八纲辨证与气血津液辨证.pptx

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1、教学目标教学目标教学目标教学目标n n了解：了解：了解：了解：1.1.1.1.气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证的内容气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证的内容气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证的内容气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证的内容 2.2.2.2.八纲之间的关系八纲之间的关系八纲之间的关系八纲之间的关系n n掌握：掌握：掌握：掌握：1.1.1.1.辨证的基本含义和分类辨证的基本含义和分类辨证的基本含义和分类辨证的基本含义和分类 2.2.2.2.八纲辨证中的各证八纲辨证中的各证八纲辨证中的各证八纲辨证中的各证第1页/共83页重点难点重点难点

2、重点难点重点难点 n重点：重点：八纲辨证中各证八纲辨证中各证n难点：难点：三焦辨证内容三焦辨证内容第2页/共83页病案病案病案病案一一n n林林林林 男男男男 22222222岁岁岁岁n n前晚睡觉时受凉，昨晨起床后觉身甚恶寒，伴发热前晚睡觉时受凉，昨晨起床后觉身甚恶寒，伴发热前晚睡觉时受凉，昨晨起床后觉身甚恶寒，伴发热前晚睡觉时受凉，昨晨起床后觉身甚恶寒，伴发热(自自自自测体温测体温测体温测体温38)38)38)38)，鼻塞头痛，周身酸痛。，鼻塞头痛，周身酸痛。，鼻塞头痛，周身酸痛。，鼻塞头痛，周身酸痛。n n自服复方阿斯匹林片后，发热稍减，头身疼痛亦减轻，自服复方阿斯匹林片后，发热稍减，头

3、身疼痛亦减轻，自服复方阿斯匹林片后，发热稍减，头身疼痛亦减轻，自服复方阿斯匹林片后，发热稍减，头身疼痛亦减轻，仍坚持工作。仍坚持工作。仍坚持工作。仍坚持工作。n n昨晚开始发高烧，咳嗽，咯黄稠痰，口干渴，但已不恶昨晚开始发高烧，咳嗽，咯黄稠痰，口干渴，但已不恶昨晚开始发高烧，咳嗽，咯黄稠痰，口干渴，但已不恶昨晚开始发高烧，咳嗽，咯黄稠痰，口干渴，但已不恶寒。寒。寒。寒。n n今早遂来就诊，经检查：体温今早遂来就诊，经检查：体温今早遂来就诊，经检查：体温今早遂来就诊，经检查：体温40404040，面色红赤，唇红而，面色红赤，唇红而，面色红赤，唇红而，面色红赤，唇红而干，肌肤灼热。口鼻气粗，咳声高

4、亢，咯痰黄稠，口渴干，肌肤灼热。口鼻气粗，咳声高亢，咯痰黄稠，口渴干，肌肤灼热。口鼻气粗，咳声高亢，咯痰黄稠，口渴干，肌肤灼热。口鼻气粗，咳声高亢，咯痰黄稠，口渴欲冷饮，小便短黄，大便干结，舌质红，苔黄，脉数有欲冷饮，小便短黄，大便干结，舌质红，苔黄，脉数有欲冷饮，小便短黄，大便干结，舌质红，苔黄，脉数有欲冷饮，小便短黄，大便干结，舌质红，苔黄，脉数有力。力。力。力。第3页/共83页辨证的概念辨证的概念辨证的概念辨证的概念n辨证辨证，是在中医基本理论指导下，对四诊所得的资料进行分析、归纳，辨明各种临床表现之间的内在联系和，是在中医基本理论指导下，对四诊所得的资料进行分析、归纳，辨明各种临床表现

5、之间的内在联系和相互关系，从而对疾病处于某一阶段的相互关系，从而对疾病处于某一阶段的病因病机病因病机作出判断的作出判断的过程过程第4页/共83页n n辨辨辨辨，判也。，判也。，判也。，判也。-说文说文说文说文 别也。别也。别也。别也。-小尔雅小尔雅小尔雅小尔雅 辨别，判断辨别，判断辨别，判断辨别，判断n n辩辩辩辩，治也。，治也。，治也。，治也。-说文说文说文说文 辩其狱讼。辩其狱讼。辩其狱讼。辩其狱讼。-周礼周礼周礼周礼 乡士乡士乡士乡士 辩论，争辩辩论，争辩辩论，争辩辩论，争辩第5页/共83页n n证证证证，谏也。，谏也。，谏也。，谏也。-说文说文说文说文 证候证候证候证候n n症症症症，

