高危药品分类及管理.pptx

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1、主要内容主要内容高危药品的定义高危药品的分类高危药品的管理第1页/共61页定义定义第2页/共61页下列相关药品列入高危药品管理下列相关药品列入高危药品管理12345药理作用显著且迅速、易危害人体的药品毒性大、治疗窗窄的药品不良反应严重的药品直接进入组织或血液中，吸收快，作用迅速，且用药量大的药品在使用错误时，有很高的几率对病人造成明显危害的药品第3页/共61页ISMP确定的前确定的前5位高危药品位高危药品第4页/共61页推荐高危药品准用标识推荐高危药品准用标识中国药学会医院药学专业委员会用药安全项目组22012年3月第1稿第5页/共61页高危药品的管理可以采用高危药品的管理可以采用“金字塔式金

2、字塔式”的分级管理模式的分级管理模式第6页/共61页各级的特点各级的特点第7页/共61页A级高危药品级高危药品编编号号药药品品种种类类编编号号药药品品种种类类1静静脉用脉用肾肾上腺素能受体激上腺素能受体激动药动药(如如肾肾上腺素上腺素)8硝普硝普钠钠注射液注射液2静静脉用脉用肾肾上腺素能受体拮抗上腺素能受体拮抗药药(如如普普萘萘洛尔洛尔)9磷酸磷酸钾钾注射液注射液3高渗葡萄糖注射液（高渗葡萄糖注射液（20%或以上）或以上）10吸入或吸入或静静脉麻醉脉麻醉药药（丙泊（丙泊酚酚等）等）4胰胰岛岛素，皮下或素，皮下或静静脉用脉用11静静脉用强心脉用强心药药(如地高辛、如地高辛、米力米力农农)5硫酸硫

3、酸镁镁注射液注射液12静静脉用抗心律失常脉用抗心律失常药药(如如胺胺碘碘酮酮)6浓氯浓氯化化钾钾注射液注射液13浓氯浓氯化化钠钠注射液注射液7 100ml 以上的灭菌注射用水以上的灭菌注射用水14阿片酊阿片酊第8页/共61页A级管理措施级管理措施第9页/共61页B级高危药品级高危药品编号编号药品种类药品种类编号编号药品种类药品种类1 1抗血栓药抗血栓药(抗凝剂，抗凝剂，如华法林如华法林)8 8心脏停搏液心脏停搏液2 2硬膜外或鞘内注射药硬膜外或鞘内注射药9 9注射用化疗药注射用化疗药3 3放射性静脉造影剂放射性静脉造影剂1010静脉用催产素静脉用催产素4 4全胃肠外营养液全胃肠外营养液(TPN

4、)(TPN)1111静脉用中度镇静药静脉用中度镇静药(如咪达唑仑如咪达唑仑)5 5静脉用异丙嗪静脉用异丙嗪1212小儿口服用中度镇静药小儿口服用中度镇静药 (如水合氯醛如水合氯醛)6 6依前列醇注射液依前列醇注射液1313阿片类镇痛药，注射给药阿片类镇痛药，注射给药7 7秋水仙碱注射液秋水仙碱注射液1414凝血酶冻干粉凝血酶冻干粉第10页/共61页B级管理措施级管理措施第11页/共61页C级高危药品级高危药品编号编号药品种类药品种类编号编号种类种类1 1口服降糖药口服降糖药5 5肌肉松弛剂肌肉松弛剂(如维库溴铵如维库溴铵)2 2甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）用途）6 6

5、口服化疗药口服化疗药3 3阿片类镇痛药，口服阿片类镇痛药，口服7 7腹膜和血液透析液腹膜和血液透析液4 4脂质体药物脂质体药物8 8 中药注射剂中药注射剂第12页/共61页C级管理措施级管理措施第13页/共61页高危药品管理高危药品管理 包括高浓度电解质制剂、肌松剂及细胞毒药物 其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后后果非常严重。建立高危药品目录单独存放,不得混放警示标识醒目使用前准确三查七对加强高危药品的效期管理,以确保疗效第14页/共61页药害事故的几个典型案例第15页/共61页16Case1 Case1:10%KCL10%KCL误为误为50%50%葡萄糖致人死亡葡萄糖致人死亡 某三

