神经系统检查的临床意义课件.ppt

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1、关于神经系统检查的临床意义现在学习的是第1页，共55页一、一般检查一、一般检查 一般检查即内科学检查，在神经系统疾一般检查即内科学检查，在神经系统疾病的诊断上，常有重要意义，以下几个病的诊断上，常有重要意义，以下几个方面必须特别注意：方面必须特别注意：现在学习的是第2页，共55页（一）意识状态 意识是大脑的一种高级活动，意识是大脑的一种高级活动，是对外界环境和自身产生的信是对外界环境和自身产生的信息给予有意义反应的神经过程。息给予有意义反应的神经过程。意识障碍有以下几种形式：意识障碍有以下几种形式：现在学习的是第3页，共55页嗜睡：嗜睡：这是一种轻度的意识障碍。这是一种轻度的意识障碍。昏迷：昏

2、迷：为对外环境和自身产生的为对外环境和自身产生的 信息给予有意义反应的神经信息给予有意义反应的神经 过程的过程的 丧失。丧失。意识模糊：意识模糊：表现为意识的清晰度减低，表现为意识的清晰度减低，呈朦胧或混浊状态。呈朦胧或混浊状态。昏睡状态：昏睡状态：处于昏睡中，其意识并未处于昏睡中，其意识并未 完全丧失。完全丧失。现在学习的是第4页，共55页（二）精神状态（二）精神状态在神经疾病中，常见以下在神经疾病中，常见以下几个方面的精神症状：几个方面的精神症状：现在学习的是第5页，共55页感知障碍：感知障碍：如听、视、嗅幻觉。如听、视、嗅幻觉。记忆障碍：记忆障碍：常见为记忆减退和遗忘。常见为记忆减退和遗

3、忘。情感障碍：情感障碍：表现为强哭，强笑，表现为强哭，强笑，欣快，淡漠及情绪不欣快，淡漠及情绪不 稳定。稳定。智能障碍：智能障碍：检查方法为：常识提问，计检查方法为：常识提问，计 算力、理解力、判断力。算力、理解力、判断力。智能障碍分轻、中、重智能障碍分轻、中、重 度（鲁钝，痴愚，白痴）。度（鲁钝，痴愚，白痴）。现在学习的是第6页，共55页二二、语言功能、语言功能 言语障碍，即表现为失语症。言语障碍，即表现为失语症。失语症多为混合性，宜分别失语症多为混合性，宜分别检查。检查。现在学习的是第7页，共55页运动性失语：运动性失语：不能运用语言来表达自己的感受和不能运用语言来表达自己的感受和思想，而

4、保存对语言的理解能力，病变多在优势思想，而保存对语言的理解能力，病变多在优势半球的额叶。半球的额叶。感觉性失语：感觉性失语：对语气的感受。鉴别和理解有障碍，对语气的感受。鉴别和理解有障碍，而自发语言流利，病变多在优势半球颞叶。而自发语言流利，病变多在优势半球颞叶。命名性失语：命名性失语：能了解事物的特征与用途而丧失称呼能了解事物的特征与用途而丧失称呼人名或物名的能力。病变多在优势半球颞枕部。人名或物名的能力。病变多在优势半球颞枕部。全面性失语：全面性失语：语言的表达与理解能力全部障碍。语言的表达与理解能力全部障碍。现在学习的是第8页，共55页三、颅神经检查三、颅神经检查 十二对颅神经检查，在许

5、多神十二对颅神经检查，在许多神经系统疾病的诊断中是有重要经系统疾病的诊断中是有重要意义的，在掌握检查方法的同意义的，在掌握检查方法的同时，应复习其解剖和生理功能，时，应复习其解剖和生理功能，使能在临床实践中逐步作到准使能在临床实践中逐步作到准确地定位。确地定位。现在学习的是第9页，共55页1、嗅神经：、嗅神经：为传导嗅觉的感觉神经。为传导嗅觉的感觉神经。用有气味的非刺激物质，分别测试用有气味的非刺激物质，分别测试病员的两个鼻孔病员的两个鼻孔意义：意义：一侧嗅觉丧失，应警惕神经病一侧嗅觉丧失，应警惕神经病变，如嗅沟脑膜瘤或颅底骨折，双侧变，如嗅沟脑膜瘤或颅底骨折，双侧嗅觉丧失多为鼻腔病变或无临床

