生命体征的观察及护理讲稿.ppt

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1、关于生命体征的观察及护理第一页，讲稿共五十五页哦什么是生命体征？什么是生命体征？体温、脉搏、呼吸、血压是机体内在活动的客观反映，也是衡量机体状况正常与否的重要指标，临床上统称为生命体征。第二页，讲稿共五十五页哦第一节、体温的观察及护理第一节、体温的观察及护理 体温：指身体内部体温：指身体内部温度，也称体核温度。温度，也称体核温度。其特点是：其特点是：使产热和散热保持动态平衡。使产热和散热保持动态平衡。第三页，讲稿共五十五页哦成人体温正常范围及平均值成人体温正常范围及平均值（一）（一）正常体温正常体温及其生理性变化正常体温及其生理性变化部位正常范围平均温度腋下36.037.0 36.5 口腔36

2、.337.2 37.0 直肠36.537.7 37.5 第四页，讲稿共五十五页哦影响因素一般波动范围不超过0.51.0年龄年龄性别性别 昼夜昼夜 其他其他 （二）体温的（二）体温的（二）体温的（二）体温的生理性变化生理性变化生理性变化生理性变化药物药物 运动运动第五页，讲稿共五十五页哦二、异常体温的观察及护理二、异常体温的观察及护理又称发热，是指机体在致热源的作用下，体温调节中枢的调定点上移，使产热增加、散热减少，引起体温升高并超过正常范围。（一）体温过高要素一：病因 要素二：作用部位 要素三：作用结果第六页，讲稿共五十五页哦 体温过高的评估体温过高的评估1.1.发热程度发热程度以口腔温度为例

3、 低热低热中等热中等热 高热高热 超高热超高热37.338.0 38.139.0 39.141.0 41.0以上L 人体最高的耐受热为人体最高的耐受热为40.641.4L 高达高达43极少存活极少存活第七页，讲稿共五十五页哦（1 1）体温）体温上升期上升期特特 点：点：产热产热大于大于散热，体温升高散热，体温升高上升形式：上升形式：有骤升和渐升两种形式临床表现：临床表现：畏寒、疲力不适、皮肤苍白、畏寒、疲力不适、皮肤苍白、无汗、皮肤无汗、皮肤温度下降等，有些患者出现寒战。温度下降等，有些患者出现寒战。2.2.发热过程及表现发热过程及表现第八页，讲稿共五十五页哦特特 点：点：产热和散热产热和散热

4、 趋于平衡趋于平衡 体温持续在体温持续在 较高状态较高状态持续时间：持续时间：因病情和治疗效果而异因病情和治疗效果而异临床表现：临床表现：皮肤潮红、灼热、口唇干燥、心皮肤潮红、灼热、口唇干燥、心率、呼率、呼 吸、脉搏加快、尿量减少。头痛头晕吸、脉搏加快、尿量减少。头痛头晕甚至惊甚至惊 厥昏迷。厥昏迷。体温过高的评估体温过高的评估（2 2）高热持续）高热持续期期第九页，讲稿共五十五页哦 体温过高的评估体温过高的评估（3 3）体温下降）体温下降期（退热期）期（退热期）特 点：散热增加而产热散热增加而产热趋于平衡，趋于平衡，体温下降至恢体温下降至恢复正常。复正常。退热方式：渐降和骤降临床表现：大量出

5、汗、皮肤温度降低。第十页，讲稿共五十五页哦体温曲线的形态称为热型稽留热稽留热3.常见热型常见热型特点：特点：持续高热、持续高热、持续高热、持续高热、波动范围波动范围波动范围波动范围1111111。最低温度高。最低温度高于正常。于正常。常见于败血症、风常见于败血症、风常见于败血症、风常见于败血症、风湿热、化脓性疾病。湿热、化脓性疾病。湿热、化脓性疾病。湿热、化脓性疾病。第十二页，讲稿共五十五页哦间歇热间歇热体温过高的评估体温过高的评估特点：特点：体温骤然体温骤然体温骤然体温骤然升至升至升至升至39 39 39 39 以上以上以上以上、持续数小时或更持续数小时或更长，然后下降至长，然后下降至正常或

