神经内科常见检查课件.ppt

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1、关于神经内科常见检查现在学习的是第1页，共23页X线线X线线：是利用是利用X线的各种特性线的各种特性，相同能量的相同能量的X线对不同密度的物质，线对不同密度的物质，有不同的穿透能力。因为人体的器官及骨骼有着不同的密度，当有不同的穿透能力。因为人体的器官及骨骼有着不同的密度，当X光光投射及穿透人体某个部位后，便能在菲林投射及穿透人体某个部位后，便能在菲林(X光片光片)上造成深浅不同上造成深浅不同的影像。这些影像对于病症诊断有很大的帮助。的影像。这些影像对于病症诊断有很大的帮助。X线最常见的检查线最常见的检查是应用于诊断骨折是应用于诊断骨折(fracture)及肺部的疾及肺部的疾病上。近年，一些介

2、入性病上。近年，一些介入性(interventional)而有治疗作用的而有治疗作用的X光检光检查，也很普遍。查，也很普遍。现在学习的是第2页，共23页X光检查前的准备光检查前的准备：1、病人接受某些、病人接受某些X光检查前，例如照肺及照腰骨，便需要适光检查前，例如照肺及照腰骨，便需要适当地更衣。人身上的衣物，如胸围、颈鍊、皮带、膏药胶当地更衣。人身上的衣物，如胸围、颈鍊、皮带、膏药胶布、衫钮、拉鍊等，都会阻挡布、衫钮、拉鍊等，都会阻挡X光的穿透，在光的穿透，在X光片上造成光片上造成阴影。这些阴影不单对医生的诊断构成困难，甚至有可能阴影。这些阴影不单对医生的诊断构成困难，甚至有可能引致错误的诊

3、断。引致错误的诊断。2、有些、有些X光检查是不需要更衣的，例如头部及手部的检查，光检查是不需要更衣的，例如头部及手部的检查，病人只需要脱去假牙、髮夹、耳环、颈鍊、手錶、介指等，病人只需要脱去假牙、髮夹、耳环、颈鍊、手錶、介指等，便可接受检查。病人应依照指示作适当的準备，以避免重便可接受检查。病人应依照指示作适当的準备，以避免重覆检查，而引致接受不必要的辐射。覆检查，而引致接受不必要的辐射。现在学习的是第3页，共23页3、有些特别的、有些特别的X光检查是需要预约的，目的是希望病人因应不光检查是需要预约的，目的是希望病人因应不同检查的需要，预先作适当的准备，最后造出有良好诊断价同检查的需要，预先作

4、适当的准备，最后造出有良好诊断价值的影像。例如小肠灌肠造影值的影像。例如小肠灌肠造影(small bowel enema)及银灌肠及银灌肠造影造影(Barium enema)等消化系统的检查，便需要病人作特别的等消化系统的检查，便需要病人作特别的准备。在小肠灌肠造影前的指定时间内，病人需要禁食又或在准备。在小肠灌肠造影前的指定时间内，病人需要禁食又或在钡灌肠造影前，病人便要服食泻药及洗肠。否则，消化系统内钡灌肠造影前，病人便要服食泻药及洗肠。否则，消化系统内不必要的物质不必要的物质(例如未经完全消化的食物或粪便例如未经完全消化的食物或粪便)，会造成妨碍，会造成妨碍诊断的影像，影响医生的判断。诊

5、断的影像，影响医生的判断。现在学习的是第4页，共23页4、在需要用碘进行造影时，应提前一天做碘过敏试验，、在需要用碘进行造影时，应提前一天做碘过敏试验，阴性者方可用碘做造影。阴性者方可用碘做造影。5、支气管、心脑血管造影需术前禁食、支气管、心脑血管造影需术前禁食4-6小时；上消化道造小时；上消化道造影及泌尿系统检查术前影及泌尿系统检查术前2-3日禁服不透日禁服不透X线（如钙、铁、线（如钙、铁、铋剂）等药物，检查前铋剂）等药物，检查前12小时禁食、禁饮、术前一天服小时禁食、禁饮、术前一天服用缓泻剂排空肠道，术前导尿，术前备皮等；子宫输卵用缓泻剂排空肠道，术前导尿，术前备皮等；子宫输卵管造影患者应

