诊断学第一篇常见症状.ppt

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1、关于诊断学第一篇常见症状现在学习的是第1页，共44页 教学内容教学内容1.1.发热：（发热：（1 1）发热的定义及发热的原因。）发热的定义及发热的原因。（2 2）驰张热、稽留热、间歇热、不规则热驰张热、稽留热、间歇热、不规则热型的特点及临床意义。型的特点及临床意义。2.2.疼痛：疼痛：3.3.水肿：水肿：4.4.皮肤黏膜出血：皮肤黏膜出血：5.5.呼吸困难：呼吸困难：6.6.咳嗽与咳痰：咳嗽与咳痰：7.7.咯血：咯血：(1 1)咯血的定义。（咯血的定义。（2 2）咯血与呕血）咯血与呕血的鉴别。（的鉴别。（3 3）咯血的临床表现。）咯血的临床表现。诊诊断断学学常常见见症症状状现在学习的是第2页，

2、共44页诊诊断断学学常常见见症症状状 现在学习的是第3页，共44页诊诊断断学学常常见见症症状状一、定义一、定义 各种原因各种原因产热与散热失衡产热与散热失衡体温升高（超出正常体温升高（超出正常范围）。范围）。第一节第一节 发热发热 (fever)正常体温：正常体温：口表：口表：36.3-37.2 36.3-37.20 0C C；腋表：低腋表：低 0.2-0.4 0.2-0.40 0C C；直肠：高直肠：高 0.3-0.5 0.3-0.50 0C C。一般上午稍低，下午稍高，一日间体温波动不一般上午稍低，下午稍高，一日间体温波动不110 0C C，否则也属异常。，否则也属异常。当体温升高当体温升

3、高1 10 0C C时，时，P P增加增加1818次次/分。分。思考：正常体温是多少？思考：正常体温是多少？现在学习的是第4页，共44页诊诊断断学学常常见见症症状状二、病因二、病因 1.1.感染性：是感染性：是最主要、最常见最主要、最常见的原因，的原因，可可为急性、慢性、全身、局部的感染；细菌、病为急性、慢性、全身、局部的感染；细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、支原体或原虫毒、真菌、螺旋体、立克次体、支原体或原虫所致。所致。机理：外源性致热原机理：外源性致热原产产EPEP细胞细胞产生并释放产生并释放EPEP（白（白细胞致热原）细胞致热原）体温调节中枢体温调节中枢体温调定点上移体温调定点上移产

4、热产热散热散热发热。发热。思考题：发热的机理？思考题：发热的机理？现在学习的是第5页，共44页诊诊断断学学常常见见症症状状.非感染性发热非感染性发热（）无菌性坏死物质的吸收：术后、内出血、癌、白血（）无菌性坏死物质的吸收：术后、内出血、癌、白血病、溶血反应。病、溶血反应。（）抗原（）抗原-抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病。组织病。（）内分泌障碍：甲亢、重度失水。（）内分泌障碍：甲亢、重度失水。（）皮肤散热减少：广泛性皮炎等多为低热。（）皮肤散热减少：广泛性皮炎等多为低热。（）体温调节中枢功能失常（）体温调节中枢功能失常(中枢性发热中枢性发热)：

5、物理性：物理性：中暑；化学性：安眠药物中毒；机械性：脑出血、硬膜下中暑；化学性：安眠药物中毒；机械性：脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折。出血、脑震荡、颅骨骨折。（）自主神经功能紊乱：产热（）自主神经功能紊乱：产热散热，多为低热。散热，多为低热。现在学习的是第6页，共44页诊诊断断学学常常见见症症状状 三、临床表现三、临床表现 低低 热：热：37.5-380C 中等度热：中等度热：38.1-390C 高高 热：热：39.1-410C 超超 高高 热：热：410C1.发热的分度发热的分度 2.发热的临床过程及特点发热的临床过程及特点 a.体温上升期体温上升期：(1)骤升型：体温在几小骤升型：体

6、温在几小时内达时内达39-400C或以上，常伴有寒战。小儿或以上，常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。易伴有惊厥。现在学习的是第7页，共44页诊诊断断学学常常见见症症状状|(2)缓升型：体温逐渐上升在数日内达高缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。峰，多不伴寒战。|b.高热期：高热期：|数小时：疟疾数小时：疟疾|数日：流感、大叶性肺炎数日：流感、大叶性肺炎|数周：伤寒数周：伤寒|c.体温下降期：体温下降期：|注意防止虚脱注意防止虚脱现在学习的是第8页，共44页IIIIII调调定定点点升升高高调调定定点点恢恢复复诊诊断断学学常常见见症症状状 发热分期示意图发热分期示意图（I：体温上升期：体温上