6、意义。嗅觉丧失多为鼻腔病变或无临床意义。现在学习的是第10页，共55页2、视神经：、视神经：为传导视觉的感觉神经。为传导视觉的感觉神经。检查包括视力，视色觉，视野及眼底，神检查包括视力，视色觉，视野及眼底，神经科注重视野及眼底检查。经科注重视野及眼底检查。视野：视野：视野机或用对比检查法：注视前方，眼视野机或用对比检查法：注视前方，眼球不动时，能看到的范围。典型的视野改变病球不动时，能看到的范围。典型的视野改变病例，有助于正确的定位诊断。例，有助于正确的定位诊断。眼底：眼底：主要观察视神经乳头的色泽及边界，主要观察视神经乳头的色泽及边界，视神经乳头边界模糊或消失，提示颅内高压的视神经乳头边界模

7、糊或消失，提示颅内高压的可能。可能。现在学习的是第11页，共55页3、动眼、滑车、外展神经、动眼、滑车、外展神经 为支配眼为支配眼内外肌运动的神经。内外肌运动的神经。由于眼外肌麻痹，眼球位置变化，外由于眼外肌麻痹，眼球位置变化，外周物象不能落到视网膜对应点上，而出周物象不能落到视网膜对应点上，而出现视物成双（复视）。现视物成双（复视）。眼外肌麻痹多见于颅外伤、颅底动脉眼外肌麻痹多见于颅外伤、颅底动脉瘤。瘤。现在学习的是第12页，共55页病变表现为：病变表现为：一侧动眼神经麻痹一侧动眼神经麻痹 一侧外展神经麻痹一侧外展神经麻痹 一侧动眼、滑车、外展神经麻痹一侧动眼、滑车、外展神经麻痹 Horne

8、r征征 一个半综合征一个半综合征 凝视麻痹凝视麻痹现在学习的是第13页，共55页4、三叉神经：、三叉神经：为传导头面部感觉及支配咀嚼为传导头面部感觉及支配咀嚼肌运动的混合神经。肌运动的混合神经。三叉神经感觉纤维受刺激时，该神经分布三叉神经感觉纤维受刺激时，该神经分布区域出现疼痛。感觉纤维的破坏性症状，区域出现疼痛。感觉纤维的破坏性症状，表现为该神经分布区感觉减退或消失。表现为该神经分布区感觉减退或消失。三叉神经运动支损害，可出现该侧颞肌、咀三叉神经运动支损害，可出现该侧颞肌、咀嚼肌萎缩无力。嚼肌萎缩无力。三叉神经周围性损害，常由炎症或颅底及三叉神经周围性损害，常由炎症或颅底及桥小脑角肿瘤引起。

9、桥小脑角肿瘤引起。三叉神经核性损害，常见于脑干脑炎、脑三叉神经核性损害，常见于脑干脑炎、脑干肿瘤。干肿瘤。现在学习的是第14页，共55页病变表现为：病变表现为：感觉障碍感觉障碍 运动障碍运动障碍现在学习的是第15页，共55页5、面神经：、面神经：为混合神经，其运动纤维分布于面部表为混合神经，其运动纤维分布于面部表情肌，其感觉纤维传导舌前情肌，其感觉纤维传导舌前2/3的味觉冲动。的味觉冲动。检查方法：皱额，闭眼，露齿，鼓腮，吹哨。检查方法：皱额，闭眼，露齿，鼓腮，吹哨。味觉检查：伸舌，涂以有味的液体（酸、甜、味觉检查：伸舌，涂以有味的液体（酸、甜、苦、咸均可），患者用记号表示液体的味道。苦、咸均