6、选择月经后管造影患者应选择月经后5-7天，造影前天，造影前3天不宜有性生活天不宜有性生活等。等。现在学习的是第5页，共23页CTCT：是计算机体层成像的简称。其是利用是计算机体层成像的简称。其是利用X线束对人体选定层线束对人体选定层面进行扫描取得信息，经计算机处理而得到的重建图像，其密面进行扫描取得信息，经计算机处理而得到的重建图像，其密度分辨率明显好于普通度分辨率明显好于普通X线图像，从而明显著扩大了人体的检线图像，从而明显著扩大了人体的检查范围，提高了病变的检出率和诊断的准确率。查范围，提高了病变的检出率和诊断的准确率。现在学习的是第6页，共23页CT检查在临床的应用：检查在临床的应用：1

7、、中枢神经系统疾病：颅内肿瘤，外伤性颅内血肿与脑损伤，脓肿，肉芽、中枢神经系统疾病：颅内肿瘤，外伤性颅内血肿与脑损伤，脓肿，肉芽肿，脑梗死与脑出血，椎管内肿瘤和椎间盘脱出等病变的诊断较为可肿，脑梗死与脑出血，椎管内肿瘤和椎间盘脱出等病变的诊断较为可靠。靠。2、头颈部疾病：对眼眶内占位病变，早期鼻窦癌，中耳小胆脂瘤，听骨破、头颈部疾病：对眼眶内占位病变，早期鼻窦癌，中耳小胆脂瘤，听骨破坏与脱位、内耳骨迷路轻微破坏，耳先天发育异常以及鼻咽癌的早期坏与脱位、内耳骨迷路轻微破坏，耳先天发育异常以及鼻咽癌的早期发现等发现等CT检查均有一定价值。检查均有一定价值。3、胸部疾病：肺内间质，实质的病变，以及胸

8、壁、胸膜、隔的病变均可、胸部疾病：肺内间质，实质的病变，以及胸壁、胸膜、隔的病变均可清晰的显示，特别是对平片较难显示的部位，如与心，大血管重清晰的显示，特别是对平片较难显示的部位，如与心，大血管重叠病变的显示更具有优越性。叠病变的显示更具有优越性。4、心脏大血管：主要用于心包病变的诊断，观察冠状动脉和心瓣膜钙化，、心脏大血管：主要用于心包病变的诊断，观察冠状动脉和心瓣膜钙化，大血管壁钙化及动脉瘤改变等大血管壁钙化及动脉瘤改变等5、腹部及盆腔疾病：主要用于肝、胆、胰、脾、腹膜腔、腹膜后间隙以及、腹部及盆腔疾病：主要用于肝、胆、胰、脾、腹膜腔、腹膜后间隙以及泌尿生殖系统疾病的诊断。泌尿生殖系统疾病

9、的诊断。6、骨与关节疾病、骨与关节疾病现在学习的是第7页，共23页在做在做CT检查之前需注意的事项如下：检查之前需注意的事项如下：1、检查之前需将详细病情摘要等相关资料提供给、检查之前需将详细病情摘要等相关资料提供给CT医生以备参考。医生以备参考。2、检查前四小时禁食。腹部扫描者，检查前一周内不可做钡剂、检查前四小时禁食。腹部扫描者，检查前一周内不可做钡剂造影，以免肠内残留的造影剂形成伪影，影响造影，以免肠内残留的造影剂形成伪影，影响CT图像质量，从而图像质量，从而导致误诊。导致误诊。3、增强检查病人须经本人和家属签字后行碘过敏试验，呈阴性着方可、增强检查病人须经本人和家属签字后行碘过敏试验，

10、呈阴性着方可进行。进行。4、去除检查部位衣物上的金属品及饰品。、去除检查部位衣物上的金属品及饰品。5、检查时保持体位不动，配合检查平静呼吸，屏气等。、检查时保持体位不动，配合检查平静呼吸，屏气等。6、生命垂危的急诊病人，需在急诊医护人员监护下进行检查、生命垂危的急诊病人，需在急诊医护人员监护下进行检查7、妊娠妇女，情绪不稳定或急性持续痉挛着不宜做本项检查。、妊娠妇女，情绪不稳定或急性持续痉挛着不宜做本项检查。8、不能配合的儿童病人，采取镇静措施如水合氯醛灌肠等后方可、不能配合的儿童病人，采取镇静措施如水合氯醛灌肠等后方可 现在学习的是第8页，共23页 MRI磁共振成像（磁共振成像（MRI）：）

