冠状动脉解剖和介入手术.ppt

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1、关于冠状动脉解剖与介入手术关于冠状动脉解剖与介入手术第一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月冠状动脉冠状动脉冠状冠状动动脉是指分布在心外膜下和心肌脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液壁内、外并将血液转转运到毛运到毛细细血管床血管床部分的血管部分的血管 1.心外膜下和心肌壁外心外膜下和心肌壁外粗大粗大 2.心肌壁内的部分心肌壁内的部分细小小冠脉造影只能冠脉造影只能显示直径大于示直径大于0.5mm血管血管第二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月冠状动脉主要分支冠状动脉主要分支左冠状动脉左冠状动脉（LCA,Left Coronary ArteryLCA,Left Coronary

2、Artery）左主干左主干（LM,Left Main Coronary Artery LM,Left Main Coronary Artery）左前降支左前降支左前降支左前降支（LAD,Left Anterior Decending BranchLAD,Left Anterior Decending Branch）左回旋支左回旋支左回旋支左回旋支（LCX,Left Circumflex Branch LCX,Left Circumflex Branch）右冠状动脉右冠状动脉（RCA,Right Coronary Artery RCA,Right Coronary Artery）第三张，PPT共

3、六十一页，创作于2022年6月左主干左主干左冠状左冠状动动脉开口于左冠脉开口于左冠窦窦内（内（98%）或）或窦外外（2%）。）。左冠状左冠状动脉供脉供应左室、左房、右室前壁和室左室、左房、右室前壁和室间隔前隔前2/33/4的心肌的心肌LM长度度04cm，多数，多数0.61.0cmLM分支分支:LAD,LCX,中中间支（支（Ramus medianus）理想体位：理想体位：LAO caudal and cranial AP caudal and cranial第四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左前降支左前降支行程：左主干延行程：左主干延续续，沿前室，沿前室间间沟走行，沟走行，绕过绕过

4、心尖心尖（78%），止于心），止于心脏的膈面的膈面供供应：部分（：部分（4555%）左室，室）左室，室间隔前隔前2/3,心心尖，右室前壁尖，右室前壁分支：分支：对角支角支（Diagonal Branches,D），前，前间间隔支隔支（Anterior Septal Artery,S），），左左圆锥支支（Left Conus Artery）中中间支（支（37%），行程），行程类似第一似第一对角支角支第五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左回旋支左回旋支行程：沿左房室沟走行，止于心行程：沿左房室沟走行，止于心脏脏膈面膈面供供应应：左心房壁、左心室（：左心房壁、左心室（1525%）如）如为左

5、左优势型，型，则供供应40%左心室左心室分支：分支：钝缘支（支（Obtuse Marginal Branch，OM），左房支，左室前支，左室后支，左房支，左室前支，左室后支，窦窦房房结结支支（38%）第六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月右冠状动脉右冠状动脉开口：开口：94%于右冠于右冠窦内，内，6%窦外外走行：右房室沟内，通走行：右房室沟内，通过心心脏右右缘止于膈面止于膈面供供应：右房，右室前壁，：右房，右室前壁，2535%左室左室分支：右分支：右圆锥支支（Conus）锐缘支支（Marginal Branch）后降支后降支（Posterior Descending Branch）左室

6、后支左室后支（Posterior Branch of Left Ventricular）右室支，右室支，窦窦房房结结支，房室支，房室结结支支第七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月心脏示意图心脏示意图第八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月心脏示意图心脏示意图第九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月常用投照体位常用投照体位体位体位缩缩写：写：左前斜位左前斜位（LAO,Left Anterior Oblique)右前斜位（右前斜位（RAO,Right Anterior Oblique)后前位即正位后前位即正位（AP,Anterior Posterior）头头位位 cranial