10、可），患者用记号表示液体的味道。面神经麻痹可分中枢性，周围性两种，临床表面神经麻痹可分中枢性，周围性两种，临床表现不同。现不同。中枢性损害：中枢性损害：中枢性损害：中枢性损害：多见脑炎、脑血管意外、脑肿瘤。多见脑炎、脑血管意外、脑肿瘤。周围性损害：周围性损害：周围性损害：周围性损害：病变同侧麻痹，多见于面神经炎。病变同侧麻痹，多见于面神经炎。现在学习的是第16页，共55页6、听神经：、听神经：为感觉神经，由司听觉的耳蜗神经为感觉神经，由司听觉的耳蜗神经与司平衡的前庭神经组成。与司平衡的前庭神经组成。检查：听表或音叉试验（气骨导比）。正常检查：听表或音叉试验（气骨导比）。正常或者或者神经耳聋者神

11、经耳聋者神经耳聋者神经耳聋者 气导气导骨导，骨导，传导性耳聋传导性耳聋传导性耳聋传导性耳聋者者 骨导骨导气导。气导。前庭功能损害出现眩晕、呕吐、眼球震颤，前庭功能损害出现眩晕、呕吐、眼球震颤，受损后出现闭目直立症（），多见于内耳性眩受损后出现闭目直立症（），多见于内耳性眩晕、椎动脉脑梗及听神经瘤。晕、椎动脉脑梗及听神经瘤。眼球震颤眼球震颤眼球震颤眼球震颤可分为跳动、摆动二种。为向一个方可分为跳动、摆动二种。为向一个方向快速，向另一方向缓慢的不自主往返运动，多向快速，向另一方向缓慢的不自主往返运动，多属病理性。眼球震颤以水平性多见，又可见旋转属病理性。眼球震颤以水平性多见，又可见旋转及垂直性眼震

12、，桥小脑肿瘤、椎动脉系脑供血不及垂直性眼震，桥小脑肿瘤、椎动脉系脑供血不足可出现。足可出现。现在学习的是第17页，共55页7 7、舌咽神经，迷走神经、舌咽神经，迷走神经、舌咽神经，迷走神经、舌咽神经，迷走神经 二者均为混合神经。二者均为混合神经。舌咽神经的运动纤维支配软腭，感觉纤维支配舌后舌咽神经的运动纤维支配软腭，感觉纤维支配舌后1/3的的味觉。味觉。迷走神经运动纤维支配咽喉部横纹肌，感觉纤维分布广泛：迷走神经运动纤维支配咽喉部横纹肌，感觉纤维分布广泛：耳廓、耳道、咽喉、气管、食管及胸腹部的内脏。耳廓、耳道、咽喉、气管、食管及胸腹部的内脏。检查法：检查法：注意发音嘶哑，有无饮水呛咳、吞咽困难

13、，观注意发音嘶哑，有无饮水呛咳、吞咽困难，观察悬壅垂是否居中，软腭高度是否一致，咽反射是否存察悬壅垂是否居中，软腭高度是否一致，咽反射是否存在及测舌后在及测舌后1/3的味觉。的味觉。意义：意义：一侧受损，表现为饮水呛咳，软腭上抬差，悬壅垂偏一侧受损，表现为饮水呛咳，软腭上抬差，悬壅垂偏健侧。健侧。双侧受损，表现为发音嘶哑、吞咽困难、咽反射消失、双侧受损，表现为发音嘶哑、吞咽困难、咽反射消失、舌肌萎缩。舌肌萎缩。常见于急性感染性多发性神经根炎，桥小脑角肿瘤及椎基底常见于急性感染性多发性神经根炎，桥小脑角肿瘤及椎基底动脑供血不足等。动脑供血不足等。现在学习的是第18页，共55页病变表现为：病变表现

