女性常见阴道炎症诊断和治疗.ppt

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1、关于女性常见阴道炎症诊断与治疗第一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月定义定义阴道炎是指阴道粘膜下结缔组织的炎症。阴道炎是指阴道粘膜下结缔组织的炎症。常见阴道炎：滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病（念常见阴道炎：滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌性阴道炎）、细菌性阴道病、老年性阴道炎。珠菌性阴道炎）、细菌性阴道病、老年性阴道炎。第二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月病因及发病机制病因及发病机制1、阴道内环境破坏、阴道内环境破坏2、病原体入侵、病原体入侵3、幼女及绝经后妇女雌激素低下、幼女及绝经后妇女雌激素低下第三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月临床表现临床表现外阴瘙

2、痒、灼痛外阴瘙痒、灼痛白带的性状发生改变白带的性状发生改变或伴性交痛或伴性交痛或伴尿痛、尿急或伴尿痛、尿急第四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月分述各种阴道炎分述各种阴道炎滴虫阴道炎滴虫阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌性阴道炎）外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌性阴道炎）细菌性阴道病细菌性阴道病老年性阴道炎老年性阴道炎第五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月滴虫阴道炎滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起。由阴道毛滴虫引起。其传染途径有：其传染途径有：直接传染：经性交传播。直接传染：经性交传播。间间接接传传染染：经经公公共共浴浴池池、游游泳泳池池、厕厕所所、衣物等途径传播。衣物等途径传播。第六张

3、，PPT共三十六页，创作于2022年6月第七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎8090的病原体为白念珠菌。的病原体为白念珠菌。白念珠菌为条件致病菌。白念珠菌为条件致病菌。念念珠珠菌菌除除寄寄生生阴阴道道外外，还还可可寄寄生生于于人人的的口口腔腔、肠肠道道，这这三个部位的念珠菌可互相自身传染。三个部位的念珠菌可互相自身传染。部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。第八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月念珠菌感染第九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月细菌性阴道病细菌性阴道病正常寄生在

4、阴道内的细菌生态平衡（菌群）正常寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）失调而发病。失调而发病。第十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月BV诊断标准下列四条中有三条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病：匀质、稀薄的阴道分泌物。阴道 pH 4.5（pH多为 5.0 5.5）。氨臭味试验阳性取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10氢氧化钾12滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味即为阳性。线索细胞取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍光镜下见到20%的线索细胞。第十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月BV诊断标准线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌，细胞边缘不清。

5、取材应注意取自阴道侧壁的分泌物，不应取自宫颈管或后穹隆。第十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月老年性阴道炎老年性阴道炎雌雌激激素素缺缺乏乏，阴阴道道粘粘膜膜萎萎缩缩，上上皮皮细细胞胞糖糖原原减减少少，局局部部抵抵抗抗力力下降，易受细菌感染而发生炎症。下降，易受细菌感染而发生炎症。绝绝经经后后的的老老年年妇妇女女、卵卵巢巢切切除除后后或或盆盆腔腔放放射射治治疗疗后后的的妇妇女女易发本病。易发本病。如有阴道损伤、子宫内膜炎或盆腔炎时，更易引发本病。如有阴道损伤、子宫内膜炎或盆腔炎时，更易引发本病。第十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月临床表现临床表现共共同同特特点点：带带下下增

6、增多多，阴阴部部不不适适感感瘙瘙痒痒、疼疼痛痛、灼灼热热感感，可可有性交痛以及尿痛、尿急。有性交痛以及尿痛、尿急。滴滴虫虫阴阴道道炎炎：白白带带为为稀稀薄薄浆浆液液状状，灰灰黄黄色色或或黄黄绿绿色色，有有时时混混有有血血性，性，20%20%白带中有泡沫。白带中有泡沫。念珠菌阴道炎：念珠菌阴道炎：典型的白带白色稠厚呈凝乳状或豆渣样。典型的白带白色稠厚呈凝乳状或豆渣样。老老年年性性阴阴道道炎炎：阴阴道道分分泌泌物物稀稀薄薄，呈呈淡淡黄黄色色，严严重重者者呈呈血血样样脓脓性白带。性白带。细细菌菌性性阴阴道道病病：阴阴道道分分泌泌物物呈呈灰灰白白色色，均均匀匀一一致致，稀稀薄薄，粘粘度度很很低，容易将

