骨关节炎的康复 (2)精选PPT.ppt

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1、关于骨关节炎的康复关于骨关节炎的康复(2)现在学习的是第1页，共85页第十二章 骨关节炎的康复(osteoarthritis rehabilitation)现在学习的是第2页，共85页学习要点n掌握骨关节炎的定义、临床特点和诊断标准 n掌握骨关节炎康复评定的内容和方法n掌握骨关节炎康复治疗的目标、措施和方法n熟悉骨关节炎的分类和流行病学概况n了解骨关节炎的病因、病理和发病机制现在学习的是第3页，共85页第一节 概 述一、定 义n n骨关节炎(osteoarthritisOA)是一种常见的、由多种因素引起，发病率随年龄增长而增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板病变、关节边缘骨质增生、骨

2、赘形成为特点，导致关节功能受损的慢性、进行性关节疾病。现在学习的是第4页，共85页n nOA主要影响负重大，活动多的关节n n如膝关节、髋关节、脊柱关节和手关节现在学习的是第5页，共85页骨关节炎(osteoarthritisOA)相关概念n n骨关节病(osteoarthrosis)n n退行性关节炎(degenerativearthritis)n n增生性骨关节炎(hypertrophicosteoarthritis)n n肥大性关节炎(hypertrophicarthritis)n n老年性骨关节炎(senileosteoarthritis)现在学习的是第6页，共85页膝关节OA临床病例

3、：患者女、75岁，双膝关节疼痛、僵硬、肿胀20余年现在学习的是第7页，共85页膝关节OA：X线平片现在学习的是第8页，共85页二、分类n n原发性OA：n n指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的OA，多见于中老年n n与遗传和体质及环境因素有一定关系现在学习的是第9页，共85页n n继发性OA：n n指有明确的发病原因的OA，多见于中青年n n多继发于创伤炎症关节不稳定慢性反复的积累性劳损或先天疾病现在学习的是第10页，共85页 原发性原发性 (特发性特发性特发性特发性)骨关节炎的分类骨关节炎的分类局部性局部性局部性局部性手手手手 HeberdenHeberden和和和和Bouchard

4、Bouchard结节结节结节结节 脊柱脊柱脊柱脊柱 小关节突关节小关节突关节小关节突关节小关节突关节 侵蚀性指间关节炎侵蚀性指间关节炎侵蚀性指间关节炎侵蚀性指间关节炎(无结节无结节无结节无结节)椎体间关节椎体间关节椎体间关节椎体间关节(椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘)第一腕掌关节第一腕掌关节第一腕掌关节第一腕掌关节 强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎足足足足 拇外翻拇外翻拇外翻拇外翻 韧带部位韧带部位韧带部位韧带部位(骨肥厚骨肥厚骨肥厚骨肥厚Forestier Forestier 病、特发性弥漫性骨肥病、特发性弥漫性骨肥病、特发性弥漫性骨肥病、特发性弥漫性骨肥厚症厚症厚症厚症)拇强直拇

5、强直拇强直拇强直 锤状趾锤状趾锤状趾锤状趾(趾挛缩趾挛缩趾挛缩趾挛缩 其他其他其他其他 盂肱关节盂肱关节盂肱关节盂肱关节 距舟关节炎距舟关节炎距舟关节炎距舟关节炎 肩锁关节肩锁关节肩锁关节肩锁关节髋髋髋髋 偏心性偏心性偏心性偏心性(上方上方上方上方)胫距关节胫距关节胫距关节胫距关节 同心性同心性同心性同心性(轴向和内侧轴向和内侧轴向和内侧轴向和内侧)骶髂关节骶髂关节骶髂关节骶髂关节 弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性(老年性髋关节炎老年性髋关节炎老年性髋关节炎老年性髋关节炎)颞下颌关节颞下颌关节颞下颌关节颞下颌关节全身性全身性全身性全身性 包括上述包括上述包括上述包括上述3 3个或个或个或个或3 3个以

6、上关节个以上关节个以上关节个以上关节 现在学习的是第11页，共85页继发性骨关节炎的分类继发性骨关节炎的分类继发性骨关节炎的分类继发性骨关节炎的分类创伤创伤创伤创伤 钙沉积病钙沉积病钙沉积病钙沉积病 内分泌性内分泌性内分泌性内分泌性 不同性质的其他不同性质的其他不同性质的其他不同性质的其他急性急性急性急性 2 2 2 2一焦磷酸钙沉积一焦磷酸钙沉积一焦磷酸钙沉积一焦磷酸钙沉积 肢端肥大症性骨关节炎肢端肥大症性骨关节炎肢端肥大症性骨关节炎肢端肥大症性骨关节炎 继发性关节疾病继发性关节疾病继发性关节疾病继发性关节疾病慢性慢性慢性慢性(职业性，运动性职业性，运动性职业性，运动性职业性，运动性)磷灰石

