癫痫伴发精神障碍.ppt

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1、癫痫伴发精神障碍现在学习的是第1页，共51页 第第1节概节概 述述 癫癫痫痫的的历历史史可可能能和和人人类类的的历历史史一一样样久久远远，人人们们对对于于癫癫痫痫的的认认识识也也经经历历了了漫漫长长的的过过程程。关关于于癫癫痫痫发发作作的的记记载载可可以以追追溯溯到到公公元元前前400年年，当当时时称称之之为为“神神圣圣病病”，认认为为这这种种病病是是神神的的超超自自然然的的力力量量控控制制了人，或者是恶魔侵人人体，因此治疗多数是求助于宗教或魔术师。了人，或者是恶魔侵人人体，因此治疗多数是求助于宗教或魔术师。古古代代中中国国早早就就对对癫癫痫痫有有所所认认识识，“黄黄帝帝内内经经”中中对对癫癫

2、痫痫二二字字有有过过确确切切的的定定义义，“癫癫”即即癫癫狂狂，表表示示发发作作时时的的意意识识障障碍碍，“痫痫”即抽搐，表示发作时的痉挛状态。即抽搐，表示发作时的痉挛状态。现现在在的的医医学学发发展展使使人人们们对对癫癫痫痫有有了了更更深深的的认认识识。癫癫痫痫发发作作也也称称为为痫痫性性发发作作，是是大大脑脑神神经经元元过过度度同同步步放放电电造造成成的的一一过过性性临临床床表表现现，电电生生理理基基础础是是神神经经元元的的异异常常兴兴奋奋导导致致过过度度同同步步放放电电，临床表现具有突发突止的特征。临床表现具有突发突止的特征。现在学习的是第2页，共51页癫痫癫痫(epilepsy)是以多

3、种原因造成的慢性脑功能障碍为是以多种原因造成的慢性脑功能障碍为基础，以神经元过度同步放电引起反复自发并且不可预基础，以神经元过度同步放电引起反复自发并且不可预期的癫痫发作为共同特征，并易于导致躯体和社会心理期的癫痫发作为共同特征，并易于导致躯体和社会心理不良后果的脑部疾病。不良后果的脑部疾病。癫痫与其说是一个特异的疾病，不如说是包括了一组癫痫与其说是一个特异的疾病，不如说是包括了一组以反复无诱因的癫痫发作为共同特征的疾病谱。目前仍以反复无诱因的癫痫发作为共同特征的疾病谱。目前仍然缺乏一个世界范围内癫痫的标准定义，然缺乏一个世界范围内癫痫的标准定义，但普遍认可的但普遍认可的特征包括：具有反复发作

4、的倾向；一次以上的发作；特征包括：具有反复发作的倾向；一次以上的发作；慢性脑功能障碍是癫痫的发病基础，除了会造成反慢性脑功能障碍是癫痫的发病基础，除了会造成反复的癫痫发作以外，还会对大脑的其他功能产生不复的癫痫发作以外，还会对大脑的其他功能产生不良影响，同时长期的癫痫发作也会对患者的躯体、良影响，同时长期的癫痫发作也会对患者的躯体、认知、精神心理和社会功能等多方面产生不良影响。认知、精神心理和社会功能等多方面产生不良影响。现在学习的是第3页，共51页癫痫和精神科关系密切，人们通过长期的观察发现，癫癫痫和精神科关系密切，人们通过长期的观察发现，癫痫患者容易出现多种类型的精神问题、情感障碍、社会痫

5、患者容易出现多种类型的精神问题、情感障碍、社会心理障碍和行为以及人格的改变等。心理障碍和行为以及人格的改变等。目前，目前，WHO的的ICD、美国的、美国的DSM，我国的，我国的CCMD，癫痫性精神障碍已经成为器质性精神障碍中一个肯定，癫痫性精神障碍已经成为器质性精神障碍中一个肯定的类别，是指与癫痫有着特殊精神病理学关系的精神障的类别，是指与癫痫有着特殊精神病理学关系的精神障碍。碍。癫痫性精神障碍的症状表现各异，可大致分为发作癫痫性精神障碍的症状表现各异，可大致分为发作性和非发作性两种。性和非发作性两种。发作性精神障碍发作性精神障碍 可表现为感觉、知觉、记忆、思可表现为感觉、知觉、记忆、思维、精

6、神运动性发作、情绪变化及短暂精神分裂症样维、精神运动性发作、情绪变化及短暂精神分裂症样发作。发作。非发作性精神障碍非发作性精神障碍 则表现为慢性精神分裂症样精则表现为慢性精神分裂症样精神病、情感障碍、人格改变及智力衰退等。神病、情感障碍、人格改变及智力衰退等。现在学习的是第4页，共51页1、实际研究表明多数癫痫患者都能过正常或接近正常的、实际研究表明多数癫痫患者都能过正常或接近正常的生活，生活，23的患者并无严重的精神及智力问题。只要能的患者并无严重的精神及智力问题。只要能得到及时而正确的诊断和治疗，多数癫痫患者的预后是得到及时而正确的诊断和治疗，多数癫痫患者的预后是好的。大部分患者都没有器质