6、古通，古通，古通，古通“证证证证”症状症状症状症状n n病病病病，疾加也。，疾加也。，疾加也。，疾加也。-说文说文说文说文 疾病疾病疾病疾病第6页/共83页辨证的方法辨证的方法辨证的方法辨证的方法n n八纲辨证八纲辨证八纲辨证八纲辨证n n气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证n n脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证n n六经辨证六经辨证六经辨证六经辨证n n卫气营血辨证卫气营血辨证卫气营血辨证卫气营血辨证n n三焦辨证三焦辨证三焦辨证三焦辨证n n 第7页/共83页各类辨证方法之关系各类辨证方法之关系各类辨证方法之关系各类辨证方法之关系经络辨证脏腑辨证气血津液辨证病因辨证三焦辨证六经

7、辨证卫气营血辨证八纲辨证第8页/共83页第一节第一节第一节第一节 八纲辨证八纲辨证八纲辨证八纲辨证Syndrome differentiation of eight principles 第9页/共83页概述概述八纲：八纲：八纲：八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实 是辨证论治的理论基础之一是辨证论治的理论基础之一是辨证论治的理论基础之一是辨证论治的理论基础之一八纲辨证：八纲辨证：八纲辨证：八纲辨证：通过四诊，掌握了辨证资料之后，通过四诊，掌握了辨证资料之后，通过四诊，掌握了辨证资料之后，通过四诊

8、，掌握了辨证资料之后，根据病位的深浅，病邪的性质，人体正气的强根据病位的深浅，病邪的性质，人体正气的强根据病位的深浅，病邪的性质，人体正气的强根据病位的深浅，病邪的性质，人体正气的强弱等多方面的情况，进行分析综合，归纳为八弱等多方面的情况，进行分析综合，归纳为八弱等多方面的情况，进行分析综合，归纳为八弱等多方面的情况，进行分析综合，归纳为八类不同的征候，称为类不同的征候，称为类不同的征候，称为类不同的征候，称为八纲辨证八纲辨证八纲辨证八纲辨证 八纲辨证第10页/共83页（一）八纲辨证的概念（一）八纲辨证的概念n 概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领 表里表里辨别病位的浅深辨

9、别病位的浅深 寒热寒热辨别疾病的性质辨别疾病的性质 虚实虚实判断邪正的盛衰判断邪正的盛衰 阴阳阴阳划分疾病的类别划分疾病的类别第11页/共83页（二）八纲辨证源流（二）八纲辨证源流1、内内经经：“善善诊诊者者，察察色色按按脉脉，先先别别阴阴阳阳。”2 2、伤寒论伤寒论：“六经辨证，分三阴三阳。六经辨证，分三阴三阳。”3 3、景岳全书景岳全书：“阴阳篇阴阳篇”“六变篇。六变篇。”4 4、伤寒质难伤寒质难：正式提出正式提出“八纲八纲”名称。名称。“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌”伤寒正脉第12页/共83页一、一、表里辨证表里辨证n表里是辨别病位外内浅深的一对纲领表里的相对性表里的相

10、对性：表表躯壳、腑、经络躯壳、腑、经络 里里内脏、脏、脏腑内脏、脏、脏腑表里的狭义性表里的狭义性：表表身体的皮毛、肌腠、经络身体的皮毛、肌腠、经络里里脏腑、骨髓脏腑、骨髓第13页/共83页（一（一)表证表证n概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产 生的证候。属外感病的初期阶段。n临床表现：发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。1、表寒证；2、伤风表证；3、表热证。n表证的两个特点：1、外感时邪 2、邪浅病轻第14页/共83页（二）里证（二）里证n概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气里证是

11、泛指病变部位在内，由脏腑、气里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候血、骨髓等受病所反映的证候血、骨髓等受病所反映的证候血、骨髓等受病所反映的证候n成因成因成因成因：1 1 1 1、表邪失治，内传入里、表邪失治，内传入里、表邪失治，内传入里、表邪失治，内传入里 2 2 2 2、外邪直中，侵犯脏腑、外邪直中，侵犯脏腑、外邪直中，侵犯脏腑、外邪直中，侵犯脏腑 3 3 3 3、七情、饮食、劳倦等、七情、饮食、劳倦等、七情、饮食、劳倦等、七情、饮食、劳倦等第15页/共83页（二）里证（二）里证n临床表现临床表现临床表现临床表现：（症状多种多样，取其

12、一，以与表证相鉴别）（症状多种多样，取其一，以与表证相鉴别）（症状多种多样，取其一，以与表证相鉴别）（症状多种多样，取其一，以与表证相鉴别）壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或或或或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力有力有力有力n特点特点