7、升期 II：高热持续期：高热持续期 III：体温下降期）：体温下降期）现在学习的是第9页，共44页现在学习的是第10页，共44页|3.热型及临床意义热型及临床意义诊诊断断学学常常见见症症状状现在学习的是第11页，共44页 （1）稽留热：恒定的维持在）稽留热：恒定的维持在39-400C以上以上的高水平，达数日或数周。的高水平，达数日或数周。24小时小时T波动范波动范围不超过围不超过10C。常见于大叶性肺炎、斑疹伤。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。寒及伤寒高热期。诊诊断断学学常常见见症症状状现在学习的是第12页，共44页诊诊断断学学常常见见症症状状 （2）驰张热：常）驰张热：常390C，波

8、动幅度，波动幅度20C，但，但都在正常水平以上。常见于都在正常水平以上。常见于败血症败血症、风湿热、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。重症肺结核及化脓性炎症。现在学习的是第13页，共44页诊诊断断学学常常见见症症状状（3）间歇热：高热期与无热期交替，波动间歇热：高热期与无热期交替，波动幅度可达数度，间期持续幅度可达数度，间期持续1-数日，反复发作，数日，反复发作，见于疟疾、急性肾盂肾炎。见于疟疾、急性肾盂肾炎。现在学习的是第14页，共44页（4）不规则热：发热无一定规律，见于结）不规则热：发热无一定规律，见于结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内

9、膜炎等感染性心内膜炎等。诊诊断断学学常常见见症症状状现在学习的是第15页，共44页诊诊断断学学常常见见症症状状四、发热的诊断方法四、发热的诊断方法 1.判断分度和热型判断分度和热型 不同的发热性疾病各具有不同的热型，不同的发热性疾病各具有不同的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。但应注意：别诊断。但应注意：（1）某些药物的应用可使某些疾病的特征）某些药物的应用可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型性热型变得不典型或呈不规则热型 （2）热型也与个体反应性的强弱有关）热型也与个体反应性的强弱有关现在学习的是第16页，共44页诊诊断断学

10、学常常见见症症状状|2.注意伴随症状注意伴随症状（1）寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、）寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、药物热、急性溶血或输急性肾盂肾炎、疟疾、药物热、急性溶血或输血输液反应。血输液反应。（2）结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹）结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。伤寒、钩端螺旋体病等。（3）单纯疱疹：多见于急性发热性疾病。）单纯疱疹：多见于急性发热性疾病。（4）淋巴结肿大：传染性单核）淋巴结肿大：传染性单核C增多症、白血病、增多症、白血病、淋巴瘤、淋巴结结核、白血病。淋巴瘤、淋巴结结核、白血病。现在学习的是第17页，共44页

11、诊诊断断学学常常见见症症状状（5）肝脾肿大：传染性单核）肝脾肿大：传染性单核C增多症、肝炎、增多症、肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、白血病、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、白血病、淋巴瘤等。淋巴瘤等。（6）出血：伴皮肤粘膜出血可见于重症感染及）出血：伴皮肤粘膜出血可见于重症感染及某些急性传染病；也可见于某些血液病，如急某些急性传染病；也可见于某些血液病，如急性白血病、再障等。性白血病、再障等。（7）关节肿痛：常见于败血症、猩红热、风）关节肿痛：常见于败血症、猩红热、风湿热、结缔组织病、痛风等。湿热、结缔组织病、痛风等。（8）皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、）皮疹：常见于麻疹、猩红热

12、、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病等斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病等（9）昏迷：先发热后昏迷常见于流脑、斑疹伤）昏迷：先发热后昏迷常见于流脑、斑疹伤寒、中毒性痢疾；先昏迷后发热见于脑出血、寒、中毒性痢疾；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒。巴比妥类中毒。现在学习的是第18页，共44页诊诊断断学学常常见见症症状状|3.问诊要点问诊要点（1）起病时间、季节、起病情况、频度、诱因；）起病时间、季节、起病情况、频度、诱因；（2）有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；）有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；（3）多系统症状；）多系统症状；（4）一般情况；）一般情况；（5）诊疗经过；）诊疗经过；（6）传染病接触史。）

13、传染病接触史。现在学习的是第19页，共44页诊诊断断学学常常见见症症状状导入：导入：现在学习的是第20页，共44页第二节第二节 水水 肿肿诊诊断断学学常常见见症症状状 一、定义一、定义 细胞外间隙有细胞外间隙有过多的液体过多的液体积聚积聚使组织肿胀称为水肿。使组织肿胀称为水肿。当细胞外间隙积液在当细胞外间隙积液在5L5L以上时，可以上时，可见见显性水肿显性水肿（皮肤肿胀、弹性差、（皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹陷）皱纹变浅、指压凹陷）隐性水肿隐性水肿（少尿、体重增加（少尿、体重增加2 24Kg4Kg）。）。注意：注意：水肿既是症状又是体征。水肿既是症状又是体征。现在学习的是第21页，共44