7、关节病磷灰石关节病磷灰石关节病磷灰石关节病 甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进 冻伤冻伤冻伤冻伤先天性或发育性先天性或发育性先天性或发育性先天性或发育性 他骨和关节疾病他骨和关节疾病他骨和关节疾病他骨和关节疾病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 潜水员病潜水员病潜水员病潜水员病局部疾病局部疾病局部疾病局部疾病 局部疾病局部疾病局部疾病局部疾病 肥胖肥胖肥胖肥胖 血红蛋白病血红蛋白病血红蛋白病血红蛋白病 Legg-Calve-PertherLegg-Calve-PertherLegg-Calve-PertherLegg-Calve-Perther病病病病(骨软骨病骨软骨病骨

8、软骨病骨软骨病)骨折骨折骨折骨折 甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位 无菌性骨坏死无菌性骨坏死无菌性骨坏死无菌性骨坏死 骨骺滑脱骨骺滑脱骨骺滑脱骨骺滑脱 感染感染感染感染(化脓性或结核性关节炎化脓性或结核性关节炎化脓性或结核性关节炎化脓性或结核性关节炎)髋臼发育不良髋臼发育不良髋臼发育不良髋臼发育不良 痛风痛风痛风痛风机械性因素机械性因素机械性因素机械性因素 弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性 下肢不等长下肢不等长下肢不等长下肢不等长 类风湿性类风湿性类风湿性类风湿性(炎症性炎症性炎症性炎症性)关节炎关节炎关

9、节炎关节炎 膝内、外翻畸形膝内、外翻畸形膝内、外翻畸形膝内、外翻畸形 PagetPagetPagetPaget骨病骨病骨病骨病 运动过强综合征运动过强综合征运动过强综合征运动过强综合征 骨硬化病骨硬化病骨硬化病骨硬化病 脊柱侧弯脊柱侧弯脊柱侧弯脊柱侧弯 骨软骨炎骨软骨炎骨软骨炎骨软骨炎代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病 神经病性关节病神经病性关节病神经病性关节病神经病性关节病(Charcot(Charcot(Charcot(Charcot关节关节关节关节)褐黄病褐黄病褐黄病褐黄病 血友病性关节病血友病性关节病血友病性关节病血友病性关节病 血色病血色病血色病血色病(血色沉着症血色沉着症血色

10、沉着症血色沉着症)地方病地方病地方病地方病 WilsonWilsonWilsonWilson病病病病(剥脱性皮炎剥脱性皮炎剥脱性皮炎剥脱性皮炎)大骨节病大骨节病大骨节病大骨节病(地方性变形性骨关节病地方性变形性骨关节病地方性变形性骨关节病地方性变形性骨关节病)Gaucher Gaucher Gaucher Gaucher病病病病(家族性脾性贫血家族性脾性贫血家族性脾性贫血家族性脾性贫血)Mseleni)Mseleni)Mseleni)Mseleni病病病病 尿黑酸尿尿黑酸尿尿黑酸尿尿黑酸尿现在学习的是第12页，共85页三、流行病学概况n n患病率：OA的总患病率为15%，40岁人群的患病率为1

11、0%17%，60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有OA。最终致残率为53%。现在学习的是第13页，共85页n n性别：n n膝OA和髋OA的女性的发病率高于男性。n n膝OA男、女峰值患病率分别为24.7和54.6，髋OA为11.1和26.0。现在学习的是第14页，共85页n n年龄：OA随着增龄而发病率显著增高。（Butter等报告：44岁以下、4559岁、60岁以上三组人群的影像学患病率分别为6.2、21.6和42。）现在学习的是第15页，共85页 OA OA在中老年人中的分布在中老年人中的分布在中老年人中的分布在中老年人中的分布(患病率患病率患病率患病率)作者作者作者作者

12、 55555555岁岁岁岁 70707070岁岁岁岁 80808080岁岁岁岁 85858585岁岁岁岁 影像学膝影像学膝影像学膝影像学膝OA OA OA OA 27.0 43.727.0 43.727.0 43.727.0 43.7Fslson Fslson Fslson Fslson 症状性膝症状性膝症状性膝症状性膝OA OA OA OA 7.0 11.27.0 11.27.0 11.27.0 11.2Danielesson Danielesson Danielesson Danielesson 影像学髋影像学髋影像学髋影像学髋OA 3.4 OA 3.4 OA 3.4 OA 3.4 10%

13、10%10%10%现在学习的是第16页，共85页n n部位：骨关节炎好发于手、膝、髋和脊柱关节。现在学习的是第17页，共85页n n种族：无显著种族及地域的差异。(有研究表明，髋关节OA较多见于白种人，而较少见于黑种人和黄种人；膝关节OA则较多见于东方人，而较少见于西方人。)现在学习的是第18页，共85页四、病因和发病机制(一)病因1.一般性因素 (1)年龄 (2)性别 (3)肥胖 (4)营养 现在学习的是第19页，共85页2.遗传性因素 (1)研究表明：遗传因素与远端指间关 节OA（Heberden结节）的发生有关。其遗传机制涉及常染色体单基因异 常，该基因女性占优势，故该型OA 在女性中的