6、甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将10%KCL当成高糖给患者静脉注射，造成患者死亡。第16页/共61页17回顾分析回顾分析1 两个药品的摆放位置相邻，无醒目标志。2 急诊抢救患者时比较繁忙，未双人复核。第17页/共61页18Case2Case2:大剂量环磷酰胺大剂量环磷酰胺致死事件致死事件 乳腺癌患者，是一个I期临床治疗方案试验，环磷酰胺的剂量是1.0g/m2，每天一次，连续4天，总剂量4g/m2，治疗19天后，患者死亡。几个星期后，研究人员在录入试验数据时才发现医嘱录错为“4g/m24天”。该药常规剂量是成人单药0.5-1.0g/m2,iv,qw,连用2次，休1-2w重复。事后不久，

7、该院又发一起CTX过量事件，患者发生严重的心脏损害，美媒体持续报道两起事件，随后的三年中28次出现在头版，社会影响巨大。第18页/共61页19回顾分析回顾分析 医嘱错误和未实行双人核对医嘱错误和未实行双人核对治疗方案表述混乱治疗方案表述混乱医嘱系统没有最大剂量核查功能医嘱系统没有最大剂量核查功能事故原因事故原因第19页/共61页20Case3 Case3:灭灭菌注射用水菌注射用水 500mL的灭菌注射用水误当作500mL的生理盐水静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿），约400ml已经进入体内。病人发生肾功能损害，肌酐浓度从90 mol/L 上升到 400 mol/L，送入ICU抢救。第

8、20页/共61页21回顾分析回顾分析1 病房药品的摆放混乱无序,在紧急情况或繁忙情况下易抓错。2 护士在执行医嘱时未严格双人核对3 建议：灭菌注射用水标签上做“警告”：灭菌注射用水，仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注。除手术室外尽量不要在病房中储备大容量灭菌注射用水第21页/共61页22Case4 Case4:异异丙嗪注射液静脉注射丙嗪注射液静脉注射某大学生流感样症状，某大学生流感样症状，某大学生流感样症状，某大学生流感样症状，急诊时给与异丙嗪注射液急诊时给与异丙嗪注射液急诊时给与异丙嗪注射液急诊时给与异丙嗪注射液 患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉护患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉

9、护患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉护患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉护士士士士“可能出错了可能出错了可能出错了可能出错了”，护士安慰她没事，离开了房间。护士安慰她没事，离开了房间。护士安慰她没事，离开了房间。护士安慰她没事，离开了房间。患者发现胳膊和手指变紫患者发现胳膊和手指变紫患者发现胳膊和手指变紫患者发现胳膊和手指变紫 、起泡。住院起泡。住院起泡。住院起泡。住院30303030天，患天，患天，患天，患指逐渐变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢指逐渐变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢指逐渐变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢指逐渐变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢。第22页/共61页

10、23回顾分析回顾分析 H1受体拮抗剂，临床用于抗过敏、镇静、晕动病恶心、呕吐等，该药含有苯酚，pH4-5.5。说明书推荐给药途径是肌内注射，在特殊紧急情况下也可缓慢静注（目前大多数医院采用的途径）并建议：浓度不要超过浓度不要超过25mg/ml25mg/ml 给药速度不要超过给药速度不要超过25mg/min 25mg/min 确保静脉管路通畅确保静脉管路通畅 如患者报告有烧伤感，立即停止注射如患者报告有烧伤感，立即停止注射。第23页/共61页24关关于医疗风险与药品风险于医疗风险与药品风险 医疗服务行业是一种高技术、高风险行业,如何及时发现和有效处理医疗服务过程中的各类风险,不断提高医疗服务质量

11、,已成为当前医院所面临的重要而迫切的课题，特别是目前侵权责任法的正式颁布实施，医疗赔偿的金额增大，对医护人员的压力非常大。药品风险是医疗风险最常见风险之一。第24页/共61页25上海市上海市0808年调查数据：年调查数据：第25页/共61页26药品风险带来医疗和经济双重后果药品风险带来医疗和经济双重后果 我国每年因药物不良反应住院的病人达250万，在住院病人中，每年约有19.2万人死于药物不良反应。药源性疾病的死亡人数竟是主要传染病死亡人数的10 倍，且有逐年增长的趋势。美国每年约有70多万人因药物不良反应就医。事实上：药物所致的不良反应(ADR)约50%是可以预防的。第26页/共61页27高