7、 足位足位 caudal 侧侧位位 Lateral第十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月冠脉造影体位示意图冠脉造影体位示意图第十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月冠状动脉常用体位冠状动脉常用体位左冠状左冠状动动脉：脉：LAO cranial and caudal LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial AP cranial Lateral右冠状右冠状动动脉：脉：RAO,LAO,AP cranial and caudal 第十二张，PPT共六十一页，创作于20

8、22年6月左冠状动脉左冠状动脉 LAO45 Caudal30LMLCXLADOM第十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左冠状动脉左冠状动脉 AP Cranial 30间隔支间隔支对角支对角支第十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左冠状动脉左冠状动脉 LAO45 Cranial 30LADLCX第十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左冠状动脉左冠状动脉 RAO Cranial支架置入处支架置入处3.0*24mm第十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左冠状动脉左冠状动脉 RAO CaudalLCXOM1第十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月右冠状动

9、脉右冠状动脉 LAO 45圆锥支圆锥支圆锥支圆锥支PLVPLVPDAPDA右室支右室支右室支右室支锐缘支锐缘支锐缘支锐缘支房室结支房室结支房室结支房室结支80%80%狭窄部狭窄部狭窄部狭窄部位位位位第十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月右冠状动脉右冠状动脉 LAO 45圆锥支圆锥支圆锥支圆锥支右室支右室支右室支右室支PDAPDAPLVPLV支架置入处支架置入处支架置入处支架置入处4.0*19mm4.0*19mm第十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月右冠状动脉右冠状动脉 RAO 30PDAPDAPLV1,2PLV1,2右室支右室支右室支右室支第二十张，PPT共六十一页，创作于

10、2022年6月右冠状动脉右冠状动脉 AP Cranial 30第二十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月优势冠脉优势冠脉Dominance表示由哪一表示由哪一侧侧冠状冠状动动脉供脉供应应室室间间隔的隔的膈面和左室的膈面部分膈面和左室的膈面部分定定义义1.该冠脉到达后十字交叉并冠脉到达后十字交叉并发出出后降支后降支PDA定定义义2.该冠脉冠脉发出出PDA并同并同时有大的有大的左室后左室后侧支支PLV85%右右优势,8%左左优势,7%均衡型均衡型第二十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左优势冠脉左优势冠脉第二十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左优势冠脉左优势冠脉 AP

11、 Caudal第二十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月旁路移植血管旁路移植血管 Bypass Graft1.动脉脉桥血管：血管：内乳内乳动脉脉 IMA（Internal Mammal Artery）桡动脉（脉（radial artery）2.静脉静脉桥血管血管 大大隐静脉静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）第二十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月SVGOM AP Caudal第二十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月SVGOM第二十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月SVG RCA LAOSVG第二十八张，PPT共六十一页，创作于202

12、2年6月LIMA LAD AP Cranial第二十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月冠脉斑块的形态学分类冠脉斑块的形态学分类局限性病局限性病局限性病局限性病变变变变：病：病：病：病变长变长变长变长度度度度 10mm20mm20mm偏心性病偏心性病偏心性病偏心性病变变：病：病：病：病变变斑斑斑斑块块偏向管腔一偏向管腔一偏向管腔一偏向管腔一侧侧同心性病同心性病同心性病同心性病变变：斑：斑：斑：斑块块以管腔中心均匀分布以管腔中心均匀分布以管腔中心均匀分布以管腔中心均匀分布 成角性病成角性病成角性病成角性病变变：病：病：病：病变处变处血管成角血管成角血管成角血管成角4545度度度度 狭窄性

