气管插管的护理配合 (2)讲稿.ppt
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1、关于气管插管的护理配合(2)第一页,讲稿共四十二页哦气管插管护理配合气管插管护理配合目的和意义目的和意义l l气管插管建立人工气道是抢救心跳呼吸骤停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效的方法。l l气管插管过程中护士得心应手的配合能提高插管速度,为垂危病人赢得抢救时间l l插管成功后护士细致有效的气道护理能减少并发症的发生,缩短病程。第二页,讲稿共四十二页哦气管插管的适应症气管插管的适应症l各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者;加压给氧;防止呕吐物分泌物流入气管以便随时吸除分泌物;气道堵塞的抢救;复苏术中及抢救新生儿窒息等。第三页,讲稿共四十二页哦气管插管的禁忌症气管插管的禁忌症l
2、 l颈椎的骨折及脱位者;喉头水肿;急性吼炎;喉头黏膜下血肿;咽喉部烧灼伤;肿瘤或异物存留者;主动脉瘤压迫气管者。第四页,讲稿共四十二页哦气管插管涉及的内容气管插管涉及的内容l l术前估计术前估计l l设备条件设备条件l l诱导方法诱导方法l l插管技术插管技术l l医护配合医护配合l l并发症的预防并发症的预防第五页,讲稿共四十二页哦术前估计术前估计l l在气管插管前应常规实施有关检查,对气管插管的困难程度做出估计,以便决定是否存在插管困难,需要以何种方法解决。第六页,讲稿共四十二页哦术前估计术前估计l l常需检查的项目有:张口度。度以上张口困难者,即最大张口时上下门齿间距界于1.22cm(一
3、指宽)时,常无法置入喉镜,多需经口盲探或纤维喉镜等方法引导行管。牙齿。有无松动及固定牙冠或牙桥及活动性假牙,有无异常牙齿,如门齿外突或过长,这些均应避免在插管中的牙齿损伤及脱落。第七页,讲稿共四十二页哦术前估计术前估计l l颈部活动度。如果后仰不足80,提示颈部活动受限(正常后仰大于90),插管可能遇到困难,多见于老年人颈椎病变、短粗颈、骨折等病人。咽喉部情况。咽腔炎性肿物及先天畸形、高喉头等情况,因插管经路可能有阻挡,可能无法明视经声门作气管插管。其他。如鼻中隔偏曲、小下颌、暴牙、巨舌等情况应考虑到插管困难的存在。第八页,讲稿共四十二页哦插管前准备插管前准备l l做好患者心理护理工作,减轻患
4、者焦虑紧张情绪,清醒气管插管时对病人的解释工作尤为重要,重点说明需配合的事项,如放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏气、恶心等。l l建立两条静脉通道,最好有一条静脉通道为软套管留置针。以免患者移动而脱出,并利于麻醉药品和急救药品的供给。第九页,讲稿共四十二页哦插管前准备插管前准备l l协助医生做好完善的咽喉、气管粘膜表面麻醉是保证清醒插管成功的关键,包括1%丁卡因3次喷雾。经环甲膜穿刺注药行气管粘膜表面麻醉。l l准备并检查吸引器,除常规备好的气管插管用具外,对于困难气管插管患者应准备插管钳、润滑剂、枪式喷雾器,有条件者应准备纤维光导喉镜。第十页,讲稿共四十二页哦气管插管的设备气管插管的设备l l
5、麻醉喉镜、气管导管、麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管气管导管衔接管l l牙垫、导管管芯、吸痰牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以管、注射器以l l供给正压通气的呼吸供给正压通气的呼吸器及氧气等。器及氧气等。第十一页,讲稿共四十二页哦喉镜的选择喉镜的选择l l成人选用34号,48岁儿童选用2号,婴幼儿(3岁以下)选用1号。第十二页,讲稿共四十二页哦l l在喉镜柄上接上镜片,检查光源是否正常,如电珠不亮,检查是否旋紧,如旋紧后还不亮,更换电珠或电池。第十三页,讲稿共四十二页哦导管大小的选择导管大小的选择l l男性插管内径为89mm;l l女性插管内径为78mm;l l儿童插管内径为年龄4+4,l l
6、新生儿插管内径为3mm。第十四页,讲稿共四十二页哦l l检查所用的气管导管是否堵塞。l l给气囊充气,保证气囊对称、无漏气,检查后把气囊内气体完全抽出第十五页,讲稿共四十二页哦 如有需要,用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。第十六页,讲稿共四十二页哦诱导方法诱导方法l l昏迷患者:出现咽反射强烈的应给予表面麻醉剂丁卡因;或静脉给予肌松剂琥珀胆碱l l清醒患者:给予安定力月西氯氨酮等药物进行麻醉诱导第十七页,讲稿共四十二页哦插管过程体插管过程体 位位l l在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。第十八页,讲稿共四十二页哦插管过程预充氧插管过程预充氧l l在诱导和插管之前给病人预充氧
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