神经对姿势运动的调节讲稿.ppt

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1、关于神经对姿势运动的调节第一页，讲稿共三十二页哦一脊髓对躯体运动的调节一脊髓对躯体运动的调节脊髓是完成躯体运动最基本的反射中枢。脊髓是完成躯体运动最基本的反射中枢。引发随意运动；引发随意运动；调节姿势，为运动提供一个合适而又稳调节姿势，为运动提供一个合适而又稳定的背景或基础；定的背景或基础；协调不同肌群的活动，使运动得以平稳协调不同肌群的活动，使运动得以平稳和精确地进行。和精确地进行。第二页，讲稿共三十二页哦一、脊休克一、脊休克1 1概念：概念：当脊髓与高位中枢突然断离后，断面以下当脊髓与高位中枢突然断离后，断面以下的脊髓会暂时丧失反射活动能力而进入无反应的状的脊髓会暂时丧失反射活动能力而进入

2、无反应的状态，这种现象称为脊休克。态，这种现象称为脊休克。2 2主要表现：主要表现：在横断面水平以下的脊髓，躯体运动在横断面水平以下的脊髓，躯体运动反射活动消失、骨骼肌紧张性下降，外周血管扩张、反射活动消失、骨骼肌紧张性下降，外周血管扩张、血压下降（高位离断时方出现），出汗被抑制，直肠血压下降（高位离断时方出现），出汗被抑制，直肠内大便潴留和膀胱内尿潴留等。内大便潴留和膀胱内尿潴留等。3 3产生原因：产生原因：是由于离断的脊髓突然失去的高位中枢的是由于离断的脊髓突然失去的高位中枢的调节，主要是失去从大脑皮层到低位脑干的下行纤维调节，主要是失去从大脑皮层到低位脑干的下行纤维对脊髓的控制作用。不是

3、由于损伤刺激引起的。对脊髓的控制作用。不是由于损伤刺激引起的。姿势的中枢调节姿势的中枢调节第三页，讲稿共三十二页哦二、脊髓对姿势的调节二、脊髓对姿势的调节 姿势反射姿势反射对侧伸肌反射、牵张反射、节间反射对侧伸肌反射、牵张反射、节间反射第四页，讲稿共三十二页哦 牵张反射牵张反射 概念：概念：骨骼肌受到外骨骼肌受到外力牵拉而伸长时，可引力牵拉而伸长时，可引起受牵拉的肌肉反射性起受牵拉的肌肉反射性收缩，此种反射称为牵收缩，此种反射称为牵张反射。张反射。1 1牵张反射的类型牵张反射的类型 腱反射腱反射肌紧张肌紧张第五页，讲稿共三十二页哦 腱反射：腱反射：是指快速牵拉肌腱时是指快速牵拉肌腱时发射的牵张

4、反射，它表现为被牵发射的牵张反射，它表现为被牵拉肌肉迅速而明显的收缩。拉肌肉迅速而明显的收缩。如：膝跳反射、跟腱反射。如：膝跳反射、跟腱反射。特特点点：腱腱反反射射是是单单突突触触反反射射，所所以以其其反反射射时时很很短短，耗耗时时约约0.7ms0.7ms。意意义义：了了解解神神经经系系统统的的某某些些功能状态。功能状态。如如果果腱腱反反射射减减弱弱或或消消失失，常常提提示示该该反反射射弧弧的的某某个个部部分分有有损损伤伤；若若腱腱反反射射亢亢进进，说说明明控控制制脊脊髓髓的的高高级级中中枢枢的的作用减弱。作用减弱。第六页，讲稿共三十二页哦膝跳反射膝跳反射第七页，讲稿共三十二页哦常用的腱反射常