13、病狭窄性病狭窄性病狭窄性病变变：病：病：病：病变变血管管腔狭窄但未血管管腔狭窄但未血管管腔狭窄但未血管管腔狭窄但未闭闭塞塞塞塞 闭闭塞性病塞性病塞性病塞性病变变：病：病：病：病变变血管无造影血管无造影血管无造影血管无造影剂显剂显影影影影不不不不规则规则性病性病性病性病变变：轻轻度的管腔不光滑病度的管腔不光滑病度的管腔不光滑病度的管腔不光滑病变变25%25%第三十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月软软斑斑块块病病变变钙钙化病化病变变溃疡溃疡病病变变瘤瘤样样病病变变夹层夹层病病变变血栓病血栓病变变冠脉冠脉痉挛痉挛冠脉肌冠脉肌桥桥冠脉斑块的组织学分类冠脉斑块的组织学分类第三十一张，PPT共六

14、十一页，创作于2022年6月AHA/ACC 狭窄病变分型狭窄病变分型A型型:局限性局限性 Discrete向心性向心性 Concentric导管易管易进入病入病变 Readily Accessible血管段弯曲血管段弯曲45度度病病变外形光滑外形光滑 Smooth Contour无或无或轻度度钙化化 Little or no calcification非开口非开口 Non-ostial未累及大分支未累及大分支 No major side branch involved无血栓无血栓 Absence of thrombus第三十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月AHA/ACC 狭窄病变分

15、型狭窄病变分型B型：型：管状病管状病管状病管状病变变变变 TubularTubular偏心性偏心性 Eccentric外形不外形不规则 Irregular Contour 中度弯曲病中度弯曲病中度弯曲病中度弯曲病变变Moderately tortuousityModerately tortuousity中度成角病中度成角病中度成角病中度成角病变变Moderate angulatedModerate angulated（45904590）中重度中重度中重度中重度钙钙化化化化 Moderate-heavy calcification Moderate-heavy calcification 新近完

16、全新近完全新近完全新近完全闭闭塞（塞（塞（塞（33m）累及大分支且无法保累及大分支且无法保累及大分支且无法保累及大分支且无法保护护 Inability protect major side Inability protect major side branchbranch变变性伴性伴性伴性伴纤维纤维化的化的化的化的桥桥血管病血管病血管病血管病变变 Degenerated SVG Degenerated SVG第三十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月冠脉血流分级冠脉血流分级TIMI分分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail,TIMI）

17、TIMI 0级：闭闭闭闭塞塞塞塞远远远远端血管无血流端血管无血流端血管无血流端血管无血流TIMI 1级：病病病病变远变远变远变远端血管有前向血流端血管有前向血流端血管有前向血流端血管有前向血流,但不能充盈但不能充盈 远远端血管床端血管床端血管床端血管床 TIMI 2TIMI 2级级：造影造影造影造影剂剂剂剂能能能能缓缓缓缓慢充盈慢充盈慢充盈慢充盈远远远远端血管床（端血管床（端血管床（端血管床（33个个个个 心心心心动动周期）周期）周期）周期）TIMI 3TIMI 3级级：造影造影造影造影剂剂剂剂迅速充盈和清除迅速充盈和清除迅速充盈和清除迅速充盈和清除 （3 3个心个心个心个心动动 周期）周期）

18、周期）周期）第三十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左主干局限性病变左主干局限性病变治疗前治疗前治疗后治疗后第三十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月开口病变开口病变第三十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月成角病变成角病变第三十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月溃疡及偏心病变溃疡及偏心病变第三十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月迂曲病变迂曲病变第四十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月严重钙化病变严重钙化病变第四十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月血栓病变血栓病变第四十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月夹层病变夹层病变第

19、四十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月SVG病变病变第四十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月分叉病变分叉病变第四十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月分叉病变分叉病变 铲雪效应铲雪效应第四十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月对吻球囊对吻球囊 Kissing Balloon第四十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月PTCA的手术过程示意图的手术过程示意图第四十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月典型病例介绍典型病例介绍患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，4848岁岁危危危危险险因素：因素：因素：因素：HBP22HBP22年，混合性高脂血症

