：临床上指临床上指肛门与外生殖器之间肛门与外生殖器之间的区域。其深面为的区域。其深面为会会阴中心腱阴中心腱。现在学习的是第7页，共52页境界境界:前方：前方：耻骨联合下缘耻骨联合下缘 后方：后方：尾骨尖尾骨尖 两侧界：两侧界：耻骨下支、坐耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结骨支、坐骨结节和骶结节韧带。节韧带。现在学

3、习的是第8页，共52页分分 区：区：通过两侧坐骨结节前缘通过两侧坐骨结节前缘的连线，可将会阴分为：的连线，可将会阴分为：前部的前部的尿生殖区尿生殖区 后部的后部的肛区肛区 现在学习的是第9页，共52页尿生殖区尿生殖区(尿生殖三角尿生殖三角)通过结构：通过结构：男性：尿道男性：尿道 女性：尿道女性：尿道 阴道阴道 现在学习的是第10页，共52页尿生殖膈：尿生殖膈：组成：组成：尿生殖膈上筋膜尿生殖膈上筋膜 会阴深横肌会阴深横肌 尿道括约肌尿道括约肌 尿生殖膈下筋膜尿生殖膈下筋膜现在学习的是第11页，共52页男性盆部冠状切 脏腹膜 壁腹膜 膀胱 前列腺盆膈上筋膜肛提肌盆膈下筋膜尿生殖膈上筋膜会阴深横

4、肌尿生殖膈下筋膜坐骨海绵体肌及阴茎脚尿道和尿道海绵体球海绵体肌会阴浅筋膜或Colles筋膜现在学习的是第12页，共52页球海绵体肌坐骨海绵体肌尿生殖膈下筋膜会阴中心腱会阴浅横肌肛门肛门外括约肌肛提肌臀大肌肛尾韧带男性尿生殖膈和盆膈的肌肉尿生殖三角尿生殖三角 肛三角肛三角 现在学习的是第13页，共52页1.男性尿生殖区的男性尿生殖区的筋膜筋膜(1)浅筋膜浅筋膜 与腹壁浅筋膜与腹壁浅筋膜相续，分浅、深二层，相续，分浅、深二层，浅层脂肪组织较少。浅层脂肪组织较少。深层呈膜状，称会阴深层呈膜状，称会阴浅筋膜浅筋膜（Colles筋膜）筋膜）现在学习的是第14页，共52页 会阴浅筋膜的附着：会阴浅筋膜的附

5、着：前续腹壁浅筋膜的前续腹壁浅筋膜的膜性层、阴囊肉膜及阴膜性层、阴囊肉膜及阴茎浅筋膜，两侧附于耻茎浅筋膜，两侧附于耻骨弓和坐骨结节，后与骨弓和坐骨结节，后与尿生殖膈上下筋膜相愈尿生殖膈上下筋膜相愈合。合。现在学习的是第15页，共52页 2）深筋膜）深筋膜 分浅、深二层：分浅、深二层：尿生殖膈上筋膜尿生殖膈上筋膜 尿生殖膈下筋膜尿生殖膈下筋膜现在学习的是第16页，共52页尿生殖膈上下筋膜的附着：尿生殖膈上下筋膜的附着：两侧附于耻骨弓两侧附于耻骨弓和坐骨结节，后和坐骨结节，后与会阴浅筋膜相与会阴浅筋膜相愈合。愈合。现在学习的是第17页，共52页三层三层筋膜之间形成二个筋膜间隙筋膜之间形成二个筋膜间

6、隙：会阴浅隙会阴浅隙会阴会阴深深隙隙现在学习的是第18页，共52页1）会阴浅隙（袋）会阴浅隙（袋）位于会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之位于会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间间,内有会阴浅层、内有会阴浅层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。向前开放向前开放，与阴囊、阴茎、腹壁相通。，与阴囊、阴茎、腹壁相通。现在学习的是第19页，共52页 会阴浅隙内有：会阴浅隙内有：阴茎脚、尿道球及表面阴茎脚、尿道球及表面覆盖的坐骨海覆盖的坐骨海绵绵体肌和球海体肌和球海绵绵体肌、会体肌、会阴浅横肌，会阴血管神阴浅横肌，会阴血管神经经。【男】【男】现在学习的是第20页，共52