13、特点特点：1 1 1 1、病位深在、病位深在、病位深在、病位深在 2 2 2 2、有内脏各系统的功能障碍、有内脏各系统的功能障碍、有内脏各系统的功能障碍、有内脏各系统的功能障碍第16页/共83页（三）半表半里证（三）半表半里证n概念概念概念概念：是指病邪在由表入里过程中的一个阶是指病邪在由表入里过程中的一个阶是指病邪在由表入里过程中的一个阶是指病邪在由表入里过程中的一个阶 段，又称为段，又称为段，又称为段，又称为“少阳病证少阳病证少阳病证少阳病证”临床表现临床表现临床表现临床表现：往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，往来寒

14、热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦第17页/共83页（四）表里证的关系（四）表里证的关系n n表里同病表里同病表里同病表里同病n n表里出入表里出入表里出入表里出入 1 1 1 1、表邪入里：、表邪入里：、表邪入里：、表邪入里：失治，误治失治，误治失治，误治失治，误治 2 2 2 2、里邪出表：、里邪出表：、里邪出表：、里邪出表：如发热中的出疹等如发热中的出疹等如发热中的出疹等如发热中的出疹等第18页/共83页二、寒热辨证二、寒热辨证 寒热寒热寒热寒热是辨别疾病性质的一对纲领是辨别疾病性

15、质的一对纲领是辨别疾病性质的一对纲领是辨别疾病性质的一对纲领 景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书“寒热者，阴阳之化也。寒热者，阴阳之化也。寒热者，阴阳之化也。寒热者，阴阳之化也。”素问素问素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论阴阳应象大论阴阳应象大论“阳盛则热，阴盛则寒。阳盛则热，阴盛则寒。阳盛则热，阴盛则寒。阳盛则热，阴盛则寒。”素问素问素问素问 调经论调经论调经论调经论“阳虚生外寒，阴虚生内热。阳虚生外寒，阴虚生内热。阳虚生外寒，阴虚生内热。阳虚生外寒，阴虚生内热。”第19页/共83页（一）寒证（一）寒证n概念概念：是疾病的本质属于寒性的证候：是疾病的本质属于寒性的证候 外寒：寒邪入侵肌表所致表

16、寒外寒：寒邪入侵肌表所致表寒 内寒：寒邪直中脏腑实寒内寒：寒邪直中脏腑实寒 自身阳虚虚寒自身阳虚虚寒n临床表现临床表现：恶寒喜暖，面色恶寒喜暖，面色 白，口淡不渴，肢冷白，口淡不渴，肢冷 蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等脉紧或迟等第20页/共83页（二）热证（二）热证n概念概念概念概念：是疾病的本质属于热性的证候：是疾病的本质属于热性的证候：是疾病的本质属于热性的证候：是疾病的本质属于热性的证候 表热：热邪外袭肌表所致表热：热邪外袭肌表所致表热：热邪外袭肌表所致表热：热邪外袭肌表所致 里热：外邪入里化热里热：外邪

17、入里化热里热：外邪入里化热里热：外邪入里化热 气郁化火，食积化火气郁化火，食积化火气郁化火，食积化火气郁化火，食积化火 阴虚生内热虚热阴虚生内热虚热阴虚生内热虚热阴虚生内热虚热n临床表现临床表现临床表现临床表现：恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥 不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等舌红苔黄而干燥，脉数等舌红苔黄而干燥，脉数等舌红苔黄而干燥，脉数等实热第21页/共8

18、3页（三）寒证与热证的鉴别（三）寒证与热证的鉴别 寒寒 热热口口 渴渴面面 色色 四肢四肢 二二 便便 舌舌 象象 脉脉 象象寒寒证证恶寒喜热恶寒喜热 不渴不渴 白白 冷冷大便稀溏大便稀溏小便清长小便清长 舌淡舌淡 苔白苔白 迟或迟或 紧紧热热证证恶热喜冷恶热喜冷 渴喜渴喜 冷饮冷饮 红赤红赤 热热大便干结大便干结小便短赤小便短赤 舌红舌红 苔黄苔黄 数数第22页/共83页（四）寒证与热证的关系（四）寒证与热证的关系（四）寒证与热证的关系（四）寒证与热证的关系n n寒热错杂寒热错杂寒热错杂寒热错杂n n寒热转化寒热转化寒热转化寒热转化n n寒热真假寒热真假寒热真假寒热真假第23页/共83页（四