14、发生率比男性高10倍。(2)有OA家族史者，其本人发生OA的危 险性增高。现在学习的是第20页，共85页手关节OA（Heberden结节、bouchard结节）现在学习的是第21页，共85页3.机械损伤性因素 (1)关节损伤 (2)机械应力因素 现在学习的是第22页，共85页4.免疫学因素(1)研究表明：OA患者的关节软骨存在抗型胶原免疫球蛋白IgG、IgA和补体C3(2)动物实验证实：抗原抗体在补体介导下对软骨具有损伤作用(3)免疫病理研究：显示在OA的滑膜组织有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润现在学习的是第23页，共85页(4)细胞因子在OA中的作用 OA发生时IL-1和TNF-在软骨细胞中的

15、表达增多并促进软骨基质降解和关节软骨破坏。OA发生的基本原因可能与胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平的升高和紊乱有关。现在学习的是第24页，共85页5.其它因素肌力低下内分泌紊乱骨质疏松关节软骨代谢异常现在学习的是第25页，共85页(二)发病机制1.机械损伤学说 2.软骨免疫机制学说 3.细胞因子失衡学说 现在学习的是第26页，共85页五、病 理(一)关节软骨(二)软骨下骨(三)滑膜(四)关节囊及周围肌肉现在学习的是第27页，共85页第二节 临床特点一、症 状(一)关节疼痛 (二)关节僵硬 (三)关节肿大 (四)关节活动响声(五)关节无力、活动障碍现在学习的是第28页，共85页二、体 征

16、(一)压痛(二)关节肿大和关节积液(三)关节摩擦感(四)关节活动受限(五)关节畸形(六)其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见现在学习的是第29页，共85页三、实验室检查与影像学检查 (一)实验室检查n n血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高。n n类风湿因子和自身抗体：阴性。n n伴有滑膜炎者：可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。现在学习的是第30页，共85页(二)影像学检查n nX线片表现：受累非对称性关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体，严重者可见关节面萎陷、变形和半脱位。现在学习的是第31页，共85页n nCT：可显示X线检查不能显示的一些关节重叠结构。n nMRI：

17、可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于OA的早期诊断。现在学习的是第32页，共85页膝关节OA：X线平片现在学习的是第33页，共85页髋关节OA：X线平片现在学习的是第34页，共85页手关节OA退变指间关节冠状面照片：紧密排列的波状骨性轮廓，近侧指骨骨赘（箭示）恰好与相邻指骨的凹陷相匹配，产生关节面的指状突起。现在学习的是第35页，共85页手关节OA远、近端指间关节受累：可见并行指状突起的骨表面、关节囊骨赘、软骨下硬化及指骨内外侧半脱位导致的折线样外观。现在学习的是第36页，共85页手关节OA近端指间关节、远端指间关节、掌指关节、拇指指间关节均受累。现在学习的是第37页，共8

18、5页四、诊 断 n n多采用美国风湿病学会1995年修订的诊断标准。n n一般只把具有临床症状的病人才诊断为OA，仅有影像学改变而无症状者，通常称为影像学OA。n n不同关节的OA有不同的诊断标准。现在学习的是第38页，共85页表12-1 手关节OA诊断标准（临床标准）1.近1个月大多数时间有手关节疼痛、发酸、发僵2.10个指间关节中，骨性膨大关节2个；3.掌指关节肿胀2个；4.远端指间关节骨性膨大2个；5.10个指定关节中有1个或1个以上畸形。满足满足1+2+3+41+2+3+4条或条或1+2+3+51+2+3+5条，可诊断为手关节条，可诊断为手关节OAOA。注：注：1010个指间关节含双侧

19、第个指间关节含双侧第2 2、3 3指远端指间关节及近端指间关节，和双指远端指间关节及近端指间关节，和双侧第侧第1 1腕掌关节。腕掌关节。现在学习的是第39页，共85页表表12-2膝关节膝关节OA诊断标准诊断标准临床标准临床标准临床标准临床标准 1.1.1.1.近近近近1 1 1 1个月大多数时间有膝痛；个月大多数时间有膝痛；个月大多数时间有膝痛；个月大多数时间有膝痛；2.2.2.2.关节活动时有骨响声；关节活动时有骨响声；关节活动时有骨响声；关节活动时有骨响声；3.3.3.3.晨僵晨僵晨僵晨僵30303030分钟；分钟；分钟；分钟；4.4.4.4.年龄年龄年龄年龄38383838岁；岁；岁；岁

20、；5.5.5.5.膝检查有骨性肥大。膝检查有骨性肥大。膝检查有骨性肥大。膝检查有骨性肥大。满足满足满足满足1+2+3+41+2+3+41+2+3+41+2+3+4条或条或条或条或1+2+51+2+51+2+51+2+5条或条或条或条或1+4+51+4+51+4+51+4+5者，者，者，者，可诊断为膝关节可诊断为膝关节可诊断为膝关节可诊断为膝关节OAOAOAOA。临床及放射学标准临床及放射学标准临床及放射学标准临床及放射学标准 1.1.1.1.近近近近1 1 1 1个月大多数时间有膝痛；个月大多数时间有膝痛；个月大多数时间有膝痛；个月大多数时间有膝痛；2.X2.X2.X2.X线片示关节边缘骨赘；