7、分泌物从阴道壁拭去。低，容易将分泌物从阴道壁拭去。第十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月体征体征滴虫阴道炎：滴虫阴道炎：检查可见阴道与宫颈粘膜充血水肿，常有散在检查可见阴道与宫颈粘膜充血水肿，常有散在的红色斑点或草莓状突起。的红色斑点或草莓状突起。念珠菌阴道炎：念珠菌阴道炎：阴道及阴道前庭粘膜高度水肿，覆有白色凝乳阴道及阴道前庭粘膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，擦除后，其下为受损潮红基底，状薄膜，呈点状或片状分布，擦除后，其下为受损潮红基底，或形成溃疡，或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀粘连。或形成溃疡，或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀粘连。细菌性阴道病：细菌性阴道病：阴道粘

8、膜无充血的炎症表现。阴道粘膜无充血的炎症表现。老年性阴道炎：老年性阴道炎：检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。阴道粘膜充血，有小出血点，有时失，上皮变平滑、菲薄。阴道粘膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。见浅表溃疡。第十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月诊断诊断滴虫阴道炎：滴虫阴道炎：根据病史，典型的临床症状及体征，阴道根据病史，典型的临床症状及体征，阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。分泌物中找到滴虫即可确诊。念珠菌阴道炎：念珠菌阴道炎：根据典型的症状、体征、阴道分泌物根据典型的症状、体征、阴道分泌物中找到念珠菌即可确诊。

9、中找到念珠菌即可确诊。老年性阴道炎：老年性阴道炎：根据年龄及临床表现，可作出诊断。应根据年龄及临床表现，可作出诊断。应取阴道分泌物检查滴虫及念珠菌。取阴道分泌物检查滴虫及念珠菌。细菌性阴道病：细菌性阴道病：4 4项符合项符合3 3项（见前述）项（见前述）第十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月滴虫性阴道炎第十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月滴虫性阴道炎第十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月念珠菌性阴道炎第十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月细菌性阴道病第二十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月病名病名病名病名白带特点白带特点白带特点白带特点其他症状

10、其他症状其他症状其他症状检查检查检查检查滴虫阴道滴虫阴道滴虫阴道滴虫阴道炎炎炎炎灰灰黄黄色色泡泡沫沫,质质稀而有臭味稀而有臭味外外阴阴瘙瘙痒痒,有有时时伴尿频、尿痛伴尿频、尿痛阴阴道道壁壁有有红红色色，镜镜检检可可查查见见滴滴虫虫念珠菌性念珠菌性念珠菌性念珠菌性阴道炎阴道炎阴道炎阴道炎乳白色乳白色,呈凝乳呈凝乳状或豆渣样状或豆渣样外外阴阴奇奇痒痒，伴伴尿尿频频、痛痛及及性性交痛交痛阴阴道道壁壁附附一一层层白白膜膜，不不易易擦擦去去，镜检可见芽胞及菌丝镜检可见芽胞及菌丝细细细细菌菌菌菌性性性性阴阴阴阴道炎道炎道炎道炎灰灰白白色色白白带带,薄薄而而均均质质,粘粘度度很很低低,有时有泡沫有时有泡沫轻

11、轻度度外外阴阴瘙瘙痒痒及刺激感及刺激感PH4.5,加加入入10%的的氢氢氧氧化化钾钾有鱼腥样气味，检出线索细胞有鱼腥样气味，检出线索细胞老年性阴老年性阴老年性阴老年性阴道炎道炎道炎道炎黄色黄色,稀或粘稀或粘,有有时带中夹有血时带中夹有血丝丝阴道烧灼感阴道烧灼感阴阴道道粘粘膜膜且且光光滑滑，可可见见小小出出血血点及小溃疡点及小溃疡各种阴道炎的鉴别诊断各种阴道炎的鉴别诊断第二十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月中医治疗中医治疗治疗原则治疗原则:阴道炎的治疗，一方面是内服药物，调理阴道炎的治疗，一方面是内服药物，调理脏腑以治其本，另一方面是局部外治，以治其标。脏腑以治其本，另一方面是局部外

12、治，以治其标。同时，要注意防护，注意前阴的清洁卫生，防止邪同时，要注意防护，注意前阴的清洁卫生，防止邪毒、病虫感染。毒、病虫感染。第二十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月滴虫阴道炎中医辨证论治滴虫阴道炎中医辨证论治1、湿热下注、湿热下注 局部症状局部症状白带增多，色白或黄，呈泡沫状或脓性，甚白带增多，色白或黄，呈泡沫状或脓性，甚或杂有赤带，外阴瘙痒或杂有赤带，外阴瘙痒全身症状全身症状心烦失眠心烦失眠舌脉舌脉舌苔薄腻，脉弦舌苔薄腻，脉弦治法治法清热利湿，杀虫止痒清热利湿，杀虫止痒 方药方药龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤(医宗金鉴医宗金鉴)第二十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月滴虫阴道