14、为：真性球麻痹真性球麻痹 假性球麻痹假性球麻痹现在学习的是第19页，共55页8、副神经：、副神经：为运动神经，支配胸锁乳突肌为运动神经，支配胸锁乳突肌和斜方肌运动，支配转头、耸肩动作。和斜方肌运动，支配转头、耸肩动作。一侧副神经受损，会出现肩下垂、肌萎缩等，一侧副神经受损，会出现肩下垂、肌萎缩等，单独的副神经损害少见。多见舌咽、迷走神经单独的副神经损害少见。多见舌咽、迷走神经损害相伴，可见于颈椎骨折、脊髓空洞症患者。损害相伴，可见于颈椎骨折、脊髓空洞症患者。现在学习的是第20页，共55页9、舌下神经、舌下神经 为运动神经，支配舌肌运为运动神经，支配舌肌运动。动。受损一侧出现舌肌萎缩、舌肌震颤，

15、受损一侧出现舌肌萎缩、舌肌震颤，双侧舌下神经麻痹出现舌体不能伸出。双侧舌下神经麻痹出现舌体不能伸出。可见于急性感染性多发性神经根炎、可见于急性感染性多发性神经根炎、颅底蛛网膜粘连、肌萎缩侧索硬化患颅底蛛网膜粘连、肌萎缩侧索硬化患者。者。现在学习的是第21页，共55页四运动功能检查四运动功能检查现在学习的是第22页，共55页1、肌力：、肌力：即肌收缩力，为判断肌力，采用即肌收缩力，为判断肌力，采用六六 级分度。级分度。0级级 完全瘫痪完全瘫痪 1级级 有肌肉收缩而无肢体运动；有肌肉收缩而无肢体运动；2级级 肢体能在床面移动而不能抬起：肢体能在床面移动而不能抬起：3级级 肢体可抬离床面，但不能抗阻

16、力肢体可抬离床面，但不能抗阻力 4级级 能抵抗阻力，但较正常差；能抵抗阻力，但较正常差；5级级 正常肌力。正常肌力。现在学习的是第23页，共55页 检查方法：要求病员作一定动作。检查方法：要求病员作一定动作。加以相反方向的抗力，以观察肌群的加以相反方向的抗力，以观察肌群的力量。力量。观察肢体活动情况，以判断有无瘫痪。观察肢体活动情况，以判断有无瘫痪。现在学习的是第24页，共55页瘫痪的诊断瘫痪的诊断瘫痪的类型瘫痪的类型单瘫单瘫偏瘫偏瘫交叉瘫交叉瘫截瘫截瘫大脑皮层大脑皮层大脑皮层大脑皮层病变病变病变病变大脑内囊病大脑内囊病大脑内囊病大脑内囊病变变变变脑干病变脑干病变脑干病变脑干病变脊髓病变脊髓病

17、变脊髓病变脊髓病变现在学习的是第25页，共55页2、肌张力：、肌张力：即没有随意收缩时，肌肉的紧张度或被即没有随意收缩时，肌肉的紧张度或被动运动时肌肉的阻力，肌张力障碍表现两种形式：动运动时肌肉的阻力，肌张力障碍表现两种形式：肌张力增高：肌张力增高：表现为肌肉紧张，被动活动阻力表现为肌肉紧张，被动活动阻力大，关节活动度小，多见于椎体系或基底节病变大，关节活动度小，多见于椎体系或基底节病变时，前者如中风后遗症，呈时，前者如中风后遗症，呈折刀样折刀样；后者如震颤；后者如震颤麻痹，呈麻痹，呈铅管样或齿轮状铅管样或齿轮状。肌张力减低：肌张力减低：表现为肌肉松弛，被动活动时阻力表现为肌肉松弛，被动活动时

