骨科围手术期抗生素的合理应用精选PPT.ppt

《骨科围手术期抗生素的合理应用精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨科围手术期抗生素的合理应用精选PPT.ppt（37页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于骨科围手术期抗生素的合理应用现在学习的是第1页，共37页常见感染类型常见感染类型O感染性关节炎感染性关节炎 关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌细菌,真菌或病毒引起的炎症真菌或病毒引起的炎症.O骨髓炎骨髓炎感染由血源性微生物引起感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来从感染组织扩散而来,包括置换关节的感染包括置换关节的感染,污染性骨折及骨手术污染性骨折及骨手术.最常见的病原体是革兰最常见的病原体是革兰氏阳性菌氏阳性菌.革兰氏阴性菌引起的骨髓炎革兰氏阴性菌引起的骨髓炎 现在学习的是第2页，共37页常见感染类型常见感染类

2、型O骨与关节假体相关性感染骨与关节假体相关性感染骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并发症并发症,常困扰骨科医生常困扰骨科医生大量异物的存在使感染难以控制大量异物的存在使感染难以控制,最终常不最终常不得不再次手术得不再次手术,将假体、骨水泥等异物取出将假体、骨水泥等异物取出感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌,但感染但感染菌谱可能很广泛菌谱可能很广泛.金黄色葡萄球菌是手术后急金黄色葡萄球菌是手术后急性感染最常见的病因性感染最常见的病因.现在学习的是第3页，共37页常见的骨科感染常见的骨科感染O化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染 O

3、金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，其他还包括大肠杆菌、肺炎球菌等 75%10%15%现在学习的是第4页，共37页常见的骨科感染常见的骨科感染O化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感染 O金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌50%25%25%现在学习的是第5页，共37页骨科感染的预防骨科感染的预防O骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症之一,可导致:关节功能丧失关节功能丧失肢体病废肢体病废甚至危及生命甚至危及生命现在学习的是第6页，共37页感染的因素感染的因素O患者自身:损伤程度,创口污染程度,其他部位带菌,自身免疫功能,易感染倾向O环境条件:急救现场条件,手术室环境O医护人员:无菌技术,带菌状态

4、,技术水平O创伤局部条件:伤口类别,操作的复杂程度,手术时间O器械与植入物的应用现在学习的是第7页，共37页术后感染常见致病菌术后感染常见致病菌O金黄色葡萄球菌,链球菌O革兰氏阴性杆菌O厌氧菌感染O条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等现在学习的是第8页，共37页感染综合性预防措施感染综合性预防措施O现场急救处理O手术室管理与严格的无菌操作原则O增强病人免疫功能,治疗潜在性感染O手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,通畅引流,创面覆盖,减张缝合O预防性抗生素应用现在学习的是第9页，共37页围手术期预防性应用抗菌药物的目的围手术期预防性应用抗菌药物的目的预预 防防 手手 术术 部部 位位

5、 感感 染染（surgical surgical site site infection,infection,SSISSI)，指指发发生生在在切切口口或或手手术术深深部部器器官官或或腔腔隙隙的的感感染染,SSI,SSI的的概概念念比比切切口口感感染染宽宽，但比术后感染窄但比术后感染窄 提高手术疗效提高手术疗效 早期康复早期康复,减少医疗费用减少医疗费用现在学习的是第10页，共37页需要进行抗生素预防的指征需要进行抗生素预防的指征*易感因素多易感因素多*手术创伤大，时间长手术创伤大，时间长*术中污染重术中污染重现在学习的是第11页，共37页 什么情况下需要预防用抗生素？什么情况下需要预防用抗生素

6、？现在学习的是第12页，共37页 骨科手术切口分类骨科手术切口分类 类别 标 准类切口 无细菌污染的手术，多数择期手术为 此类切口，如闭合骨折切开复位内固 定术 类切口 有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的 开放骨折 现在学习的是第13页，共37页 骨科手术切口分类骨科手术切口分类 类别 标 准类切口 重度细菌污染，如开放骨折伤口内有 异物或开放骨折短时间内未做处理的 伤口类切口 即明显感染的手术切口现在学习的是第14页，共37页骨科手术成功的关键骨科手术成功的关键:预防手术部位感染预防手术部位感染 O手术部位感染（手术部位感染（SSISSI）居骨科术后感染之首）居骨科术后感染之首 65.47现在

7、学习的是第15页，共37页骨科手术成功的关键骨科手术成功的关键:预防手术部位感染预防手术部位感染现在学习的是第16页，共37页骨科手术成功的关键骨科手术成功的关键:预防手术部位感染预防手术部位感染O截肢、骨折开放复位手术的截肢、骨折开放复位手术的SSISSI发生率高发生率高 现在学习的是第17页，共37页 并非所有手术都需要抗生素预防并非所有手术都需要抗生素预防 一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺

8、瘤切除术等，大多无须使用抗生素须使用抗生素现在学习的是第18页，共37页 预防性应用抗生素的适应证预防性应用抗生素的适应证 类清洁类清洁-污染切口及部分污染切口及部分类污染切口手术类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）使用人工材料或人工装置的手术使用人工材料或人工装置的手术清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如脊柱深部手术、髋膝关节置换一旦感重者（如脊柱深部手术、髋膝关节置换一旦感染对病人是灾难性的，要花染对病人是灾难性的，要花510510倍的钱及多倍的钱及多受半年至一年的罪，先做旷置手术，等感染

