科室会拜复乐在耳鼻喉科中的应用.ppt

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1、科室会拜复乐在耳鼻科室会拜复乐在耳鼻喉科中的应用喉科中的应用现在学习的是第1页，共30页目目 录录耳鼻喉科常见感染性疾病概述耳鼻喉科常见感染性疾病概述耳鼻喉科中常见感染性疾病治疗原则耳鼻喉科中常见感染性疾病治疗原则拜复乐拜复乐强效效治疗耳鼻喉科常见感染性疾病治疗耳鼻喉科常见感染性疾病现在学习的是第2页，共30页耳鼻喉科常见感染性疾病耳鼻喉科常见感染性疾病急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎外耳道疖发病机制中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在流行病学主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等主要致病菌为变形杆菌、大肠杆菌、

2、金黄色葡萄球菌等病原菌主要是金黄色葡萄球菌1.1.田勇泉等。耳鼻咽喉田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第头颈外科学。第6 6版。版。上呼吸道感染是耳鼻喉科常见感染性疾病上呼吸道感染是耳鼻喉科常见感染性疾病鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎等是耳鼻喉科最常见的感染性疾病鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎等是耳鼻喉科最常见的感染性疾病现在学习的是第3页，共30页耳鼻喉科常见感染性疾病耳鼻喉科常见感染性疾病鼻前庭炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎发病机制鼻前庭皮肤的弥漫性炎症鼻窦粘膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，可单侧发病或单窦发病流行病学多为肺炎链球菌、卡他球菌其次为流感嗜血杆菌等厌氧菌感

3、染亦较常见1.1.田勇泉等。耳鼻咽喉田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第头颈外科学。第6 6版。版。现在学习的是第4页，共30页急性扁桃体炎急性会厌炎咽峡炎发病机制腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不用程度的咽粘膜和淋巴组织炎症会厌粘膜发生急性卡他性症状临床上常见的由细菌引起的咽喉部感染流行病学主要致病菌为乙型溶血性链球菌葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌也可引起本病细菌和病毒混合感染者较多见致病菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等，也可与病毒混合感染80%以上的人均都曾患过咽峡炎耳鼻喉科常见感染性疾病耳鼻喉科常见感染性疾病1.1.田勇泉等。耳鼻咽喉田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第头颈外科学。第

4、6 6版。版。2 2、汪、汪 复复,实用抗感染治疗学，实用抗感染治疗学，20042004年年1111月月现在学习的是第5页，共30页急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎外耳道疖外耳道疖 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 急性传染病急性传染病 不当的捏鼻鼓气不当的捏鼻鼓气 血性感染血性感染 身体抵抗力差身体抵抗力差 病菌毒性过强病菌毒性过强 急化脓性中耳炎未及急化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当时治疗或治疗不当 鼻腔、鼻窦、咽部存鼻腔、鼻窦、咽部存在慢性病灶可能与本在慢性病灶可能与本病的发生发展有关病的发生发展有关外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症挖耳是其常见诱因

5、，糖尿病和身体衰弱者易患本病耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因1.1.田勇泉等。耳鼻咽喉田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第头颈外科学。第6 6版。版。众多因素可导致患者发生上呼吸道感染众多因素可导致患者发生上呼吸道感染现在学习的是第6页，共30页鼻前庭炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎多因急性或慢性鼻炎、鼻窦炎、应变性鼻炎的鼻分泌物刺激长期接触有害粉尘用手指挖鼻孔继发细菌感染所致全身因素：全身抵抗力低下生活与工作环境不洁是诱发本病的常见原因特应性体质、急性传染病、上呼吸道感染等局部因素：鼻腔疾病临近器官的感染病灶创伤性医源性气压损伤耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因耳鼻喉科常见

6、感染性疾病的发病原因1.1.田勇泉等。耳鼻咽喉田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第头颈外科学。第6 6版。版。现在学习的是第7页，共30页急性扁桃体炎急性会厌炎咽峡炎抵抗力降低受凉、潮湿、过度劳累、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等感染为本病最主要的原因变态反应异物、创伤等可引起会厌的急性炎症全身抵抗力低伤风感冒有害气体污染空气含尘率过高(城市发病多于农村)吸烟和酗酒耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因1.1.田勇泉等。耳鼻咽喉田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第头颈外科学。第6 6版。版。2 2、汪、汪 复复,实用抗感染治疗学，实用抗感染治疗学，20042004年