7、性脑损害，智力及精神状好的。大部分患者都没有器质性脑损害，智力及精神状态是正常的。态是正常的。2、仅一小部分合并有器质性脑损害或频繁的发作长期仅一小部分合并有器质性脑损害或频繁的发作长期得不到控制的患者可伴有智力和精神方面的障碍。特得不到控制的患者可伴有智力和精神方面的障碍。特别是难治性癫痫合并精神、智力和心理障碍较多。别是难治性癫痫合并精神、智力和心理障碍较多。近年来，难治性患者的诊断和治疗有了长足的进步，近年来，难治性患者的诊断和治疗有了长足的进步，及时地控制癫痫发作对于精神障碍的预防有着重要的及时地控制癫痫发作对于精神障碍的预防有着重要的意义。意义。现在学习的是第5页，共51页第二节第二

8、节 癫痫的分类癫痫的分类 癫痫的临床表现非常复杂，目前国内外最为常用的癫痫的临床表现非常复杂，目前国内外最为常用的分类法是癫痫发作的分类分类法是癫痫发作的分类(1981)及癫痫和癫痫综合征的及癫痫和癫痫综合征的分类分类(1989)，本章做简要介绍。，本章做简要介绍。一、癫痫发作的国际分类一、癫痫发作的国际分类 癫痫发作的分类依据临床发作的特征，并结合癫痫发作的分类依据临床发作的特征，并结合脑电图所查结论，原则采用了二分法。脑电图所查结论，原则采用了二分法。1、即如果发作起源于局部，并且脑电图也是局灶性的、即如果发作起源于局部，并且脑电图也是局灶性的起源，则称为起源，则称为部分性或局灶性发作；部

9、分性或局灶性发作；2、如果临床表现是全面性的，并且脑电图的异常放电、如果临床表现是全面性的，并且脑电图的异常放电也是全面性的，则称为也是全面性的，则称为全面性发作。全面性发作。现在学习的是第6页，共51页(一一)部分性发作部分性发作 是指临床发作表现为局灶性或部分性的特征，脑电是指临床发作表现为局灶性或部分性的特征，脑电图为起源于脑的一个局部或一侧半球的异常放电。图为起源于脑的一个局部或一侧半球的异常放电。根据发作时是否存在意识障碍又进一步区分为根据发作时是否存在意识障碍又进一步区分为简单部分性和复杂部分性发作。简单部分性和复杂部分性发作。1简单部分发作简单部分发作 发作时患者的意识存在。单纯

10、发作时患者的意识存在。单纯部分性发作。部分性发作。2复杂部分发作复杂部分发作 为局部起源的发作，发作时患者为局部起源的发作，发作时患者伴意识障碍。这种意识障碍可以发生在起病的一开始，伴意识障碍。这种意识障碍可以发生在起病的一开始，也可以由简单部分发作发展而来。也可以由简单部分发作发展而来。复杂部分发作时表现为意识障碍并伴感知、情感、复杂部分发作时表现为意识障碍并伴感知、情感、记忆障碍等，同时有愣神、咂嘴及双手的不自主摸索记忆障碍等，同时有愣神、咂嘴及双手的不自主摸索动作称为动作称为自动症或精神运动型发作自动症或精神运动型发作。现在学习的是第7页，共51页(一一)部分性发作部分性发作3部分性发作

11、继发全面化部分性发作继发全面化 上述两种部分发上述两种部分发作也可能演变为全身强直阵挛发作或称大发作也可能演变为全身强直阵挛发作或称大发作，有时和全面性发作不易鉴别。实际上这作，有时和全面性发作不易鉴别。实际上这是一种由局部起始的继发性全身强直阵挛发是一种由局部起始的继发性全身强直阵挛发作。作。现在学习的是第8页，共51页(二二)全面性发作全面性发作 全面性发作是指临床和脑电图变化从发作一开始就全面性发作是指临床和脑电图变化从发作一开始就同时侵犯两侧大脑半球，临床症状是双侧对称的，大部同时侵犯两侧大脑半球，临床症状是双侧对称的，大部分均有意识丧失或意识障碍。分均有意识丧失或意识障碍。1失神发作

12、失神发作 多见于儿童，女孩较多。临床表现为多见于儿童，女孩较多。临床表现为短暂的失神，此时叫之不应，两眼发直，有时伴眨眼或短暂的失神，此时叫之不应，两眼发直，有时伴眨眼或轻度自动症动作。一般持续几秒或十几秒，一天多时发轻度自动症动作。一般持续几秒或十几秒，一天多时发作十余次或几十次。脑电图在发作间歇期可见中短程或作十余次或几十次。脑电图在发作间歇期可见中短程或者不规则的每秒三次的棘慢波综合，发作时为双侧对称者不规则的每秒三次的棘慢波综合，发作时为双侧对称同步每秒三次，棘慢波综合节律，长程爆发出现。同步每秒三次，棘慢波综合节律，长程爆发出现。现在学习的是第9页，共51页(二二)全面性发作全面性发

13、作 2肌阵挛发作肌阵挛发作 临床为全身型发作。表现为一瞬临床为全身型发作。表现为一瞬间的全身肌阵挛样动作，脑电图在发作间歇期可见到多间的全身肌阵挛样动作，脑电图在发作间歇期可见到多棘波或单个的多棘慢波综合。发作时为对称同步出现的棘波或单个的多棘慢波综合。发作时为对称同步出现的短暂的多棘慢波综合节律。短暂的多棘慢波综合节律。3强直发作强直发作 全身强直伸展并伴意识丧失，常常同全身强直伸展并伴意识丧失，常常同时突然尖叫，有时患者因而摔倒，强直发作大部分发生时突然尖叫，有时患者因而摔倒，强直发作大部分发生于睡眠中。于睡眠中。4阵挛发作阵挛发作 多发生于儿童及幼儿，表现为两侧多发生于儿童及幼儿，表现为

