中医学基础诊法辨证问诊及切诊.pptx

《中医学基础诊法辨证问诊及切诊.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医学基础诊法辨证问诊及切诊.pptx（76页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、历史沿革:1.1.内经为中医问诊奠定了基础。2.2.历代医家在长期实践中不断补充，逐渐完善。3.3.明代医家张景岳将问诊概括为十问歌。4.4.清代喻嘉言在寓意草中对于问诊的一般项目、现病史、既往病史等内容都作了详细的规定，近似现在中医病案的书写内容。第1页/共76页方法及注意事项:1.1.较安静的环境。2.2.对病人疾苦要关心体贴。3.3.切忌使用病人听不懂的医学术语。4.4.不可凭个人主观意愿去暗示和诱导病人。5.5.重视询问主诉，要善于围绕主诉，深入询问。6.6.危重病人抢救为先，病情缓解，再详细询问。第2页/共76页一一般问诊(General Inquiry)（一）一般情况(Genera

2、lData)包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。第3页/共76页（二）主诉(Chief Complaint)主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。主诉要求简明扼要。第4页/共76页（三）现病史(History of Present Disease)指围绕主诉，从起病到此次就诊时疾病的发病情况、病变过程和诊治经过。此外，问现在症状也属问现病史的范畴，因其包括的内容较多，是问诊的主要内容，将专门讨论。第5页/共76页（四）既往史(Anamnesis)既往健康状况 既往患病情况（五）个人生活史(Life Style and Process)生活经历 精神情志

3、饮食起居 婚姻生育（六）家族史(Family History)第6页/共76页二问现在症(Present Symptoms)十问歌：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”(睡眠、疼痛)第7页/共76页（一）问寒热(Cold and Fever)辨别病邪的性质和机体阴阳盛衰。根据寒热的有无，是否同时出现，轻重，出现时间，持续时间，及其兼症，临床常见的寒热类型有：但寒不热；但热不寒；恶寒发热；寒热往来。第8页/共76页但寒不热新病邪客阳郁恶寒（表里俱寒）久病阳虚失煦畏寒（手

4、足冷）寒战疟疾（温疫）风邪症轻恶风第9页/共76页但热不寒壮热：里热实证。潮热：阳明潮热-胃肠燥热内结；湿温潮热-湿热困遏中焦(身热不扬)；阴虚潮热-阴虚阳亢(骨蒸潮热)微热：阴虚发热；气虚发热第10页/共76页恶寒发热：恶寒重发热轻 主风寒表证病邪性质 发热重恶寒轻 主风热表证 发热轻而恶风 主伤风表证 恶寒发热皆较重 邪正俱盛 恶寒发热均较轻 邪轻正衰 邪正盛衰 恶寒重发热轻者 邪盛正衰第11页/共76页寒热往来寒热往来，发无定时 少阳病，半表半里证。寒热往来，发有定时 疟疾。第12页/共76页（二）问汗(Sweating)汗出有无：外邪的性质和卫阳盛衰。表证有汗 中风表虚证；表热证表证无

5、汗 伤寒表实证里证汗出 里热证；诸虚证里证无汗 津亏、失血、伤阴 第13页/共76页汗出时间自汗 气虚、阳虚证盗汗 阴虚内热证，或气阴两虚证绝汗（脱汗）亡阴、亡阳证。战汗 邪正相争，病情发展的转折点。汗出热退，脉静身凉 邪去正复身热不减，烦躁，脉来疾急 邪胜正衰 第14页/共76页汗出部位头汗：上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越半身汗出 ：风痰或瘀痰、风湿阻滞经络手足心汗：阴经郁热熏蒸；阳明热盛 中焦湿热郁蒸心胸汗:心脾两虚；心肾不交汗的冷热色泽：冷汗；热汗；黄汗第15页/共76页（三）问饮食口味(Diet and Taste in Mouth)津液的盈亏及输布，脾胃功能的盛衰。口渴与饮水(Thir

6、st and Drinking)：津液盛衰口不渴饮和口渴欲饮口不渴，不欲饮津液未伤；寒证，湿证口渴欲饮水津液损伤；燥证、热证第16页/共76页渴不多饮和口渴多饮渴不多饮 湿热、痰饮、瘀血（水逆证）口渴多饮 阳明热盛；津液大伤（消渴）第17页/共76页食欲和食量(Appetite and Food Intake)：脾胃强弱食欲减退：不欲食、纳少或纳呆 新病食欲减退 正气抗邪的保护性反应 病情较轻，预后良好。久病食欲减退，兼神倦，面萎，舌淡，脉虚 脾胃虚弱，运化无力 食少纳呆，伴头身困重，脘腹胀闷，舌苔黄腻 湿盛困脾，或饮食停滞，脾胃运化不健第18页/共76页厌食 厌食，兼嗳气酸腐，脘腹胀满 食滞