6、正常一下正常或正常一下有规律的反复发有规律的反复发作。作。常见于疟疾。常见于疟疾。常见于疟疾。常见于疟疾。第十三页，讲稿共五十五页哦不规则热不规则热体温过高的评估体温过高的评估特点：发热无一特点：发热无一定规律，且时间定规律，且时间持续不等。持续不等。常见于流行性感常见于流行性感冒、癌症发热等。冒、癌症发热等。第十四页，讲稿共五十五页哦想一想想一想 病人李某，发热一周，体温持续在病人李某，发热一周，体温持续在39-40，拟诊发热待，拟诊发热待查于上午查于上午8时入院。测时入院。测T40.3，P110次次/min，R28次次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮红，口唇干，神志清楚

7、，面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上午裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上午8：20给予退热给予退热剂后，体温降至剂后，体温降至38.9，大量出汗，口干，下午，大量出汗，口干，下午2：00体体温升至温升至39.8。请问：请问：1.李某发热呈何热型？李某发热呈何热型？第十五页，讲稿共五十五页哦1.1.1.1.降低降温：降低降温：降低降温：降低降温：物物理降温或药物理降温或药物降温降温2.2.2.2.病情观察：病情观察：病情观察：病情观察：测测T:q4hT:q4h，正常，正常3d3d后后1-21-2次次/d/d3.3.3.3.补充营养和水补充营养和水补充营养和水补充营养和水分：分：分

8、：分：高热量、高热量、高维生素、高高维生素、高蛋白等蛋白等4.4.4.4.休息：休息：休息：休息：酌情减酌情减少活动，适当少活动，适当休息休息5.5.5.5.促进舒适、预促进舒适、预促进舒适、预促进舒适、预防并发症：防并发症：防并发症：防并发症：口口腔护理、皮肤腔护理、皮肤护理、安全护护理、安全护理理6.6.6.6.心理护理：安心理护理：安心理护理：安心理护理：安慰患者、缓解慰患者、缓解慰患者、缓解慰患者、缓解患者紧张情绪。患者紧张情绪。患者紧张情绪。患者紧张情绪。4.护理措施第十六页，讲稿共五十五页哦体温低于正常范围称为体温过体温低于正常范围称为体温过低。低。常见于早产儿、重度营养不良及极常

9、见于早产儿、重度营养不良及极度衰竭的病人。度衰竭的病人。（二）体温过低（二）体温过低定义：定义：症状症状 发抖、血压降低、心跳、呼吸发抖、血压降低、心跳、呼吸减慢、皮肤苍白等。减慢、皮肤苍白等。第十七页，讲稿共五十五页哦三、体温测量的方法三、体温测量的方法（一）、体温计的种类（一）、体温计的种类（一）、体温计的种类（一）、体温计的种类第十八页，讲稿共五十五页哦（三）测量体温的方（三）测量体温的方法法v用物准备v步骤：备齐用物、做好解释。v口温：将口表水银端放于舌下热窝，测量3分钟。v腋温：腋窝深处夹紧。测量10分钟。v肛温：轻插肛门3-4厘米，婴儿只需将贮汞槽轻插入肛门即可，测量3分钟。v擦净

10、、读数、记录、消毒、绘制曲线。第十九页，讲稿共五十五页哦部位：水银端斜放于舌下热窝处嘱病人闭口用鼻呼吸勿用牙咬勿说话测温3min测口温测口温第二十页，讲稿共五十五页哦腋下有汗应先擦干水银端放于腋窝正中，紧贴皮肤，屈臂过胸测温10min测腋温测腋温第二十一页，讲稿共五十五页哦取好体位润滑肛表 插入深度：3-4cm测量时间：3min测肛温测肛温第二十二页，讲稿共五十五页哦 测量体温的方法测量体温的方法三防 防碰碎爆裂 防测量不准 防意外发生注注意意事事项项第二十三页，讲稿共五十五页哦（三）体温计的消毒与检测（三）体温计的消毒与检测体温计的消毒法：体温计的消毒法：常用消毒液70%的乙醇，1%的过氧乙