5、用的腱反射名称名称检查方法检查方法 中枢部位中枢部位 效应效应膝反射膝反射扣击膑韧扣击膑韧带带腰腰 2-4小腿伸直小腿伸直肘反射肘反射扣击肱二扣击肱二头肌肌腱头肌肌腱颈颈 5-7肘部屈曲肘部屈曲 跟腱跟腱 反射反射扣击跟腱扣击跟腱 腰腰5-骶骶2脚向足底脚向足底方向屈曲方向屈曲第八页，讲稿共三十二页哦肌紧张肌紧张(紧张性牵张反射紧张性牵张反射)：概念：概念：指缓慢而持续地牵拉肌腱时所引起的牵张反射。指缓慢而持续地牵拉肌腱时所引起的牵张反射。特点：特点：肌紧张属于多突触反射。肌紧张属于多突触反射。无无明明显显的的运运动动表表现现，骨骨骼骼肌肌处处于于持持续续地地轻轻微微的的收收缩状态。缩状态。意

6、意义义：对对抗抗肌肌肉肉的的牵牵拉拉以以维维持持身身体体的的姿姿势势，是是一一切切躯躯体运动的基础。体运动的基础。如如果果破破坏坏肌肌紧紧张张的的反反射射弧弧，可可出出现现肌肌张张力力的的减减弱弱或或消消失，表现为肌肉松弛，因而无法维持身体的正常姿势。失，表现为肌肉松弛，因而无法维持身体的正常姿势。第九页，讲稿共三十二页哦 屈反射与交叉伸肌屈反射与交叉伸肌反射反射1 1屈反射：屈反射：当肢体皮肤受到伤当肢体皮肤受到伤害性刺激时，可反射性引起受害性刺激时，可反射性引起受刺激一侧肢体的屈肌收缩，肢刺激一侧肢体的屈肌收缩，肢体屈曲，这种反射称为屈反射。体屈曲，这种反射称为屈反射。特点：特点：屈反射活

7、动范围大小与屈反射活动范围大小与刺激强度有关。例如，足趾受到刺激强度有关。例如，足趾受到较弱的刺激时，只引起踝关节屈较弱的刺激时，只引起踝关节屈曲；刺激强度增大时，可致膝关曲；刺激强度增大时，可致膝关节甚至髋关节也屈曲。节甚至髋关节也屈曲。意义：意义：屈反射使肢体离开伤害屈反射使肢体离开伤害性刺激，具有保护性意义。性刺激，具有保护性意义。第十页，讲稿共三十二页哦2 2交叉伸肌反射：交叉伸肌反射：如果受如果受到的刺激很强，则在本侧到的刺激很强，则在本侧肢体屈曲的同时，还会出肢体屈曲的同时，还会出现对侧肢体伸直的反射活现对侧肢体伸直的反射活动，此称为交叉伸肌反射。动，此称为交叉伸肌反射。意义：意义

8、：对侧肢体的伸直对侧肢体的伸直可以支持体重，防止歪倒，可以支持体重，防止歪倒，具有维持躯体姿势的作用，具有维持躯体姿势的作用，故对侧伸肌反射是一种姿势故对侧伸肌反射是一种姿势反射。反射。第十一页，讲稿共三十二页哦二脑干对肌紧张的调节二脑干对肌紧张的调节 用电刺激脑干网状结构的不同区域：用电刺激脑干网状结构的不同区域：易化区：加强肌紧张的区域；易化区：加强肌紧张的区域；抑制区：抑制肌紧张的区域。抑制区：抑制肌紧张的区域。第十二页，讲稿共三十二页哦正常：正常：抑制区抑制区和和易化区易化区协调活动。协调活动。不协调的表现不协调的表现：去大脑僵直去大脑僵直第十三页，讲稿共三十二页哦中脑上、下丘之间切断

9、脑干中脑上、下丘之间切断脑干四肢伸直四肢伸直头尾昂起头尾昂起脊柱挺硬脊柱挺硬第十四页，讲稿共三十二页哦去大脑僵直的发生机制去大脑僵直的发生机制：临临床床:中中脑脑受受压压(血血肿肿、肿肿瘤瘤)、病病毒毒性性脑脑炎炎,也也可可出现类似去大脑僵直现象。出现类似去大脑僵直现象。是因为是因为较多的抑制系较多的抑制系统被切除统被切除，特别是来自皮，特别是来自皮层和纹状体等部位的抑制性层和纹状体等部位的抑制性联系，造成联系，造成脑干网状结构脑干网状结构抑制区和易化区之间的失衡，抑制区和易化区之间的失衡，易化区的活动明显占优势的易化区的活动明显占优势的结果结果。第十五页，讲稿共三十二页哦162脑干对姿势的调