21、线片示关节边缘骨赘；线片示关节边缘骨赘；线片示关节边缘骨赘；3.3.3.3.关节液检查符合骨关节炎；关节液检查符合骨关节炎；关节液检查符合骨关节炎；关节液检查符合骨关节炎；4.4.4.4.年龄年龄年龄年龄40404040岁；岁；岁；岁；5.5.5.5.晨僵晨僵晨僵晨僵30303030分钟；分钟；分钟；分钟；6.6.6.6.有骨摩擦声。有骨摩擦声。有骨摩擦声。有骨摩擦声。满足满足满足满足1+21+21+21+2条或条或条或条或1+31+31+31+35 5 5 56 6 6 6条或条或条或条或1+4+5+61+4+5+61+4+5+61+4+5+6条者，可诊断膝关节条者，可诊断膝关节条者，可诊断

22、膝关节条者，可诊断膝关节OAOAOAOA。现在学习的是第40页，共85页表12-3髋关节OA的诊断标准临床及放射学标准临床及放射学标准 1.1.近近1 1个月大多数时间有髋痛个月大多数时间有髋痛 2.2.血沉血沉2020毫米毫米/小时小时 3.X3.X线片股骨和线片股骨和/或髋臼有骨赘或髋臼有骨赘 4.X4.X线片髋关节间隙狭窄线片髋关节间隙狭窄 满足满足1+2+31+2+3条或条或1+2+41+2+4条或条或1+3+41+3+4条者，可诊断髋关节条者，可诊断髋关节OAOA 现在学习的是第41页，共85页第三节 康复评定一、疼痛评定：n n采用视觉模拟评分指数（visualanalogouss

23、coreorscale,VAS）n n结果判断：0-3轻度疼痛4-7中度疼痛8-10重度疼痛现在学习的是第42页，共85页二、肢体围度和关节周径的测量n n主要了解患肢和患病关节周围的肌肉 有无萎缩，患病关节有无肿胀或膨大 现在学习的是第43页，共85页三、肌力评定 (一)膝关节OAn n股四头肌、腘绳肌肌力(二)髋关节OAn n髋屈、伸肌群肌力n n髋内收、外展肌群肌力n n髋内外旋肌群肌力现在学习的是第44页，共85页(三)手关节OAn n掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈伸有关肌肉的肌力n n手指内收外展肌肉肌力n n握力测定(四)脊柱关节OAn n主要检测颈椎和腰椎屈伸活动有关肌群

24、肌力现在学习的是第45页，共85页四、关节活动度测量：n n评定目的：n n在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响。现在学习的是第46页，共85页表表12-412-4各关节活动度不严重影响日常生活活动最低范围各关节活动度不严重影响日常生活活动最低范围 关关关关 节节节节 活活活活 动动动动 度度度度 动动动动 作作作作 肩肩肩肩 0075 75 屈屈屈屈/外展外展外展外展 45 45 内旋内旋内旋内旋 腕腕腕腕 0020 20 伸伸伸伸 0020 20 屈屈屈屈 0060 60 旋前旋前旋前旋前掌指关节掌指关节掌指关节掌指关节 0070 70 屈屈屈屈近端指间关

25、节近端指间关节近端指间关节近端指间关节 0090 90 屈屈屈屈 髋髋髋髋 0030 30 屈屈屈屈 25 25 伸旋转伸旋转伸旋转伸旋转 膝膝膝膝 0060 60 屈屈屈屈 踝踝踝踝 5 5 背屈至背屈至背屈至背屈至1515跖屈跖屈跖屈跖屈 颈颈颈颈 0030 30 屈屈屈屈/伸伸伸伸/侧弯侧弯侧弯侧弯 0045 45 旋转旋转旋转旋转现在学习的是第47页，共85页五、手功能评定六、下肢功能评定n nHarris髋关节功能评定标准n nHSS膝关节评定系统n nMaryland足功能评分标准现在学习的是第48页，共85页七、日常生活活动（activityofdailyliving,ADL）能

26、力评定n n关节功能障碍对ADL影响的评定n nStewart躯体活动能力评定现在学习的是第49页，共85页表表12-512-5关节功能障碍对日常生活影响的评定关节功能障碍对日常生活影响的评定关节功能障碍对日常生活影响的评定关节功能障碍对日常生活影响的评定 让患者进行的动作让患者进行的动作 所检查的肌、骨功能所检查的肌、骨功能 预计预计ADLADL受累的部分受累的部分I I I I第一掌指关节与头顶第一掌指关节与头顶第一掌指关节与头顶第一掌指关节与头顶 肩外展、屈曲、外旋、屈肘肩外展、屈曲、外旋、屈肘肩外展、屈曲、外旋、屈肘肩外展、屈曲、外旋、屈肘 清洁面、额、头发、清洁面、额、头发、清洁面、