18、阻力小，关节活动度大，见于下运动神经元瘫痪、小小，关节活动度大，见于下运动神经元瘫痪、小脑疾病或深昏迷。脑疾病或深昏迷。现在学习的是第26页，共55页3、不自主运动：、不自主运动：不能被意识控制的随意肌产生的不不能被意识控制的随意肌产生的不自主、无目的的动作。自主、无目的的动作。抽搐：抽搐：系出现于一定肌群的反复刻板的抽动，常见系出现于一定肌群的反复刻板的抽动，常见于基底节病变或癔病。于基底节病变或癔病。痉挛：痉挛：指持续性不随意肌肉收缩。可为癫痫发作或缺指持续性不随意肌肉收缩。可为癫痫发作或缺氧、癔病等表现。氧、癔病等表现。舞蹈、手足徐动症：舞蹈、手足徐动症：为肢体不规则、无节律、无定为肢体

19、不规则、无节律、无定型、无目的的运动。多见于基底节受损的表现。型、无目的的运动。多见于基底节受损的表现。震颤：震颤：两组拮抗肌交替收缩而产生的不自主、节律两组拮抗肌交替收缩而产生的不自主、节律性抖动。静止时发生的细小快速震动，称静止性性抖动。静止时发生的细小快速震动，称静止性震颤，见于震颤麻痹。活动肢体时发生的震幅较震颤，见于震颤麻痹。活动肢体时发生的震幅较大的晃动性震颤，称动作性震颤。大的晃动性震颤，称动作性震颤。现在学习的是第27页，共55页4、共济运动：、共济运动：在正常肌力运动的在正常肌力运动的情况下，使运动得以保持准确、情况下，使运动得以保持准确、协调、平稳。这种功能障碍称为协调、平

20、稳。这种功能障碍称为共济失调。共济失调。现在学习的是第28页，共55页指鼻试验：指鼻试验：让病员伸直上肢，然后屈肘，以食指触让病员伸直上肢，然后屈肘，以食指触自己的鼻尖。在接近鼻尖时出现粗大震颤，为小脑受自己的鼻尖。在接近鼻尖时出现粗大震颤，为小脑受损的表现。损的表现。轮替试验：轮替试验：让病员用双手作快速旋前、旋后的重复让病员用双手作快速旋前、旋后的重复动作。小脑受损时，患肢笨拙、缓慢、节奏破坏。动作。小脑受损时，患肢笨拙、缓慢、节奏破坏。跟膝胫试验：跟膝胫试验：病员仰卧，令其抬起一腿，再放病员仰卧，令其抬起一腿，再放置另一腿膝盖上，沿胫骨向下滑行至脚背，小脑置另一腿膝盖上，沿胫骨向下滑行至

21、脚背，小脑受损时，动作不协调。受损时，动作不协调。直立试验：直立试验：让病员脚跟、脚尖并拢直立，双手让病员脚跟、脚尖并拢直立，双手平举，异常时，病员站立不稳，常倒向患侧，为平举，异常时，病员站立不稳，常倒向患侧，为小脑受损的表现。小脑受损的表现。现在学习的是第29页，共55页五、感觉功能检查五、感觉功能检查 神经系统的损害常以感觉障神经系统的损害常以感觉障碍的形式反应出来碍的形式反应出来现在学习的是第30页，共55页1、浅感觉：、浅感觉：为外界刺激直接作用于皮肤、为外界刺激直接作用于皮肤、粘膜的感觉。粘膜的感觉。痛觉：痛觉：让病员闭目后，用大头针轻刺皮让病员闭目后，用大头针轻刺皮肤肤现在学习的

22、是第31页，共55页温觉：温觉：让病员闭让病员闭目后，用试管盛目后，用试管盛冷、热水触及要冷、热水触及要检查的皮肤检查的皮肤触觉：触觉：让病员闭让病员闭目后，用棉花轻目后，用棉花轻触要检查的皮肤触要检查的皮肤 现在学习的是第32页，共55页2、深感觉：、深感觉：为刺激肌肉、关节、肌腱等处为刺激肌肉、关节、肌腱等处本体刺激感受器能引起的感觉本体刺激感受器能引起的感觉 位置觉：位置觉：让病员闭目后，伸屈其远端关节，让病员闭目后，伸屈其远端关节，测试感觉。测试感觉。震动觉：震动觉：将震动的音叉置于接近皮肤的骨突将震动的音叉置于接近皮肤的骨突处，测试有无震动的感觉。处，测试有无震动的感觉。精细感觉：精