13、炎中医辨证论治滴虫阴道炎中医辨证论治2、肾虚湿盛、肾虚湿盛 局部症状局部症状带下增多，色白，呈泡沫状，外阴瘙痒带下增多，色白，呈泡沫状，外阴瘙痒 全身症状全身症状腰脊酸楚，神疲乏力腰脊酸楚，神疲乏力 舌脉舌脉舌苔薄腻，脉细软舌苔薄腻，脉细软 治法治法补肾利腰，清热利湿补肾利腰，清热利湿 方药方药肾气丸肾气丸()合萆薢渗湿汤合萆薢渗湿汤()加减。加减。第二十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月念珠菌性阴道炎中医辨证论治念珠菌性阴道炎中医辨证论治(1)脾虚湿盛：白带增多，色白如凝乳块或豆渣样，外阴瘙痒，舌苔薄白，脉细濡。治宜健脾燥湿，杀虫止痒。方选完带汤。(2)肾虚湿阻：带下增多，色白如豆

14、渣样，腰脊酸楚，面色晄白，神疲乏力，外阴瘙痒，舌淡苔薄白，脉细数。治宜湿肾燥湿，固涩止血。方选内补丸。若痒甚者，加苦参、黄柏、蛇床子、白癣皮、杀虫止痒 第二十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月老年性阴道炎老年性阴道炎 中医辨证论治中医辨证论治（1）肾阴亏损：带下增多或不多，色白或色黄，阴户干涩）肾阴亏损：带下增多或不多，色白或色黄，阴户干涩疼痛，灼热，腰膝酸软，头晕目眩，心慌心悸，潮热汗出，疼痛，灼热，腰膝酸软，头晕目眩，心慌心悸，潮热汗出，口干尿赤，舌红苔薄脉细软或细数。治宜滋阴降火，固涩止口干尿赤，舌红苔薄脉细软或细数。治宜滋阴降火，固涩止带，方用知柏地黄汤（带，方用知柏地黄汤（

15、医宗金鉴医宗金鉴）。若烘热汗出者，加柴胡、）。若烘热汗出者，加柴胡、黄芩，若心慌心悸者，加茯神、五味子、小麦以宁心安神，白带增多黄芩，若心慌心悸者，加茯神、五味子、小麦以宁心安神，白带增多者，加金樱子、龙骨、牡蛎以固涩止带。者，加金樱子、龙骨、牡蛎以固涩止带。（2）湿热下注：带下增多，色黄秽臭，甚则呈脓样，口干）湿热下注：带下增多，色黄秽臭，甚则呈脓样，口干口苦，小便黄赤，大便干口苦，小便黄赤，大便干结，苔薄黄腻，脉弦数。治宜清热利结，苔薄黄腻，脉弦数。治宜清热利湿，滋阴补肾。方选易黄汤（湿，滋阴补肾。方选易黄汤（傅青主女科傅青主女科）。）。第二十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月细

16、菌性阴道病中医辨证论治细菌性阴道病中医辨证论治（1）湿热：带下量多，色黄呈脓性或浆液性，有臭气，阴部坠胀，）湿热：带下量多，色黄呈脓性或浆液性，有臭气，阴部坠胀，灼热疼痛，或瘙痒，或少腹疼痛，胸胁、乳房胀闷，口干口苦，灼热疼痛，或瘙痒，或少腹疼痛，胸胁、乳房胀闷，口干口苦，尿黄，大便不实，舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清热利湿止带，方尿黄，大便不实，舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清热利湿止带，方选止带方（选止带方（世补斋不谢方世补斋不谢方），若口苦咽干，阴部灼热、小），若口苦咽干，阴部灼热、小便赤热者，加败酱草、车前草、龙胆草以清肝胆湿热，阴部瘙便赤热者，加败酱草、车前草、龙胆草以清肝胆湿热，阴部瘙痒加白