9、好受半年至一年的罪，先做旷置手术，等感染好了还需做翻修手术；甚至造成终身残废）了还需做翻修手术；甚至造成终身残废）病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）疫低下，高龄）现在学习的是第19页，共37页预防性应用抗生素的适应证预防性应用抗生素的适应证O全球最权威的循征医学GUIDELINESIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）现在学习的是第20页，共37页怎样选择预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？现在学习的是第21页，共37页应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大应选择相对广谱、有效

10、（杀菌剂）、能覆盖大多数多数SSISSI病原菌、安全、价廉的药物病原菌、安全、价廉的药物头孢菌素列为首选头孢菌素列为首选心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代首选一代头孢头孢一代头孢的代表：头孢唑啉，五水头孢唑林钠一代头孢的代表：头孢唑啉，五水头孢唑林钠（新泰林）（新泰林）现在学习的是第22页，共37页氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术）术）,原因是耐药情况严重，对原因是耐药情况严重，对G G+球菌活性球菌活性差差现在学习的是第23页，共37页一般不用下

11、列药物作为预防用药：一般不用下列药物作为预防用药：第四代头孢菌素第四代头孢菌素(头孢吡肟，头孢匹罗头孢吡肟，头孢匹罗)碳青霉烯类碳青霉烯类(亚胺培南，美罗培南亚胺培南，美罗培南)糖肽类糖肽类(万古霉素，替考拉宁万古霉素，替考拉宁)利奈唑胺利奈唑胺 甘酰胺类甘酰胺类(替加环素替加环素)抗真菌药物抗真菌药物现在学习的是第24页，共37页病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克球菌可用克林霉素，针对林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有有特殊适应证时，可以选用

12、万古霉素，如证实有MRSAMRSA（耐假氧（耐假氧西林金黄色葡萄球菌）所致的西林金黄色葡萄球菌）所致的SSISSI（外科切口感染）流行、（外科切口感染）流行、人工关节翻修手术、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术人工关节翻修手术、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术等等 现在学习的是第25页，共37页一般骨科手术一般骨科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉头孢唑啉,五水头孢唑啉五水头孢唑啉 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌应用人工植入物的骨科应用人工植入物的骨科 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉，五水头孢唑啉头孢唑啉，五水头孢唑啉手术（骨折内固定，脊手术（骨折内固定，脊 凝固

13、酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢曲松头孢曲松柱融合术，关节置换术）柱融合术，关节置换术）革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 现在学习的是第26页，共37页什么时候开始用药？什么时候开始用药？现在学习的是第27页，共37页用药用药时机极为关键时机极为关键应应赶在污染发生之前，赶在污染发生之前，“严阵以待严阵以待”；但过早；但过早给药无益给药无益头孢菌素头孢菌素应在手术开始前应在手术开始前30 min(30 min(不超过不超过1h1h）开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（物已达到有效浓度（MIC 90 MIC 90）在手术室给药而不是在病

14、房应召给药在手术室给药而不是在病房应召给药现在学习的是第28页，共37页应用方法应用方法应静脉给药，应静脉给药，30 min30 min滴完滴完常用常用-内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为1 1 2 h2 h，若，若手术超过手术超过 h h，应给第个剂量，必要时，应给第个剂量，必要时还可用第次还可用第次用半衰期长的抗生素（如头孢曲松，用半衰期长的抗生素（如头孢曲松，T T=8h),=8h),无须追加剂量无须追加剂量现在学习的是第29页，共37页抗生素要用多长时间？抗生素要用多长时间？现在学习的是第30页，共37页常常规规择择期期手手术术后后一一般般无无须须继继续续使使用用抗抗生生素素

15、手手术术后后连连续续用用药药数数次次或或数数天天不不能能进进一一步步提高预防效果提高预防效果现在学习的是第31页，共37页美国感染病协会美国感染病协会2004年公布的预防手术感染指南年公布的预防手术感染指南 Clin Infect Dis,2004,38(12):1706-1715 提出两提出两项重要建议：项重要建议：抗生素抗生素必须必须在在手术开始之前手术开始之前1 1小时小时内给予内给予必须必须在在手术结束手术结束2424小时后停止小时后停止抗生素的预防性抗生素的预防性使用使用现在学习的是第32页，共37页若若病病人人有有明明显显感感染染高高危危因因素素或或使使用用人人工工植植入入物物，可

16、适当延长用药时间到可适当延长用药时间到48h48h现在学习的是第33页，共37页短时间预防性应用抗生素的优点短时间预防性应用抗生素的优点减少毒副作用减少毒副作用不易诱导产生耐药菌株不易诱导产生耐药菌株不易引起肠道菌群紊乱不易引起肠道菌群紊乱减轻病人经济负担减轻病人经济负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量减少护理工作量现在学习的是第34页，共37页预防用药易犯的错误预防用药易犯的错误时机不当（手术结束后再开始用药）时机不当（手术结束后再开始用药）时间太长（择期术后用药多日）时间太长（择期术后用药多日）选药不当（缺乏针对性，例如头颈部手术、选药不当

17、（缺乏针对性，例如头颈部手术、四肢手术、整形手术选用第三代头孢菌四肢手术、整形手术选用第三代头孢菌素素 ）现在学习的是第35页，共37页抗菌药物的局部预防应用抗菌药物的局部预防应用局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡防效果，不予提倡尤其尤其不应将日常全身性应用的抗生素不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）用于伤口局部（诱导高耐药）抗生素缓释系统（抗生素缓释系统（PMMA-PMMA-庆大霉素、庆大霉素、万古霉素骨水泥或胶原海棉）局部应万古霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用有一定益处用有一定益处现在学习的是第36页，共37页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第37页，共37页