7、年1111月月现在学习的是第8页，共30页急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎外耳道疖外耳道疖临床表现临床表现局部症状：耳痛 听力减退及耳鸣 流脓 间歇性耳流脓，量多间歇性耳流脓，量多少不等少不等 脓液呈粘液性或粘脓脓液呈粘液性或粘脓性，一般不臭性，一般不臭 听觉损伤一般为轻度听觉损伤一般为轻度传导性聋传导性聋 早期耳痛剧烈，张口、早期耳痛剧烈，张口、咀嚼时加重，并可放咀嚼时加重，并可放射至同侧头部射至同侧头部 疖肿阻塞外耳道时，疖肿阻塞外耳道时，可有耳鸣及耳闷可有耳鸣及耳闷全身症状全身症状:可有畏寒、发热、倦可有畏寒、发热、倦怠、纳差怠、纳差 多感全身不适，体温多

8、感全身不适，体温或可微升或可微升耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断常见感染性疾病的临床诊断较易确立，可根据临床症状、体征和实验室资料常见感染性疾病的临床诊断较易确立，可根据临床症状、体征和实验室资料常见感染性疾病的临床诊断较易确立，可根据临床症状、体征和实验室资料常见感染性疾病的临床诊断较易确立，可根据临床症状、体征和实验室资料进行进行进行进行诊断诊断诊断诊断1.1.田勇泉等。耳鼻咽喉田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第头颈外科学。第6 6版。版。现在学习的是第9页，共30页鼻前庭炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎临床表现急性期：鼻孔内微痛，局部皮肤红肿，触痛，严重皮肤溃烂，严重时可扩

9、散至上唇皮肤局部症状：鼻塞脓涕头痛或局部疼痛局部症状：流脓涕鼻塞头痛嗅觉减退或消失视功能障碍慢性期：鼻前庭皮肤发痒，干燥，有异物感，伴灼烧、触痛，局部皮肤增厚，鼻毛因脱落而稀少全身症状：出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等全身症状：轻重不等，较常见为精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中等耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断1.1.田勇泉等。耳鼻咽喉田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第头颈外科学。第6 6版。版。现在学习的是第10页，共30页急性扁桃体炎急性会厌炎咽峡炎临床表现局部症状：剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，伴有吞咽困难局部症状：剧烈的咽喉痛，

10、吞咽时加重，严重时唾液难咽下会厌高度肿胀时可引起呼吸困难，甚至窒息咽喉剧痛耳朵也有感觉全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，可有畏寒、头痛、食欲下降、乏力、全身不适等全身症状：起病急，有畏寒发热，体温多在38-39高烧，发冷头疼肌肉和关节痛(重症时会有心脏痛)恶心、呕吐、肚子痛(小儿多见)耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断1.1.田勇泉等。耳鼻咽喉田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第头颈外科学。第6 6版。版。2 2、汪、汪 复复,实用抗感染治疗学，实用抗感染治疗学，20042004年年1111月月现在学习的是第11页，共30页耳鼻喉科常见感染性疾病概述耳鼻喉科常见感

11、染性疾病概述耳鼻喉科中常见感染性疾病治疗原则耳鼻喉科中常见感染性疾病治疗原则拜复乐拜复乐强效效治疗耳鼻喉科常见感染性疾病治疗耳鼻喉科常见感染性疾病现在学习的是第12页，共30页抵抗力下降；劳累；由邻近感染灶蔓延抵抗力下降；劳累；由邻近感染灶蔓延抵抗力下降；劳累；由邻近感染灶蔓延抵抗力下降；劳累；由邻近感染灶蔓延中中中中耳耳耳耳炎炎炎炎及及及及鼻鼻鼻鼻窦窦窦窦炎炎炎炎为为为为肺肺肺肺炎炎炎炎链链链链球球球球菌菌菌菌，流流流流感感感感嗜嗜嗜嗜血血血血杆杆杆杆菌菌菌菌；咽咽咽咽峡峡峡峡扁桃体炎以化脓性链球菌多见扁桃体炎以化脓性链球菌多见扁桃体炎以化脓性链球菌多见扁桃体炎以化脓性链球菌多见全身抗菌、解