23、细感觉：即皮质感觉，须在深、浅感觉即皮质感觉，须在深、浅感觉基本正常的情况下进行皮肤定位、平面觉、基本正常的情况下进行皮肤定位、平面觉、形体觉、二点辨别觉。形体觉、二点辨别觉。感觉障碍的定位：末梢型、神经干型、传导感觉障碍的定位：末梢型、神经干型、传导束型束型现在学习的是第33页，共55页六、反射：六、反射：是人体最简单、最基本是人体最简单、最基本的神经系统活动的神经系统活动浅反射浅反射深反射深反射病理反射病理反射现在学习的是第34页，共55页 浅反射浅反射 刺激皮肤或粘膜引起的反射刺激皮肤或粘膜引起的反射（角膜反射、咽反射、腹壁（角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射）反射、提睾反射）现在学习

24、的是第35页，共55页腹壁反射：腹壁反射：以钝器于以钝器于腹部上、中、下两腹部上、中、下两侧皮肤由外向内快侧皮肤由外向内快速动作，引起相应速动作，引起相应腹肌收缩，锥体束腹肌收缩，锥体束损伤时，腹壁反射损伤时，腹壁反射减弱或消失。减弱或消失。提睾反射：提睾反射：由下向上轻由下向上轻划大腿皮肤内侧，引划大腿皮肤内侧，引起同侧睾丸收缩，锥起同侧睾丸收缩，锥体束受损时反射减弱体束受损时反射减弱或消失。或消失。角膜反射角膜反射 现在学习的是第36页，共55页深反射深反射肱二头肌：肱二头肌：肱三头肌：肱三头肌：膝反射：膝反射：踝反射：踝反射：桡骨膜反射桡骨膜反射 在神经科临床上，深反射分类为：消在神经科

25、临床上，深反射分类为：消失、减弱、正常、活跃、亢进。分别以：失、减弱、正常、活跃、亢进。分别以：，+，+，+，+表示。表示。现在学习的是第37页，共55页肱二头肌：肱二头肌：检查检查者以手指置于其者以手指置于其肱二头肌腱上，肱二头肌腱上，叩击手指，引起叩击手指，引起前壁屈曲运动。前壁屈曲运动。反射弧通过肌皮反射弧通过肌皮神经及颈神经及颈56节节段段现在学习的是第38页，共55页肱三头肌：肱三头肌：叩击尺骨鹰叩击尺骨鹰嘴上方肱三嘴上方肱三头肌腱，引头肌腱，引起前臂伸直起前臂伸直运动。反射运动。反射弧通过桡神弧通过桡神经及颈经及颈67节段节段现在学习的是第39页，共55页 膝反射：膝反射：叩击髌韧

26、带，引起小腿呈伸直叩击髌韧带，引起小腿呈伸直运动。反射弧通过股神经及腰运动。反射弧通过股神经及腰24节段节段现在学习的是第40页，共55页踝反射：踝反射：叩击跟腱，引起足蹠曲。反射叩击跟腱，引起足蹠曲。反射弧通过坐骨神经和骶弧通过坐骨神经和骶12节段节段现在学习的是第41页，共55页桡骨膜反射（颈桡骨膜反射（颈 5-8）现在学习的是第42页，共55页 腱反射亢进腱反射亢进 腱反射消失腱反射消失 踝阵挛踝阵挛 髌阵挛髌阵挛现在学习的是第43页，共55页病理反射病理反射 锥体束病变时，出现正常人所不能锥体束病变时，出现正常人所不能见到的反射见到的反射巴彬斯基巴彬斯基(Babinski）征征查多克查