14、两侧肢体的阵挛样抽搐且常合并意识障碍。肢体的阵挛样抽搐且常合并意识障碍。现在学习的是第10页，共51页(二二)全面性发作全面性发作 5强直阵挛发作强直阵挛发作 就是一般所谓的大发作：其临就是一般所谓的大发作：其临床表现为突然意识丧失并全身抽搐，典型的包括一开始床表现为突然意识丧失并全身抽搐，典型的包括一开始的强直期及随后出现的阵挛期，持续的强直期及随后出现的阵挛期，持续12分钟后患者分钟后患者全身松弛无力、昏睡。醒后有头痛、全身乏力、酸全身松弛无力、昏睡。醒后有头痛、全身乏力、酸痛等症状。痛等症状。6失张力发作失张力发作 经常表现为失张力后的摔倒，典型经常表现为失张力后的摔倒，典型的为突然的猝

15、倒。发作时的脑电图有些仅仅表现为单发的为突然的猝倒。发作时的脑电图有些仅仅表现为单发的棘慢波综合，在很多情况下经常看不到明确的特异性的棘慢波综合，在很多情况下经常看不到明确的特异性放电。放电。(三三)不能分类的发作不能分类的发作现在学习的是第11页，共51页二、癫痫及癫痫综合征的国际分类二、癫痫及癫痫综合征的国际分类 国际抗癫痫联盟国际抗癫痫联盟(ILAE)于于1989年发表年发表了癫痫及癫痫综合征的国际分类法。了癫痫及癫痫综合征的国际分类法。按病因分按病因分 为特发性、症状性及隐源性为特发性、症状性及隐源性。按部位分按部位分 为全面性及部分性。为全面性及部分性。(一一)病因分类病因分类 1特

16、发性癫痫特发性癫痫 2症状性癫痫症状性癫痫 3隐源性癫痫隐源性癫痫现在学习的是第12页，共51页1特发性癫痫特发性癫痫：为一大组癫痫综合征，其主要特点为：为一大组癫痫综合征，其主要特点为：发病与年龄相关性强，儿童及青少年发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病；期发病；发作相对稀少；发作相对稀少；脑电图检查背景活动正常；脑电图检查背景活动正常；一般无神经系统阳性体征，精神运动一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常发育及智力正常 神经放射检查无异常；神经放射检查无异常；有自愈的倾向，一般于青春期前后痊有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈。愈。现在学习的是第13页，共51页2症状性癫痫症状性癫

17、痫：临床上有如下特点：临床上有如下特点：年龄相关性不如原发性强；年龄相关性不如原发性强；较为明确的病因；较为明确的病因；发作相对较多，甚至癫痫持续状态；发作相对较多，甚至癫痫持续状态；脑电图检查欠正常；脑电图检查欠正常；可有神经系统阳性体征及影像学异常；可有神经系统阳性体征及影像学异常；部分患者有精神运动障碍及智力异常；部分患者有精神运动障碍及智力异常；部分患者难治。部分患者难治。3隐源性癫痫隐源性癫痫 是指一组原因未明的症状性癫痫。是指一组原因未明的症状性癫痫。现在学习的是第14页，共51页(二二)部位分类部位分类 1全面性癫痫全面性癫痫 是指脑电图具有普遍的、两侧对称性的癫痫样放是指脑电图

18、具有普遍的、两侧对称性的癫痫样放电，临床发作为全身型发作，即发作自一开始就是两侧对称的，如失神、电，临床发作为全身型发作，即发作自一开始就是两侧对称的，如失神、肌阵挛、全身强直阵挛发作等。肌阵挛、全身强直阵挛发作等。2部分性癫痫部分性癫痫 是指由大脑某一局灶起源的癫痫放电以及临床是指由大脑某一局灶起源的癫痫放电以及临床部分型发作组成的癫痫。各种不同的部分性癫痫临床表现多种多部分型发作组成的癫痫。各种不同的部分性癫痫临床表现多种多样。样。在确定为癫痫发作后，且已知道癫痫发作的类型，在确定为癫痫发作后，且已知道癫痫发作的类型，然后又能确认病因，然后又能确认病因，还必须再加上患者癫痫发作的初发年龄、

19、还必须再加上患者癫痫发作的初发年龄、神经系统检查、神经影像检查、神经系统检查、神经影像检查、引起癫痫发作的诱因以及病程等，而进行癫痫或癫痫综合征的分类。引起癫痫发作的诱因以及病程等，而进行癫痫或癫痫综合征的分类。现在学习的是第15页，共51页 其中，颞叶癫痫是指发作起源于颞叶的癫痫类型，属其中，颞叶癫痫是指发作起源于颞叶的癫痫类型，属于症状性或者隐源性部分性癫痫类型，是最常见的癫于症状性或者隐源性部分性癫痫类型，是最常见的癫痫综合征之一。主要见于成年人和青少年。痫综合征之一。主要见于成年人和青少年。具体可以分为内侧颞叶癫痫和外侧颞叶癫痫，绝大多具体可以分为内侧颞叶癫痫和外侧颞叶癫痫，绝大多数癫