19、）寒证与热证的关系（四）寒证与热证的关系（一）（一）（一）（一）寒热错杂寒热错杂寒热错杂寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同：是指在同一病人身上存在着不同：是指在同一病人身上存在着不同：是指在同一病人身上存在着不同性性性性 质的症状质的症状质的症状质的症状1 1 1 1、上热下寒上热下寒上热下寒上热下寒：如：如：如：如伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论中的中的中的中的“黄连汤黄连汤黄连汤黄连汤”证。证。证。证。“胸胸胸胸中中中中有有有有热热热热，腹腹腹腹中中中中冷冷冷冷痛痛痛痛，黄黄黄黄连连连连汤汤汤汤主主主主之之之之。”2 2 2 2、上上上上寒寒寒寒下下下下热热热热：如如如如胃胃胃胃脘脘脘脘冷冷冷

20、冷痛痛痛痛，呕呕呕呕吐吐吐吐清清清清涎涎涎涎，又又又又兼兼兼兼见见见见尿尿尿尿频频频频 尿痛，小便短赤。尿痛，小便短赤。尿痛，小便短赤。尿痛，小便短赤。第24页/共83页（四）寒证与热证的关系（四）寒证与热证的关系3 3 3 3、表寒里热表寒里热表寒里热表寒里热：伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论中中中中“大青龙汤大青龙汤大青龙汤大青龙汤”证。证。证。证。“发发发发热热热热恶恶恶恶寒寒寒寒，身身身身痛痛痛痛，不不不不汗汗汗汗出出出出而而而而烦烦烦烦躁躁躁躁者者者者，大大大大青龙汤主之。青龙汤主之。青龙汤主之。青龙汤主之。”4 4 4 4、表热里寒表热里寒表热里寒表热里寒：伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论中中中中

21、“桂枝人参汤桂枝人参汤桂枝人参汤桂枝人参汤”证。证。证。证。“外外外外证证证证未未未未解解解解，而而而而数数数数下下下下之之之之，利利利利下下下下不不不不止止止止，桂桂桂桂枝枝枝枝人参汤主之。人参汤主之。人参汤主之。人参汤主之。”第25页/共83页（二）寒热转化（二）寒热转化（二）寒热转化（二）寒热转化1 1 1 1、寒证转化为热证、寒证转化为热证、寒证转化为热证、寒证转化为热证2 2 2 2、热证转化为寒证、热证转化为寒证、热证转化为寒证、热证转化为寒证（四）寒证与热证的关系（四）寒证与热证的关系第26页/共83页（三）寒热真假三）寒热真假1 1、真热假寒真热假寒内有真热，外现假寒内有真热，

22、外现假寒产生机理产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达：邪热内盛，阳气郁而不能外达临床表现临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识 昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干（四）寒证与热证的关系（四）寒证与热证的关系第27页/共83页2、真寒假热真寒假热真寒假热真寒假热内有真寒，外现假热内有真寒，外现假热内有真寒，外现假热内有真寒，外现假热n产生机理产生机理产生机理产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）

23、：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）n临床表现临床表现临床表现临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰，身热烦躁，面红如妆，神志躁扰，身热烦躁，面红如妆，神志躁扰，身热烦躁，面红如妆，神志躁扰，又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大脉浮大脉浮大脉浮大 但重按无力但重按无力但重按无力但重按无力（四）寒证与热证的关系四）寒证与热证的关系第28页/共83页寒热真假的鉴别寒热真假的鉴别n寒热真假的鉴别要点寒热真假的鉴别要点寒热真假的鉴别要点寒热真假的鉴别要点：假假假假象象象象的的的的出出出出现现现现，多多

24、多多在在在在四四四四肢肢肢肢，皮皮皮皮肤肤肤肤和和和和面面面面色色色色方方方方面面面面，而而而而脏脏脏脏腑腑腑腑、气气气气血血血血、津津津津液液液液等等等等方方方方面面面面的的的的内内内内在在在在表表表表现现现现，是是是是如如如如实实实实的的的的反反反反映映映映了了了了疾疾疾疾病病病病的的的的本本本本质质质质，故故故故辨辨辨辨证证证证时时时时应应应应以以以以里里里里证、舌象、脉象等作为诊断的依据证、舌象、脉象等作为诊断的依据证、舌象、脉象等作为诊断的依据证、舌象、脉象等作为诊断的依据第29页/共83页寒热真假的鉴别寒热真假的鉴别假象毕竟和真象不同：假象毕竟和真象不同：假象毕竟和真象不同：假象毕