7、页2）会阴深隙（袋）会阴深隙（袋）位于尿生殖膈上、下筋膜之间，内有会阴肌深层、阴部神位于尿生殖膈上、下筋膜之间，内有会阴肌深层、阴部神经、会阴内动脉的末支及其伴行的静脉。经、会阴内动脉的末支及其伴行的静脉。封闭封闭现在学习的是第21页，共52页 会阴深隙内有：会阴深隙内有：尿道括约肌、尿道括约肌、会会阴深横肌、尿道球腺、阴茎背血管阴深横肌、尿道球腺、阴茎背血管神经。神经。现在学习的是第22页，共52页尿道损伤尿道损伤Urethral Trauma最常见最常见现在学习的是第23页，共52页 男性尿道，起于尿道内口，止于阴茎头男性尿道，起于尿道内口，止于阴茎头尖端的尿道外口，成人长约尖端的尿道外口

8、，成人长约18厘米，全厘米，全程可分为三部：前列腺部（穿过前列腺程可分为三部：前列腺部（穿过前列腺的部分）、膜部（穿过尿生殖膈的部分，的部分）、膜部（穿过尿生殖膈的部分，长约长约1.2厘米）和海绵体部（穿过尿道海厘米）和海绵体部（穿过尿道海绵体的部分），临床上将前列腺部和膜绵体的部分），临床上将前列腺部和膜部全称为后尿道，海绵体部称为前尿道。部全称为后尿道，海绵体部称为前尿道。男性尿道男性尿道：现在学习的是第24页，共52页 男尿道男尿道全全长长分三部：分三部：前列腺部前列腺部 膜部膜部 后尿道后尿道 海海绵绵体部体部 前尿道前尿道现在学习的是第25页，共52页尿道损伤尿道损伤尿道损伤是泌尿系

9、统常见损伤，多发生于男性且青壮年居多。男性尿道由尿生殖膈分为前尿道(尿道海绵体部)及后尿道(尿道前列腺部及膜部)。前者位于会阴部，后者位于盆腔内。由于解剖位置不同，其致伤原因、临床表现和治疗方法也不尽相同。尿道损伤如处理不当，可导致感染、狭窄、梗阻及性功能障碍。现在学习的是第26页，共52页 阴茎部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。各部均可发生损伤，

10、尤以球部尿道多见。现在学习的是第27页，共52页尿道在不同部位受损引起的尿外渗：尿道在不同部位受损引起的尿外渗：1）尿道球部受损尿道球部受损 尿渗入会阴浅尿渗入会阴浅隙、阴茎、阴囊、腹前壁隙、阴茎、阴囊、腹前壁Scarpa筋膜深面。筋膜深面。现在学习的是第28页，共52页 (2)尿道膜部受尿道膜部受损损 尿尿仅仅渗渗入入会会阴阴深深隙隙内。内。(3)尿尿道道在在尿尿生生殖殖膈膈以以上上受受损损 尿尿液液渗渗入入盆盆腔腔内内膀膀胱胱周周围围的筋膜的筋膜间间隙内。隙内。现在学习的是第29页，共52页(4)尿尿道道海海绵绵体体受受损损，未伤及未伤及阴茎深筋膜阴茎深筋膜 尿尿液液渗渗出出仅仅局局限限在

11、、阴茎范围内。在、阴茎范围内。现在学习的是第30页，共52页尿道球部断裂和尿外渗尿道球部断裂和尿外渗前尿道骑跨伤、球部损伤后尿道骨盆骨折、膜部损伤现在学习的是第31页，共52页$尿道损伤的原因：0尿道开放性损伤0尿道闭合性损伤弹片伤锐器伤挫伤撕裂伤腔内器械直接损伤现在学习的是第32页，共52页 由于前、后尿道解剖特点不同，造成尿道损伤的病因亦不同，处理方法有别，预后也不一样。前尿道特点前尿道特点u尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造成“骑跨伤”。u损伤后血、尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延至会阴、阴囊、阴茎和下腹壁，处理不当易感染。u尿道位置

12、浅，损伤范围小，体征明显，易于处理，预后较好。现在学习的是第33页，共52页 后尿道特点u穿行尿生殖膈的膜部尿道较固定，前列腺部尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。u骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤或骨片刺伤膜部尿道。u膜部尿道断裂后，前列腺向上后移位，血、尿膜部尿道断裂后，前列腺向上后移位，血、尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，复位对合困难。外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，复位对合困难。u损伤部位深，手术显露困难，预后较差。现在学习的是第34页，共52页 病因：前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性伤），也可发生于穿贯伤和医源性损伤。诊断：1.病

