糖尿病视网膜病变课件.ppt

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1、关于糖尿病视网膜病变现在学习的是第1页，共30页9.7%15.5%9240万1亿482万前期DMDMDM的流行病学杨文英：N Engl J Med 2010;362:1090-101现在学习的是第2页，共30页DR分期法vETDRS分期系统v我国眼底病学组的分期法v国际临床分期法现在学习的是第3页，共30页ETDRS分期系统v该系统是对蔡司眼底照相机拍摄的7张标准30度眼底立体照片进行复杂的分析现在学习的是第4页，共30页ETDRS分期系统v金标准v重复性、有效性好，适于临床研究v比较复杂v日常临床工作的适用性受到限制现在学习的是第5页，共30页我国眼底病学组的分期法v 分期简单，容易操作v

2、与DR病情的相关性差v 指导治疗作用差现在学习的是第6页，共30页国际临床分期法v2002年 v悉尼国际眼科会议 AAO发起v16个国家v眼科学、内分泌学和流行病学等专业32名专家 现在学习的是第7页，共30页国际临床分期法v采用循证医学方法建立v以ETDRS和WESDR为基础v强调简单实用,根据散瞳下检眼镜所见v为每一分型提供相应的治疗建议v较好的预测丧失视力危险现在学习的是第8页，共30页国际临床分期法v无明显的DR：无异常v轻度的NDRP：散在的微动脉瘤v中度的NDRP：介于轻度和重度之间v重度的NDRP：4：2：1法则v增殖性DRP：新生血管，玻血，网膜前出 血等现在学习的是第9页，共

3、30页421原则v 4：四个象限中每个都有弥漫的视网膜内出 血或微动脉瘤v 2：两个象限有静脉串珠样改变v 1：一个象限以上存在视网膜内微血管异常现在学习的是第10页，共30页PPP标准照v hemorrhages/microaneurysms intraretinal microvascular abnormalities (IRMA)venous beading现在学习的是第11页，共30页VB现在学习的是第12页，共30页IRMA现在学习的是第13页，共30页IRMA现在学习的是第14页，共30页NV现在学习的是第15页，共30页进展为PDR的危险因素v 微血管瘤/视网膜内出血：起病的替

4、代标识v 硬性渗出：与PDR无关，与黄斑水肿相关v 棉绒斑：有一定相关性，但不强v VB：与进展为PDR相关性很强v IRMA：相关性最强v 网膜前出血：相关性很强现在学习的是第16页，共30页PDROptic disc neovascularization(NVD)现在学习的是第17页，共30页PDRNeovascularization elsewhere（NVE）现在学习的是第18页，共30页PDRPreretinal hemorrhage现在学习的是第19页，共30页高危的PDRv 距视乳头1个视乳头直径范围内有NV，其面积1/3视乳头面积v 玻血或网膜前出血,并伴有范围不广泛的NVD或

5、NVE1/2视乳头面积现在学习的是第20页，共30页国际分类法的一些问题v新的DRP国际临床分类法简便，扼要，便于一般的临床运用或筛查。达成了统一便于交流v不是糖尿病性视网膜病变的治疗指南，而且也还有待于完善。v对VB及IRMA的识别需要经验v仍未将FFA检查列入其中现在学习的是第21页，共30页DMEv DR视力受损的最重要原因之一v 发生率(WESDR)DM1：5年 0%20年 28%DR2：5年 3%20年 29%现在学习的是第22页，共30页建议的疾病严重程度建议的疾病严重程度 散瞳检眼镜可观察的发现散瞳检眼镜可观察的发现无明显的无明显的DME 后极部无明显的视网膜增厚或硬性渗出后极部

6、无明显的视网膜增厚或硬性渗出有明显的有明显的DME 后极部有些明显的视网膜增厚或硬性渗出后极部有些明显的视网膜增厚或硬性渗出如果存在如果存在DME,可按以下分级可按以下分级建议疾病严重程度建议疾病严重程度 散瞳检眼镜可观察的发现散瞳检眼镜可观察的发现存在存在DME 轻轻:有些视网膜增厚或硬性渗出有些视网膜增厚或硬性渗出,但远离黄斑中心但远离黄斑中心 中中:视网膜增厚或硬性渗出趋向但没有累及中心视网膜增厚或硬性渗出趋向但没有累及中心 重重:视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心 DME国际临床分类法国际临床分类法现在学习的是第23页，共30页DMEETDRS标准v黄斑中

7、心凹500m内视网膜增厚v黄斑中心凹500m内出现硬渗，并且与邻近的视网膜增厚相关时（不包括视网膜增厚消失后遗留的硬渗）v 一处或多处面积一个视乳头的视网膜增厚,并且这些病变的任何部分距黄斑中心凹的距离1个视乳头直径有临床意义的黄斑水肿有临床意义的黄斑水肿(CSME)现在学习的是第24页，共30页Clinically significant macular edema现在学习的是第25页，共30页Mild DME现在学习的是第26页，共30页Moderate DME现在学习的是第27页，共30页Severe DME现在学习的是第28页，共30页DMEv CSME患者应考虑激光治疗v 激光治疗：稳定现有视力 中度视力下降的危险性下降50%v 不良反应：早期中央视力下降 CNV形成 旁中心暗点现在学习的是第29页，共30页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第30页，共30页