25、竟和真象不同：n如如如如假假假假热热热热之之之之面面面面赤赤赤赤，是是是是面面面面色色色色 白白白白而而而而仅仅仅仅在在在在颧颧颧颧颊颊颊颊上上上上浅浅浅浅红红红红娇娇娇娇嫩嫩嫩嫩，时时时时隐隐隐隐时时时时现现现现，而而而而真真真真热热热热的的的的面面面面红红红红却却却却是是是是满满满满面面面面通通通通红红红红n假假假假寒寒寒寒常常常常表表表表现现现现为为为为四四四四肢肢肢肢厥厥厥厥冷冷冷冷，而而而而胸胸胸胸腹腹腹腹部部部部却却却却是是是是大大大大热热热热，按按按按之之之之灼灼灼灼手手手手，或或或或周周周周身身身身寒寒寒寒冷冷冷冷而而而而反反反反不不不不欲欲欲欲近近近近衣衣衣衣被被被被；真真真

26、真寒寒寒寒是身蜷卧，欲得衣被是身蜷卧，欲得衣被是身蜷卧，欲得衣被是身蜷卧，欲得衣被第30页/共83页（五）表里与寒热的关系（五）表里与寒热的关系表寒证表寒证表寒证表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕表热证表热证表热证表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰里寒证里寒证里寒证里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏里里里里热热热热证证证证

27、：面面面面红红红红身身身身热热热热，喜喜喜喜饮饮饮饮冷冷冷冷，小小小小便便便便短短短短黄黄黄黄，大大大大便便便便结结结结n治则简介治则简介治则简介治则简介表寒证表寒证表寒证表寒证辛温解表辛温解表辛温解表辛温解表 表热证表热证表热证表热证辛凉解表辛凉解表辛凉解表辛凉解表里寒证里寒证里寒证里寒证温里散寒温里散寒温里散寒温里散寒 里热证里热证里热证里热证清泄里热清泄里热清泄里热清泄里热第31页/共83页三、虚实辨证三、虚实辨证n 虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领 “邪气盛则实，精气夺则虚邪气盛则实，精气夺则虚。”素问 通

28、评虚实论 “实，言邪气实，则当泻；虚，言正气实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，虚，则当补则当补”景岳全书 传忠录 “论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为 虚，虚，血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。”通俗伤寒论第32页/共83页（一）虚证（一）虚证n概念概念概念概念：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现 的病理概括的病理概括的病理概括的病理概括n成因成因成因成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气：先天不足；后天失养；久病耗损正气：先天不足；

29、后天失养；久病耗损正气：先天不足；后天失养；久病耗损正气n临床表现临床表现临床表现临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等第33页/共83页（二）实证（二）实证n概念

30、概念概念概念：实证是对人体感受外邪，或体内病理：实证是对人体感受外邪，或体内病理：实证是对人体感受外邪，或体内病理：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括产物蓄积而产生的各种临床表现的概括产物蓄积而产生的各种临床表现的概括产物蓄积而产生的各种临床表现的概括n成因成因成因成因：外邪入侵人体：外邪入侵人体：外邪入侵人体：外邪入侵人体 内脏功能失调，病理产物堆积内脏功能失调，病理产物堆积内脏功能失调，病理产物堆积内脏功能失调，病理产物堆积 （痰饮、水湿、瘀血等）（痰饮、水湿、瘀血等）（痰饮、水湿、瘀血等）（痰饮、水湿、瘀血等）n临床表现临床表现临床表现临床表现：发热，腹胀

31、痛拒按，胸闷烦躁，甚发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏至神昏 谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等第34页/共83页（三）虚证和实证鉴别表（三）虚证和实证鉴别表虚证虚证实证实证病程病程长（久病）长（久病）短（新病）短（新病）体质体质虚弱虚弱壮实壮实精神精神萎靡萎靡兴奋兴奋声息声息声低息微声低息微声高息粗声高息粗疼痛疼痛喜按喜按拒按拒按胀满胀满时时自减时时自减不减不减发热发热五心烦热五心烦热壮热壮热恶寒恶寒得衣近火则解得衣近火则解添衣加被不减添衣加被不减舌象舌象质嫩，苔少或无质嫩，苔少或无苔苔质老，

32、苔厚腻质老，苔厚腻脉象脉象无力无力有力有力第35页/共83页（四）虚实的错杂、转化和真假（四）虚实的错杂、转化和真假1.虚实错杂虚实错杂虚实错杂虚实错杂 实证夹虚实证夹虚实证夹虚实证夹虚 虚证夹实虚证夹实虚证夹实虚证夹实 虚实并重虚实并重虚实并重虚实并重2.2.2.2.虚实转化虚实转化虚实转化虚实转化第36页/共83页（三）（三）（三）（三）虚实真假虚实真假虚实真假虚实真假1 1 1 1、假实：、假实：、假实：、假实：“至虚有盛候至虚有盛候至虚有盛候至虚有盛候”2 2 2 2、假虚：、假虚：、假虚：、假虚：“大实有羸状大实有羸状大实有羸状大实有羸状”（四）虚实的错杂、转化和真假（四）虚实的错杂