10、节脑干对姿势的调节(regulation of the brainstem on posture)：状态反射状态反射(attitudinal reflex)：当头部在空间的位置改变：当头部在空间的位置改变以及头与躯干的相对位置改变时，可反射性改变躯体肌肉以及头与躯干的相对位置改变时，可反射性改变躯体肌肉的紧张性，这种反射叫的紧张性，这种反射叫。迷路紧张反射迷路紧张反射(tonic labyrinthine reflex)：由内耳迷路的椭圆囊和球囊的传入冲动对躯体伸肌紧张性的反射性由内耳迷路的椭圆囊和球囊的传入冲动对躯体伸肌紧张性的反射性调节调节。颈紧张反射颈紧张反射(tonic neck re

11、flex)：当颈部扭曲时颈上部椎关节韧带和：当颈部扭曲时颈上部椎关节韧带和肌肉本体感受器的传入冲动对四肢肌肉紧张性的反射性调节肌肉本体感受器的传入冲动对四肢肌肉紧张性的反射性调节。第十六页，讲稿共三十二页哦17翻正反射翻正反射(righting reflex):正常时动物可保持站立姿势，如果将其推正常时动物可保持站立姿势，如果将其推倒可翻正过来，这种反射叫倒可翻正过来，这种反射叫。第十七页，讲稿共三十二页哦 运动信号下行通路运动信号下行通路1 1运动信号下行通路的分类：运动信号下行通路的分类：锥体系锥体系 皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质脊髓侧束：皮质脊髓侧束：80%80%皮质脊髓前束：皮质脊髓前束

12、：20%20%皮质核束皮质核束锥体外系：则指锥体系以外所有控制脊髓运锥体外系：则指锥体系以外所有控制脊髓运动神经元活动的下行通路。动神经元活动的下行通路。第十八页，讲稿共三十二页哦2 2锥体系的神经元分类锥体系的神经元分类 上运动神经元：位于大脑皮层运动区；上运动神经元：位于大脑皮层运动区；下运动神经元：位于脊髓前角和脑干。下运动神经元：位于脊髓前角和脑干。上运动神经元损伤：上运动神经元损伤：被认为就是皮质运动区或锥被认为就是皮质运动区或锥体束损伤，产生体束损伤，产生“中枢性瘫痪中枢性瘫痪”，表现为，表现为“硬瘫硬瘫”，出现范围广泛的随意运动麻痹、骨骼肌张力增加、腱出现范围广泛的随意运动麻痹、

13、骨骼肌张力增加、腱反射亢进、巴宾斯基征阳性等反射亢进、巴宾斯基征阳性等“锥体束综合征锥体束综合征”。下运动神经元损伤：下运动神经元损伤：即脊髓前角或运动神经损即脊髓前角或运动神经损伤，引起肌肉麻痹的范围较为局限，骨骼肌张力降伤，引起肌肉麻痹的范围较为局限，骨骼肌张力降低，为弛缓性瘫痪，腱反射减弱或消失，肌肉因营养低，为弛缓性瘫痪，腱反射减弱或消失，肌肉因营养瘴碍而明显萎缩。瘴碍而明显萎缩。第十九页，讲稿共三十二页哦巴宾斯基征（巴宾斯基征（+）巴宾斯基征（巴宾斯基征（-）第二十页，讲稿共三十二页哦上、下运动神经元麻痹的区别上、下运动神经元麻痹的区别 类类 型型 上运动神经元麻痹上运动神经元麻痹