11、：是一种物理现象，利用原子核在强是一种物理现象，利用原子核在强磁场内发生共振所产生的信号经图像重建的一种影像技术。磁场内发生共振所产生的信号经图像重建的一种影像技术。1946年年Bloch与与Purcell报道了这种现象，并应用于波谱学。报道了这种现象，并应用于波谱学。1973年年Lauterbur发表了发表了MRI技术，应用于医学领域。之后发展迅技术，应用于医学领域。之后发展迅速，技术日趋成熟完善，应用范围也越加广泛。速，技术日趋成熟完善，应用范围也越加广泛。现在学习的是第9页，共23页MRI检查的优势：检查的优势：（1）、它具有无放射线损害，无骨性伪影，能多方面、多参数成）、它具有无放射线

12、损害，无骨性伪影，能多方面、多参数成像，能清晰的现实病变。像，能清晰的现实病变。（2）、几乎适用于全身各系统的不同疾病，如肿瘤、炎症、创伤、退）、几乎适用于全身各系统的不同疾病，如肿瘤、炎症、创伤、退行性病变以及各种先天性疾病的检查。对颅脑、脊椎和脊髓病的显行性病变以及各种先天性疾病的检查。对颅脑、脊椎和脊髓病的显示优于示优于CT。（3）、它可不用血管造影剂，即显示血管的结构，故对血管、）、它可不用血管造影剂，即显示血管的结构，故对血管、肿块、淋巴结和血管结构之间的相互鉴别，有其独到之处。肿块、淋巴结和血管结构之间的相互鉴别，有其独到之处。（4）、具有高于）、具有高于CT数倍的软组织分辨能力，

13、敏感地检出组织成份数倍的软组织分辨能力，敏感地检出组织成份中水含量的变化，因而常比中水含量的变化，因而常比CT更有效和更早地发现病变。更有效和更早地发现病变。（5）、）、MRI能清楚、全面地显示心腔、心肌、心包及心内其它细小结能清楚、全面地显示心腔、心肌、心包及心内其它细小结构，是诊断各种心脏病以及心功能检查的可靠方法。构，是诊断各种心脏病以及心功能检查的可靠方法。现在学习的是第10页，共23页核磁共振检查前准备及注意事项：核磁共振检查前准备及注意事项：1.强磁场可疑使心脏起搏器失灵，动脉瘤夹和体内金属强磁场可疑使心脏起搏器失灵，动脉瘤夹和体内金属异物移位，放置有心脏起搏器、动脉瘤夹和体内金异

14、物移位，放置有心脏起搏器、动脉瘤夹和体内金属异物的病人不能进入属异物的病人不能进入MRI检查室。检查室。2.磁性金属物品将严重影像检查质量，并造成病人及机器设磁性金属物品将严重影像检查质量，并造成病人及机器设备的损伤，不能带入检查室。如：硬币、钥匙、发夹、备的损伤，不能带入检查室。如：硬币、钥匙、发夹、首饰、假牙、胸罩等。强磁场还会使手表、磁卡、信用首饰、假牙、胸罩等。强磁场还会使手表、磁卡、信用卡、手机失灵，故不能带入检查室。卡、手机失灵，故不能带入检查室。3.金属扣、拉链等金属物品以及发胶、口红、身上油金属扣、拉链等金属物品以及发胶、口红、身上油腻会影响图像质量，检查前最好穿全棉衣服。腻会

15、影响图像质量，检查前最好穿全棉衣服。4.肝区检查病人检查前肝区检查病人检查前46小时禁食：女性病人腰椎及盆小时禁食：女性病人腰椎及盆腔区的检查前要取出金属节育环。腔区的检查前要取出金属节育环。现在学习的是第11页，共23页5.孕妇不建议孕妇不建议MRI检查。检查。6.检查前您还应将其他的检查资料（如实验室化检查前您还应将其他的检查资料（如实验室化验检查、验检查、X线片、线片、CT、MRI片等）带上以利于医生片等）带上以利于医生诊断。诊断。7.请病人务必提前请病人务必提前15分钟到达，过时不予检查。如因分钟到达，过时不予检查。如因故不能按时来检查，请提前一天通知本室。故不能按时来检查，请提前一天

16、通知本室。MRI在神经系统包括脑和脊髓的应用价值最高，尤其是在神经系统包括脑和脊髓的应用价值最高，尤其是对颅颈交界部位病变的显示明显优于其他成像技术。除对颅颈交界部位病变的显示明显优于其他成像技术。除对颅骨骨折和颅内急性出血不敏感外，对脑脱髓鞘疾病，对颅骨骨折和颅内急性出血不敏感外，对脑脱髓鞘疾病，早期脑梗死，脑与脊髓肿瘤，脊髓先天性异常与脊髓空早期脑梗死，脑与脊髓肿瘤，脊髓先天性异常与脊髓空洞症的诊断价值较高。洞症的诊断价值较高。现在学习的是第12页，共23页TCDTCD：检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（如颞检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼

17、眶），采用低频率（骨嶙部、枕骨大孔、眼眶），采用低频率（1.62.0MHz）的）的脉冲波探头对颅内动脉病变所产生的颅底动脉血流动力学变化提供脉冲波探头对颅内动脉病变所产生的颅底动脉血流动力学变化提供客观的评价信息。同时通过客观的评价信息。同时通过4.0MHz连续波或连续波或2.0MHz脉冲波多普脉冲波多普勒探头检测颈总动脉（勒探头检测颈总动脉（common carotid artery,CCA）、颈外）、颈外动脉动脉(external carotid artery,ECA)及颈内动脉及颈内动脉(internal carotid artery,ICA)颅外段全程获得相关的血流动力学信息。颅外段全

18、程获得相关的血流动力学信息。TCD检查的目的：通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血检查的目的：通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流音频评估脑血管功能及病变；通过血流方向的变化判断颅内流音频评估脑血管功能及病变；通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放。外动脉侧支循环的开放。现在学习的是第13页，共23页TCD检查的临床应用：检查的临床应用：1、脑动脉狭窄和闭塞。、脑动脉狭窄和闭塞。2、颈动脉狭窄和闭塞。、颈动脉狭窄和闭塞。3、脑血管痉挛。、脑血管痉挛。4、脑血管畸形。、脑血管畸形。5、颅内压增高。、颅内压增高。6、脑死亡。、脑死亡。7、脑血流微栓子监测。、脑血流微栓子监测。8、

19、颈动脉内膜剥脱术中监测。、颈动脉内膜剥脱术中监测。9、冠状动脉搭桥术中监测。、冠状动脉搭桥术中监测。现在学习的是第14页，共23页 TCD检查前一般无需特殊准备，但受检者（上检查前一般无需特殊准备，但受检者（上午检查者）应注意正常进餐适量饮水，以减少血液午检查者）应注意正常进餐适量饮水，以减少血液黏度升高导致脑血流速度减低，影响检测结果的准黏度升高导致脑血流速度减低，影响检测结果的准确性。确性。现在学习的是第15页，共23页心电图心电图心电图：心电图：是利用心电图机自体表记录的心脏每一心动周期产生的电是利用心电图机自体表记录的心脏每一心动周期产生的电活动变化的曲线图形。活动变化的曲线图形。心电

20、图检查的目的及适应症：心电图检查的目的及适应症：分析鉴别各种心律失常；确诊心肌梗死及急性冠状动脉供分析鉴别各种心律失常；确诊心肌梗死及急性冠状动脉供血不足；协助诊断慢性冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病；血不足；协助诊断慢性冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病；判断有无心房、心室肥大；协助诊断心包疾病；观察某些药物判断有无心房、心室肥大；协助诊断心包疾病；观察某些药物对心肌的影响；协助诊断某些电解质紊乱尤其是钾、血钙的过对心肌的影响；协助诊断某些电解质紊乱尤其是钾、血钙的过高或过低；心电监护广泛应用于外科手术、心导管检查、人工高或过低；心电监护广泛应用于外科手术、心导管检查、人工心脏起搏、电击复律、

21、心脏复苏以其他危重疾病的抢救；心电心脏起搏、电击复律、心脏复苏以其他危重疾病的抢救；心电图作为电信息的时间标记，常与超声心动图、心音图、阻抗血图作为电信息的时间标记，常与超声心动图、心音图、阻抗血流图等同步记录。流图等同步记录。现在学习的是第16页，共23页注意事项注意事项1、记录心电图前，不应剧烈运动、饱餐、饮、记录心电图前，不应剧烈运动、饱餐、饮茶、喝酒、吃冷饮或吸烟。茶、喝酒、吃冷饮或吸烟。2、分析心电图时，一定要结合患者的症状、体、分析心电图时，一定要结合患者的症状、体征、曾经用过的药物、实验室检查结果及临床诊征、曾经用过的药物、实验室检查结果及临床诊断，以便做出正确的心电图诊断。断，