12、热镇痛治疗；加以局部用药；必要时进行手术全身抗菌、解热镇痛治疗；加以局部用药；必要时进行手术全身抗菌、解热镇痛治疗；加以局部用药；必要时进行手术全身抗菌、解热镇痛治疗；加以局部用药；必要时进行手术发病原因发病原因 致病菌致病菌 治疗原则治疗原则 2.2.汪汪 复复,实用抗感染治疗学，实用抗感染治疗学，20042004年年1111月月耳鼻喉科感染性疾病间的相同性耳鼻喉科感染性疾病间的相同性现在学习的是第13页，共30页抗感染治疗的重要性抗感染治疗的重要性耳耳鼻鼻喉喉解解剖剖关关系系复复杂杂，上上承承颅颅脑脑，下下通通气气管管、食食管管，鼻鼻部部毗毗陵眼眶，咽部两旁还有重要的神经和大血管通过陵眼眶

13、，咽部两旁还有重要的神经和大血管通过病病灶灶感感染染可可引引起起风风湿湿热热，关关节节炎炎，心心脏脏和和肾肾炎炎，鼻鼻窦窦炎炎和和中中耳耳炎炎还还可可引引起起框框内内、颅颅内内并并发发症症，严严重重者者都都可可引引起起死亡死亡解剖解剖 合并症复合并症复杂杂2.2.汪汪 复复,实用抗感染治疗学，实用抗感染治疗学，20042004年年1111月月耳耳鼻鼻喉喉诸诸器器官官在在解解剖剖结结构构、生生理理功功能能和和疾疾病病的的发发生生与与发发展展方方面面相相互互有有着着机机密密的的联系，一旦一个器官患病，其他二者常受累联系，一旦一个器官患病，其他二者常受累现在学习的是第14页，共30页病原体急性中耳炎

14、(%)急性鼻窦炎(%)急性咽峡炎、扁桃体炎(%)肺炎链球菌3931(20-35)流感嗜血杆菌2721(6-26)肺炎链球菌、流感嗜血杆菌-5(1-9)草绿色链球菌39(3-19)A组1530；C组510化脓性链球菌-2(0-3)卡他莫拉菌108(2-10)厌氧菌8(混合性)6(0-10)金葡菌24(0-8)革兰阴性杆菌28(病原菌)9(0-24)病毒-2330-403.Mandell GL,Principles and practice of infectious diseases.5th ed,2000;656-676常见上呼吸道感染性疾病常见致病菌常见上呼吸道感染性疾病常见致病菌肺炎链球菌

15、、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等是上呼吸道感染中的主要致病菌等是上呼吸道感染中的主要致病菌现在学习的是第15页，共30页经验性选择抗菌药物治疗耳鼻喉科常经验性选择抗菌药物治疗耳鼻喉科常见感染面临重大挑战见感染面临重大挑战肺炎链球菌等菌株耐药率的增加肺炎链球菌等菌株耐药率的增加混合感染多见，合并厌氧菌比例较高混合感染多见，合并厌氧菌比例较高现在学习的是第16页，共30页4、刘新风等。中国厂矿医学。、刘新风等。中国厂矿医学。2007;20(5):540-541.2、汪、汪 复复,实用抗感染治疗学，实用抗感染治疗学，2004年年11月月不同疾病治疗原则不同疾病治疗原则

16、 耳耳耳耳鼻鼻鼻鼻喉喉喉喉科科科科患患患患者者者者反反反反复复复复感感感感染染染染或或或或久久久久治治治治不不不不愈愈愈愈，是是是是临临临临床床床床治治治治疗疗疗疗的的的的难难难难题题题题；选选选选择择择择有有有有效效效效的的的的抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物是治疗是治疗是治疗是治疗的的的的关键所在关键所在关键所在关键所在耳鼻喉科常见感染性疾病的治疗原则为：耳鼻喉科常见感染性疾病的治疗原则为：及早应用足量抗菌药物控制感染及早应用足量抗菌药物控制感染及早应用足量抗菌药物控制感染及早应用足量抗菌药物控制感染及早应用足量抗菌药物控制感染及早应用足量抗菌药物控制感染123局部用药，休息，支持治疗局部

17、用药，休息，支持治疗局部用药，休息，支持治疗局部用药，休息，支持治疗局部用药，休息，支持治疗局部用药，休息，支持治疗必要时可进行手术必要时可进行手术必要时可进行手术必要时可进行手术必要时可进行手术必要时可进行手术现在学习的是第17页，共30页耳鼻喉科常见感染性疾病概述耳鼻喉科常见感染性疾病概述耳鼻喉科中常见感染性疾病治疗原则耳鼻喉科中常见感染性疾病治疗原则拜复乐拜复乐强效效治疗耳鼻喉科常见感染性疾病治疗耳鼻喉科常见感染性疾病现在学习的是第18页，共30页卓越的临床疗效卓越的临床疗效出色的药代动力学出色的药代动力学依从性好依从性好安全性高安全性高组织浓度高组织浓度高抗菌谱广活性强抗菌谱广活性强