20、痫均为内侧颞叶癫痫。多种损伤性因素都可以导致数癫痫均为内侧颞叶癫痫。多种损伤性因素都可以导致发病，海马硬化是最多见的病理改变。由于海马、杏仁发病，海马硬化是最多见的病理改变。由于海马、杏仁体也参与了情感、记忆等功能的维持，因此，内侧颞叶体也参与了情感、记忆等功能的维持，因此，内侧颞叶癫痫患者更容易出现精神方面的问题。发作类型包括以癫痫患者更容易出现精神方面的问题。发作类型包括以自主神经症状、特殊感觉症状以及精神症状等为特点的自主神经症状、特殊感觉症状以及精神症状等为特点的简单部分性发作、多伴有自动症的复杂部分的发作等。简单部分性发作、多伴有自动症的复杂部分的发作等。部分患者对于药物的反应性欠佳

21、，需要接受手术治疗。部分患者对于药物的反应性欠佳，需要接受手术治疗。脑电图显示颞区的癫痫样放电。脑电图显示颞区的癫痫样放电。现在学习的是第16页，共51页三、难治性癫痫三、难治性癫痫 经过正规的抗癫痫药物治疗，有经过正规的抗癫痫药物治疗，有70-80患者患者的发作能够完全缓解或者得到很好的控制，但是仍的发作能够完全缓解或者得到很好的控制，但是仍有小部分的患者对药物的反应性差，因此，学术界有小部分的患者对药物的反应性差，因此，学术界提出了难治性癫痫的概念。提出了难治性癫痫的概念。一般认为，应用了至少两种以上的一线抗癫痫药物治一般认为，应用了至少两种以上的一线抗癫痫药物治疗，药物的血浓度达到有效的

22、范围，无严重的药物不良疗，药物的血浓度达到有效的范围，无严重的药物不良反应，至少观察两年以上，并且每月的发作至少四次以反应，至少观察两年以上，并且每月的发作至少四次以上，同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者，上，同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者，称为难治性癫痫。称为难治性癫痫。在成人以颞叶癫痫最为常见。在成人以颞叶癫痫最为常见。现在学习的是第17页，共51页第三节流行病学第三节流行病学一、癫痫的流行病学调查一、癫痫的流行病学调查 癫痫是神经科的一种常见病、多发病。国外报道癫癫痫是神经科的一种常见病、多发病。国外报道癫痫的发病率为每年痫的发病率为每年175010万人，世界每年

23、新发万人，世界每年新发生的癫痫患者约生的癫痫患者约3.5万人。根据各国的流行病学调查，万人。根据各国的流行病学调查，患病率在患病率在4010o，发展中国家的患病率高于发达，发展中国家的患病率高于发达国家。国家。根据我国最新的流行病学调查，癫痫终身患病率为根据我国最新的流行病学调查，癫痫终身患病率为7.0 o，5年内有癫痫发作的活动性癫痫的患病率为年内有癫痫发作的活动性癫痫的患病率为4.9 o。因此，癫痫患者在我国有。因此，癫痫患者在我国有700万万800万，万，活动性癫痫的患者在活动性癫痫的患者在500万以上，分布于全国各省市、万以上，分布于全国各省市、各个年龄组及各种职业，尤以儿童及青少年为

24、多见。各个年龄组及各种职业，尤以儿童及青少年为多见。癫痫患者中大部分癫痫患者中大部分(75)通过常规一线的抗癫痫药物通过常规一线的抗癫痫药物治疗能够获得满意的疗效；大约治疗能够获得满意的疗效；大约25为难治性癫痫，为难治性癫痫，我国目前至少有我国目前至少有150万人以上为难治性癫痫。万人以上为难治性癫痫。现在学习的是第18页，共51页二、癫痫患者合并精神障碍的二、癫痫患者合并精神障碍的 流行病学调查流行病学调查目前尚缺乏癫痫患者合并有癫痫性精神障碍目前尚缺乏癫痫患者合并有癫痫性精神障碍详细精确的流行病学资料，多个调查研究的详细精确的流行病学资料，多个调查研究的结果也有较大的差异。原因一方面是由

25、于不结果也有较大的差异。原因一方面是由于不同调查研究中方法的不同，同调查研究中方法的不同，总体来说，在癫痫患者中的精神障碍的总体来说，在癫痫患者中的精神障碍的患病率远高于正常的人群。患病率远高于正常的人群。来自社区、精神病医院以及癫痫诊所的来自社区、精神病医院以及癫痫诊所的资料显示，癫痫患者有较高的精神方面问题资料显示，癫痫患者有较高的精神方面问题，大约，大约14的癫痫患者具有躁狂、抑郁、的癫痫患者具有躁狂、抑郁、人格障碍以及性欲低下等问题。人格障碍以及性欲低下等问题。现在学习的是第19页，共51页 许多研究发现，精神障碍与发作起源于许多研究发现，精神障碍与发作起源于内侧颞叶结构的患者的关系更