17、癣皮、苦参以利湿止痒。痒加白癣皮、苦参以利湿止痒。（2）湿毒：带下量多，色黄质稠如脓，气味臭秽，阴部坠胀灼）湿毒：带下量多，色黄质稠如脓，气味臭秽，阴部坠胀灼痛，或小腹痛，或小腹疼痛坠胀，或发热，心烦口渴，小便短赤或黄少，疼痛坠胀，或发热，心烦口渴，小便短赤或黄少，大便干结，舌红苔黄干，脉滑数。治宜清热解毒除湿，方选五大便干结，舌红苔黄干，脉滑数。治宜清热解毒除湿，方选五味消毒饮（味消毒饮（医宗金鉴医宗金鉴。第二十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月中医治疗中医治疗外治法外治法外洗方外洗方：趁热熏后坐浴趁热熏后坐浴塌痒汤：塌痒汤：药药物物组组成成：鹤鹤虱虱、苦苦参参、威威灵灵仙仙、归归

18、尾尾、蛇蛇床床子子、狼毒。狼毒。用用法法：水水煎煎熏熏洗洗，临临洗洗时时加加猪猪胆胆汁汁12枚枚，每每日日12次。次。蛇床子散：蛇床子散：药物组成：蛇床子，花椒，明矾，苦参，百部。药物组成：蛇床子，花椒，明矾，苦参，百部。飞扬洗剂：飞扬洗剂：药药物物组组成成：黑黑面面神神，地地肤肤子子，大大飞飞扬扬，蛇蛇床床子子，苦苦参，细叶香薷。参，细叶香薷。第二十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月中医治疗外治法消炎止痒洗剂：消炎止痒洗剂：药药物物组组成成：苦苦参参、大大飞飞扬扬、地地榆榆、大大黄黄、地地肤肤子子、荆荆芥芥、蛇床子、甘草、枯矾。蛇床子、甘草、枯矾。香荷液：香荷液：药药物物组组成成：

19、丁丁香香、薄薄荷荷、黄黄连连、黄黄柏柏、紫紫草草、苦苦参参、冰冰片等。片等。香莲液：香莲液：丁香、藿香、黄连、龙胆草、百部、枯矾、薄荷、冰片。丁香、藿香、黄连、龙胆草、百部、枯矾、薄荷、冰片。第二十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月西医治疗西医治疗滴虫道炎滴虫道炎全身治疗全身治疗 甲硝唑，每次甲硝唑，每次200mg，每日，每日3次，次，7天为一疗程；或天为一疗程；或每次每次400mg，每日，每日2次，次，5天为疗程；或单次给药天为疗程；或单次给药2g。局局部部治治疗疗 甲甲硝硝唑唑200mg200mg，每每晚晚塞塞入入阴阴道道1 1次次，1010天天为为一一疗疗程程，或用滴维净或用滴

20、维净1 1片或曲古霉素栓每次片或曲古霉素栓每次1010万万u u，用法同前。，用法同前。治治疗疗期期间间，为为避避免免重重复复感感染染，内内裤裤及及洗洗涤涤用用的的毛毛巾巾应应煮煮沸沸1515分分钟，以消灭病源。钟，以消灭病源。每每次次月月经经后后复复查查阴阴道道分分泌泌物物3 3次次，检检查查均均为为阴阴性性，方方为为治治愈愈。滴虫阴道炎需夫妇同治。滴虫阴道炎需夫妇同治。第三十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月西医治疗西医治疗念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎消消除除诱诱因因 若若有有糖糖尿尿病病应应积积极极治治疗疗，及及时时停停用用广广谱谱抗抗生生素素、雌激素、皮质类固醇激素。雌激素、皮

21、质类固醇激素。局局部部用用药药 可可选选用用下下列列药药物物放放于于阴阴道道内内：咪咪康康唑唑栓栓剂剂，每每晚晚1 1粒粒（200mg200mg），连连用用7 7日日；克克霉霉唑唑栓栓剂剂或或片片剂剂，每每晚晚1 1粒粒（150mg150mg）或或1 1片片（250mg250mg），连连用用7 7日日；制制霉霉菌菌素素栓栓剂剂或或片片剂剂，每每晚晚1 1粒粒（1010万万U U）或或1 1片片（5050万万U U），连连用用7 71010日日。局局部部用用药药前前可可用用2 24 4碳碳酸酸氢氢钠钠液液冲冲洗洗阴阴道道，改改变变阴阴道道酸酸碱碱度度，造造成不利于念珠菌生长的条件。成不利于念珠菌