27、额、头发、清洁面、额、头发、接触接触接触接触 口腔和进食、穿衣口腔和进食、穿衣口腔和进食、穿衣口腔和进食、穿衣手手手手.手触后腰手触后腰手触后腰手触后腰 肩内旋肩内旋肩内旋肩内旋 穿衣穿衣穿衣穿衣 手掌放在对侧大粗隆手掌放在对侧大粗隆手掌放在对侧大粗隆手掌放在对侧大粗隆 屈腕屈腕屈腕屈腕 料理会阴部料理会阴部料理会阴部料理会阴部 上上上上手指尖触掌横纹手指尖触掌横纹手指尖触掌横纹手指尖触掌横纹 指关节屈曲指关节屈曲指关节屈曲指关节屈曲 抓握抓握抓握抓握 V V V V示指垫触拇指垫示指垫触拇指垫示指垫触拇指垫示指垫触拇指垫 拇对掌、手指外展拇对掌、手指外展拇对掌、手指外展拇对掌、手指外展 抓握

28、抓握抓握抓握坐位手触鞋前端坐位手触鞋前端坐位手触鞋前端坐位手触鞋前端 伸肘；腰、髋、膝屈曲伸肘；腰、髋、膝屈曲伸肘；腰、髋、膝屈曲伸肘；腰、髋、膝屈曲 下肢穿衣下肢穿衣下肢穿衣下肢穿衣 不用手从椅上站起不用手从椅上站起不用手从椅上站起不用手从椅上站起 股四头肌和骨盆带肌的力量股四头肌和骨盆带肌的力量股四头肌和骨盆带肌的力量股四头肌和骨盆带肌的力量 转移能力转移能力转移能力转移能力不用帮助站起，迈上不用帮助站起，迈上不用帮助站起，迈上不用帮助站起，迈上 髋、膝、踝、蹄下关节的髋、膝、踝、蹄下关节的髋、膝、踝、蹄下关节的髋、膝、踝、蹄下关节的 足小关节，股四头肌足小关节，股四头肌足小关节，股四头肌

29、足小关节，股四头肌的的的的 15 cm15 cm15 cm15 cm的木块，行走的木块，行走的木块，行走的木块，行走 屈和伸，屈和伸，屈和伸，屈和伸，力量力量力量力量现在学习的是第50页，共85页表表表表12-6 12-6 12-6 12-6 躯体活动能力评定躯体活动能力评定 活动强度级分类活动强度级分类活动强度级分类活动强度级分类 项目编号项目编号项目编号项目编号 内内内内 容容容容 I I I I基本活动基本活动基本活动基本活动 12 12 应用浴室无需帮助应用浴室无需帮助应用浴室无需帮助应用浴室无需帮助 11 11 进食无需帮助进食无需帮助进食无需帮助进食无需帮助 10 10 自己穿脱衣

30、服自己穿脱衣服自己穿脱衣服自己穿脱衣服 9 9 走到桌前进餐走到桌前进餐走到桌前进餐走到桌前进餐 8 8 在屋内周围行走在屋内周围行走在屋内周围行走在屋内周围行走中等强度活动中等强度活动中等强度活动中等强度活动 7 7 步行一个街区或更远步行一个街区或更远步行一个街区或更远步行一个街区或更远 6 6 步行上坡或上楼步行上坡或上楼步行上坡或上楼步行上坡或上楼 5 5 如愿意，可跑一段小的距离如愿意，可跑一段小的距离如愿意，可跑一段小的距离如愿意，可跑一段小的距离 4 4 在室内进行除尘或洗碗碟等工在室内进行除尘或洗碗碟等工在室内进行除尘或洗碗碟等工在室内进行除尘或洗碗碟等工作作作作 3 3 在家

31、中搬动桌椅，推动吸尘器在家中搬动桌椅，推动吸尘器在家中搬动桌椅，推动吸尘器在家中搬动桌椅，推动吸尘器等等等等强度活动强度活动强度活动强度活动 2 2 如愿意，可参加游泳、网球、篮如愿意，可参加游泳、网球、篮如愿意，可参加游泳、网球、篮如愿意，可参加游泳、网球、篮 球、排球、划船等体育活动球、排球、划船等体育活动球、排球、划船等体育活动球、排球、划船等体育活动 1 1 在家中能作刷地板、搬动沉重在家中能作刷地板、搬动沉重在家中能作刷地板、搬动沉重在家中能作刷地板、搬动沉重的的的的 家具等家具等家具等家具等 现在学习的是第51页，共85页n n躯体活动能力评定方法：1.按项目编号从1开始评定。2.

