再障的免疫抑制剂治疗.pptx
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1、重型再障治疗流程 第1页/共11页 ALGATG具有T细胞及非T细胞的细胞毒性免疫抑制作用,能去除抑制性T细胞骨髓造血抑制作用。(再障主要发病机制:T 淋巴细胞、细胞毒性T 淋巴细胞和淋巴因子介导的造血干细胞异常)机制第2页/共11页无相合同胞供者的再障患者包括:1、输血依赖的非重型再障;2、年龄大于4O岁的重型和极重型再障;3、非输血依赖的非重症再障患者,明显粒缺有罹患感染的危险;4、没有合适配型供者的年轻重型和极重型再障。适应症第3页/共11页1、猪源ALG(中国产)剂量为2030mg/(kgd)。ATGALG需连用5d,每日静脉输注1218h。并同时输注甲强龙1mg/(kgd)。2、Cs
2、A每日口服35 mgkg。一般目标血药浓度(谷浓度)为成人150250ugL,儿童100150ugL。一般推荐疗效达平台期后持续服药至少12个月。方法第4页/共11页ALG/ATG不良反应1、急性期包括超敏反应、发热、僵直、皮疹、高血压或低血压及液体潴留。2、抗血小板活性的作用,故不能在输ATG/ALG的同时输注血小板悬液。3、血清病反应(关节痛、肌痛、皮疹、轻度蛋白尿和血小板减少)一般出现在ATG/ALG治疗后的12周左右。故甲强龙疗程应足量用至15d,随后减量,一般2周后减完(总疗程4周)。第5页/共11页CsA不良反应 消化道症状、齿龈增生、色素沉着、肌肉震颤、肝肾功能损害,极少数出现头
3、痛和血压变化,多数患者症状轻微或对症处理减轻。故服用CsA期间应定期检测血压、肝肾功能。第6页/共11页治疗效果 有效率在6080%之间,5年生存率大约为7585%。治疗后可能出现复发。近来由于长期应用环孢素和缓慢减药复发率降至10%左右。患者可能出现迟发性克隆性疾病,一项研究发现在治疗后的11年里有8%出现MDSAML、10%发生PNH、11%出现实体肿瘤。第7页/共11页疗效评估1基本治愈:贫血和出血症状消失,Hb男性达120 gL、女性达110 gL,WBC达4109L,PLT达100109L,随访1年以上未复发。2缓解:贫血和出血症状消失,Hb男性达120 gL、女性达100 gL,WBC达35 X 109L左右,PLT也有一定程度增加,随访3个月病情稳定或继续进步。3明显进步:贫血和出血症状明显好转,不输血,Hb较治疗前1个月内常见值增长30 gL以上,并能维持3个月。第8页/共11页疗效评估判定以上三项疗效标准者,均应3个月内不输血。4无效:经充分治疗后,症状、血常规未达明显进步。参考资料:1、再生障碍性贫血诊断治疗专家共识(中华血液学杂志2010年)2、2009年英国再生障碍性贫血的诊断和治疗指南 3、再生障碍性贫血发病机制与治疗的探讨(2012年)第9页/共11页谢谢谢谢第10页/共11页感谢您的观看!第11页/共11页
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