13、史、临床表现、体征是主要的依据。2.临床表现和体征：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿和尿外渗。2.导尿：可试行导尿，如尿管插入困难，不应勉强反复试插。3.尿道造影：可明确尿道损伤的部位和程度。一、前尿道损伤现在学习的是第35页，共52页并发症尿外渗：广泛切开引流尿液。尿道狭窄：定期尿道扩张或再次行尿道狭窄部 切除、尿道吻合术。尿瘘：切除或搔刮瘘管。前尿道损伤现在学习的是第36页，共52页 治疗 紧急处理：出血严重者行会阴部压迫止血。尿道挫伤及轻度裂伤：无需特殊治疗。必要时留置尿管1周。部分尿道断裂：安放适当口径的尿管，保留2-3周。如导尿失败，仅作耻骨上膀胱造瘘，2-3周后拔除造瘘 管，如排

14、尿不畅定期行尿道扩张。尿道完全断裂：即时行尿道吻合，清除血肿，作耻骨上膀 胱造瘘。留置尿管2-3周。前尿道损伤现在学习的是第37页，共52页后尿道损伤的病因：后尿道损伤的病因：后尿道损伤 常见于交通事故或挤压伤，多伴有骨盆骨折。国外资料统计90%的后尿道损伤合并骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并后尿道损伤。穿通伤引起后尿道损伤少见。后尿道损伤的诊断后尿道损伤的诊断1.临床表现 休克，疼痛，排尿困难，尿道出 血，尿外渗及血肿。2.根据病史及体征 骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，会阴部血肿，直肠指检前列腺向上移位、有浮动感，直肠前壁扪及软性肿块，可诊断后尿道损伤。二、后尿道损伤现在学习的是第38

15、页，共52页3.3.尿道造影尿道造影如尿道显影且无造影剂外溢，提示挫伤或部分 裂伤。如尿道显影并有造影剂外溢，提示部分破裂。如造影剂未进入近端尿道而大量外溢，提示严 重破裂或断裂。后尿道损伤现在学习的是第39页，共52页后尿道损伤的治疗：后尿道损伤的治疗：1.紧急处理：抗休克；不宜导尿；引流膀胱尿液。2.部分断裂者：多数学者主张：留置导尿管保留2-4周，耻骨上膀胱造瘘分流尿液。3.完全断裂者：两种意见：立即修补或延期修补。后尿道损伤现在学习的是第40页，共52页尿道会师术（立即修补法）尿道会师术（立即修补法）后尿道损伤现在学习的是第41页，共52页尿道会师术（立即修补法）后尿道损伤现在学习的是

16、第42页，共52页 若若尿尿生生殖殖膈膈完完整整，能能起起支支撑撑作作用用，可可用用Foleys导导尿尿管管，与与水水平平面面成成45角角、以以200-500g重重量量牵牵引引4-6天天，并并行行耻耻骨上膀胱造瘘，抗感染，此法国内常用。骨上膀胱造瘘，抗感染，此法国内常用。若若尿尿生生殖殖膈膈撕撕裂裂，在在前前列列腺腺部部穿穿一一牵牵引引线线从从会会阴阴部部穿穿出出并并用用棉棉垫垫做做缓缓冲冲打打结结，安安放放开开窗窗尿尿管管以以利利引引流流，同同时时行行耻耻骨骨上上膀膀胱胱造造瘘瘘。操操作作不不宜宜多多，防防止止对对膀膀胱胱颈颈解解剖，否则易引起勃起功能障碍。剖，否则易引起勃起功能障碍。后尿道

17、损伤尿道会师术（立即修补法尿道会师术（立即修补法）现在学习的是第43页，共52页尿尿道道破破裂裂 现在学习的是第44页，共52页尿液外渗相关结构尿液外渗相关结构（1）、尿生殖膈：尿生殖膈，是指由尿生殖膈上、下筋膜及其间）、尿生殖膈：尿生殖膈，是指由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌、尿道括约肌组成的结构称尿生殖膈。的会阴深横肌、尿道括约肌组成的结构称尿生殖膈。（2）、尿道海绵体：位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长。尿）、尿道海绵体：位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长。尿道海绵体中部呈圆柱形，其前、后端均膨大，前端膨大为阴茎头，后道海绵体中部呈圆柱形，其前、后端均膨大，前端膨大为阴茎头，后

