CRRT管路的建立与管理.pptx

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1、功能良好的血管通路是充分肾功能良好的血管通路是充分肾脏替代治疗的脏替代治疗的绝对必要条件绝对必要条件提供充分的血流量间断血透(200-300ml/min)持续血滤(150-200ml/min)持久的开放性无管腔的阻塞、打折、血栓形成对血管内皮损伤小静脉血栓形成、狭窄风险最小第1页/共24页内容提要血管通路类型、材料与设计血管通路置入血管通路功能及监测血管通的管理第2页/共24页血管通路类型临时动脉静脉静脉静脉直接穿刺中心静脉置管永久动静脉内瘘皮下隧道-带扣深静脉导管第3页/共24页导管材料前提：导管材料应与血液有良好的相容性，避免血栓形成及内皮损伤材料：聚四氟乙烯，聚氯乙烯，聚乙烯，聚 氨酯，

2、硅胶目前常用：聚氨酯和硅胶导管第4页/共24页导管材料的特点及选择硅胶管：软，对血管损伤小往往需手术置入，不适用与紧急情况通常用于持续时间长的CRRT，有时用在慢性透析价格贵聚氨酯管：硬度大，易损伤血管内皮，形成血栓或穿破血管经皮穿刺置入，操作简单热塑性：聚氨酯导管在常温下硬，血温下变软通常用于紧急情况短期CRRT(1-2周)第5页/共24页导管：外部第6页/共24页导管：长度导管尖端置于大静脉内12-15cm右侧颈内静脉15-20cm左侧颈内静脉或锁骨下静脉19-24cm股静脉第7页/共24页内容提要血管通路类型、材料与设计血管通路置入血管通路功能及监测血管通的管理第8页/共24页置管部位的

3、选择位置选择取决于导管固有的并发症血栓形成感染并发症操作并发症股静脉-后腹膜血肿锁骨下静脉-心律失常、血气胸颈内静脉-误穿动脉、血气胸导管功能障碍第9页/共24页ICUICU中常用股静脉中常用股静脉3.3.开放气道患者较多，颈内静脉置管感染危险性增加开放气道患者较多，颈内静脉置管感染危险性增加RRTRRT置管位置选择置管位置选择-推荐顺序推荐顺序 右颈内静脉右颈内静脉 股静脉股静脉 左颈内静脉左颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉第10页/共24页影响置管部位选择的其他因素患者特点凝血功能局部穿刺部位感染肥胖局部解剖结构异常心肺功能储备气管切开既往手术局部穿刺点不可用操作者的技术和经验第11页/共2

4、4页内容提要血管通路类型、材料与设计血管通路置入血管通路功能及监测血管通的管理第12页/共24页血管通路性能-血流量取决于导管的顺应性、弹性、长度、直径、开口情况和分布。IRRT需要流量250-400ml/minCRRT需要流量150-200ml/min一般双腔导管能满足150-250ml/min 第13页/共24页EffluentAnticoagulantHemofilterSyringe pumpPatientAir detectorReturn ClampBLDBlood pumpAccess pressureFilter pressureReturn pressure第14页/共24页

5、导管血流量判断方法-简易使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应该在6秒钟内被充满相当于血液流速为200ml/min第15页/共24页内容提要血管通路类型、材料与设计血管通路置入血管通路功能及监测血管通的管理第16页/共24页导管相关感染的预防导管置入手卫生最大限度的消毒和无菌屏障口罩、帽子,消毒隔离衣、消毒手套大的无菌单洗必泰局部杀菌消毒第17页/共24页导管相关感染的预防穿刺点的护理手卫生消毒透明贴膜-每 7 天一次更换？纱布敷料如有汗液或污染及时更换洗必泰消毒不要在局部涂抗生素软膏不要用抗生素封管（除了终末期肾病患者）限制使用次数仅在 RRT 时使用管路不需要常规定期更换导管如果不需要导管

6、应及时拔除第18页/共24页导管相关感染局部感染CRLI导管相关血行感染CRBSICatheter Bundle手卫生更严格的无菌操作洗必泰皮肤消毒使用锁骨下静脉部位,尽量避免股静脉置管每天评估插管必要性，去除不必要的导管 第19页/共24页保持血管通路的通畅-提供足够的血流量解除机械性梗阻因素抗凝肝素枸橼酸体外抗凝第21页/共24页导管的护理保持局部清洁干燥停止RRT时肝素水封管避免不必要的开放管路(无菌操作)正确处理CPB及管路其他部分第22页/共24页小 结ICU中大多数采用无隧道导管,有条件应在超声引导下置入导管避免使用锁骨下静脉置管进行RRT导管尖端应置入上/下腔静脉以提供足够的血流量充分的体内/体外抗凝保持血管通路通畅重视导管相关感染的防治第23页/共24页感谢您的观看！第24页/共24页