11、酸、0.5%碘伏等。第二十四页，讲稿共五十五页哦脉搏的观察及护理第二节第二十五页，讲稿共五十五页哦脉搏强弱：取决于动脉充盈度、脉压大小，脉搏强弱：取决于动脉充盈度、脉压大小，动脉壁的弹性。动脉壁的弹性。动脉壁状况：动脉壁状况：正常动脉壁柔正常动脉壁柔软、光滑、有软、光滑、有弹性弹性脉律：脉律：正常正常脉搏脉搏搏动搏动均匀，均匀，间隔间隔时间时间相等。相等。脉率：脉率：成人成人安静安静状态状态下脉下脉率为率为60-60-100100次次一、正常脉搏及其生理变化第二十六页，讲稿共五十五页哦（一）脉率（一）脉率（一）脉率（一）脉率异常异常异常异常1.速脉速脉 成人安静状态下成人安静状态下脉率脉率10

12、0100次次/分称速脉分称速脉或或心动过速。常见于：心动过速。常见于：发热、甲亢、大出血、发热、甲亢、大出血、疼痛等疼痛等2.缓脉缓脉 成人安静状态成人安静状态下脉率下脉率6060次次/分称为分称为缓脉或缓脉或心动过缓。常见心动过缓。常见于：颅内压增高、房室于：颅内压增高、房室传导阻滞等传导阻滞等二、异常脉搏的观察第二十七页，讲稿共五十五页哦（二）（二）脉律脉律异常异常1.间歇脉 正常脉搏中提前出现一次较弱的脉搏，而后又正常延长的间隙2.脉搏绌脉 在同一单位时间内脉率少于心率。二、异常脉搏的观察第二十八页，讲稿共五十五页哦2023/4/6（三）强（三）强弱异常弱异常1.1.洪脉：强大而洪脉：强

13、大而有力有力 常见高热、常见高热、甲亢、动脉瓣关甲亢、动脉瓣关闭不全等。2.2.丝脉：细弱而无力 常见于：大出血、休克、主动脉狭窄等动脉狭窄等3.交替脉：强弱交替脉：强弱交替交替 常见于：常见于：高血压性心脏病高血压性心脏病等。等。4.4.水冲脉：骤起水冲脉：骤起骤落、如潮水涨骤落、如潮水涨落样。常见于动落样。常见于动脉脉瓣关闭不全、甲瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。状腺功能亢进等。5.5.奇脉：平静吸气时脉搏减弱或消失。常见于心包积液、缩窄性心积液、缩窄性心包炎等包炎等。二、异常脉搏的观察第二十九页，讲稿共五十五页哦异常脉搏的观察（四）动脉（四）动脉壁状况壁状况l l多见于动脉硬化的病人多见于

14、动脉硬化的病人多见于动脉硬化的病人多见于动脉硬化的病人l l早期早期早期早期仅可触知动脉壁弹性消仅可触知动脉壁弹性消仅可触知动脉壁弹性消仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状失，呈条索状失，呈条索状失，呈条索状l l严重时严重时不仅硬且迂曲甚至呈结不仅硬且迂曲甚至呈结不仅硬且迂曲甚至呈结不仅硬且迂曲甚至呈结节状节状节状节状第三十页，讲稿共五十五页哦1.目的 判断脉搏有无异常，间接了解心脏的功能状态，为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据。三、脉搏测量的方法三、脉搏测量的方法第三十一页，讲稿共五十五页哦第三十二页，讲稿共五十五页哦操作要点及操作要点及操作要点及操作要点及注意事项注意事项注意事项注意事项