33、、转化和真假第37页/共83页（五）虚实与表里寒热的关系（五）虚实与表里寒热的关系（一）（一）（一）（一）表虚证表虚证表虚证表虚证：发热，汗出，恶风：发热，汗出，恶风：发热，汗出，恶风：发热，汗出，恶风（二）（二）（二）（二）表实证表实证表实证表实证：发热，恶寒，无汗：发热，恶寒，无汗：发热，恶寒，无汗：发热，恶寒，无汗（三）（三）（三）（三）里虚证里虚证里虚证里虚证：（气血阴阳的虚损）：（气血阴阳的虚损）：（气血阴阳的虚损）：（气血阴阳的虚损）（四）（四）（四）（四）里实证里实证里实证里实证：（实热、痰饮、瘀血、水肿）：（实热、痰饮、瘀血、水肿）：（实热、痰饮、瘀血、水肿）：（实热、痰饮、瘀

34、血、水肿）第38页/共83页（五）（五）（五）（五）虚寒证虚寒证虚寒证虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便：畏寒肢冷，少气乏力，小便：畏寒肢冷，少气乏力，小便：畏寒肢冷，少气乏力，小便 （阳虚证）（阳虚证）（阳虚证）（阳虚证）清长，舌质淡嫩，脉沉迟无清长，舌质淡嫩，脉沉迟无清长，舌质淡嫩，脉沉迟无清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力力力力（六）（六）（六）（六）虚热证虚热证虚热证虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧：五心烦热，潮热盗汗，颧：五心烦热，潮热盗汗，颧：五心烦热，潮热盗汗，颧 （阴虚证）（阴虚证）（阴虚证）（阴虚证）红，舌红少苔脉细数红，舌红少苔脉细数红，舌红少苔脉细数红，舌红少苔脉细数（七）（七）（七

35、）（七）实寒证实寒证实寒证实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡：面色苍白，腹部冷痛，口淡：面色苍白，腹部冷痛，口淡：面色苍白，腹部冷痛，口淡 舌苔白润，脉紧舌苔白润，脉紧舌苔白润，脉紧舌苔白润，脉紧（八）（八）（八）（八）实热证实热证实热证实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷：壮热，满面通红，口渴喜冷：壮热，满面通红，口渴喜冷：壮热，满面通红，口渴喜冷 饮，小便短赤，舌红苔黄，饮，小便短赤，舌红苔黄，饮，小便短赤，舌红苔黄，饮，小便短赤，舌红苔黄，脉脉脉脉 洪滑数实洪滑数实洪滑数实洪滑数实（五）虚实与表里寒热的关系（五）虚实与表里寒热的关系第39页/共83页四、阴阳辨证四、阴阳辨证n阴阳是八纲辨证的总

36、纲阴阳是八纲辨证的总纲阳证阳证表、热、实表、热、实阴证阴证里、寒、虚里、寒、虚“善诊者，察色按脉，先别阴阳。善诊者，察色按脉，先别阴阳。”素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而 可一言以蔽之者，曰阴阳而已。可一言以蔽之者，曰阴阳而已。”景岳全书景岳全书第40页/共83页（一）阴证与阳证（一）阴证与阳证1.1.阴证阴证n概念：概念：凡符合凡符合“阴阴”的一般属性的证候，称为的一般属性的证候，称为阴证阴证 n 临床表现临床表现：面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴

37、，冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩或弱或细涩第41页/共83页（一）阴证与阳证（一）阴证与阳证2.2.阳证阳证n概念：概念：是凡符合是凡符合“阳阳”的一般属性的证候，称为阳证的一般属性的证候，称为阳证n临床表现临床表现：面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热证面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热证语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证舌质红绛，舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征第42页/共8

38、3页（二）真阴不足与真阳不足（二）真阴不足与真阳不足真阴不足真阴不足 虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等手足心热，脉数无力等第43页/共83页真阳不足真阳不足 形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力或五更泄泻，阳萎精

39、冷，两足萎弱，脉大无力等等“审是火虚，右尺必弱，只宜大补真元，审是水虚，脉必细微，只宜大补真阴”（二）真阴不足与真阳不足（二）真阴不足与真阳不足第44页/共83页（三）亡阴证与亡阳证（三）亡阴证与亡阳证亡阳证亡阳证n概念概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候欲脱的危重证候n成因成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微n临床表现临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤 不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌舌 淡而润，脉微欲绝淡而润，脉微欲绝第