7、内停 厌食油腻，兼胸胁脘腹胀满 肝脾湿热 孕妇厌食呕恶 妊娠恶阻消谷善饥 胃火炽盛，腐熟太过饥不欲食 胃阴不足，虚火内扰第19页/共76页偏嗜食物 偏食肥甘，易生痰湿 偏嗜生冷，易伤脾胃 过食辛辣，易病燥热在疾病过程中：食欲恢复，食量渐增 胃气渐复，疾病向愈 食欲逐渐不振，食量渐减 脾胃功能逐渐 衰弱，病情加重 “除中”脾胃之气将绝，危在旦夕 第20页/共76页 口味(Taste in Mouth)脾胃功能失常或其它脏腑病变的反映口淡 脾胃气虚，或寒证口苦 肝胆火旺，胆气上逆口甜 脾胃湿热泛酸 肝胃蕴热酸馊 伤食口咸 肾虚及阳虚水泛第21页/共76页（四）二便(Defecation and U

8、rination)大便(Defecation)：次数规律，成形不燥，无脓血、粘液及未消化食物。便次异常；便质异常；排便感异常；颜色异常第22页/共76页 便次异常便次异常(FrequencyofDefecation)有有便秘便秘和和泄泻泄泻之分。之分。便秘(Constipation):便难，间隔长，干结。a.a.热秘：热盛伤津；b.b.冷秘：阴寒凝结；c.c.气秘：气机壅滞；d.d.虚秘：气液两亏等。病机总属肠燥津亏第23页/共76页泄泻(Diarrhoea)：不成形，次数多，水样、完谷不化或鸭溏。新病泻急 实证；病久泄缓 虚证。a.a.水样或溏泄脾虚或寒湿困脾,脾失健运b.b.泻下臭秽稀水或

9、黄糜，腹痛，肛门灼热 湿热之邪伤及肠腑 第24页/共76页c.c.五更泻 肾虚命门火衰，寒湿内积d.d.痛泄，泄后痛减，脘闷嗳腐 伤食泄泻e.e.痛泄，泄后痛减，与情志相关 肝郁脾虚第25页/共76页便质异常(StoolForm)完谷不化 脾肾阳虚溏结不调时干时稀 肝郁脾虚，肝脾不调 大便先干后稀 脾胃虚弱 第26页/共76页脓血便（痢疾）湿热积滞交阻于肠，脉络受损，气血瘀滞血多脓少 偏于热，病在血分脓多血少 偏于湿，病在气分第27页/共76页排便感异常(FeelinginDefecation)肛门灼热 热迫大肠肛门气坠甚则脱垂 脾虚气陷排便不爽第28页/共76页a.a.腹痛腹泻而排出不爽，腹

10、胀矢气 肝气犯脾，肠道气滞b.b.便泄不爽，夹有未消化食物，酸腐臭秽难闻，泻后痛轻 伤食泄泻c.c.泻下黄糜，粘滞不爽 湿热蕴结大肠第29页/共76页d.d.里急后重：湿热内阻，肠道气滞（痢疾）。滑泻失禁 脾肾虚衰，肛门失约颜色异常(Color of Stool)大便色灰白，溏结不调（黄疸）脾虚或肝胆疏泄失常，胆汁外溢第30页/共76页便血 肠风近血 热伤肠络 痔疮(先血后便,便血鲜红)肛裂出血远血 肝胃瘀滞 (先便后血,便血褐暗)柏油样便第31页/共76页 小便(Defecation)尿量异常 小便清长量多虚寒证;消渴病小便短黄热盛津伤，或汗吐下伤津，化源不足小便短少肺、脾、肾功能失常，气化

11、不利，水湿内停第32页/共76页尿次异常小便频数a.a.新病小便频数，短赤而急迫 下焦湿热，膀胱气化不利b.b.小便频数，量多色清，夜间尤甚 肾阳不足，肾气不固，膀胱失约第33页/共76页癃闭癃闭:小便不畅，点滴而出为癃；小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭。小便不通，点滴不出为闭。虚证虚证 肾阳不足，气化无力肾阳不足，气化无力 实证实证湿热下注，或有瘀血、结石阻塞湿热下注，或有瘀血、结石阻塞第34页/共76页排尿感异常小便涩痛 湿热下注（淋证）余沥不尽 肾气虚弱，肾关不固小便失禁 肾气不足，下元不固 下焦虚寒，膀胱失煦 若神昏而小便自遗，属于危重证候。遗尿 肾气不足，膀胱失约第35