22、生长的条件。第三十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月全全身身用用药药 若若局局部部用用药药效效果果差差或或病病情情较较顽顽固固者者可可选选用用下下列列药药物物：伊伊曲曲康康唑唑每每次次200mg200mg，每每日日1 1次次口口服服，连连用用 3 35 5日日；氟氟康康唑唑150mg150mg，顿服；，顿服；酮康唑每次酮康唑每次200200400mg400mg，每日，每日1 1次口服，连用次口服，连用5 5日。日。复复发发病病例例的的治治疗疗 消消除除诱诱因因；性性伴伴侣侣应应进进行行念念珠珠菌菌的的检检查查及及治治疗疗；抗抗真真菌菌剂剂以以全全身身用用药药为为主主，加加大大抗抗真真

23、菌菌剂剂的的剂剂量量及及应应用用时时间间，如如氟氟康康唑唑150mg150mg，每每日日1 1次次口口服服，连连用用5 5日日，然然后后每每2 2周周或或每每月月单单次次给给予予150mg150mg，连用，连用3 36 6个月。个月。西医治疗西医治疗念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎第三十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月西医治疗西医治疗细菌性阴道病细菌性阴道病全全身身用用药药 甲甲硝硝唑唑 400mg400mg，每每日日2 23 3次次口口服服，共共7 7日日；或或单单次次给给予予2g2g，必必要要时时24244848小小时时重重复复给给药药1 1次次。甲甲硝硝唑唑近近期期有有效效率率达

24、达82829797。克克林林霉霉素素300mg300mg，每每日日2 2次次，连连服服7 7日日，有有效效率率达达9494。阴阴道道用用药药 甲甲硝硝唑唑400mg400mg，每每日日1 1次次，共共7 7日日。2 2克克林林霉霉素素软软膏膏涂涂布布，每每晚晚1 1次次，连连用用7 7日日。此此外外可可用用过过氧氧化化氢氢溶溶液液冲冲洗洗阴阴道道，每每日日1 1次次，共共7 7日日；或或用用1 1乳乳酸酸液液或或0.50.5醋醋酸酸液液冲冲洗洗阴阴道道，改改善阴道内环境以提高疗效。善阴道内环境以提高疗效。第三十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月西医治疗西医治疗老年性阴道炎老年性阴道炎

25、增增加加阴阴道道酸酸度度 用用1 1乳乳酸酸液液或或0.10.10.50.5醋醋酸酸液液冲冲洗洗阴阴道道，增增加加阴阴道酸度，抑制细菌生长繁殖，每日道酸度，抑制细菌生长繁殖，每日1 1次。次。抑抑制制细细菌菌 甲甲硝硝唑唑200mg200mg或或氧氧氟氟沙沙星星100mg100mg，放放于于阴阴道道深深部部，每每日日1 1次次，7 71010日为日为1 1疗程。疗程。增增加加阴阴道道抵抵抗抗力力 炎炎症症较较重重者者，需需应应用用雌雌激激素素制制剂剂。雌雌激激素素可可以以局局部部给给药药，也也可可以以全全身身给给药药。己己烯烯雌雌酚酚0.1250.1250.25mg0.25mg，每每晚晚放放入

26、入阴阴道道一一次次，7 7日日为为一一疗疗程程，或或用用0.50.5己己烯烯雌雌酚酚软软膏膏涂涂布布。全全身身用用药药可可口口服服尼尼尔尔雌雌醇醇，首首次次4mg4mg，以以后后每每 2 24 4周周1 1次次，每每次次2mg2mg，维维持持2 23 3个月。个月。第三十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月病名病名病名病名内服西药内服西药内服西药内服西药外用西药外用西药外用西药外用西药滴滴滴滴虫虫虫虫阴阴阴阴道道道道炎炎炎炎甲硝唑片甲硝唑片含甲硝唑成分的外用药物含甲硝唑成分的外用药物（甲硝唑泡藤片、双唑泰栓）（甲硝唑泡藤片、双唑泰栓）念珠菌性念珠菌性念珠菌性念珠菌性阴道炎阴道炎阴道炎阴道炎酮康唑酮康唑氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑咪康唑栓（达克定栓）咪康唑栓（达克定栓）克霉唑栓（凯妮汀）克霉唑栓（凯妮汀）制霉素（米可定泡藤片）制霉素（米可定泡藤片）细菌性阴细菌性阴细菌性阴细菌性阴道病道病道病道病甲硝唑片甲硝唑片含甲硝唑成分的外用药物含甲硝唑成分的外用药物（甲硝唑泡藤片、双唑泰栓）（甲硝唑泡藤片、双唑泰栓）老年性阴老年性阴老年性阴老年性阴道炎道炎道炎道炎关于口服激素类关于口服激素类药物药物1：5000高锰酸钾溶液坐浴高锰酸钾溶液坐浴第三十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月感谢大家观看第三十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月