22、以便做出正确的心电图诊断。现在学习的是第17页，共23页超声超声超声：超声：是指振动频率在每秒在是指振动频率在每秒在2000HZ以上，超过人耳听觉阈值以上，超过人耳听觉阈值上限的声波。超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织上限的声波。超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接受和信息处理后形成声学特性相互作用后产生的信息，并将其接受和信息处理后形成图形、曲线、借此对疾病进行诊断的检查方法。图形、曲线、借此对疾病进行诊断的检查方法。现在学习的是第18页，共23页超声的临床应用：超声的临床应用：肝脏：肝硬化、肝癌等；肝脏：肝硬化、肝癌等；胆道系统：胆囊

23、炎（急慢性胆囊炎）、胆囊结石等；胆道系统：胆囊炎（急慢性胆囊炎）、胆囊结石等；泌尿系统：肾（肾结石、肾积水）膀胱（膀胱结石），泌尿系统：肾（肾结石、肾积水）膀胱（膀胱结石），前列腺前列腺(前列腺增生症前列腺增生症)；妇产科：正位子宫，子宫肌瘤等；妇产科：正位子宫，子宫肌瘤等；其他：眼、甲状腺，乳腺等。其他：眼、甲状腺，乳腺等。现在学习的是第19页，共23页超声检查前的准备及注意事项：超声检查前的准备及注意事项：常规准备：检查前就检查的安全性、必要性和检查步骤对常规准备：检查前就检查的安全性、必要性和检查步骤对受检者必要的解释和说明，并给予心理安慰；受检者必要的解释和说明，并给予心理安慰；常规肝

24、脏、胆囊、胆道及胰腺检查常规肝脏、胆囊、胆道及胰腺检查 一般空腹进行，必要时一般空腹进行，必要时饮水饮水400-500ml，是胃充盈作为透声窗，以使为后方的胰，是胃充盈作为透声窗，以使为后方的胰腺及腹部血管等结构充分显示；腺及腹部血管等结构充分显示；胃检查胃检查 检查前需饮水及服胃造影剂，以显示胃粘膜及胃检查前需饮水及服胃造影剂，以显示胃粘膜及胃腔；腔；早孕，妇科，膀胱及前列腺的检查早孕，妇科，膀胱及前列腺的检查 病人于检查前病人于检查前2小时饮水小时饮水400-500ml以充盈膀胱；以充盈膀胱；心脏、大血管、外周血管、浅表器官、组织和颅脑检查心脏、大血管、外周血管、浅表器官、组织和颅脑检查

25、一般一般无需特殊准备；无需特殊准备；婴幼儿婴幼儿 检查不配合者，可给予水合氯醛灌肠，安静后检查不配合者，可给予水合氯醛灌肠，安静后在做检查；在做检查；现在学习的是第20页，共23页注意：注意：检查时间：平诊周一至周五（检查时间：平诊周一至周五（8:00am-6:00pm）急）急诊随时；诊随时；地地 点：点：X线、线、CT、MRI在影像楼（住院部综合在影像楼（住院部综合楼斜对面）；心电图、超声在住院部综合楼楼斜对面）；心电图、超声在住院部综合楼一楼心电图室、超声室；一楼心电图室、超声室；TCD在本科室在本科室TCD室室（东一楼三楼）（东一楼三楼）现在学习的是第21页，共23页温馨提示：温馨提示：

26、尊敬的患者！为了您的安全出行，和顺利的完成各项检查并安全返回病房，在这还需要花费您几分钟来耐心的阅读以下的几点提示：1、在做各项检查之前，请各位患者及家属对相关检查做初步了解，也可以向医护人员做简、在做各项检查之前，请各位患者及家属对相关检查做初步了解，也可以向医护人员做简单的咨询，已解除您心中的疑虑，并保持轻松的心态，以便于能和医务人员配合顺利完单的咨询，已解除您心中的疑虑，并保持轻松的心态，以便于能和医务人员配合顺利完成检查；成检查；2 2、在外出检查之前，请根据天气变化和病情需要适当增减衣物，带上雨衣或雨伞，以、在外出检查之前，请根据天气变化和病情需要适当增减衣物，带上雨衣或雨伞，以免暑寒之气侵袭患者的身体而加重病情；免暑寒之气侵袭患者的身体而加重病情；3 3、在外出前，请认真检查轮椅，平车的器具的护栏，刷车是否完好，出发时请将、在外出前，请认真检查轮椅，平车的器具的护栏，刷车是否完好，出发时请将平车小轮至于前方以便能灵活的掌握行进的方向；平车小轮至于前方以便能灵活的掌握行进的方向；现在学习的是第22页，共23页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第23页，共23页