12、页/共76页小便颜色等尿中带血(尿血、血淋):):热伤血络 脾肾不固 湿热蕴结膀胱尿有砂石（石淋）:湿热内蕴，煎熬尿中杂质小便浑浊如米泔水（尿浊、膏淋）:脾肾虚损，脂液下流第36页/共76页（五）问疼痛(Pain)“不通则痛”因实而致痛。“不荣而痛”因虚而致痛。*一般规律：新病，痛剧，持续不解，拒按 实证 久病，痛轻，时痛时止，喜按 虚证第37页/共76页问痛的部位(Location of Pain)头痛:根据头部部位，可确定病在何经 头痛连项者 属太阳经 两侧头痛者 属少阳经 前额连眉棱骨头痛者 属阳明经 巅顶痛者 属厥阴经 第38页/共76页胸痛：心、肺；虚里胁痛：肝、胆脘痛：胃进食后痛势

13、加剧 实证 进食后痛势缓解 虚证腹痛：多个脏腑第39页/共76页腰痛：肾四肢痛：风寒湿邪侵袭,或湿热蕴结,阻滞气血运行脾胃虚损，水谷精微不能达于四肢而作痛疼痛独见于足跟或胫膝酸痛 肾虚，年老体衰第40页/共76页问疼痛的性质(CharacterofPain)胀痛：气滞作痛的特点。胸胁脘腹等处，时发时止 气滞 *仅头目胀痛 肝阳上亢或肝火上炎 刺痛：瘀血疼痛的特征之一。(固定痛)胸胁脘腹等处较为常见。第41页/共76页冷痛：常见于腰脊脘腹及四肢关节等处。寒邪阻络 实证阳气不足，脏腑肢体失于温煦 虚证灼痛 火邪窜络，或阴虚火旺绞痛 有形实邪(瘀血、结石、蛔虫)阻闭气机；或寒邪凝滞气机。第42页/共

14、76页隐痛精血亏损,或阳气不足,阴寒内盛,机体失却充养温煦重痛：常见于头部、四肢、腰部及全身。湿邪困阻气机 *头部重痛 肝阳上亢，气血上壅掣痛 经脉失养或阻滞不通 掣痛多与肝病有关。第43页/共76页空痛：多见于头部或小腹部。气血精髓亏虚，组织器官失养酸痛：湿邪侵袭关节，气血不畅；肾虚，骨髓失养。走窜痛:胸胁脘腹疼痛而走窜不定（窜痛）气滞肢体关节疼痛而游走不定（游走痛）风湿痹病第44页/共76页（六）问睡眠(Sleep)阴阳气血的盛衰，心肾等脏腑功能的强弱。失眠(Insomnia)阳不入阴，神不守舍营血亏虚，不能上奉以养心神。阴虚火旺，内扰心神（心肾不交）。邪气干扰 痰热上扰心神。食滞胃脘,“

15、胃不和则卧不安”。第45页/共76页嗜睡(Sleepiness)痰湿内盛，阳虚阴盛困倦嗜睡,头目昏沉,胸闷脘痞,肢体困重 痰湿内盛，清阳不升饭后嗜睡，神疲倦怠，食少纳呆 中气不足，脾失健运大病之后精神疲乏而嗜睡 正气未复极度疲惫，但欲寐心肾阳虚，阴寒内盛 第46页/共76页作业请按期、量、色、质总结月经异常的临床意义，并试找出其在病机上的内在规律性。带下病的一般规律是什么？白带、黄带和赤白带的临床特征和临床意义如何？第47页/共76页第五节脉诊Section4PulseExamination脉诊的历史沿革：内经、难经伤寒论脉经脉诀景岳全书脉神章濒湖脉学诊家正眼等（略）。第48页/共76页脉象形

16、成的原理：1心、脉是形成脉象的主要脏器组织 2气血是形成脉象的物质基础3其他脏腑与脉象的形成关系第49页/共76页一切脉的部位（一）遍诊法（二）三部诊法（三）寸口诊法：寸口又称气口或脉口，为桡骨茎突内侧一段桡搏动处。第50页/共76页“独取寸口”的原理：寸口脉象可以反映五脏六腑的病变 “肺朝百脉”“气口亦太阴也”第51页/共76页寸口分部候脏腑左右寸：心肺关：肝胆脾胃尺：肾肾第52页/共76页二切脉的方法时间：“诊法常以平旦”姿势：与心平齐布指：定位、调节指法：总按、单按指力：举、按、寻第53页/共76页三正常脉象（一）特点（平脉）正常脉象：一息四五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，节律一致；

