半月板以及韧带MRI诊断.ppt
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1、第一张,PPT共九十二页,创作于2022年6月2膝关节的解剖膝关节的解剖v膝关节:结构最复杂、损伤最多的关节v组成:内、外侧胫股关节和髌股关节v包括:骨、半月板、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构第二张,PPT共九十二页,创作于2022年6月3第三张,PPT共九十二页,创作于2022年6月4第四张,PPT共九十二页,创作于2022年6月5正常膝关节正常膝关节MR解剖解剖v骨髓信号基本同脂肪组织 v正常肌腱、半月板和韧带:通常呈低信号v关节软骨在各种序列中的信号各不相同v正常滑膜因菲薄的缘故常不显示v正常膝关节的关节液很少正常膝关节正常膝关节MR解剖解剖第五张,PPT共九十二页,创作于2022年6月6
2、膝关节膝关节MR解剖(矢状位)解剖(矢状位)v可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构v是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面v显示关节边缘层次的结构不理想,如髌支持带和内外侧副韧带等,因容积效应作用而显示不清膝关节膝关节MR解剖(矢状位)解剖(矢状位)第六张,PPT共九十二页,创作于2022年6月7第七张,PPT共九十二页,创作于2022年6月8第八张,PPT共九十二页,创作于2022年6月9第九张,PPT共九十二页,创作于2022年6月10第十张,PPT共九十二页,创作于2022年6月11膝关节膝关节MR解剖(冠状位)解剖(冠状位)v多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带有无信号和结构改变
3、v能显示交叉韧带,但非韧带截面像,也非纵切 面像,易造成判断的错误v侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部v矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角v两方位相互补充得以取长补短膝关节膝关节MR解剖(冠状位)解剖(冠状位)第十一张,PPT共九十二页,创作于2022年6月12第十二张,PPT共九十二页,创作于2022年6月13第十三张,PPT共九十二页,创作于2022年6月14第十四张,PPT共九十二页,创作于2022年6月15膝关节膝关节MR解剖(横断面)解剖(横断面)v是三维影像首选的方位,也是为了便于MRI与CT比较v可准确地展现髌骨内外侧关节面第十五张,PPT共九十二页,创作于2022年6月
4、16第十六张,PPT共九十二页,创作于2022年6月17第十七张,PPT共九十二页,创作于2022年6月18第十八张,PPT共九十二页,创作于2022年6月19半月板解剖半月板解剖v由胫骨和股骨之间纤维软骨构成v分为前角、体部、后角三个部分v半月板内纤维呈有规律的环形和横向排列v环形纤维:占大部分,维持着半月板的形状v横向纤维:连接半月板的外缘和内缘,形成半月板的抗张强度(韧性)第十九张,PPT共九十二页,创作于2022年6月20第二十张,PPT共九十二页,创作于2022年6月21正常半月板的正常半月板的MR表现表现v正常半月板在各个序列中均呈低信号v矢状面:半月板前、后角分开2个尖端相对的三
5、角形v冠状面:一尖端指向髁间窝的三角形低信号影,宽度一般不超过15mmv横断面:5mm层厚对于半月板病变显示的作用不大第二十一张,PPT共九十二页,创作于2022年6月22外侧半月板前后角大小相仿外侧半月板前后角大小相仿正常半月板正常半月板第二十二张,PPT共九十二页,创作于2022年6月23正常半月板正常半月板内侧半月板后角较前角大内侧半月板后角较前角大第二十三张,PPT共九十二页,创作于2022年6月24正常半月板正常半月板半月板的游离缘为三角形的尖端半月板的游离缘为三角形的尖端第二十四张,PPT共九十二页,创作于2022年6月25半月板病变半月板病变v包括撕裂、变性、盘状和囊肿vMRI是
6、显示半月板结构最为理想的检查方法vT2WI像的半月板和关节液信号对比强烈,利于观察半月板表面v质子密度像对板内信号变化十分敏感v联合冠状面和矢状面成像基本可满足诊断第二十五张,PPT共九十二页,创作于2022年6月26半月板损伤半月板损伤v内侧半月板的“C”形结构大,与内侧副韧带的深层(囊韧带)粘连,更容易受到损伤v外侧半月板活动度较内侧大。vMRI分级:根据信号的形态及其与半月板关节面间的相对关系来确定。半月板损伤半月板损伤第二十六张,PPT共九十二页,创作于2022年6月27半月板损伤的半月板损伤的MR分级分级v0级级:正常半月板,均匀的低信号,形态规则vI级级:不与半月板关节面相接触的灶
