椎管内常见肿瘤的诊断讲稿.ppt

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1、关于椎管内常见肿关于椎管内常见肿瘤的诊断瘤的诊断第一页，讲稿共四十六页哦 学习内容学习内容1、椎管解剖2、椎管内常见肿瘤的诊断3、科室病例分析 第二页，讲稿共四十六页哦 椎管内常见的肿瘤椎管内常见的肿瘤1、脊髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤2、脊髓外硬膜下肿瘤（最常见）神经鞘瘤 脊膜瘤3、硬膜外肿瘤 淋巴瘤 转移瘤第三页，讲稿共四十六页哦椎管内肿瘤的诊断重点定位诊断第四页，讲稿共四十六页哦 椎管壁的构成椎管壁的构成 椎管椎管 椎管腔的形态椎管腔的形态椎管的解剖椎管的解剖 脊髓脊髓 脊髓的被膜脊髓的被膜 椎管的内容物椎管的内容物 被膜间隙被膜间隙 脊神经根脊神经根 血管血管第五页，讲稿共四十六页哦

2、 脊髓的被膜脊髓的被膜1 硬脊膜：上方在枕骨大孔处于硬脑膜相连，下部在第二骶椎平面以下变细包裹马尾，末端附于尾骨。2 蛛网膜：贴于硬脊膜内面。3 软脊膜：紧贴脊髓表面深入沟裂。第六页，讲稿共四十六页哦硬脊膜囊：硬脊膜所构成的囊状结构称为硬脊膜囊。第七页，讲稿共四十六页哦 被膜间隙被膜间隙 1、硬膜外隙 2、硬膜下隙 3、蛛网膜下隙第八页，讲稿共四十六页哦硬膜外隙硬膜外隙第九页，讲稿共四十六页哦第十页，讲稿共四十六页哦硬膜下隙硬膜下隙第十一页，讲稿共四十六页哦 蛛网膜下隙蛛网膜下隙第十二页，讲稿共四十六页哦第十三页，讲稿共四十六页哦椎管内肿瘤的影像学特点椎管内肿瘤的影像学特点髓内肿瘤：髓内肿瘤：

3、（1）脊髓增粗膨大、信号异常，但脊髓无移位；（2）相邻蛛网膜下腔对称性狭窄。髓外硬膜下肿瘤：髓外硬膜下肿瘤：(1)椎管内偏心性肿块，肿瘤与脊髓之间边界清楚，脊髓受压向对侧移位；（2）同侧远、近端蛛网膜下腔增宽，而对侧变窄或消失。硬膜外肿瘤：硬膜外肿瘤：（1）同侧远、近端硬膜外间隙增宽，硬膜囊及脊髓向对侧移位，病变与脊髓之间出现硬膜下腔狭窄;(2)硬膜外征（硬膜外脂肪形态破坏和连续性中断）第十四页，讲稿共四十六页哦第十五页，讲稿共四十六页哦第十六页，讲稿共四十六页哦第十七页，讲稿共四十六页哦第十八页，讲稿共四十六页哦第十九页，讲稿共四十六页哦 脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤室管膜瘤室管膜瘤（一）概述（一）

4、概述 1 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的5565%；成人最常见的髓内肿瘤，儿童少见。2 室管膜瘤来源于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，好发于腰骶段、脊髓圆锥及终丝；3 生长缓慢、境界清楚的良性肿瘤，仅少数可恶性；4 多沿中央管呈纵向对称性膨胀性生长；5 种植转移和脊髓空洞是较特征性改变。第二十页，讲稿共四十六页哦（二）二）MRI诊断诊断1 肿瘤所在部位脊髓梭形膨胀增粗，常累及几个脊髓节段 2 室管膜瘤常有实性和囊性部分组成 3 实性部分在T1WI呈低信号，T2WI呈较高信号 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大小肿瘤实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强

5、化，可因内部出血，囊变强化不均匀 6 瘤内出血常位于肿瘤边缘，是该类肿瘤的特征性7 常伴发脊髓空洞第二十一页，讲稿共四十六页哦 室管膜瘤（一）第二十二页，讲稿共四十六页哦 室管膜瘤（二）第二十三页，讲稿共四十六页哦 脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤星形细胞瘤星形细胞瘤（一）概述（一）概述 1 星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，是成人第二常见、儿童最常见的髓内肿瘤；2 发病部位以胸颈段最多（占75%），肿瘤常累及多个脊髓节段，甚至可以累及脊髓全长。3 肿瘤起源于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至颈髓；4 脊髓星形细胞恶性程度低于脑内，7

6、6%为级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。第二十四页，讲稿共四十六页哦（二）二）MRI诊断诊断1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常合并脊髓空洞2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈连续性多个节段增强4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无明显强化第二十五页，讲稿共四十六页哦星形细胞瘤（一）第二十六页，讲稿共四十六页哦星形细胞瘤（二）第二十七页，讲稿共四十六页哦 鉴别诊断鉴别诊断 室管膜瘤室管膜瘤 星形细胞瘤星形细胞瘤好发部位好发部位 腰骶段 胸颈段 囊变、出血囊变、出血 多见