32、如l、2等项能完成，以上各项理应能完成，则不必再逐项进行。3.评定时对每项均应用“能”，“能、但慢”和“不能”三种回答。4.根据患者用“能”回答的项目，判定其躯体活动能力处于何种水平。现在学习的是第52页，共85页八、生活质量评定n n可用Meenan关节影响测定量表(thearthritisimpactmeasurementscale,AIMS)来评定。现在学习的是第53页，共85页表表表表12-712-7关节炎影响测定量表关节炎影响测定量表关节炎影响测定量表关节炎影响测定量表 内容和问题内容和问题内容和问题内容和问题 评分评分评分评分 I I I I活动度活动度活动度活动度 i i i i

33、你没有因为健康原因而整天或大部分时间都躺在床上吗你没有因为健康原因而整天或大部分时间都躺在床上吗你没有因为健康原因而整天或大部分时间都躺在床上吗你没有因为健康原因而整天或大部分时间都躺在床上吗 4 4 4 4 ii ii ii ii你能用公共交通工具吗你能用公共交通工具吗你能用公共交通工具吗你能用公共交通工具吗 3 3 3 3 iii iii iii iii你在社区内行走时没有因为健康原因而需由他人帮助吗你在社区内行走时没有因为健康原因而需由他人帮助吗你在社区内行走时没有因为健康原因而需由他人帮助吗你在社区内行走时没有因为健康原因而需由他人帮助吗 2 2 2 2 iv.iv.iv.iv.你没有

34、由于健康原因而整天或大部分时间都停留在室内吗你没有由于健康原因而整天或大部分时间都停留在室内吗你没有由于健康原因而整天或大部分时间都停留在室内吗你没有由于健康原因而整天或大部分时间都停留在室内吗 1 1 1 1 v v v v你一切正常吗你一切正常吗你一切正常吗你一切正常吗 0 0 0 0 体力活动体力活动体力活动体力活动 i i i i你无需他人或用手杖、拐杖、假肢或围腰帮助就能走路吗你无需他人或用手杖、拐杖、假肢或围腰帮助就能走路吗你无需他人或用手杖、拐杖、假肢或围腰帮助就能走路吗你无需他人或用手杖、拐杖、假肢或围腰帮助就能走路吗 5 5 5 5 ii ii ii ii你走过一个街区或爬上

35、一段楼梯都没有困难吗你走过一个街区或爬上一段楼梯都没有困难吗你走过一个街区或爬上一段楼梯都没有困难吗你走过一个街区或爬上一段楼梯都没有困难吗 4 4 4 4 iii iii iii iii你走过几排房子或爬上几段楼梯都没有困难吗你走过几排房子或爬上几段楼梯都没有困难吗你走过几排房子或爬上几段楼梯都没有困难吗你走过几排房子或爬上几段楼梯都没有困难吗 3 3 3 3 iv iv iv iv你弯腰、提物或弯腰站着没有困难吗你弯腰、提物或弯腰站着没有困难吗你弯腰、提物或弯腰站着没有困难吗你弯腰、提物或弯腰站着没有困难吗 2 2 2 2 v v v v你的健康没有限制了你参加跑步、提举重物和参加剧烈的体

36、育活动吗你的健康没有限制了你参加跑步、提举重物和参加剧烈的体育活动吗你的健康没有限制了你参加跑步、提举重物和参加剧烈的体育活动吗你的健康没有限制了你参加跑步、提举重物和参加剧烈的体育活动吗 1 1 1 1 vi vi vi vi你一切正常吗你一切正常吗你一切正常吗你一切正常吗 0 0 0 0现在学习的是第54页，共85页 内容和问题内容和问题内容和问题内容和问题 评分评分评分评分 灵巧度灵巧度灵巧度灵巧度 i i i i你能容易地用笔或铅笔写字吗你能容易地用笔或铅笔写字吗你能容易地用笔或铅笔写字吗你能容易地用笔或铅笔写字吗 5 5 5 5 ii ii ii ii你能容易地在锁孔中拧转钥匙吗你能

37、容易地在锁孔中拧转钥匙吗你能容易地在锁孔中拧转钥匙吗你能容易地在锁孔中拧转钥匙吗 4 4 4 4 iii iii iii iii你能容易地扣衣扣吗你能容易地扣衣扣吗你能容易地扣衣扣吗你能容易地扣衣扣吗 3 3 3 3 iv iv iv iv你能容易地给鞋子系鞋带吗你能容易地给鞋子系鞋带吗你能容易地给鞋子系鞋带吗你能容易地给鞋子系鞋带吗 2 2 2 2 v v v v你能容易地旋开广口瓶的盖子吗你能容易地旋开广口瓶的盖子吗你能容易地旋开广口瓶的盖子吗你能容易地旋开广口瓶的盖子吗 1 1 1 1 vi vi vi vi你一切都正常吗你一切都正常吗你一切都正常吗你一切都正常吗 0 0 0 0家务活动

38、家务活动家务活动家务活动 i i i i若你有电话你能用它吗若你有电话你能用它吗若你有电话你能用它吗若你有电话你能用它吗 7 7 7 7 ii ii ii ii若你必须服药，你能自己服完所有的药吗若你必须服药，你能自己服完所有的药吗若你必须服药，你能自己服完所有的药吗若你必须服药，你能自己服完所有的药吗 6 6 6 6 iii iii iii iii你能料理自己的金钱吗你能料理自己的金钱吗你能料理自己的金钱吗你能料理自己的金钱吗 5 5 5 5 iv iv iv iv你若有厨房能为自己准备饮食吗你若有厨房能为自己准备饮食吗你若有厨房能为自己准备饮食吗你若有厨房能为自己准备饮食吗 4 4 4 4