40、45页/共83页（三）亡阳证与亡阴证（三）亡阳证与亡阴证亡阴证亡阴证n概念概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候n成因成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤n临床表现临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦 躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，唇舌干燥，脉细数疾唇舌干燥，脉细数疾第46页/共83页亡阴亡鉴别表亡阴亡鉴别表亡阴亡阴亡阳亡阳汗汗汗热，味咸，粘稠汗热，味咸，粘稠汗冷，味淡，微粘汗冷，味淡，微粘四肢

41、四肢温和温和厥冷厥冷舌象舌象红干红干白润白润脉象脉象细数无力细数无力微细欲绝微细欲绝其它其它身热，烦躁不安，身热，烦躁不安，口渴，喜冷饮口渴，喜冷饮身冷，蜷卧神疲，身冷，蜷卧神疲，口淡，喜热饮口淡，喜热饮第47页/共83页附病案附病案附病案附病案一一n n林林林林 男男男男 22222222岁岁岁岁n n前晚睡觉时受凉，昨晨起床后觉身甚恶寒，伴发热前晚睡觉时受凉，昨晨起床后觉身甚恶寒，伴发热前晚睡觉时受凉，昨晨起床后觉身甚恶寒，伴发热前晚睡觉时受凉，昨晨起床后觉身甚恶寒，伴发热(自自自自测体温测体温测体温测体温38)38)38)38)，鼻塞头痛，周身酸痛。，鼻塞头痛，周身酸痛。，鼻塞头痛，周身

42、酸痛。，鼻塞头痛，周身酸痛。n n自服复方阿斯匹林片后，发热稍减，头身疼痛亦减轻，自服复方阿斯匹林片后，发热稍减，头身疼痛亦减轻，自服复方阿斯匹林片后，发热稍减，头身疼痛亦减轻，自服复方阿斯匹林片后，发热稍减，头身疼痛亦减轻，仍坚持工作。仍坚持工作。仍坚持工作。仍坚持工作。n n昨晚开始发高烧，咳嗽，咯黄稠痰，口干渴，但已不恶昨晚开始发高烧，咳嗽，咯黄稠痰，口干渴，但已不恶昨晚开始发高烧，咳嗽，咯黄稠痰，口干渴，但已不恶昨晚开始发高烧，咳嗽，咯黄稠痰，口干渴，但已不恶寒。寒。寒。寒。n n今早遂来就诊，经检查：体温今早遂来就诊，经检查：体温今早遂来就诊，经检查：体温今早遂来就诊，经检查：体温4

43、0404040，面色红赤，唇红而，面色红赤，唇红而，面色红赤，唇红而，面色红赤，唇红而干，肌肤灼热。口鼻气粗，咳声高亢，咯痰黄稠，口渴干，肌肤灼热。口鼻气粗，咳声高亢，咯痰黄稠，口渴干，肌肤灼热。口鼻气粗，咳声高亢，咯痰黄稠，口渴干，肌肤灼热。口鼻气粗，咳声高亢，咯痰黄稠，口渴欲冷饮，小便短黄，大便干结，舌质红，苔黄，脉数有欲冷饮，小便短黄，大便干结，舌质红，苔黄，脉数有欲冷饮，小便短黄，大便干结，舌质红，苔黄，脉数有欲冷饮，小便短黄，大便干结，舌质红，苔黄，脉数有力。力。力。力。第48页/共83页附病案一附病案一附病案一附病案一n起病为表证、实证起病为表证、实证起病为表证、实证起病为表证、实

44、证n发展为里证、热证、实证发展为里证、热证、实证发展为里证、热证、实证发展为里证、热证、实证n总体辨为阳证总体辨为阳证总体辨为阳证总体辨为阳证第49页/共83页附病案二附病案二附病案二附病案二n刘刘 女女 6262岁岁n有慢性咳嗽史已有慢性咳嗽史已2020余年，反复发作余年，反复发作n现症为：形体消瘦而弱，面色苍白，气短乏现症为：形体消瘦而弱，面色苍白，气短乏力，食欲不振，咳嗽多痰，色白易出，胸闷力，食欲不振，咳嗽多痰，色白易出，胸闷不舒，口淡不渴，大便时溏不舒，口淡不渴，大便时溏n舌质淡胖嫩，苔白腻，脉濡滑舌质淡胖嫩，苔白腻，脉濡滑第50页/共83页附病案二附病案二附病案二附病案二n辨为里证