14、下运动神经元麻痹下运动神经元麻痹麻痹特点麻痹特点 硬瘫（痉挛性瘫、中枢性瘫）硬瘫（痉挛性瘫、中枢性瘫）软瘫（萎缩性瘫、周围性瘫）软瘫（萎缩性瘫、周围性瘫）损害部位损害部位 皮层运动区或锥体束皮层运动区或锥体束 脊髓前角运动脊髓前角运动N N元或运动神经元或运动神经麻痹范围麻痹范围 较广泛较广泛 常较局限常较局限肌肌 紧紧 张张 张力过强、痉挛张力过强、痉挛 张力减退、松弛张力减退、松弛腱腱 反反 射射 增增 强强 减弱或消失减弱或消失病理反射病理反射 巴宾斯基征阳性巴宾斯基征阳性 巴宾斯基征阴性巴宾斯基征阴性肌肌 萎萎 缩缩 不明显不明显 明明 显显 注：注：上运动神经元指管理脊髓运动上运动神

15、经元指管理脊髓运动N N元的所有上位元的所有上位N N元（包括脑干、元（包括脑干、基底基底N N节、大脑皮层）；节、大脑皮层）；下运动神经元指脊髓和脑干运动下运动神经元指脊髓和脑干运动N N核发出轴突并直接控制骨核发出轴突并直接控制骨骼肌活动的运动骼肌活动的运动N N元。元。第二十一页，讲稿共三十二页哦四基底神经节对躯体运动的调节四基底神经节对躯体运动的调节1 1基底神经节：基底神经节：是指大脑基底部的一些核团。是指大脑基底部的一些核团。2 2基底神经节损伤的临床表现：基底神经节损伤的临床表现：运动少而肌紧张增强，例如帕金森病；运动少而肌紧张增强，例如帕金森病；运动过多而肌紧张降低，例如舞蹈病

16、和手足运动过多而肌紧张降低，例如舞蹈病和手足徐动症等。徐动症等。第二十二页，讲稿共三十二页哦肌紧张增强而运动过少综合症肌紧张增强而运动过少综合症 临床病症：临床病症：如震颤麻痹（帕金森氏病）。如震颤麻痹（帕金森氏病）。主主要要表表现现:全全身身肌肌紧紧张张增增高高、肌肌肉肉僵僵硬硬、随随意意运运动动过过少少、动作缓慢、面部表情呆板。动作缓慢、面部表情呆板。静静止止性性震震颤颤是是本本病病的的重重要要特特征征，震震颤颤多多见见于于上上 肢肢，尤尤其其是是手手部部，静静止止时时出出现现，情情绪绪激激动动时时增增强强，随随意意运运动动时减少，入睡后停止。时减少，入睡后停止。病理研究病理研究:黑质病变

17、，且脑内多巴胺含量明显黑质病变，且脑内多巴胺含量明显。发病机制发病机制:尚不很清楚，目前认为尚不很清楚，目前认为:第二十三页，讲稿共三十二页哦发病机制发病机制:黑质受损时黑质受损时 多巴胺递质多巴胺递质 对纹状体胆碱能递质系统抑制作用对纹状体胆碱能递质系统抑制作用 纹状体胆碱能递质系统功能纹状体胆碱能递质系统功能 肌张力肌张力 治治疗疗方方案案:促促进进多多巴巴胺胺合合成成的的药药物物(如如左左旋旋多多巴巴)或或阻阻断断乙乙酰胆碱的药物酰胆碱的药物 (如阿托品等如阿托品等)，可，可缓解上述症状。缓解上述症状。第二十四页，讲稿共三十二页哦肌紧张过低而运动过多综合征肌紧张过低而运动过多综合征临床病

18、症：临床病症：如舞蹈病和手足徐动症等。如舞蹈病和手足徐动症等。病理研究病理研究:纹状体病变，脑内多巴胺含量正常。纹状体病变，脑内多巴胺含量正常。主要表现主要表现:肌紧张减低，头部和上肢不自主的舞肌紧张减低，头部和上肢不自主的舞 蹈样动作。蹈样动作。发病机制发病机制:纹状体病变纹状体病变 胆碱能胆碱能N N元和元和GABAGABA能能N N元功能元功能 黑质内多巴胺能黑质内多巴胺能N N元功能相对亢进元功能相对亢进 随意运动随意运动治疗方案治疗方案:用耗竭多巴胺递质的药物用耗竭多巴胺递质的药物(如利血平如利血平)，可缓解其症状。可缓解其症状。第二十五页，讲稿共三十二页哦 肌紧张过少而运动过多综合