18、拜拜复复乐乐拜复乐拜复乐凭其优越特性成为治疗耳鼻喉科的一线用药凭其优越特性成为治疗耳鼻喉科的一线用药现在学习的是第19页，共30页厌氧菌厌氧菌 拜复乐拜复乐 头孢呋辛头孢呋辛 羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素 克拉霉素克拉霉素 左氧氟沙星左氧氟沙星 消化链球菌消化链球菌 0.25 0.5 0.06 梭杆菌属梭杆菌属 0.12-0.25 0.5 0.5 8 脆弱类杆菌脆弱类杆菌 0.125-0.5 革兰阴性菌革兰阴性菌 拜复乐拜复乐 头孢克罗头孢克罗 羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素 阿奇霉素阿奇霉素 左氧氟沙星左氧氟沙星 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 0.03-0.06 4 0.5 2 0.03-0.32(内酰胺

19、酶阴性内酰胺酶阴性)流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 0.03-0.06 32 2 2 0.03-0.47(内酰胺酶阳性内酰胺酶阳性)卡他莫拉菌卡他莫拉菌 0.012-0.06 2.8 0.25 0.25 0.064 革兰阳性菌革兰阳性菌 拜复乐拜复乐 头孢克罗头孢克罗 羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素 阿奇霉素阿奇霉素 左氧氟沙星左氧氟沙星 肺炎链球菌肺炎链球菌 0.06-0.25 1 32 1 64 1-2(青霉素耐药青霉素耐药)金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 0.12 8.9 1 1 0.25 常用抗菌药物对主要致病菌的体外活性对比常用抗菌药物对主要致病菌的体外活性对比MIC90(mg/L)5.Clin

20、Drug Invest 1999 jul;18(1)2 Bayer study data拜复乐拜复乐真正广谱杀菌，抗菌活性更强真正广谱杀菌，抗菌活性更强抗菌谱抗菌谱 现在学习的是第20页，共30页抗菌药MRSA*PSSP*PISP*-溶血性链球菌*-溶血性链球菌*莫西沙星40.250.250.51左氧沙星424-1头孢曲松1280.54-阿奇霉素1283264-6.Chin J Lab Med,2004；27(11):739-746.7.Eur J Clin Microbiol Infect Dis(2003)22:203-221.不同抗菌药物对不同抗菌药物对G+菌的菌的MIC90(g/ml)

21、MRSA:耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌 PSSP:青霉素敏感的肺炎链球菌青霉素敏感的肺炎链球菌PISP:青霉素中介的肺炎链球菌青霉素中介的肺炎链球菌拜复乐拜复乐对对G+菌的抗菌活性高菌的抗菌活性高抗菌谱抗菌谱 现在学习的是第21页，共30页时间时间(hours)口服拜复乐口服拜复乐400mg每日一次的每日一次的稳态血药浓度稳态血药浓度(meanSD)(n=10)MIC900.25(肺炎链球菌肺炎链球菌)0.125(金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌)0.06(流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌)拜复乐拜复乐理想的药代动力学特性理想的药代动力学特性血药浓度血药浓度(mg/L)0481

22、21620242865432108.Sullivan et al.ECCMID,1997半衰期长达半衰期长达12 h 24小时血药浓度仍高于呼吸道小时血药浓度仍高于呼吸道 主要致病菌的主要致病菌的MIC90 每日一次，用药方便每日一次，用药方便达峰时间平均仅为达峰时间平均仅为1h 快速起效快速起效生物利用度高达生物利用度高达91%口服吸收率高口服吸收率高药代动力学药代动力学 现在学习的是第22页，共30页拜复乐拜复乐在上呼吸道中的组织浓度高在上呼吸道中的组织浓度高浓度浓度(mg/kg)组织浓度组织浓度 研究显示：研究显示：拜复乐拜复乐给药后在扁桃体及鼻窦组织中的浓度高于血浆浓度给药后在扁桃体及

23、鼻窦组织中的浓度高于血浆浓度2倍以上倍以上9.Burkhardt O et al.Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 现在学习的是第23页，共30页拜复乐拜复乐治疗急性细菌性鼻窦炎疗效与对照药治疗急性细菌性鼻窦炎疗效与对照药物相当物相当BurkeBazSiegertKlossekRakkarArrieta MASS包括头孢呋辛、阿莫西林包括头孢呋辛、阿莫西林-克拉维酸和曲氟沙星克拉维酸和曲氟沙星 拜复乐拜复乐更优更优对照组更优对照组更优差值(%)*拜复乐拜复乐3天即可起效，更快缓解症状天即可起效，更快缓解症状9.Burkhardt O e