26、为密切。内侧颞叶结构的患者的关系更为密切。癫痫发作控制较差的患者，即难治性病癫痫发作控制较差的患者，即难治性病例，更容易出现精神障碍。例，更容易出现精神障碍。我国在成都对我国在成都对710例癫痫患者进行的调例癫痫患者进行的调查发现，癫痫伴有持久性精神障碍者占查发现，癫痫伴有持久性精神障碍者占12.6，赵耕源赵耕源(1963)报道精神障碍患者住院中，报道精神障碍患者住院中，癫痫伴有明显精神异常者占癫痫伴有明显精神异常者占25.27。现在学习的是第20页，共51页第四节第四节 病因及发病机制病因及发病机制一、癫痫的病因一、癫痫的病因二、癫痫的发病机制二、癫痫的发病机制 三、癫痫精神障碍的发生机制三

27、、癫痫精神障碍的发生机制现在学习的是第21页，共51页三、癫痫精神障碍的发生机制三、癫痫精神障碍的发生机制 对癫痫性精神障碍的产生原因有很多的对癫痫性精神障碍的产生原因有很多的研究，主要包括以下几个方面的因素：研究，主要包括以下几个方面的因素：(一一)病理学因素病理学因素 导致癫痫的器质性或者结构性病变本身导致癫痫的器质性或者结构性病变本身就能够同时造成癫痫发作以及精神障碍。就能够同时造成癫痫发作以及精神障碍。精神障碍的临床严重程度类型和精神障精神障碍的临床严重程度类型和精神障碍的类型与病变部位、程度等有关，其中边碍的类型与病变部位、程度等有关，其中边缘系统结构对人的记忆、精神和情感功能等缘系

28、统结构对人的记忆、精神和情感功能等有关键的作用，累及此部位的癫痫类型，更有关键的作用，累及此部位的癫痫类型，更容易出现精神行为异常。容易出现精神行为异常。现在学习的是第22页，共51页 一般认为癫痫患者伴发的精神障碍，如偏执状态、一般认为癫痫患者伴发的精神障碍，如偏执状态、精神分裂症样状态及攻击型人格障碍与大脑优势半精神分裂症样状态及攻击型人格障碍与大脑优势半球的病变有关，而抑郁状态与非优势半球病变有关。球的病变有关，而抑郁状态与非优势半球病变有关。癫痫患者发作间歇期的大脑局部表现为低代谢或癫痫患者发作间歇期的大脑局部表现为低代谢或者低灌注的现象，提示脑功能的降低，也有可能造成者低灌注的现象，

29、提示脑功能的降低，也有可能造成精神行为问题精神行为问题(二二)发作的影响发作的影响 癫痫发作时特别是强直阵挛发作能够造成大脑一定癫痫发作时特别是强直阵挛发作能够造成大脑一定时间的缺血缺氧，大脑兴奋性神经递质、炎性介质等的时间的缺血缺氧，大脑兴奋性神经递质、炎性介质等的聚集，均会影响精神行为和对大脑神经元造成损伤。聚集，均会影响精神行为和对大脑神经元造成损伤。(三三)发作期及发作间歇期大脑异常放电的影响发作期及发作间歇期大脑异常放电的影响现在学习的是第23页，共51页无论是发作期还是发作间歇期，大脑都会有异常电活动的发放，也无论是发作期还是发作间歇期，大脑都会有异常电活动的发放，也称为癫痫性放电

30、，这些异常的放电对正常神经环路的功能造成了干称为癫痫性放电，这些异常的放电对正常神经环路的功能造成了干扰，在临床水平会造成精神行为障碍扰，在临床水平会造成精神行为障碍 (四四)社会心理因素社会心理因素 包括公众对于癫痫患者的态度以及教育状态、工作状态和婚姻包括公众对于癫痫患者的态度以及教育状态、工作状态和婚姻状态等的认识。社会心理因素即使在现代的社会，对于癫痫仍然状态等的认识。社会心理因素即使在现代的社会，对于癫痫仍然存有许多误解，癫痫患者特别是癫痫发作长期得不到很好控制的存有许多误解，癫痫患者特别是癫痫发作长期得不到很好控制的难治性患者在社会生活中有难治性患者在社会生活中有“羞耻感羞耻感”，

31、感觉受到孤立和无助，感觉受到孤立和无助，不可避免地会对癫痫患者造成精神和心理的不良影响。不可避免地会对癫痫患者造成精神和心理的不良影响。(五五)其他其他 另外，在进行抗癫痫药物治疗的同时，抗癫痫药物所导致另外，在进行抗癫痫药物治疗的同时，抗癫痫药物所导致的精神行为障碍也引起了人们的关注。的精神行为障碍也引起了人们的关注。抗癫痫药物的药理机制主要是通过作用于大脑神经元受体抗癫痫药物的药理机制主要是通过作用于大脑神经元受体调节大脑的兴奋性和抑制性功能而发挥作用，也会对精神行调节大脑的兴奋性和抑制性功能而发挥作用，也会对精神行为造成一定的影响。为造成一定的影响。现在学习的是第24页，共51页第五节第

32、五节 癫痫性精神障碍的临床表现癫痫性精神障碍的临床表现 根据精神障碍与癫痫发作有无直接关系的分类方法，癫痫性根据精神障碍与癫痫发作有无直接关系的分类方法，癫痫性精神障碍可以分为发作相关的精神障碍和与发作无关的发作间精神障碍可以分为发作相关的精神障碍和与发作无关的发作间歇期精神障碍。歇期精神障碍。发作相关的精神障碍发作相关的精神障碍 包括发作期的精神障碍和发作前后的包括发作期的精神障碍和发作前后的精神障碍，为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，精神障碍，为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，或短暂精神分裂症样发作，发作心境恶劣，精神运动性发作，或短暂精神分裂