39、 v v v v你若有洗熨设备能为自己洗熨吗你若有洗熨设备能为自己洗熨吗你若有洗熨设备能为自己洗熨吗你若有洗熨设备能为自己洗熨吗 3 3 3 3 vi vi vi vi你若有交通工具能用它去采购吗你若有交通工具能用它去采购吗你若有交通工具能用它去采购吗你若有交通工具能用它去采购吗 2 2 2 2 vii vii vii vii 试你若有拖把、吸尘器能自己打扫卫生吗试你若有拖把、吸尘器能自己打扫卫生吗试你若有拖把、吸尘器能自己打扫卫生吗试你若有拖把、吸尘器能自己打扫卫生吗 1 1 1 1 viii viii viii viii你一切正常吗你一切正常吗你一切正常吗你一切正常吗 0 0 0 0续表现

40、在学习的是第55页，共85页 内容和问题内容和问题内容和问题内容和问题 评分评分评分评分 V V V V社会活动社会活动社会活动社会活动 i i i i上一个月中，你和亲密的朋友或亲戚经常打电话吗上一个月中，你和亲密的朋友或亲戚经常打电话吗上一个月中，你和亲密的朋友或亲戚经常打电话吗上一个月中，你和亲密的朋友或亲戚经常打电话吗 5 5 5 5 ii ii ii ii上一个月中，你性生活的频度和质量无改变吗上一个月中，你性生活的频度和质量无改变吗上一个月中，你性生活的频度和质量无改变吗上一个月中，你性生活的频度和质量无改变吗 4 4 4 4 iii iii iii iii上一个月中，你经常让你的

41、亲戚朋友到你家作客吗上一个月中，你经常让你的亲戚朋友到你家作客吗上一个月中，你经常让你的亲戚朋友到你家作客吗上一个月中，你经常让你的亲戚朋友到你家作客吗 3 3 3 3 iv iv iv iv上一个月中，你和你的亲戚朋友经常参加社会活动吗上一个月中，你和你的亲戚朋友经常参加社会活动吗上一个月中，你和你的亲戚朋友经常参加社会活动吗上一个月中，你和你的亲戚朋友经常参加社会活动吗 2 2 2 2 v v v v上一个月中，你到你的亲戚朋友家去拜访过多次吗上一个月中，你到你的亲戚朋友家去拜访过多次吗上一个月中，你到你的亲戚朋友家去拜访过多次吗上一个月中，你到你的亲戚朋友家去拜访过多次吗 1 1 1 1

42、 vi vi vi vi你在社会活动方面一切正常吗你在社会活动方面一切正常吗你在社会活动方面一切正常吗你在社会活动方面一切正常吗 0 0 0 0 日常生活活动日常生活活动日常生活活动日常生活活动(ADL)(ADL)(ADL)(ADL)能力能力能力能力 i i i i你用厕所时需要他人帮助吗你用厕所时需要他人帮助吗你用厕所时需要他人帮助吗你用厕所时需要他人帮助吗 4 4 4 4 ii ii ii ii你能很好地在家中来回走动吗你能很好地在家中来回走动吗你能很好地在家中来回走动吗你能很好地在家中来回走动吗 3 3 3 3 iii iii iii iii 你穿衣时不需要他人帮助吗你穿衣时不需要他人帮

43、助吗你穿衣时不需要他人帮助吗你穿衣时不需要他人帮助吗 2 2 2 2 iv iv iv iv你洗澡时不需要他人帮助吗你洗澡时不需要他人帮助吗你洗澡时不需要他人帮助吗你洗澡时不需要他人帮助吗 1 1 1 1 v v v v你在你在你在你在ADLADLADLADL能力方面一切正常吗能力方面一切正常吗能力方面一切正常吗能力方面一切正常吗 0 0 0 0 续表续表 现在学习的是第56页，共85页 内容和问题内容和问题内容和问题内容和问题 评分评分评分评分 疼痛疼痛疼痛疼痛 i i i i上一个月中，你的关节炎没有发生严重的痛，对吗上一个月中，你的关节炎没有发生严重的痛，对吗上一个月中，你的关节炎没有发

44、生严重的痛，对吗上一个月中，你的关节炎没有发生严重的痛，对吗 4 4 4 4 ii ii ii ii上一个月中，你的关节炎没有发生一般的痛，对吗上一个月中，你的关节炎没有发生一般的痛，对吗上一个月中，你的关节炎没有发生一般的痛，对吗上一个月中，你的关节炎没有发生一般的痛，对吗 3 3 3 3 iii iii iii iii上一个月中，你没有发生晨间僵直，对吗上一个月中，你没有发生晨间僵直，对吗上一个月中，你没有发生晨间僵直，对吗上一个月中，你没有发生晨间僵直，对吗 2 2 2 2 iv iv iv iv上一个月中，你没有发生过两个或两个以上的关节痛，对吗上一个月中，你没有发生过两个或两个以上的

