泌尿系统药物讲稿.ppt
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1、关于泌尿系统药物第一页,讲稿共三十二页哦第一节 利尿药DIURETICS定义定义:作用于肾脏,增加电解质及水排泄,使尿量增多的药物可用于治疗肾功能衰竭、水肿、高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症第二页,讲稿共三十二页哦一、利尿基础原尿生成:肾小球滤过原尿生成:肾小球滤过离子和水分重吸收:近曲小管离子和水分重吸收:近曲小管 髄袢升枝粗段髄袢升枝粗段 远曲小管远曲小管 集合管集合管尿液的稀释和浓缩过程:尿液低渗和髓质高渗尿液的稀释和浓缩过程:尿液低渗和髓质高渗第三页,讲稿共三十二页哦利尿效能与药物作用部位的关系利尿效能与药物作用部位的关系Na+再吸收 效能 近曲小管 60%65%低,why?髓袢升枝粗
2、段 3035%高远曲小管和集合管 510%低第四页,讲稿共三十二页哦皮质部皮质部 髓质部髓质部乙酰唑胺乙酰唑胺近曲小管近曲小管近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管远曲小管远曲小管.髓髓髓髓袢袢袢袢升升升升枝枝枝枝粗粗粗粗段段段段高高渗渗髓髓质质中效利尿药中效利尿药中效利尿药中效利尿药.髄髄袢袢高效利尿药.低效利尿药集集集集合合合合管管管管.离子离子 水水第五页,讲稿共三十二页哦uu 按效能分三类按效能分三类uu 按作用部位分四类按作用部位分四类uu 按按KK的排泄分两类的排泄分两类利尿药分类方法利尿药分类方法第六页,讲稿共三十二页哦二、常用利尿药二、常用利尿药特点1 利尿作用迅速、强大;2 利尿作
3、用较少受肾小球滤过率及体内酸碱平衡的影响;3 口服注射均有效(一)高效利尿药第七页,讲稿共三十二页哦 呋塞米呋塞米(呋喃苯胺酸,速尿,呋喃苯胺酸,速尿,furosemide)【药动学药动学】吸收吸收:口服吸收迅速,2030min起效 11.5 h达高峰,维持68 h 静脉注射 25 min起效,30 min达高峰,维持46h分布分布:血浆蛋白结合率 95%99%消除消除:原型肾排(主)胆道排 1/3,不易蓄积第八页,讲稿共三十二页哦药理作用药理作用1 利尿作用利尿作用(1)特点特点:强大,迅速;对肾小球滤过率低和其他利尿药无效者有效(2)离子离子:尿中排出大量的尿中排出大量的Cl、Na+、K+
4、、Ca2+、Mg2+,Cl,Na+排出排出低氯碱中毒低氯碱中毒 K+排出排出低血钾低血钾 Ca2+,Mg2+排出排出低血钙、低血镁低血钙、低血镁furosemidefurosemide第九页,讲稿共三十二页哦(3)原理)原理 特异性地与髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl同向转运载同向转运载体体的Cl结合部位结合,抑制K+、Na+、Cl的重吸收,的重吸收,使尿中K+、Na+、Cl浓度增高使髓质间隙渗透压降低,降低了肾脏的稀释功能和浓缩功能,产生迅速而强大的利尿作用,排出大量等渗尿furosemidefurosemide第十页,讲稿共三十二页哦 2 扩张血管扩张血管,增加肾血流量增加肾血流量扩张 容
5、量血管 肾 血 管 肾血流量滤过率 原尿,对急性肾功能衰竭有利扩张肺血管肺动脉压 通过利尿血容量 左室充盈压与前负荷 缓解缓解左心衰引起的肺水肿,减轻心功能障碍引起的充血性心衰furosemidefurosemidefurosemidefurosemide第十一页,讲稿共三十二页哦 临床应用临床应用 1.严重水肿严重水肿心源性水肿心源性水肿:充血性心力衰竭:泵功能充血性心力衰竭:泵功能 静脉系统静脉系统淤血淤血回心血量回心血量 水肿;水肿;肝源性水肿:肝源性水肿:肝硬化水肿及腹水:醛固酮灭活肝硬化水肿及腹水:醛固酮灭活 水水钠潴留;营养不良钠潴留;营养不良血浆蛋白合成血浆蛋白合成 血浆胶体渗透
6、压血浆胶体渗透压 水肿;水肿;肾源性水肿肾源性水肿:肾病综合征,肾病综合征,慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭蛋白蛋白尿尿血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 水肿水肿;furosemidefurosemide第十二页,讲稿共三十二页哦2.急性肺水肿急性肺水肿(首选首选):急性左心衰引起利尿利尿血容量血容量 回心血量回心血量 前负荷前负荷 扩张扩张A 阻力阻力 后负荷后负荷 心功能改善,缓解肺水肿3.脑水肿脑水肿:利尿作用血液浓缩血浆渗透压 消除脑水肿furosemidefurosemide第十三页,讲稿共三十二页哦4.防治急性肾功能衰竭防治急性肾功能衰竭:冲洗肾小管,防止肾小管坏死;增加血流量,改善缺氧(
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