33、症样发作，发作具有突然性、短暂性及反复发作的特点。具有突然性、短暂性及反复发作的特点。与发作无关的发作间歇期精神障碍与发作无关的发作间歇期精神障碍 为分裂症样障碍、人为分裂症样障碍、人格改变或智力损害等。这种分类方法得到了广泛应用。格改变或智力损害等。这种分类方法得到了广泛应用。一、发作期精神障碍一、发作期精神障碍 发作期精神障碍主要包括发作性精神运动性障碍、发作性情感障发作期精神障碍主要包括发作性精神运动性障碍、发作性情感障碍及短暂性精神分裂症样发作等。碍及短暂性精神分裂症样发作等。发作时的各种不同症状是由病灶的部位决定的。发作时的精神发作时的各种不同症状是由病灶的部位决定的。发作时的精神障

34、碍主要有下列几种：障碍主要有下列几种：现在学习的是第25页，共51页1知觉障碍知觉障碍:多为原始性的幻觉为简单部分性发作多为原始性的幻觉为简单部分性发作或者先兆，即意识保存。或者先兆，即意识保存。(1)视觉发作：视觉发作：这是一种常见的感觉症状，如看到闪光、冒金花、这是一种常见的感觉症状，如看到闪光、冒金花、黑蠓黑蠓 但亦可看到很复杂而完整的情景，或既往经历的重现，但亦可看到很复杂而完整的情景，或既往经历的重现，有时可出现错觉或感知综合障碍，后者常为视物显大症、有时可出现错觉或感知综合障碍，后者常为视物显大症、视物显小症及视物变形症等。此外，患者还可有自身幻视物显小症及视物变形症等。此外，患者

35、还可有自身幻视或自窥症。视或自窥症。(2)听觉发作：听觉发作：出现的是内容单调的听幻觉，如耳鸣，有时可伴出现的是内容单调的听幻觉，如耳鸣，有时可伴有眩晕有眩晕 幻听的内容也可为言语声、音乐或歌曲的片段。幻听的内容也可为言语声、音乐或歌曲的片段。(3)嗅觉发作：嗅觉发作：患者可嗅到难闻的气味，有时像烧焦了的胶皮味。患者可嗅到难闻的气味，有时像烧焦了的胶皮味。现在学习的是第26页，共51页 (4)味觉发作：患者可尝到某些不愉快或特殊的味道。味觉发作：患者可尝到某些不愉快或特殊的味道。2记忆障碍记忆障碍:患者可体验到一种记忆障碍，例如，患者可体验到一种记忆障碍，例如，对某些熟悉的名字，突然不能回忆；

36、对某些熟悉的名字，突然不能回忆；(又称似曾相识感又称似曾相识感)；(又称旧事如新感又称旧事如新感)。3思维障碍思维障碍:可有思维中断，患者感觉自己的思可有思维中断，患者感觉自己的思潮突然停止潮突然停止,或有强迫性思维，患者的思维不受自己或有强迫性思维，患者的思维不受自己意愿的支配，强制性地大量涌现在脑内，并常互相缺意愿的支配，强制性地大量涌现在脑内，并常互相缺乏联系，但意识保存。乏联系，但意识保存。4情感障碍情感障碍:可有发作性的恐怖、抑郁、喜悦及愤怒表现。可有发作性的恐怖、抑郁、喜悦及愤怒表现。发作性的情感障碍无明显精神因素，突然发病，时间发作性的情感障碍无明显精神因素，突然发病，时间短暂，

37、反复出现同样内容的临床症状，有时发作常与错短暂，反复出现同样内容的临床症状，有时发作常与错觉、幻觉同时存在。觉、幻觉同时存在。现在学习的是第27页，共51页 5自主神经功能障碍自主神经功能障碍 是指单独出现的自主神经系统功能发作，是指单独出现的自主神经系统功能发作，如头痛、头胀、流涎；恶心、呕吐、腹部不如头痛、头胀、流涎；恶心、呕吐、腹部不适、呼吸困难、心悸、出汗、竖毛、面色苍适、呼吸困难、心悸、出汗、竖毛、面色苍白或潮红等症状。白或潮红等症状。6自动症自动症 最常见于复杂部分性发作。约最常见于复杂部分性发作。约75的颞的颞叶癫痫有自动症发作。核心症状为意识障碍叶癫痫有自动症发作。核心症状为意

38、识障碍，不过常常在意识模糊的情况下作出一些目，不过常常在意识模糊的情况下作出一些目的不明确的动作或行为，或无目的、无效率的不明确的动作或行为，或无目的、无效率的反复无意义动作。的反复无意义动作。现在学习的是第28页，共51页 7非抽搐性癫痫持续状态非抽搐性癫痫持续状态 是指特定的癫痫发作状态，非抽搐性发作类型，常是指特定的癫痫发作状态，非抽搐性发作类型，常见的包括简单部分性发作、复杂部分性发作以及失神发见的包括简单部分性发作、复杂部分性发作以及失神发作等，如果发作持续时间超过作等，如果发作持续时间超过30分钟，或者在短时间分钟，或者在短时间内频繁发作，则为持续状态。内频繁发作，则为持续状态。临