45、、虚证、阴证辨为里证、虚证、阴证第51页/共83页第二节第二节第二节第二节 气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证Syndrome differentiation of qi，blood and body fluid第52页/共83页 n证型：证型：虚虚气虚证、气陷证气虚证、气陷证 实实气滞证、气逆证气滞证、气逆证 一、气病辨证Syndromedifferentiationofqidisorders第53页/共83页n 定义：定义：脏腑组织机能减退所表现出来的证侯脏腑组织机能减退所表现出来的证侯n 病因：病因：久病重病久病重病 劳累过度劳累过度 年老体弱年老体弱n 临床表现：临床表现

46、：少气懒言，神疲乏力，少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证头晕目眩，自汗，活动时诸证 加剧，舌淡苔白，脉虚无力加剧，舌淡苔白，脉虚无力（一）气病辨证气虚证气虚证第54页/共83页 n 定义：定义：气虚无力升举而反下陷的证候气虚无力升举而反下陷的证候 n成因：成因：气虚证的进一步发展气虚证的进一步发展 劳累用力过度等劳累用力过度等 n临床表现：临床表现：头晕眼花，少气倦怠，久头晕眼花，少气倦怠，久 痢久泄，腹部有坠胀感，痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱舌淡苔白，脉弱（二）气病辨证气陷证第55页/共83页n 定义：定义：人体某一脏腑或部位气机阻滞人

47、体某一脏腑或部位气机阻滞 运行不畅所表现出来的证侯运行不畅所表现出来的证侯n 成因：成因：病邪内阻，七情郁结病邪内阻，七情郁结 阳气虚弱，温运无力阳气虚弱，温运无力 用力闪挫等用力闪挫等n 临床表现：临床表现：胀闷，疼痛，嗳气，或矢胀闷，疼痛，嗳气，或矢 气之后可减轻，并常与情气之后可减轻，并常与情 志有关，舌淡红，脉弦志有关，舌淡红，脉弦（三）气病辨证气滞证第56页/共83页 n定义：定义：气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证侯气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证侯n成因：成因：情志不遂情志不遂 感受外邪感受外邪 n临床表现：临床表现：肺气上逆肺气上逆咳嗽，气喘咳嗽，气喘 胃气上逆胃气上逆嗳

48、气呃逆，恶心呕吐嗳气呃逆，恶心呕吐 肝气上逆肝气上逆头晕目眩，昏厥，吐血头晕目眩，昏厥，吐血 （四）气病辨证气逆证第57页/共83页 证型：证型：虚虚血虚证血虚证实实血瘀证、血热证、血寒证等血瘀证、血热证、血寒证等二、血病辨证Syndromedifferentiationofblooddisease第58页/共83页n定义：定义：血液亏虚，脏腑百脉失养，血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证侯表现全身虚弱的证侯n成因：成因：失血过多（急慢性失血）失血过多（急慢性失血）脾胃虚弱，生血乏源脾胃虚弱，生血乏源 思虑太过，阴血暗耗思虑太过，阴血暗耗 瘀血阻络，新血不生瘀血阻络，新血不生n 临床表现：

49、临床表现：体表肌肤黏膜组织呈现淡白体表肌肤黏膜组织呈现淡白 以及全身虚弱的表现以及全身虚弱的表现（一）血病辨证血虚证第59页/共83页（二）血病辨证（二）血病辨证血瘀证血瘀证n定义：定义：由瘀血内阻而引起的各种证侯由瘀血内阻而引起的各种证侯n 成因：成因：气滞气滞运行受阻运行受阻 寒凝寒凝凝滞不通凝滞不通 气虚气虚推动无力推动无力 外伤外伤络破血溢等络破血溢等n 临床表现：临床表现：痛如针刺，痛有定处，拒按，痛如针刺，痛有定处，拒按，肿块，唇舌爪甲紫暗，脉涩等肿块，唇舌爪甲紫暗，脉涩等第60页/共83页n定义：定义：脏腑火热炽盛，热迫血分所脏腑火热炽盛，热迫血分所 表现出来的证侯表现出来的证侯

50、n成因：成因：烦劳、嗜酒烦劳、嗜酒 情志过激，郁而化火情志过激，郁而化火 房劳所伤房劳所伤 外感温热病外感温热病n临床表现：临床表现：出血和热象的表现出血和热象的表现（三）血病辨证血热证第61页/共83页n定义：定义：定义：定义：局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证侯侯n成因：成因：成因：成因：外感寒邪；外感寒邪；阳虚失温。阳虚失温。n 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1.1.疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉 2.2.少腹冷痛，形寒肢冷少腹冷痛，形寒肢冷 3.3.月经延期，经色紫暗夹有血块月经延期，经色紫暗夹有血块 4.4.舌