27、多克 （Chaddock）征征奥本海姆（奥本海姆（Oppenheim）征）征戈登戈登 （Gordon）征征霍夫曼霍夫曼 （Hoffmann）征）征现在学习的是第44页，共55页巴宾斯基：巴宾斯基：以钝器划足底外侧沿皮肤，从足跟至以钝器划足底外侧沿皮肤，从足跟至足掌前内侧。若拇趾背屈，其余四趾扇形分开则足掌前内侧。若拇趾背屈，其余四趾扇形分开则为阳性，提示锥体束损害，可见于中风、昏迷、为阳性，提示锥体束损害，可见于中风、昏迷、脑膜炎病人。脑膜炎病人。现在学习的是第45页，共55页等位征等位征 查多克：查多克：足背外侧沿皮肤，于足背外侧沿皮肤，于外踝下划向足背外踝下划向足背 奥本海姆：奥本海姆：以

28、食指、中指压胫以食指、中指压胫骨前沿，从上而下骨前沿，从上而下 推滑推滑 戈登：戈登：用手捏压腓肠肌用手捏压腓肠肌 等位征阳性，意义同等于巴宾斯基征等位征阳性，意义同等于巴宾斯基征现在学习的是第46页，共55页现在学习的是第47页，共55页霍夫曼：霍夫曼：以食以食指、中指夹住指、中指夹住病人中指，以病人中指，以拇指叩击病人拇指叩击病人中指指甲。病中指指甲。病人其余手指屈人其余手指屈曲为阳性，为曲为阳性，为上肢锥体束征。上肢锥体束征。现在学习的是第48页，共55页七、脑膜刺激征七、脑膜刺激征 是脑膜受刺激的体征。是脑膜炎最重要是脑膜受刺激的体征。是脑膜炎最重要的体征，也见于蛛网膜下腔出血、颅内的

29、体征，也见于蛛网膜下腔出血、颅内高压和脊神经根附近有异物存在时。高压和脊神经根附近有异物存在时。颈强直Kernig征Brudzinski征现在学习的是第49页，共55页颈肌抗力试验：颈肌抗力试验：下颌不能贴近前胸下颌不能贴近前胸现在学习的是第50页，共55页克匿格氏征：克匿格氏征：屈髋、屈膝各成屈髋、屈膝各成1000角，角，然后向上板直小腿，伸屈受阻然后向上板直小腿，伸屈受阻现在学习的是第51页，共55页布鲁金斯基征布鲁金斯基征现在学习的是第52页，共55页八、步态：八、步态：在自然步行时或沿直在自然步行时或沿直线行走时，观察其步态线行走时，观察其步态 交叉步态：交叉步态：步伐小，两足跟向内，

30、足尖步伐小，两足跟向内，足尖向外。因股内收肌张力过高，两腿呈交向外。因股内收肌张力过高，两腿呈交叉状进行。常见于脑性瘫痪及脊髓不完叉状进行。常见于脑性瘫痪及脊髓不完全性横贯损害时。全性横贯损害时。画圆步态：画圆步态：患侧肌张力增高，屈曲困难，患侧肌张力增高，屈曲困难，绕向外方呈弧形向前移动，如画圆状。绕向外方呈弧形向前移动，如画圆状。见于偏瘫时。见于偏瘫时。现在学习的是第53页，共55页共济失调步态：共济失调步态：步态不稳，跨步大，摇步态不稳，跨步大，摇摆不稳呈醉汉状。小脑病变时可出现。摆不稳呈醉汉状。小脑病变时可出现。摇摆步态：摇摆步态：因骨盆带肌无力，行走时下因骨盆带肌无力，行走时下肢抬举无力，靠扭动骨盆带动步伐，呈肢抬举无力，靠扭动骨盆带动步伐，呈鸭步步态，见于假性肌肥大性肌营养不鸭步步态，见于假性肌肥大性肌营养不良患者。良患者。慌张步态：慌张步态：肌僵直姿位障碍，躯干前倾，肌僵直姿位障碍，躯干前倾，上肢摆动消失，步伐小而快，难于立即上肢摆动消失，步伐小而快，难于立即止步，见于震颤麻痹患者。止步，见于震颤麻痹患者。现在学习的是第54页，共55页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第55页，共55页