12、危药高危药品品常见风险因素常见风险因素 医院用药管理系统不完善缺乏完善的双检查制度缺乏完善的双检查制度药品存放不合理药品存放不合理缺乏醒目的警示标记缺乏醒目的警示标记识别病人方法不健全识别病人方法不健全缺乏标准操作流程缺乏标准操作流程 医护人员本身导致的风险医护人员过于疲劳：医护人员过于疲劳：剂量换算错误剂量换算错误医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清工作环境不佳：光线不足导致剂量单位工作环境不佳：光线不足导致剂量单位缺乏相关要学知识导致的用药混淆缺乏相关要学知识导致的用药混淆“相似性”和“相邻性”两个干扰因素“相似性相似性”包括：药名相似，书写

13、相似，剂型相似；包装相似；病人名字相包括：药名相似，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似等似等“相邻性相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等 病人的依从性和药品本身具有的风险依从性可以决定给药所取得的效果依从性可以决定给药所取得的效果药品本身可能具有高度风险药品本身可能具有高度风险治疗窗窄治疗窗窄过敏反应过敏反应非线性动力学非线性动力学第27页/共61页282009年卫生部发布的医院药事管理检查标准 药学部门药库和各调剂室对高危药品的管理，应有相应管理制度。高危药品应设置专门的存放区域，单独存放；高危药品效期管理坚持先

14、进先出原则。有高危药品目录，高危药品存放区域是否设有醒目标识，设置警示性提示牌。检查高危药品调剂发放、注射剂浓溶液稀释和护士临床使用是否实行双人复核制。第28页/共61页2920092009年卫生部质量万里性活动涉及高危药品检查部分年卫生部质量万里性活动涉及高危药品检查部分第29页/共61页高危药物的使用高危药物的使用护士在使用高危药品过程中，必须提高警惕。在给药时，严格执行给药的准确给药。严格执行医嘱，遵守5R原则，病人对、药品对、剂量对、给药时间对、给药途径对、不能盲目执行医嘱，如对医嘱有疑问，应再次和开单医生核对；如医嘱错误，拒绝执行，并报告护长和科室主任。药物使用现配现用，溶媒选用恰当

15、，药物要充分溶解，注意药物的配伍禁忌。第30页/共61页高危药物的使用高危药物的使用加强学习，了解和掌握高危药品的作用，副作用，使用途径和注意事项。使用时加强巡视，观察输液速度、患者的不良反应和注射部位有无红肿疼痛，药液有无外渗等。高危药物对血管刺激大，因此要正确选择血管，一般选择粗、直的血管，避免穿刺关节部位的血管。对长期输液的患者，一般选择静脉留置针。第31页/共61页加强高危药物放置的管理加强高危药物放置的管理根据医院自身情况建立并定期更新医院的高危药品目录高危药品应单独集中存放，不能与其他药品混放，存放位置有警示标志。高危药品调配、发放要实行双复核，确保发放准确无误。加强高危药品的效期

16、管理，保持先进先出，保持安全有效。第32页/共61页加强高危药物放置的管理加强高危药物放置的管理各临床科室使用高危药品过程中应加强临床观察。高危药品要有确切适应症时才能使用。药学部门定期和临床医护人员沟通，加强对高危药品的不良反应监测，并定期汇总和反馈给临床医护人员。新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。第33页/共61页高危药物单独集中存放高危药物单独集中存放第34页/共61页专门的存放区域，单独存放存放区域设置明显的统一警示标识先进先出，近效期先出第35页/共61页 高危药物输注前在输液卡及贴瓶卡上的药品名称前盖上红色“高危药物”标记符号，以引起警

17、示。第36页/共61页正确使用“防药物外渗”警示标识。第37页/共61页临床常见高危药物的使用第38页/共61页电解质制剂电解质制剂1 110%氯化钾注射液氯化钾注射液10ml/支支2 210%氯化钠注射液氯化钠注射液10ml/支支3 3复合磷酸氢钾注射液复合磷酸氢钾注射液2ml/支支4 425%硫酸镁注射液硫酸镁注射液10ml/支支第39页/共61页降血糖制剂5阿卡波糖片50mg*306阿卡波糖片50mg*457伏格列波糖分散片0.2mg*308米格列奈钙片10mg*20片9瑞格列奈片1mg*3010格列齐特缓释片30mg*3011盐酸二甲双胍肠溶胶囊0.5g*48粒12盐酸二甲双胍肠溶片0