18、端膨大为尿道球。端膨大为尿道球。现在学习的是第45页，共52页n（3）、会会阴阴浅浅隙隙：superficial perineal space 又又称称会会阴阴浅浅袋袋，位位于于浅浅会会阴阴筋筋膜膜与与尿尿生生殖殖膈膈下下筋筋膜膜之之间间，该该间间隙隙内内有有会会阴阴肌肌浅浅层层、阴阴部部神神经经、阴阴部部内内动动脉脉的的末末支支及及其其伴伴行行的的静静脉脉。由由于于浅浅会会阴阴筋筋膜膜与与阴阴囊囊肉肉膜膜、浅浅阴阴茎茎筋筋膜膜、腹腹前前壁壁浅浅筋筋膜膜深深层层（Scarpa筋筋膜膜）相相延延续续，故故会会阴阴浅浅隙隙向向前前上上是是开开放放的的。临临床床上上，前前尿尿道道损损伤伤时时，尿尿液

19、液可可渗渗入入会会阴阴浅浅隙隙，进进而而扩扩散散至至阴阴囊囊、阴阴茎茎，甚甚至至到到腹腹前前壁壁Scarpa筋膜的深面。筋膜的深面。n（4）、会会阴阴深深隙隙：会会阴阴深深隙隙，亦亦称称会会阴阴深深袋袋，为为位位于于尿尿生生殖殖膈膈上上、下下筋筋膜膜之之间间、四四边边均均封封闭闭的的间间隙隙。深深隙隙内内有有尿尿道道球球腺腺、尿尿道膜部、尿道括约肌、会阴深横肌。道膜部、尿道括约肌、会阴深横肌。现在学习的是第46页，共52页(5)、阴茎深筋膜：包裹三条海绵体，其前、阴茎深筋膜：包裹三条海绵体，其前端始于冠状沟，在阴茎根处参与形成阴茎端始于冠状沟，在阴茎根处参与形成阴茎悬韧带，将阴茎悬吊于耻骨联合

20、前面的白悬韧带，将阴茎悬吊于耻骨联合前面的白线线（6）、阴茎浅筋膜：阴茎浅筋膜分别于阴）、阴茎浅筋膜：阴茎浅筋膜分别于阴囊肉膜，会阴浅筋膜及腹前外侧壁的浅筋囊肉膜，会阴浅筋膜及腹前外侧壁的浅筋膜深层相延续。膜深层相延续。现在学习的是第47页，共52页 尿道破裂常见于骑跨姿势时会阴部受撞击所致，有时也可由于粗暴地置入器械、骨盆骨折或战伤造成。尿道膜部的位置固定，与海绵体部相接处管壁最薄，是最易损伤而发生破裂之处。由于会阴、阴囊与腹前外侧壁下部各解剖层次间的特殊关系，不同部位的尿道破裂，尿液外渗的范围也不相同。尿道破裂尿道破裂现在学习的是第48页，共52页阴茎的结构阴茎的结构现在学习的是第49页，

21、共52页男性尿道及尿液外渗相关的筋膜间隙结构男性尿道及尿液外渗相关的筋膜间隙结构3个狭窄个狭窄:尿道内口、膜部、尿道外口尿道内口、膜部、尿道外口 3个膨大个膨大:尿道前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝尿道前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝2个弯曲个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯：耻骨下弯、耻骨前弯现在学习的是第50页，共52页 尿道海绵体部前份破裂时，由于深阴茎筋膜包裹所有的海绵体，外渗的尿液一般仅限于阴茎范围内；若深阴茎筋膜也有破裂，则外渗尿液可随浅阴茎筋膜蔓延到阴囊和腹前外侧壁。尿道球部或尿道球与尿生殖膈下筋膜连接处破裂时，尿液即渗入会阴浅隙内。由于浅会阴筋膜向前上续于阴囊、阴茎，并越过耻骨联合与腹前外侧壁下部的浅筋膜深层相连，因而会阴浅隙内的尿液可渗入阴囊、阴茎及腹前外侧壁下部。尿道膜部破裂时，由于此处筋膜坚强且无缝隙与周围相通，尿液不易向外扩散，故外渗尿液只限于会阴深隙内。在尿生殖膈上筋膜以上尿道断裂时，尿液可渗向耻骨后隙，向后可至骨盆直肠隙。男性会阴层次与尿外漏男性会阴层次与尿外漏现在学习的是第51页，共52页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第52页，共52页