14、页诊诊断断学学常常见见症症状状|血管内外液体交换的失衡血管内外液体交换的失衡 组织液生成增多组织液生成增多二、发生机制二、发生机制毛细血管流体静压升高毛细血管流体静压升高血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低微血管通透性增加微血管通透性增加淋巴回流受阻淋巴回流受阻|体内外液体交换的失平衡体内外液体交换的失平衡 钠水潴留钠水潴留现在学习的是第22页，共44页|1.按部位分：全身性和局部性按部位分：全身性和局部性诊诊断断学学常常见见症症状状三、分类三、分类|2.按病因分：按病因分：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性

15、水肿等。炎性水肿等。|3.按特点分：按特点分：凹陷性水肿凹陷性水肿 非凹陷性水肿（隐性）非凹陷性水肿（隐性）现在学习的是第23页，共44页诊诊断断学学常常见见症症状状心源性水肿心源性水肿 1.原因：体静脉压和毛细血管流体静压原因：体静脉压和毛细血管流体静压增高；钠水潴留。增高；钠水潴留。2.特点：特点：现在学习的是第24页，共44页诊诊断断学学常常见见症症状状（1）颈静脉搏动）颈静脉搏动增强增强及及怒张怒张；（2）水肿部位与重力有关，）水肿部位与重力有关，双侧对称双侧对称性；性；（3）水肿）水肿多伴有呼吸困难多伴有呼吸困难。3.常见疾病：常见疾病：各种原因引起的各种原因引起的右心衰右心衰、全心

16、衰全心衰现在学习的是第25页，共44页诊诊断断学学常常见见症症状状肾源性水肿肾源性水肿 1.原因：原因：肾病性水肿：低蛋白血症肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：球肾炎性水肿：球-管失衡管失衡 2.特点：特点：组织疏松部位，组织疏松部位，眼眼 睑及颜面睑及颜面 尿改变、高血压、肾功能损害尿改变、高血压、肾功能损害 3.常见疾病：常见疾病：肾炎和肾病综合征肾炎和肾病综合征现在学习的是第26页，共44页诊诊断断学学常常见见症症状状肝源性水肿肝源性水肿 1.原因：原因：门脉高压门脉高压 低蛋白血症低蛋白血症 淋巴回流障碍淋巴回流障碍 醛固酮增多醛固酮增多 2.特点：特点：水肿主要为水肿主要为腹水腹水

17、，漏出液漏出液 脾大，侧枝循环、肝功能减退脾大，侧枝循环、肝功能减退3.常见疾病：常见疾病：肝硬化肝硬化 现在学习的是第27页，共44页诊诊断断学学常常见见症症状状其它类型水肿其它类型水肿 1.营养不良性水肿营养不良性水肿 慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋白血症引慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。起，伴有消瘦，体重减轻等。2.粘液性水肿粘液性水肿 非凹陷性水肿非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。3.药物性水肿药物性水肿

18、（糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等）、糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等）、血血管神经性水肿管神经性水肿、特发性水肿特发性水肿等。等。现在学习的是第28页，共44页诊诊断断学学常常见见症症状状四、伴随症状四、伴随症状2.伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害 心源性水肿心源性水肿3.与月经周期有明显关系与月经周期有明显关系 肾源性水肿肾源性水肿特发性水肿特发性水肿1.伴有颈静脉怒张、肝肿大伴有颈静脉怒张、肝肿大现在学习的是第29页，共44页诊诊断断学学常常见见症症状状 1.水肿出现的水肿出现的时间时间、部位部位、是否、是否对称性对称性、是否是否凹陷性凹陷性、与、与体位及

19、活动体位及活动的关系等。的关系等。五、问诊要点五、问诊要点 2.水肿与药物、饮食、月经的关系水肿与药物、饮食、月经的关系现在学习的是第30页，共44页诊诊断断学学常常见见症症状状第三节第三节 咯咯 血血 二、出血机制二、出血机制z炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管z毛细血管通透性增高，血液渗出毛细血管通透性增高，血液渗出z病变侵使小血管、小动脉瘤破裂病变侵使小血管、小动脉瘤破裂z支气管静脉曲张破裂支气管静脉曲张破裂一、定义一、定义 喉及喉以下喉及喉以下呼吸道呼吸道任何部位的出血，任何部位的出血，经经口口排出，称为排出，称为咯血咯血。现在学习的是第31页，共44页诊诊断断学