15、1.1.安静时测量安静时测量2.2.测量部位、时间准确测量部位、时间准确 3.3.勿用拇指诊脉勿用拇指诊脉4.4.偏瘫患者、肢体损伤的患者测量健侧肢体。第三十三页，讲稿共五十五页哦呼吸的观察及护理呼吸的观察及护理第三节第三节第三十四页，讲稿共五十五页哦学 习 内 容一、正常呼吸及生理性变化一、正常呼吸及生理性变化二、异常呼吸的观察及护理二、异常呼吸的观察及护理三、呼吸测量的方法三、呼吸测量的方法第三十五页，讲稿共五十五页哦 什么是呼吸？概念：机体在新陈代谢的过程中要不断地概念：机体在新陈代谢的过程中要不断地概念：机体在新陈代谢的过程中要不断地概念：机体在新陈代谢的过程中要不断地从外界环境中摄取

16、氧气，并把自身产生的从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，这种机体与外界环境二氧化碳排出体外，这种机体与外界环境二氧化碳排出体外，这种机体与外界环境二氧化碳排出体外，这种机体与外界环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸。之间进行气体交换的过程，称为呼吸。之间进行气体交换的过程，称为呼吸。之间进行气体交换的过程，称为呼吸。第三十六页，讲稿共五十五页哦J呼吸的生理性变化与年龄、性别、运动、情呼吸的生理性变化与年龄、性别、运动、情 绪、温度等因素有关。绪、温度等因素有关。一、正常呼吸正常呼吸及及生理变化生理变化J正

17、常成人安静状态下：正常成人安静状态下：频率频率16-2016-20次分次分、节律规则、均匀平稳无声、节律规则、均匀平稳无声J呼吸与脉搏的比例为呼吸与脉搏的比例为1 14 4第三十七页，讲稿共五十五页哦二、异常呼吸的观二、异常呼吸的观察及护理察及护理频率异常频率异常 1.1.呼吸过速呼吸过速 频率频率2424次次/分分常见：高热、贫血、疼常见：高热、贫血、疼常见：高热、贫血、疼常见：高热、贫血、疼痛、甲状腺功能亢进等。痛、甲状腺功能亢进等。痛、甲状腺功能亢进等。痛、甲状腺功能亢进等。2.2.呼吸过缓呼吸过缓 频率频率1010次次/分分常见：颅内压增高、常见：颅内压增高、巴比妥类药物中毒巴比妥类药

18、物中毒等等第三十八页，讲稿共五十五页哦二、异常呼吸的观二、异常呼吸的观察及护理察及护理深浅度异常深浅度异常1.1.深度呼吸深度呼吸 有有规律而深长规律而深长2.2.浮浅呼吸浮浅呼吸 无无规律而浅表规律而浅表第三十九页，讲稿共五十五页哦二、异常呼吸的观二、异常呼吸的观察及护理察及护理节律异常节律异常1.1.潮式呼吸潮式呼吸 一种一种周期性周期性呼吸异常，呼吸异常，如：潮水如：潮水涨落。呼吸的周期涨落。呼吸的周期可长达约可长达约30-230-2分钟。分钟。2.2.间断呼吸间断呼吸 也是也是一种一种周期性周期性呼吸困呼吸困难难第四十页，讲稿共五十五页哦声音异常声音异常1.1.蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸吸气

19、时吸气时高调哮鸣音高调哮鸣音2.2.鼾声呼吸鼾声呼吸呼吸时呼吸时低调鼾声低调鼾声二、异常呼吸的观二、异常呼吸的观察及护理察及护理第四十一页，讲稿共五十五页哦呼吸困难呼吸困难吸气性呼气性混合性上呼吸道上呼吸道部分梗阻部分梗阻 吸气费力吸气费力呼气吸气呼气吸气均感费均感费力力 呼吸快而表浅呼吸快而表浅下呼吸道下呼吸道部分梗阻部分梗阻 呼气费力呼气费力二、异常呼吸的观二、异常呼吸的观察及护理察及护理第四十二页，讲稿共五十五页哦二、异常呼吸的护理二、异常呼吸的护理1.保持气道通畅2.氧气吸入3.改善环境4.加强观察5.心理护理6.健康教育第四十三页，讲稿共五十五页哦目的 判断呼吸有无异常，监测呼吸变化