39、床表现为有较深的意识障碍、有明显的定向力丧临床表现为有较深的意识障碍、有明显的定向力丧失、注意力涣散以及对周围事物理解困难等。失、注意力涣散以及对周围事物理解困难等。伴有生动、鲜明、恐怖的错觉及幻觉，如看到凶恶的伴有生动、鲜明、恐怖的错觉及幻觉，如看到凶恶的“鬼怪鬼怪”，或听到枪炮声，将周围人当作敌人与之搏斗或，或听到枪炮声，将周围人当作敌人与之搏斗或夺窗而逃。患者思维不连贯，并可有片段性妄想等。夺窗而逃。患者思维不连贯，并可有片段性妄想等。自动症发作持续状态时，脑电图显示一侧或两侧的自动症发作持续状态时，脑电图显示一侧或两侧的颞部导联有持续存在的异常节律性活动。颞部导联有持续存在的异常节律性

40、活动。蝶骨电极导蝶骨电极导联往往能够显示前颞叶局灶性的棘波或尖波持续发放联往往能够显示前颞叶局灶性的棘波或尖波持续发放 现在学习的是第29页，共51页 二、发作前后精神障碍二、发作前后精神障碍 1发作前精神障碍：部分患者在癫痫发作前数分钟、数小时或发作前精神障碍：部分患者在癫痫发作前数分钟、数小时或数天出现焦虑、紧张、易激惹、冲动、抑郁、淡漠等心境恶劣或一数天出现焦虑、紧张、易激惹、冲动、抑郁、淡漠等心境恶劣或一段时间的自主神经功能紊乱，如胃纳减退、面色苍白、潮红及消化段时间的自主神经功能紊乱，如胃纳减退、面色苍白、潮红及消化不良等症状，使患者感到发作即将来临，称之为前驱症状。不良等症状，使患

41、者感到发作即将来临，称之为前驱症状。2发作后精神障碍发作后精神障碍：发作后精神障碍可发生于任何年龄的患：发作后精神障碍可发生于任何年龄的患者。癫痫发作后的朦胧状态常发生于全身强直者。癫痫发作后的朦胧状态常发生于全身强直阵挛性发作及部阵挛性发作及部分性癫痫发作后，尤其是全身强直分性癫痫发作后，尤其是全身强直-阵挛发作持续状态后。在阵挛发作持续状态后。在发作后可出现意识模糊、定向力障碍、幻觉、妄想及兴奋等发作后可出现意识模糊、定向力障碍、幻觉、妄想及兴奋等症状，其中兴奋激动及意识模糊是常见的症状。有时幻视或症状，其中兴奋激动及意识模糊是常见的症状。有时幻视或幻听及妄想很明显，幻视常具有完整的结构及

42、迫害性，以致幻听及妄想很明显，幻视常具有完整的结构及迫害性，以致患者企图逃避，偶然会出现意外。每次可持续患者企图逃避，偶然会出现意外。每次可持续510分钟到数分钟到数小时或更长。发作后精神障碍时的脑电图主要表现为高波幅节律，小时或更长。发作后精神障碍时的脑电图主要表现为高波幅节律，现在学习的是第30页，共51页 发作前后的精神障碍往往随着发作的增多而加重，发作前后的精神障碍往往随着发作的增多而加重，但在很少的情况下，精神症状与发作的频率呈现相但在很少的情况下，精神症状与发作的频率呈现相反的关系。这种现象也称之为反的关系。这种现象也称之为“替代性精神障碍替代性精神障碍”，即当患者存有癫痫发作时，

43、没有精神症状，但当，即当患者存有癫痫发作时，没有精神症状，但当发作消失后和脑电图正常，却出现精神症状。发作消失后和脑电图正常，却出现精神症状。三、发作间歇期精神障碍三、发作间歇期精神障碍 这类精神障碍是指一组无意识障碍，发生于两次发作这类精神障碍是指一组无意识障碍，发生于两次发作之间，并且与发作本身并不直接相关。但其精神症状的之间，并且与发作本身并不直接相关。但其精神症状的病期具有迁延性，可持续数月至数年之久。包括慢性精病期具有迁延性，可持续数月至数年之久。包括慢性精神病状态如精神分裂症样精神病、人格改变。相对较少神病状态如精神分裂症样精神病、人格改变。相对较少见，在非选择的病例中约占见，在非

44、选择的病例中约占1030。然而，就严重。然而，就严重程度与持续时间而言，临床上要比发作时及发作后的精程度与持续时间而言，临床上要比发作时及发作后的精神障碍更明显神障碍更明显。现在学习的是第31页，共51页 (一一)精神分裂症样精神病精神分裂症样精神病 它指慢性癫痫患者尤其是颞叶癫痫所见出现慢性幻觉妄想性精神它指慢性癫痫患者尤其是颞叶癫痫所见出现慢性幻觉妄想性精神病，或称为病，或称为“慢性癫痫性妄想性精神病慢性癫痫性妄想性精神病”。可出现精神分裂症所特。可出现精神分裂症所特有的症状，如关系妄想、被害妄想、被控制感、思维被掠夺，但以有的症状，如关系妄想、被害妄想、被控制感、思维被掠夺，但以慢性妄想