20、年，混合性高脂血症年，混合性高脂血症年，混合性高脂血症1212年年年年 主主主主诉诉“活活活活动时动时胸痛胸痛胸痛胸痛1 1月，持月，持月，持月，持续续胸痛胸痛胸痛胸痛10h”10h”于于于于2003.4.152003.4.15入院入院入院入院ECG：II,III,avF ST抬高抬高1mm；III,AVF 为Qr形形,T波波直立；后壁右室直立；后壁右室导联ST平，平，T直立直立化化验：FBG 8.9mmol/L,PBG13.3mmol/L CK CK峰峰峰峰值值1534U/L1534U/L，CKCKMBMB峰峰峰峰值值47U/L47U/L第四十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左冠

21、造影左冠造影LMLM，LCXLCX无明无明无明无明显狭窄，显狭窄，显狭窄，显狭窄，LAD LAD 分出分出分出分出S1S1处处处处90%90%偏心狭窄，偏心狭窄，偏心狭窄，偏心狭窄，S1S1开口开口开口开口90%90%狭窄，狭窄，狭窄，狭窄，可见侧支循环供可见侧支循环供可见侧支循环供可见侧支循环供应应应应RCARCA第五十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月右冠造影右冠造影RCA RCA 第一转第一转第一转第一转折前完全闭折前完全闭折前完全闭折前完全闭塞，塞，塞，塞，TIMI TIMI 血血血血流流流流0 0级级级级第五十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月RCA 球囊扩张球囊扩

22、张球囊球囊球囊球囊Stormer Stormer 3.0*20mm 3.0*20mm 68atm68atm扩张扩张扩张扩张830”830”第五十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月RCA 球囊扩张后造影球囊扩张后造影扩张后扩张后扩张后扩张后RCARCA血流血流血流血流恢复接近恢复接近恢复接近恢复接近TIMI 3TIMI 3级级级级原闭塞处仍原闭塞处仍原闭塞处仍原闭塞处仍75%75%残余狭窄，中段残余狭窄，中段残余狭窄，中段残余狭窄，中段有一处有一处有一处有一处70%70%左右左右左右左右局限性狭窄局限性狭窄局限性狭窄局限性狭窄第五十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月RCA 支

23、架定位支架定位将支架定位于将支架定位于将支架定位于将支架定位于原闭塞部位，原闭塞部位，原闭塞部位，原闭塞部位，支架为支架为支架为支架为Devon Devon 4.0*19mm 4.0*19mm 第五十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月支架置入支架置入支架释放压支架释放压支架释放压支架释放压15atm*20”15atm*20”第五十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月最终结果最终结果术后术后术后术后 支架置入处无残余狭支架置入处无残余狭支架置入处无残余狭支架置入处无残余狭窄，血流窄，血流窄，血流窄，血流TIMI 3TIMI 3级级级级 术前造影术前造影术前造影术前造影 第五十六

24、张，PPT共六十一页，创作于2022年6月处理处理LAD 病变病变8 8天后天后天后天后处理处理处理处理LADLAD第五十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月LAD 术前、术后比较术前、术后比较LAD LAD 置入置入置入置入 Devon 3.5*19mm Devon 3.5*19mm 支架，释放压支架，释放压支架，释放压支架，释放压15atm 15atm 最终结果理想最终结果理想最终结果理想最终结果理想第五十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月半年后复查半年后复查复查见复查见复查见复查见LADLAD支架支架支架支架内轻度内膜增生内轻度内膜增生内轻度内膜增生内轻度内膜增生2030%2030%无再狭窄无再狭窄无再狭窄无再狭窄第五十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月半年后复查半年后复查RCA RCA 复查支架内复查支架内复查支架内复查支架内内膜增生内膜增生内膜增生内膜增生 30%30%中段病变与前比较未中段病变与前比较未中段病变与前比较未中段病变与前比较未加重，建议药物治疗加重，建议药物治疗加重，建议药物治疗加重，建议药物治疗随访随访随访随访第六十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月感谢大家观看2023/4/4第六十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月