7、性信号增高影vII级级:半月板内线性信号增高,可延伸至半月板的关节囊缘,但未达到半月板的关节面缘,是I级信号改变的继续,范围更广vIII级级:半月板内的高信号达到半月板的关节面,代表半月板的撕裂vIV级级:半月板破碎成多块并向关节腔内移位半月板损伤的半月板损伤的MR分级分级第二十七张,PPT共九十二页,创作于2022年6月28分级分级 MRI表现表现 病理表现病理表现 级级 半月板内局限性信号升高半月板内局限性信号升高 局限性早期黏液样变性局限性早期黏液样变性级级 板内出现水平的略高信号线,板内出现水平的略高信号线,黏液样变性范围较黏液样变性范围较级大,级大,可从半月板的囊缘直达游离可从半月板
8、的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂虽无明显的肉眼可见的裂 缘,缘,但不影响到关节缘但不影响到关节缘 隙,隙,显微镜下见纤维断裂显微镜下见纤维断裂级级 板内略高信号线累及半月板板内略高信号线累及半月板 纤维软骨撕裂纤维软骨撕裂 的关节缘的关节缘第二十八张,PPT共九十二页,创作于2022年6月290级级第二十九张,PPT共九十二页,创作于2022年6月30I级级第三十张,PPT共九十二页,创作于2022年6月31II级级第三十一张,PPT共九十二页,创作于2022年6月32盘状半月板盘状半月板伴水平撕裂伴水平撕裂II级级第三十二张,PPT共九十二页,创作于2022年6月33III级级第三十三
9、张,PPT共九十二页,创作于2022年6月34III级级第三十四张,PPT共九十二页,创作于2022年6月35IV级级 TIWISAG半月板后角损伤IV级(红箭示)STIRSAG半月板后角损伤IV级(红箭示)第三十五张,PPT共九十二页,创作于2022年6月36半月板撕裂的分类半月板撕裂的分类v水平撕裂水平撕裂:比较少见,高信号的方向与胫骨平台平行,内缘达半月板的游离缘v垂直撕裂垂直撕裂:其高信号的方向与胫骨平台垂直v斜行撕裂斜行撕裂:最常见类型,高信号的方向与胫骨平台成一定的角度v纵行撕裂纵行撕裂:高信号的方向与半月板的长轴方向平行v放射状撕裂放射状撕裂:高信号的方向与半月板的长轴方向垂直,
10、好发于外侧半月板的内1/3部半月板撕裂的分类半月板撕裂的分类半月板撕裂的分类半月板撕裂的分类半月板撕裂的分类半月板撕裂的分类第三十六张,PPT共九十二页,创作于2022年6月37半月板撕裂的分类半月板撕裂的分类正确分类对半月板手术方案的制定很重要正确分类对半月板手术方案的制定很重要v水平撕裂容易在半月板的囊缘形成半月板囊肿v纵向的垂直撕裂易演化成桶柄状撕裂v斜线撕裂具有活瓣作用,易发生翻转镶嵌第三十七张,PPT共九十二页,创作于2022年6月38纵行撕裂水平撕裂放射状撕裂第三十八张,PPT共九十二页,创作于2022年6月39水平撕裂水平撕裂第三十九张,PPT共九十二页,创作于2022年6月40
11、斜形撕裂斜形撕裂第四十张,PPT共九十二页,创作于2022年6月41v为纵行撕裂的一个特殊类型。v半月板纵行破裂后,其内侧片段发生移位类似于桶的柄,而未移位的外侧片段为桶。v多见于内侧半月板,多见于严重外伤所致的年轻患者中。桶柄样撕裂桶柄样撕裂第四十一张,PPT共九十二页,创作于2022年6月42v半月板的宽度减小,同时可见半月板内移v矢状面显示残余的前角或后角变小或截断,信号有或无增高v矢状面上出现“双前交叉韧带征”或“双后交叉韧带征”。v冠状面在髁间窝内有低信号的半月板组织位于交叉韧带旁。桶柄样撕裂的桶柄样撕裂的MR表现表现第四十二张,PPT共九十二页,创作于2022年6月43第四十三张,
12、PPT共九十二页,创作于2022年6月44内侧半月板桶柄样撕裂内侧半月板桶柄样撕裂碎片位于髁间嵴处碎片位于髁间嵴处第四十四张,PPT共九十二页,创作于2022年6月45外侧半月板环状垂直撕裂,倾向桶柄状。矢状面外侧半月板环状垂直撕裂,倾向桶柄状。矢状面T2*(图(图A)和关节腔)和关节腔Gd-DTPA造影造影T1WI(图图B)揭示半月板分割成三段)揭示半月板分割成三段第四十五张,PPT共九十二页,创作于2022年6月46半月板桶柄样撕裂“双交叉韧带征”第四十六张,PPT共九十二页,创作于2022年6月47v诊断以矢状面为主,但需结合冠状面横断面v斜形撕裂是最常见类型,但半月板体部的斜行撕裂在冠
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