20、，为疾病诊断、治疗、护理和预防提供依据。三、呼吸测量的方法三、呼吸测量的方法第四十四页，讲稿共五十五页哦血压的观察及护理血压的观察及护理第四节第四节第四十五页，讲稿共五十五页哦Company Logo 概概 念念血血 压：压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力。血管内流动的血液对血管壁的侧压力。血压分为：血压分为：动脉血压动脉血压和和静脉血压静脉血压收缩压：收缩压：收缩压：收缩压：左心室左心室收缩时收缩时收缩时收缩时动脉血压上升到的动脉血压上升到的动脉血压上升到的动脉血压上升到的最高最高最高最高值值值值舒张压：舒张压：舒张压：舒张压：心室心室心室心室舒张末期舒张末期动脉血压下降到的动脉血压下降到

21、的动脉血压下降到的动脉血压下降到的最低最低最低最低值值值值脉脉脉脉 压：压：压：压：收缩压与舒张压之间的差距收缩压与舒张压之间的差距第四十六页，讲稿共五十五页哦 正常血压正常血压血压通常以血压通常以肱动脉血压肱动脉血压为标准为标准安静状态下正常成人的血压范围安静状态下正常成人的血压范围收缩压：收缩压：9090139mmHg139mmHg舒张压：舒张压：606089mmHg89mmHg 脉脉 压：压：303040mmHg40mmHg一、正常血压及其生理变化一、正常血压及其生理变化第四十七页，讲稿共五十五页哦 生理性变化生理性变化年龄年龄 随年龄的增长随年龄的增长随年龄的增长随年龄的增长 性别性别

22、 女性更年期前血压低于男性，更年期后差别减小女性更年期前血压低于男性，更年期后差别减小女性更年期前血压低于男性，更年期后差别减小女性更年期前血压低于男性，更年期后差别减小体位体位 右上左上；下肢上肢；立位坐位卧位右上左上；下肢上肢；立位坐位卧位 昼夜和睡眠昼夜和睡眠 夜间白天午后或黄昏夜间白天午后或黄昏夜间白天午后或黄昏夜间白天午后或黄昏环境环境 寒冷血压寒冷血压寒冷血压寒冷血压 高热血压高热血压高热血压高热血压 其他其他 过度过度过度过度 劳累或睡眠不佳时劳累或睡眠不佳时劳累或睡眠不佳时劳累或睡眠不佳时 情绪激动、恐惧紧张情绪激动、恐惧紧张情绪激动、恐惧紧张情绪激动、恐惧紧张等血压等血压等血

23、压等血压 第四十八页，讲稿共五十五页哦低血压：正常状态下，成人收缩压90mmHg，舒张压60mmHg。脉压异常：脉压40mmHg称增大；脉压30mmHg称减小二、异常血压的观察及护理二、异常血压的观察及护理高血压：正常状态下，成人收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg.第四十九页，讲稿共五十五页哦 护理措施：护理措施：加强观察加强观察 合理饮食合理饮食 充分休息充分休息 坚持运动坚持运动 心理护理心理护理 健康教育：健康教育：二、异常血压的观察及护理二、异常血压的观察及护理第五十页，讲稿共五十五页哦水银血压计水银血压计无液血压计无液血压计电子血压计电子血压计 血压计的种类血压计的种类三

24、、血压的测量的方法三、血压的测量的方法第五十一页，讲稿共五十五页哦Company Logo 袖带袖带输气球输气球 测压计测压计气门气门第五十二页，讲稿共五十五页哦l l 选取体位选取体位 l l 缠妥袖带缠妥袖带缠妥袖带缠妥袖带 l l 测量血压测量血压测量血压测量血压 l l 整理记录整理记录整理记录整理记录血压测量的方法血压测量的方法第五十三页，讲稿共五十五页哦测量前检查血压计 密切观察者做到 四定正确选择测量肢体 健侧肢体排除影响因素 假性高血压正确充气、放气重测血压时，袖带内气体驱尽，水银柱降至“0”点，连续测量2-3次，取最低值。（四）（四）注意事项第五十四页，讲稿共五十五页哦2023/4/6感谢大家观看第五十五页，讲稿共五十五页哦