20、学常常见见症症状状三、临床特点三、临床特点1.年龄年龄：（1）青壮年：）青壮年：肺结核肺结核、支扩、二狭等、支扩、二狭等（2）40岁岁+吸烟：支气管肺癌吸烟：支气管肺癌（1）小量：小量：500ml/24h或一次咯血或一次咯血300-500ml(多见于肺结核空洞、支扩、支气多见于肺结核空洞、支扩、支气管肺癌等管肺癌等)2.咯血量咯血量：现在学习的是第32页，共44页3.颜色和性状颜色和性状：a.鲜红色鲜红色b.铁锈色铁锈色c.砖红色胶冻状砖红色胶冻状d.暗红色暗红色e.粉红色泡沫血痰粉红色泡沫血痰 肺结核肺结核大叶性肺炎大叶性肺炎肺炎杆菌肺炎肺炎杆菌肺炎二狭肺淤血二狭肺淤血左心衰肺淤血左心衰肺淤

21、血诊诊断断学学常常见见症症状状现在学习的是第33页，共44页四、咯血与呕血的鉴别四、咯血与呕血的鉴别现在学习的是第34页，共44页诊诊断断学学常常见见症症状状五、伴随症状五、伴随症状1.发热发热2.胸痛胸痛3.呛咳呛咳4.脓痰脓痰肺结核、肺炎、肺脓肿等肺结核、肺炎、肺脓肿等大叶性肺炎、肺结核、肺癌大叶性肺炎、肺结核、肺癌支气管肺癌、支原体肺炎支气管肺癌、支原体肺炎肺脓肿、支扩、肺结核空洞肺脓肿、支扩、肺结核空洞现在学习的是第35页，共44页z出血方式出血方式z年龄年龄z咯血量咯血量z颜色和性状颜色和性状z伴随症状伴随症状诊诊断断学学常常见见症症状状六、问诊要点六、问诊要点现在学习的是第36页，

22、共44页诊诊断断学学常常见见症症状状现在学习的是第37页，共44页诊诊断断学学常常见见症症状状第四节第四节 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰|1.1.咳咳嗽嗽：是是机机体体保保护护性性反反射射动动作作，可可阻阻止止异异物物进进入入呼呼吸吸道道，防防止止呼呼吸吸道道分分泌泌物在肺内淤积，物在肺内淤积，维护维护肺部换气功能等。肺部换气功能等。一、定义一、定义|2.2.咳咳痰痰：是是通通过过咳咳嗽嗽动动作作将将呼呼吸吸道道内内病理性分泌物排出病理性分泌物排出的病态现象。的病态现象。现在学习的是第38页，共44页诊诊断断学学常常见见症症状状z呼吸道疾病：呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘等炎症、异物、肿瘤、粉尘等

23、z胸膜疾病：胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿胸膜炎、气胸，胸穿z心血管疾病：心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞肺淤血、肺水肿、肺栓塞z中枢神经因素：中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢 二、病因二、病因现在学习的是第39页，共44页诊诊断断学学常常见见症症状状|1.咳嗽的性质：咳嗽的性质：干性咳嗽干性咳嗽（无痰、少痰）（无痰、少痰）-急性喉炎等急性喉炎等 湿性咳嗽湿性咳嗽 (伴有痰液伴有痰液)-肺炎、肺脓肿等肺炎、肺脓肿等|2.咳嗽的咳嗽的时间节时间节律：律：季节季节(寒冷寒冷)-)-?（思考思考）晨起晨起-支扩、慢支等支扩、慢支等 夜间夜间-左心衰、肺结核左心衰

24、、肺结核|3.咳嗽的音色：咳嗽的音色：嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽嗽三、临床特点三、临床特点现在学习的是第40页，共44页|3.咳嗽的音色：咳嗽的音色：嘶哑嘶哑 喉炎、喉癌、喉结核等喉炎、喉癌、喉结核等 金属音调金属音调 纵膈肿瘤、支气管癌纵膈肿瘤、支气管癌 阵发性连续咳嗽阵发性连续咳嗽 （又叫鸡鸣样咳嗽）（又叫鸡鸣样咳嗽）百日咳、气管受压等百日咳、气管受压等诊诊断断学学常常见见症症状状现在学习的是第41页，共44页|4.痰的性状和量：痰的性状和量：z性质：粘液性、浆液性、脓性、血性性质：粘液性、浆液性、脓性、血性z痰量：痰量：2424小时小时5050mlml以上以上痰量增多痰量增多诊诊断断学学常常见见症症状状多见于多见于支气管扩张症支气管扩张症，痰液静置可分三，痰液静置可分三层：层：上层上层 -泡沫泡沫 中层中层-浆液或浆液脓性浆液或浆液脓性 低层低层-坏死组织碎屑坏死组织碎屑现在学习的是第42页，共44页z5.痰的痰的颜颜色：色：黄色黄色细菌感染细菌感染绿色绿色绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染铁锈色铁锈色大叶性肺炎大叶性肺炎巧克力色巧克力色阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿白粘痰牵拉成丝白粘痰牵拉成丝白色念珠菌感染白色念珠菌感染 诊诊断断学学常常见见症症状状现在学习的是第43页，共44页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第44页，共44页