24、t al.Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 *差值为研究中两组间临床和细菌学成功率比值；如拜复乐差值为研究中两组间临床和细菌学成功率比值；如拜复乐组优于对照组，则为正值，反之为负值组优于对照组，则为正值，反之为负值临床疗效临床疗效6 6项细菌性鼻窦炎随机对照研究项细菌性鼻窦炎随机对照研究现在学习的是第24页，共30页7/127/12一一项项自自2001年年10月月到到2002年年6月月对对2405例例鼻鼻窦窦炎炎患患者者应应用用莫莫西西沙沙星星治治疗疗的的研研究究，结结果果显显示示仅仅9例例患患者者(0.4%)发生发生12次与药物相关不

25、良反应，且多为胃肠道反应次与药物相关不良反应，且多为胃肠道反应2/122/121/121/121/121/121/121/1210.Elieset W al.Clin Drug Invest.2004;24(8):431-439.10.Elieset W al.Clin Drug Invest.2004;24(8):431-439.一一一一项项项项自自自自20012001年年年年1010月月月月20022002年年年年6 6月月月月进进进进行行行行的的的的开开开开放放放放性性性性、非非非非对对对对照照照照研研研研究究究究，对对对对24052405例例例例鼻鼻鼻鼻窦窦窦窦炎炎炎炎患患患患者者者者

26、给给给给予予予予莫莫莫莫西西西西沙沙沙沙星星星星治治治治疗疗疗疗，目目目目的的的的在在在在于于于于评评评评价价价价药药药药物物物物的的的的疗疗疗疗效效效效及及及及安安安安全性。全性。全性。全性。安全性安全性 拜复乐拜复乐不良反应发生率低不良反应发生率低不良反应发生率不良反应发生率()现在学习的是第25页，共30页患者耐受性好患者耐受性好百分比百分比(%)一一项项前前瞻瞻性性、开开放放、非非盲盲、售售后后监监测测研研究究，共共有有9036例例患患者者接接受受莫莫西西沙沙星星治治疗疗，其其中中鼻鼻窦窦炎炎患患者者2405例例。评评价价鼻鼻窦窦炎炎患患者者对对莫西沙星治疗的满意度及患者对莫西沙星耐受

27、性。莫西沙星治疗的满意度及患者对莫西沙星耐受性。约约97.5%的鼻窦炎患者对莫西沙星具有良好的耐受性的鼻窦炎患者对莫西沙星具有良好的耐受性10.Elieset W al.Clin Drug Invest.2004;24(8):431-439.10.Elieset W al.Clin Drug Invest.2004;24(8):431-439.耐受性耐受性 现在学习的是第26页，共30页合理选择抗菌药物原则合理选择抗菌药物原则能够全面覆盖相应常见致病菌能够全面覆盖相应常见致病菌耐药率低或不易发生耐药耐药率低或不易发生耐药感染部位药物组织浓度高感染部位药物组织浓度高临床有效率高，减少复发临床有效

28、率高，减少复发给药途径简易、安全给药途径简易、安全提高患者生活质量提高患者生活质量莫西沙星的优势莫西沙星的优势可覆盖细菌性鼻窦炎常见致病菌可覆盖细菌性鼻窦炎常见致病菌对对PRSP具有强大的抗菌活性具有强大的抗菌活性在鼻窦等组织中浓度高在鼻窦等组织中浓度高临床有效率临床有效率/细菌清除率高，可有效延长患者复细菌清除率高，可有效延长患者复发的时间发的时间给药方便，一天一次，可静脉给药方便，一天一次，可静脉/口服序贯治疗口服序贯治疗显著提高患者生活质量显著提高患者生活质量现在学习的是第27页，共30页指南年份推荐内容美国耳鼻喉学和头颈外科学学会抗生素治疗指南112008莫西沙星治疗成人中重度或之前治