17、流利柔和有力；寸、关、尺三部均可触及，沉取不绝。即有胃、有神、有根。第54页/共76页（二）脉象的生理变异与年龄、性别、形体等因素有关与生理起居、精神状态等因素有关与季节气候、昼夜、地理环境等因素有关桡动脉解剖位置变异斜飞脉寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背反关脉脉象出现于寸口的背侧第55页/共76页四常见病脉（一）浮脉 脉象特征：轻按即得，重按反减 临床意义：表证，虚阳外越证第56页/共76页（二）沉脉 脉象特征：轻取不应，重按始得。临床意义：里证（有力为里实，无力为里虚）第57页/共76页（三）迟脉脉象特证：脉来缓慢，一息脉动三四至（次分）临床意义：寒证（有力实寒，无力虚寒）迟而有力：邪热结聚

18、 第58页/共76页（四）数脉脉象特征：脉来急数，一息五六至（次分）临床意义：热证（有力实热，无力虚热）第59页/共76页（五）虚脉 脉象特征：举之无力、按之空豁，应指软弱无力，是一切无力脉的总称。临床意义：主虚证。多见于气血两虚，尤以气虚为主。第60页/共76页（六）实脉脉象特征：来去俱盛，脉体应指明显，三部脉举按皆有力，是一切有力脉的总称。临床意义：主实证。第61页/共76页（七）滑脉 脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指园滑。往来之间有一种回旋前进的感觉。临床意义：痰饮、食滞、实热。（病理）亦可见于青壮年。妇人妊娠。（生理）第62页/共76页（八）涩脉脉象特征：形细而行迟，往来艰涩不畅，应

19、指为轻刀刮竹，脉律与脉力不均。临床意义：伤精、血少、气滞、血瘀等。涩而有力实证。涩而无力虚证。第63页/共76页（九）洪脉脉象特征：脉形宽大，来盛去衰，来大去长，应指浮大有力，滔滔满指，势如洪水波涛汹涌。临床意义：主热甚 第64页/共76页（十）细脉脉象特征：脉细如线，细直而软，应指明显，按之不绝临床意义：主气血两虚，诸虚劳损，又主湿病第65页/共76页（十一）弦脉 脉象特征：端直以长，如按琴弦临床意义：肝胆病、诸痛证、痰饮等亦可见于老年健康者第66页/共76页（十二）紧脉：脉象特征：脉形紧急，如索绳转索，或按之左右弹指。临床意义：实寒证，痛证和宿食内阻等。第67页/共76页（十三）缓脉脉象特

20、征：脉来和缓，一息四至（平脉）脉势怠缓，缓怠无力（病脉）临床意义：湿病；脾胃气虚 第68页/共76页（十四）濡脉（软脉）脉象特征：浮而细软，应指少力。轻手相得，重按不显。临床意义：诸虚，湿困。第69页/共76页（十五）结脉脉象特征：脉来缓慢而有不规则的歇止。结脉以脉率慢，节律不齐为主要特征。临床意义：阴盛气结。结而有力寒、痰、瘀血、症瘕积聚 结而无力气血虚之心悸、怔忡第70页/共76页（十六）代脉脉象特征：脉来迟缓，脉力较弱，呈有规则的歇止，歇止时间较长。临床意义：主脏气衰微，或跌打损伤、痛证、惊恐第71页/共76页（十七）促脉脉象特征：脉率较数或快慢不定，间有不规则的歇止。临床意义：主阳盛热实或邪实阻滞之证结、代、促三脉比较第72页/共76页结、代、促三脉比较同：节律不齐而有歇止异：代脉有规则歇止，歇止时间相对较长。结脉、促脉不规则歇止，歇止时间短。结脉迟而歇止促脉数而歇止第73页/共76页五相兼脉及其主病六脉症顺逆和从舍 第74页/共76页期中测验五色各主何病？其理论依据是什么？望舌形异常的主要内容及其临床意义？试述谵语、郑声、狂言、独语的闻诊表现及临床意义。临床是如何根据恶寒发热来判断病情的？平脉的特点是什么？试述滑脉和涩脉的脉象特点和主病。第75页/共76页谢谢您的观看！第76页/共76页