19、征肌紧张过少而运动过多综合征 肌紧张过少而运动过少综合征肌紧张过少而运动过少综合征病症病症 如舞蹈病和手足徐动症等如舞蹈病和手足徐动症等表现表现 肌紧张减低，肌紧张减低，头部和上肢不自主的舞蹈样动作头部和上肢不自主的舞蹈样动作治疗治疗 耗竭多巴胺递质耗竭多巴胺递质 的药物的药物(如利血平如利血平)促进多巴胺合成药物促进多巴胺合成药物(左旋多巴左旋多巴)阻断乙酰胆碱药物阻断乙酰胆碱药物 (阿托品等阿托品等)静止性震颤静止性震颤随意运动随意运动，肌紧张，肌紧张如震颤麻痹如震颤麻痹(帕金森氏病帕金森氏病)第二十六页，讲稿共三十二页哦五小脑对躯体运动的调节五小脑对躯体运动的调节 在生理学上，依据小脑联

20、系的传入和传出纤在生理学上，依据小脑联系的传入和传出纤维情况分类：维情况分类：前庭小脑前庭小脑 脊髓小脑脊髓小脑 皮层小脑皮层小脑第二十七页，讲稿共三十二页哦 维持身体平衡维持身体平衡前庭小脑前庭小脑1.1.主要构成：主要构成：绒球小结叶绒球小结叶2.2.维持身体平衡的反射途径：维持身体平衡的反射途径：前庭器官前庭器官前庭神经核前庭神经核前庭小脑前庭小脑前庭神前庭神经核经核脊髓运动神经元脊髓运动神经元肌肉。肌肉。第二十八页，讲稿共三十二页哦 受损表现：受损表现：动物切除实验：动物切除实验：A A猴：不能保持身体平衡猴：不能保持身体平衡 B B犬：不再得运动病犬：不再得运动病 C C猫：位置性眼

21、震颤猫：位置性眼震颤 患者的临床表现：患者的临床表现：A A平衡障碍平衡障碍 B B眼球运动异常眼球运动异常第二十九页，讲稿共三十二页哦调节肌紧张调节肌紧张脊髓小脑（后叶的外侧部）脊髓小脑（后叶的外侧部）损伤：损伤：小脑性共济失调：小脑性共济失调：a a意向性震颤意向性震颤 b b协同不能协同不能 c c小脑步态小脑步态 d d肌张力减低肌张力减低第三十页，讲稿共三十二页哦 协调随意运动协调随意运动脊髓小脑后叶中间带和皮层脊髓小脑后叶中间带和皮层小脑小脑1 1脊髓小脑后叶的中间带：脊髓小脑后叶的中间带：接受脑桥纤维的接受脑桥纤维的投射，它与大脑半球构成了与协调运动密切相投射，它与大脑半球构成了

22、与协调运动密切相关的环路联系。这种环路联系可以使随意动作关的环路联系。这种环路联系可以使随意动作的力量、方向、速度以及稳定性等方面受到适的力量、方向、速度以及稳定性等方面受到适当的控制，使动作稳定和准确。当的控制，使动作稳定和准确。2 2皮层小脑：皮层小脑：主要指后叶的外侧部，它接受大主要指后叶的外侧部，它接受大脑皮层广大区域（感觉区、运动区、联络区）脑皮层广大区域（感觉区、运动区、联络区）传来的信息，并与大脑形成反馈环路，借此参传来的信息，并与大脑形成反馈环路，借此参与运动计划的形成及运动程序的编制。与运动计划的形成及运动程序的编制。第三十一页，讲稿共三十二页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十二页，讲稿共三十二页哦