29、疗过的或可能细菌耐药的急性细菌性鼻窦炎的替代药物美国鼻窦炎和变态反应疾病健康组织成人鼻窦炎临床实践指南122007莫西沙星用于初始治疗失败时和多药耐药致病菌感染的急性鼻窦炎美国耳鼻喉学和头颈外科学学会急性鼻窦炎治疗指南132004莫西沙星治疗成人中重度、或近期有抗生素应用史、或72小时内其他抗生素治疗无效的急性鼻窦炎德国142003阿莫西林经验性治疗鼻窦炎，有5%-10%的患者出现非过敏性皮炎；对于病情更严重 的 患者，或有危险因素者，或一线治疗失败者选用莫西沙星作为替代药口服抗生素对西班牙呼吸道病原菌的活性152003中毒性上颌窦炎、额窦炎或蝶窦炎，或有严重基础疾病的患者选用莫西沙星治疗成人

30、急性细菌性鼻窦炎在初级保健中的诊治(加拿大)162002如果阿莫西林治疗7296 h症状无改善，或阿莫西林治疗失败，推荐选用莫西沙星11.DAVID N.F.FAIRBANKS,M.D.Pocket Guide to Antimicrobial Therapy in OtolaryngologyHead and Neck Surgery,13th Edition.12.Richard M.Rosenfeld,David Andes,et al.Otolaryngology-Head and Neck Surgery.2007,137:S1-S31.13.Otolaryngol Head Nec

31、k Surg.2004 Jan;130(1 Suppl):1-45.142.Deutsche Gesellschaft fr Hans-Nasen-Ohren-Heilkunde,Kopf-und Hals-Chirurgie.Leitlinie Antibiotiktherapie bei Infektionen an Kopf und Hals(January 2003).15.Sociedad Espaola de Quimioterapia y Sociedad Espaola de Otorrinolaringologa y Patologa Crvico-Facial.Rev Es

32、p Quimioterap.2003;16:239-25(1).16.Desrosiers M et al.J Otolaryngol.2002;32:1-12.多国权威指南推荐多国权威指南推荐拜复乐拜复乐用于治疗急性用于治疗急性鼻窦炎鼻窦炎现在学习的是第28页，共30页在真正需要抗菌药物治疗的患者中，我们应当考在真正需要抗菌药物治疗的患者中，我们应当考虑给予某一类药物中活性最强的药物，作为最有虑给予某一类药物中活性最强的药物，作为最有效的方式，这不仅可以达到最佳的治疗效果，而效的方式，这不仅可以达到最佳的治疗效果，而且可以预防耐药的出现且可以预防耐药的出现 Doern GV.Clin Inf

33、ect Dis.2001;33(Suppl 3):S187-92.现在学习的是第29页，共30页1 1、拜复乐、拜复乐400mg400mg口服口服3 3小时后，能够快速在鼻窦靶组织内达到杀菌浓度。其中在上颌窦组织浓度是小时后，能够快速在鼻窦靶组织内达到杀菌浓度。其中在上颌窦组织浓度是血浆浓度的（血浆浓度的（）倍。）倍。A A、2.72.7B B、2.12.1C C、2 22 2、急性鼻窦炎的主要致病菌为（、急性鼻窦炎的主要致病菌为（），拜复乐抗菌谱广，可以有效覆盖），拜复乐抗菌谱广，可以有效覆盖G+G+菌、菌、G-G-菌、非典型致病菌菌、非典型致病菌及厌氧菌。及厌氧菌。（1 1）肺炎链球菌）肺

34、炎链球菌 （2 2）金黄色葡萄球菌）金黄色葡萄球菌 （3 3）流感嗜血杆菌）流感嗜血杆菌（4 4）卡他莫拉菌）卡他莫拉菌 （5 5）厌氧菌）厌氧菌A A、1 1，3 3，4 4，5 5B B、1 1，2 2，3 3，5 5C C、1 1，2 2，3 3，4 4，5 53.3.哪个指南推荐莫西沙星治疗成人中重度、或近期有抗生素应用史、或哪个指南推荐莫西沙星治疗成人中重度、或近期有抗生素应用史、或7272小时内其他抗生素治疗小时内其他抗生素治疗无效的急性鼻窦炎无效的急性鼻窦炎A A、美国耳鼻喉学和头颈外科学学会抗生素治疗指南、美国耳鼻喉学和头颈外科学学会抗生素治疗指南B B、美国耳鼻喉学和头颈外科学学会急性鼻窦炎治疗指南、美国耳鼻喉学和头颈外科学学会急性鼻窦炎治疗指南C C、美国鼻窦炎和变态反应疾病健康组织成人鼻窦炎临床实践指南、美国鼻窦炎和变态反应疾病健康组织成人鼻窦炎临床实践指南现在学习的是第30页，共30页