45、关节痛，对吗上一个月中，你没有发生过两个或两个以上的关节痛，对吗上一个月中，你没有发生过两个或两个以上的关节痛，对吗 1 1 1 1 v v v v你毫无疼痛吗你毫无疼痛吗你毫无疼痛吗你毫无疼痛吗 0 0 0 0抑郁抑郁抑郁抑郁 i i i i上一个月中，你没有感到如果你死了别人会好过一些。对吗上一个月中，你没有感到如果你死了别人会好过一些。对吗上一个月中，你没有感到如果你死了别人会好过一些。对吗上一个月中，你没有感到如果你死了别人会好过一些。对吗 6 6 6 6 ii ii ii ii上一个月中，你没有感到沮丧到什么也不能让你高兴起来，对吗上一个月中，你没有感到沮丧到什么也不能让你高兴起来，

46、对吗上一个月中，你没有感到沮丧到什么也不能让你高兴起来，对吗上一个月中，你没有感到沮丧到什么也不能让你高兴起来，对吗 5 5 5 5 iii iii iii iii上一个月中，你没有感到郁郁不乐和情绪低落，对吗上一个月中，你没有感到郁郁不乐和情绪低落，对吗上一个月中，你没有感到郁郁不乐和情绪低落，对吗上一个月中，你没有感到郁郁不乐和情绪低落，对吗 4 4 4 4 iv iv iv iv上一个月中，你没有感到事情并没有像你所希望的那样发展，对吗上一个月中，你没有感到事情并没有像你所希望的那样发展，对吗上一个月中，你没有感到事情并没有像你所希望的那样发展，对吗上一个月中，你没有感到事情并没有像你所

47、希望的那样发展，对吗 3 3 3 3 v v v v上一个月中，你没有感到情绪非常低落，对吗上一个月中，你没有感到情绪非常低落，对吗上一个月中，你没有感到情绪非常低落，对吗上一个月中，你没有感到情绪非常低落，对吗 2 2 2 2 vi vi vi vi上一个月中，你喜欢做你的事吗上一个月中，你喜欢做你的事吗上一个月中，你喜欢做你的事吗上一个月中，你喜欢做你的事吗 1 1 1 1 vii vii vii vii你情绪一切正常吗你情绪一切正常吗你情绪一切正常吗你情绪一切正常吗 0 0 0 0续表续表现在学习的是第57页，共85页 内容和问题内容和问题内容和问题内容和问题 评分评分评分评分焦虑焦虑焦

48、虑焦虑 i i i i在上一个月中，你没有感到紧张或高度紧张，对吗在上一个月中，你没有感到紧张或高度紧张，对吗在上一个月中，你没有感到紧张或高度紧张，对吗在上一个月中，你没有感到紧张或高度紧张，对吗 6 6 6 6 ii ii ii ii在上一个月中，你没有被神经过敏所困扰，对吗在上一个月中，你没有被神经过敏所困扰，对吗在上一个月中，你没有被神经过敏所困扰，对吗在上一个月中，你没有被神经过敏所困扰，对吗 5 5 5 5 iii iii iii iii在上一个月中，你没有感到使自己安静下来有困难，对吗在上一个月中，你没有感到使自己安静下来有困难，对吗在上一个月中，你没有感到使自己安静下来有困难，

49、对吗在上一个月中，你没有感到使自己安静下来有困难，对吗 4 4 4 4 iv iv iv iv在上一个月中，你没有感到使自己松弛而无困难，对吗在上一个月中，你没有感到使自己松弛而无困难，对吗在上一个月中，你没有感到使自己松弛而无困难，对吗在上一个月中，你没有感到使自己松弛而无困难，对吗 3 3 3 3 v v v v在上一个月中，你感到安静和和平，对吗在上一个月中，你感到安静和和平，对吗在上一个月中，你感到安静和和平，对吗在上一个月中，你感到安静和和平，对吗 2 2 2 2 vi vi vi vi在上一个月中，你感到松弛而毫不紧张，对吗在上一个月中，你感到松弛而毫不紧张，对吗在上一个月中，你感

50、到松弛而毫不紧张，对吗在上一个月中，你感到松弛而毫不紧张，对吗 1 1 1 1 vii vii vii vii你在情绪方面一切正常吗你在情绪方面一切正常吗你在情绪方面一切正常吗你在情绪方面一切正常吗 0 0 续表续表现在学习的是第58页，共85页n nAIMS评定方法1.将每大项中的小问题由下向上逐题让患者回答，在用“否”回答的问题中，分数最高的一题即为该项评分。2.将项分数相加得总分，总分越高，表示关节炎对患者的影响越重，患者的生活质量越差。现在学习的是第59页，共85页第四节第四节 康复治疗康复治疗一、康复治疗的目标n n减轻或消除关节疼痛n n保护关节，减轻受累关节的负荷n n恢复关节功