重症肌无力患者的护理查房 (2).ppt
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1、关于重症肌无力患者的护理查房(2)现在学习的是第1页,共38页姓名:张姓名:张XX XX 性别:男性别:男年龄:年龄:6161岁岁 入院时间:入院时间:2012-5-112012-5-11诊断:重症肌无力诊断:重症肌无力主诉:主诉:双眼睑下垂,眼球活动不灵活双眼睑下垂,眼球活动不灵活1周周 入科方式轮椅入科方式轮椅案例案例现在学习的是第2页,共38页T36.2 P88 BP140/90mmHgT36.2 P88 BP140/90mmHg专科体征:眼睑下垂专科体征:眼睑下垂 身体评估身体评估现在学习的是第3页,共38页治疗1 抗胆碱治疗抗胆碱治疗2 皮质醇治疗(泼尼松)皮质醇治疗(泼尼松)3 血
2、浆置换血浆置换o4免疫球蛋白免疫球蛋白现在学习的是第4页,共38页概念概念o是乙酰胆碱受体抗体介导、细是乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖及补体参与的一种胞免疫依赖及补体参与的一种神经神经-骨骼肌接头处传递障碍骨骼肌接头处传递障碍的获得性自身免疫性疾病。的获得性自身免疫性疾病。现在学习的是第5页,共38页1、Osserman分型分型(1)眼肌型(15%-20%),仅眼肌受累(2)A型:轻度全身型(30%)进展缓慢,无危象,可合并眼肌受累,对药物敏感。(3)B型:中度全身型(25%)骨骼肌和延髓部肌肉严重受累,但无危象,药物名欠佳。(4)型:重症急进型,症状危重,进展迅速,在数周或数月内达高峰,
3、有呼吸危象,药效差,胸腺瘤高发,常需做气管切开或呼吸机辅助呼吸。(5)型:迟发重症型,症状同型。分型分型现在学习的是第6页,共38页o2.MG的其他分型的其他分型(1)青少年型和成年型(2)新生儿型(12%)(3)药源性MG:可发生在用青霉胺治疗肝豆状核变性、类风湿性关节炎和硬皮病的患者,停药后症状消失。现在学习的是第7页,共38页1.重症肌无力发病率约为610/10万2.发病年龄有两个高峰期,一是10岁以下人群,占总发病人数的40%左右;二是2030岁人群占总发病人数的40%左右。3.男女比例为:2:3。4.女性病例从2035岁发病最多;男性从4055岁发病最多。现在学习的是第8页,共38页
4、临床表现1.眼及受累为首发症状。多为一侧或双侧眼外肌麻痹,如眼睑下垂、斜视、复视,重者眼球活动受限,眼球可固定,瞳孔括约肌不受累,双侧眼球症状多不对称。2.主要临床特征是受累肌肉呈病态疲劳,连续收缩后发生严重无力,在活动后加重,体息后减轻,晨轻暮重。现在学习的是第9页,共38页临床表现临床表现o3.呼吸肌、膈肌受累会出现咳嗽无力、呼吸困难,重者可出现呼吸机麻痹或继发吸入性肺炎而死亡。4.患者如急骤发生延髓支配肌肉和呼吸肌严重无力,以致不能维持换气功能即为危象,如发生危象后不能及时抢救可危及患者生命。现在学习的是第10页,共38页常见护理问题常见护理问题 1.肌无力危象。2.误吸危险。3.营养失
5、调,低于机体需要量。现在学习的是第11页,共38页常见护理问题常见护理问题 4.肌肉无力,萎缩,活动障碍,生活自理缺陷。5.语言沟通障碍。6.心理障碍。7.潜在并发症。现在学习的是第12页,共38页临床表现1.眼及受累为首发症状。多为一侧或双侧眼外肌麻痹,如眼睑下垂、斜视、复视,重者眼球活动受限,眼球可固定,瞳孔括约肌不受累,双侧眼球症状多不对称。2.主要临床特征是受累肌肉呈病态疲劳,连续收缩后发生严重无力,在活动后加重,体息后减轻,晨轻暮重。现在学习的是第13页,共38页临床表现临床表现o3.呼吸肌、膈肌受累会出现咳嗽无力、呼吸困难,重者可出现呼吸机麻痹或继发吸入性肺炎而死亡。4.患者如急骤
6、发生延髓支配肌肉和呼吸肌严重无力,以致不能维持换气功能即为危象,如发生危象后不能及时抢救可危及患者生命。现在学习的是第14页,共38页常见护理问题常见护理问题 1.肌无力危象。2.误吸危险。3.营养失调,低于机体需要量。现在学习的是第15页,共38页常见护理问题常见护理问题 4.肌肉无力,萎缩,活动障碍,生活自理缺陷。5.语言沟通障碍。6.心理障碍。7.潜在并发症。现在学习的是第16页,共38页常见护理问题常见护理问题 4.肌肉无力,萎缩,活动障碍,生活自理缺陷。5.语言沟通障碍。6.心理障碍。7.潜在并发症。现在学习的是第17页,共38页常见护理问题常见护理问题 4.肌肉无力,萎缩,活动障碍
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