18、.5g*4513盐酸二甲双胍片0.5g*2014盐酸罗格列酮胶囊4mg*1215罗格列酮钠片4mg*1516格列喹酮片30mg*6017格列美脲片1mg*2418格列美脲片2mg*15片19格列吡嗪片2.5mg*100片20格列吡嗪控释片5mg*1421精蛋白生物合成人胰岛素注射液3ml:300IU/支22精蛋白生物合成人胰岛素注射液（特充）3ml:300IU/支23精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)3ml:300IU/支24精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混50R)3ml:300IU/支25门冬胰岛素30注射液3ml:300单位/支26门冬胰岛素30注射液(特充)3ml:300单位/

19、支27门冬胰岛素注射液3ml:300单位/支28门冬胰岛素注射液（特充）3ml:300单位/支29生物合成人胰岛素注射液10ml:400IU/支30生物合成人胰岛素注射液3ml:300IU/支31地特胰岛素注射液3ml:300IU/支32地特胰岛素注射液（特充）3ml:300IU/支33混合重组人胰岛素注射液（30/70）3ml:300IU/支34混合重组人胰岛素注射液（50/50）3ml:300IU/支35精蛋白重组人胰岛素注射液10ml:400IU/支36重组人胰岛素注射液10ml:400IU/支37中性胰岛素注射液400iu:10ml/支38胰岛素注射液400iu:10ml/支39低精蛋

20、白锌胰岛素注射液400iu:10ml/支40精蛋白锌胰岛素注射液(30R)300iu:3ml/支41赖脯胰岛素注射液300U:3ml/支42精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液(25R)(笔芯)300iu:3ml/支43精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液(50R)(笔芯)300iu:3ml/支44精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液300iu:3ml/支45重组人胰岛素注射液300iu:3ml/支46精蛋白锌重组人胰岛素中效注射液300iu:3ml/支47甘精胰岛素注射液（预充）3mg:300IU/支48重组甘精胰岛素注射液300iu:3ml/支第40页/共61页肌肉松弛剂49罗库溴铵注射液5ml:50m

21、g50注射用顺苯磺酸阿曲库铵5mg51注射用顺苯磺酸阿曲库铵10mg52注射用维库溴铵4mg53注射用维库溴铵4mg第41页/共61页抗血栓制剂和溶栓制制133华法林钠片2.5mg*60134华法林钠片3mg*100135注射用低分子量肝素钙5000抗xiau136肝素钠注射液1.25万iu:2ml137依诺肝素钠注射液0.6ml:6000AxaI/支138重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物18mg/瓶第42页/共61页静脉用造影剂155碘普罗胺注射液76.89g:100ml156复方泛影葡胺注射液60%*20ml157钆喷酸葡胺注射液9.38g:20ml158碘佛醇注射液33.9g:100ml1

22、59碘海醇注射液17.5g:50ml160碘海醇注射液32.35g:50ml161碘海醇注射液30g:100ml第43页/共61页胰胰 岛岛 素素用于机体内降低血糖的激素。能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖型糖尿病。胰岛素过量可使血糖过低，出现饥饿感、精神不安、瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷。患者还可能有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用，用量偏大，会出现高胰岛素血症。还会引起腹部肥胖，体重增加。建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动。每天自测血糖，了解血糖波动情况。第44页/共61页阿阿

23、片片 类类 麻麻 醉醉 药药主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡为代表。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用，也用作麻醉和手术前给药，可加强麻醉药的效力。长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性，使用过量阿片类药物，会出现药物中毒，轻者头痛、头晕、恶心、呕吐，重者昏迷、呼吸抑制、惊厥。慢性中毒则会食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退等症状。所以，支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、严重肝功能不全等病人禁用。婴幼儿慎用，孕妇、哺乳期妇女、未成熟新生儿禁用。第45页/共61页氯氯 化化 钾钾临床常用的电解质平衡调节药

24、，主要用于治疗和预防进食不足、呕吐、严重腹泻等引起的低钾血症。使用不当时，可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停搏等不良反应。临床使用时，不可直接静脉注射，稀释后才能使用，注射速度宜慢，浓度亦不可太高。高钾血症患者、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。第46页/共61页抗抗 凝凝 药药属于一类干扰凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能够维持血液在血管内正常流动，发挥抗凝、降低血脂、扩张血管、改善微循环的作用。适用于房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术后的60岁以上患者等。抗凝药服用量不足，起不到抗凝作用，导致脑中风和心肌梗塞风险增大。服用过量，