45、幻觉状态多见。也可出现思维中断、语词新作、强制性思慢性妄想幻觉状态多见。也可出现思维中断、语词新作、强制性思维等。约半数有幻听，内容为迫害或命令性，常具有宗教迷信色彩，维等。约半数有幻听，内容为迫害或命令性，常具有宗教迷信色彩，也可出现幻视、幻嗅和幻味。情感异常多为易激惹、抑郁、恐惧、也可出现幻视、幻嗅和幻味。情感异常多为易激惹、抑郁、恐惧、焦躁，偶见欣快，也可表现情感淡漠。焦躁，偶见欣快，也可表现情感淡漠。精神分裂症与癫痫性精神分裂症样精神病之间存在明显的差别，精神分裂症与癫痫性精神分裂症样精神病之间存在明显的差别，癫痫性精神分裂症样精神病存在某些特征，如情感保留、频发妄癫痫性精神分裂症样精

46、神病存在某些特征，如情感保留、频发妄想和神秘宗教体验以及较少运动性症状，想和神秘宗教体验以及较少运动性症状，阴性症状少见且缺乏真阴性症状少见且缺乏真正的思维紊乱及紧张症。正的思维紊乱及紧张症。幻视要比幻听更明显突出。幻视要比幻听更明显突出。妄想的内容妄想的内容缺乏组织性及条理性。缺乏组织性及条理性。一般认为，癫痫性精神病与精神分裂症之间不存在任何的精神一般认为，癫痫性精神病与精神分裂症之间不存在任何的精神病理差异。病理差异。长期预后要比精神分裂症的好。长期预后要比精神分裂症的好。经过随诊患者后发现，尽管是慢性的，但精神症状有逐渐消经过随诊患者后发现，尽管是慢性的，但精神症状有逐渐消失的趋势且很

47、少出现人格障碍。失的趋势且很少出现人格障碍。现在学习的是第32页，共51页 (二二)人格障碍人格障碍 有关癫痫特别是颞叶癫痫患者出现人格障碍的研究已有不有关癫痫特别是颞叶癫痫患者出现人格障碍的研究已有不少的文献报道。人格改变特征性的临床表现包括智力及情感少的文献报道。人格改变特征性的临床表现包括智力及情感两部分。两部分。人格改变以情感反应最明显，可带有人格改变以情感反应最明显，可带有“两极性两极性”。如一方面如一方面易易激惹、残暴、凶狠、固执、敌视、仇恨、冲动、敏感及多疑；激惹、残暴、凶狠、固执、敌视、仇恨、冲动、敏感及多疑；另一另一方面方面又表现过分客气、温顷、亲切及赞美又表现过分客气、温顷

48、、亲切及赞美 患者可在不同的时间内具有某一特点的倾向，但也可同时具有两患者可在不同的时间内具有某一特点的倾向，但也可同时具有两个极端的特点。患者常因琐事发生冲突及攻击性行为。此外，患者个极端的特点。患者常因琐事发生冲突及攻击性行为。此外，患者的思维迟缓、粘滞和内容贫乏。的思维迟缓、粘滞和内容贫乏。在过去的几十年中，对是否存在在过去的几十年中，对是否存在“癫痫性人格癫痫性人格”这一问这一问题曾引起激烈的争论，癫痫患者被另眼看待，仍存在对于癫题曾引起激烈的争论，癫痫患者被另眼看待，仍存在对于癫痫患者的偏见，只有通过共同不懈的努力，才能改变这一局痫患者的偏见，只有通过共同不懈的努力，才能改变这一局面

49、，使癫痫患者享有充分的社会权利。目前，对于面，使癫痫患者享有充分的社会权利。目前，对于“癫痫性癫痫性人格人格”的直接否定就是出于这一方面的努力。的直接否定就是出于这一方面的努力。现在学习的是第33页，共51页 四、与发作可能有关的行为障碍四、与发作可能有关的行为障碍 (一一)解离障碍解离障碍 一部分癫痫患者，特别是颞叶癫痫患者，一部分癫痫患者，特别是颞叶癫痫患者，容易出现解离障碍，表现为人格解体感和不容易出现解离障碍，表现为人格解体感和不真实感。真实感。(二二)心境障碍心境障碍 患者可以单独罹患抑郁或焦虑，但在大患者可以单独罹患抑郁或焦虑，但在大多数情况下，抑郁或焦虑是同时并存的。抑多数情况下

50、，抑郁或焦虑是同时并存的。抑郁或焦虑两种症状的出现也可能与患者生活郁或焦虑两种症状的出现也可能与患者生活环境的改变、癫痫的存在以及抗癫痫药物的环境的改变、癫痫的存在以及抗癫痫药物的治疗无明显关系。治疗无明显关系。现在学习的是第34页，共51页(三三)暴力冲动暴力冲动 有关暴力行为与癫痫的相关关系问题争论已久。来自有关暴力行为与癫痫的相关关系问题争论已久。来自监狱调查的一些报告认为，在监狱中犯人的癫痫患病率监狱调查的一些报告认为，在监狱中犯人的癫痫患病率较普通人群高。在癫痫发作时出现的攻击性行为一般是较普通人群高。在癫痫发作时出现的攻击性行为一般是突然的、毫无计划性的，持续时间平均约突然的、毫无