7、 不常见年龄年龄 成人 儿童和青少年强化强化 实性部分明显均匀强化 结节状强化，不强化或不均匀强化边界边界 清楚 不清累及范围累及范围 局限 广泛髓内位置髓内位置 中央 偏心第二十八页，讲稿共四十六页哦 髓外硬膜下肿瘤髓外硬膜下肿瘤神经鞘瘤神经鞘瘤（一）概述（一）概述 1 最常见的髓外硬膜下肿瘤，也是最常见的椎管内肿瘤；2 神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为可发生于椎管内任何阶段，以颈胸段最多；3 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，部分肿瘤可沿神经孔向椎管外生长而呈哑铃状。常单发；4 常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧；5 肿瘤可发生囊变、坏死和脂肪变性。第二十

8、九页，讲稿共四十六页哦（二）二）MRI诊断诊断1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段，常位于椎管后外侧2 有包膜，与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位3 肿瘤在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号4 肿瘤内部可发生囊变、坏死引起的信号改变，增强扫描肿瘤均匀或不均匀明显强化5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃型第三十页，讲稿共四十六页哦 神经鞘瘤（一）第三十一页，讲稿共四十六页哦 神经鞘瘤（二）第三十二页，讲稿共四十六页哦 神经鞘瘤（三）第三十三页，讲稿共四十六页哦 髓外硬膜下肿瘤髓外硬膜下肿瘤脊膜瘤脊膜瘤（一）概述（一）概述 1 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第2位，多见于中年女性 2

9、脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管后外侧；3 肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在23.5cm，呈实质肿瘤性。第三十四页，讲稿共四十六页哦（二）二）MRI诊断诊断1 脊膜瘤位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）3 增强扫描呈明显强化，可见脊膜尾征4 邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号第三十五页，讲稿共四十六页哦 脊膜瘤（一）第三十六页，讲稿共四十六页哦 脊膜瘤（二）第三十七页，讲稿共四十六页哦 硬膜外肿瘤硬膜外肿瘤

10、转移瘤转移瘤（一）概述（一）概述 1 硬膜外最常见的恶性肿瘤，中老年多见；2 疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓压迫症状；3 以胸段最常见，腰段次之，颈段少见；4 病灶多位于硬脊膜外腔的侧后方，可累及椎体和附件；5 可有原发恶性肿瘤病史；6 转移途径：血行转移、淋巴转移、蛛网膜下腔播散以及邻近病灶直接侵入椎管。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵犯。第三十八页，讲稿共四十六页哦（二）二）MRI诊断诊断1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改变2 病变局限在硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬膜囊和脊髓受压变形，在肿块和脊髓之间见一线样低信

11、号（为硬脊膜）3 病变在T1WI上呈低信号，T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号4 增强扫描病变呈明显异常强化第三十九页，讲稿共四十六页哦 转移瘤第四十页，讲稿共四十六页哦 硬膜外肿瘤硬膜外肿瘤淋巴瘤淋巴瘤（一）概述（一）概述 1 包括非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤；2 常累及椎管，以硬膜外和硬膜受累最为常见；3 最易经椎间孔直接侵犯至椎旁和硬膜外腔，常围绕硬脊膜及神经根生长，导致硬脊膜多节段性环形狭窄；4 可经血管周围间隙侵犯脊髓，椎体骨质可受累；5 多见于男性，霍奇金淋巴瘤好发于2030岁，非霍奇金淋巴瘤好发年龄4060岁。第四十一页，讲稿共四十六页哦（二）二）MRI诊断诊断1 淋巴瘤好发

12、生于胸段，其次是腰段、颈椎及骶椎2 肿瘤呈包鞘状环绕硬脊膜生长，神经根通常受累；3 易侵犯多个椎体平面，可通过椎间孔向椎旁软组织蔓延形成肿块4 T1WI多呈等信号，T2WI多呈等或稍高信号，坏死囊变少见5 增强肿瘤及受累的硬脊膜均显著强化6 可累及相邻脊椎（椎体、椎板或椎弓根）第四十二页，讲稿共四十六页哦 淋巴瘤第四十三页，讲稿共四十六页哦 淋巴瘤第四十四页，讲稿共四十六页哦 科室部分病例分析科室部分病例分析病例一病例一sdcLIU_ER_YUANsdcLIU_ER_YUAN病例二病例二sdcREN_ZHI_MINsdcREN_ZHI_MIN病例三病例三sdcTAN RUI PINGsdcTAN RUI PING病例四病例四sdcYAN_SHUI_QUANsdcYAN_SHUI_QUAN病例五病例五sdcZHANG_HUAsdcZHANG_HUA病例六病例六sdcZHAO_JIAN_MEIsdcZHAO_JIAN_MEI病例七病例七sdcZHAO_PENGsdcZHAO_PENG第四十五页，讲稿共四十六页哦2023/4/5感感谢谢大大家家观观看看第四十六页，讲稿共四十六页哦