25、又会出现出血、胃溃疡、黑便等副作用。因此，抗凝治疗更多的是强调治疗个体化，定期去医院检测凝血时间，以及时调整用量。第47页/共61页高高 浓浓 度度 氯氯 化化 钠钠一种电解质补充药物，可补充热能和体液，用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失。输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。高浓度使用时，还可致高钠血症、静脉炎、局部肿痛。老年人、婴幼儿生理功能低下，补液量和速度应严格控制。第48页/共61页去乙酰毛花苷（西地兰）去乙酰毛花苷（西地兰）一种强心药物，主要用于心力衰竭。用5%葡萄糖或生理盐水稀释后缓慢静脉注射。不与钙注射剂合用，不宜与

26、酸碱类配伍；静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛常用维持量以保持疗效要观察有无出现新的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、肌无力、视力模糊或“黄视”(中毒症状)、腹泻等不良反应。第49页/共61页硫硫 酸酸 镁镁抗惊厥药，常用于妊娠高血压、降低血压、治疗先兆子痫和子痫。每次用药前和用药过程中定时做膝腱反射检查、测定呼吸次数、观察排尿量、出现膝腱反射明显减弱或消失或呼吸次数每分钟少1416次、每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml应及时停药。用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促应及时听诊，必要时行胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救常用的为10

27、%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢静脉注射。第50页/共61页肝肝 素素 钠钠抗凝血药及溶栓药，遮光、密闭，在阴凉处保存。主要不良反应是用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（lmg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素），故开始治疗1个月内应定期监测血小板计数。禁忌症：对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。第52页/共61页多多 巴巴 胺胺抗休克药物临床用于治疗各种低血压、心力衰竭及休克。只能静脉给药，稀释后才能缓慢输注；禁与碱性药物混合；依肾功能调整剂量。

28、过量或静滴速度过快可出现心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。减慢滴速或停药，症状即可消失。第53页/共61页静脉外渗易发坏死的高危药物静脉外渗易发坏死的高危药物高渗性及阳离子溶液，如：高渗葡萄糖、高渗盐水、甘露醇、葡萄酸钙等。碱性溶液：碳酸氢钠等。血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素等。抗肿瘤化疗药物：阿霉素、丝裂霉素等其他：静脉高营养药物、某些抗生素等。第54页/共61页静脉外渗临床表现静脉外渗临床表现 局部肿胀，疼痛为烧灼痛或刺痛，并逐渐加剧。高渗性药液多为急性损害，碱性药物损伤范围不大，但易累及深部组织，化疗药物外渗局部出现红斑，有的出现溃疡、坏死等。第55页/共61页警警 示示输液

29、过程中一定加强巡视，及时发现药物的不良反应和药物外渗。如果发现高危药物外渗，及时拔除针头，向病人做好解释工作，在其他肢体重新选择静脉穿刺。根据药物的性质和病人的情况对外渗部位及时采取措施。第56页/共61页药物外渗的处理药物外渗的处理 钙剂，首选硫酸镁湿敷，其次可采用0.5%654-2湿敷。甘露醇外渗，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75%酒精湿敷。如渗漏超过24h后，不可热敷，以免加速组织的坏死。多巴胺，去甲肾上腺素等，渗漏轻微时热敷，严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等。第57页/共61页药物外渗的处理药物外渗的处理化疗药物应立即停止输注，回抽残留药物。局部冷敷，可减轻局部组织肿胀、疼痛，防止组织发生坏死。局部封闭，用生理盐水5ml+0.5%盐酸利多卡因+地塞米松5mg皮下环形注射，可减轻局部组织反应，减轻疼痛。新生儿药物外渗，保持皮肤暴露，减少摩擦和受压，保持干燥，可抬高患肢，全程注意保暖。第58页/共61页 生命只有一次，为了病人，为了家人，为了我们自己，我们一定要细心，认真地执行查对制度，加强我们的爱心和责任心，多关心巡视病人，理解和体贴病人。在工作中及时发现自己的不足，不断的学习和进步，成为一名优秀的白衣天使。第59页/共61页第60页/共61页感谢您的观看！第61页/共61页