常见甲状腺疾病诊断和处理.ppt
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1、关于常见甲状腺疾病的诊断和处理第一张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月甲状腺概述甲状腺概述第二张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月甲状腺位置甲状软骨下方,气管两旁上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍第三张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月第四张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月甲状腺形态呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶(70%)第五张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月第六张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月颈粗颈粗甲状腺肿大甲状腺肿大第七张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月第八张,PPT
2、共一百零八页,创作于2022年6月甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统 下丘脑下丘脑腺垂体对甲状腺的调节腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺激素的反馈调节甲状腺激素的反馈调节甲状腺的自身调节甲状腺的自身调节 急性碘结合阻滞急性碘结合阻滞 W0lff-Chaikoff W0lff-Chaikoff 效应效应第九张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月甲状腺肿甲状腺肿 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 甲甲状腺腺瘤状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌 弥漫性非毒性弥漫性非毒性 弥漫性毒性弥漫性毒性 甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺炎甲状
3、腺炎第十张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月怎样解释与甲状腺疾病相关的实怎样解释与甲状腺疾病相关的实验室检查结果?验室检查结果?第十一张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月甲状腺疾病相关的实验室检查甲状腺疾病相关的实验室检查评判甲状腺功能评判甲状腺功能甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体甲状腺肿瘤相关指标甲状腺肿瘤相关指标第十二张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月甲状腺疾病相关的实验室检查甲状腺疾病相关的实验室检查评判甲状腺功能评判甲状腺功能血清甲状腺激素测定(血清甲状腺激素测定(TT4 TT4 TT3 FT3 FT4)TT3 FT3 FT4)血清促甲状腺激素测定(血清促甲状腺激
4、素测定(TSHTSH)第十三张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月血清甲状腺激素测定(血清甲状腺激素测定(TT4 TT3TT4 TT3)甲状腺素(甲状腺素(T4T4)全部由甲状腺合成)全部由甲状腺合成三碘甲状腺原氨酸三碘甲状腺原氨酸(T3)20%(T3)20%直接来自甲状腺,直接来自甲状腺,80%80%在外周组织中由在外周组织中由T4T4而来。而来。T3T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。形式。第十四张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月血清甲状腺激素测定(血清甲状腺激素测定(FT3 FT4FT3 FT4)循环中的循环中的T4T4仅有仅
5、有 0.02%0.02%为游离状态为游离状态(FT4)FT4)循环中的循环中的T3T3约约 0.3%0.3%为游离状态(为游离状态(FT3)FT3)第十五张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月血清甲状腺激素测定(血清甲状腺激素测定(FT3 FT4FT3 FT4)结合型甲状腺激素是激素的储存和运结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分,直接反应甲状腺的功能状态。部分,直接反应甲状腺的功能状态。第十六张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月血清甲状腺激素测定的参考范围血清甲状腺激素测定的参考范围 正常成人血清T
6、T4 64-154 nmol/L 正常成人血清TT3 1.2-2.9 nmol/L 正常成人血清FT4 9-25 pmol/L 正常成人血清FT3 2.1-5.4 pmol/L 不同方法及实验室测定结果差异较大,各地、各实验室应建立自己的参考值范围。第十七张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月血清甲状腺激素测定(血清甲状腺激素测定(TT4&TT3)TT4&TT3)血清血清TT4TT4TT4TT4、TT3TT3TT3TT3测定是反映甲状腺功能状态的最佳测定是反映甲状腺功能状态的最佳测定是反映甲状腺功能状态的最佳测定是反映甲状腺功能状态的最佳指标指标指标指标。一般情况下,甲亢、甲减时两者呈平
7、行变化。一般情况下,甲亢、甲减时两者呈平行变化。一般情况下,甲亢、甲减时两者呈平行变化。一般情况下,甲亢、甲减时两者呈平行变化。轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发TT3TT3TT3TT3敏感。敏感。敏感。敏感。甲减时甲减时甲减时甲减时TT4TT4TT4TT4敏感敏感第十八张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月血清甲状腺激素测定(血清甲状腺激素测定(TT4&TT3TT4&TT3)凡能影响凡能影响凡能影响凡能影响TBGTBGTBGTBG水平变化的因素均可影响水平变化的因素均可影响水平变化的因
8、素均可影响水平变化的因素均可影响TT4TT4TT4TT4和和和和TT3TT3的测的测的测的测定结果。定结果。定结果。定结果。妊娠妊娠妊娠妊娠 避孕药避孕药避孕药避孕药TT4TT4和和TT3TT3的测定仍然是判断甲状腺功能的主的测定仍然是判断甲状腺功能的主要指标。要指标。第十九张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月血清促甲状腺激素(血清促甲状腺激素(TSHTSH)测定)测定TSHTSHTSHTSH的正常参考值范围的正常参考值范围的正常参考值范围的正常参考值范围 0.3-5.0 mU/L 0.3-5.0 mU/L 0.3-5.0 mU/L 0.3-5.0 mU/L 转换为对数后呈正态分布转换
9、为对数后呈正态分布经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者 0.4-2.5 mU/L0.4-2.5 mU/L0.4-2.5 mU/L0.4-2.5 mU/L我国大样本、前瞻性研究我国大样本、前瞻性研究 1.0-1.9 mU/L 1.0-1.9 mU/L 1.0-1.9 mU/L 1.0-1.9 mU/L 是是是是TSHTSHTSHTSH的最安全范围的最安全范围的最安全范围的最安全范围第二十张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月甲状腺功能的评估甲状腺功能的评估甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能减退甲
10、状腺功能减退第二十一张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月甲状腺功能异常的定位甲状腺功能异常的定位原发性原发性病变发生在甲状腺病变发生在甲状腺继发性继发性病变发生在甲状腺以外,病变发生在甲状腺以外,甲状腺的改变属于继发性甲状腺的改变属于继发性第二十二张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症第二十三张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 概念概念甲状腺毒症(甲状腺毒症(甲状腺毒症(甲状腺毒症(thyrotoxicosisthyrotoxicosisthyrotoxicosisthyrotoxicosis)是指血循环中
11、甲状)是指血循环中甲状)是指血循环中甲状)是指血循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。征。征。征。由于甲状腺腺体本身功能亢进,合成和分泌甲状腺激由于甲状腺腺体本身功能亢进,合成和分泌甲状腺激由于甲状腺腺体本身功能亢进,合成和分泌甲状腺激由于甲状腺腺体本身功能亢进,合成和分泌甲状腺激素增加
12、所致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症素增加所致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症素增加所致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症素增加所致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,hyperthyroidism,hyperthyroidism,hyperthyroidism,甲亢)。甲亢)。第二十四张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 概念概念由于甲状腺滤泡被炎症(例如亚急性甲状腺炎、安由于甲状腺滤泡被炎症(例如亚急性甲状腺炎、安由于甲状腺滤泡被炎症(例如亚急性甲状腺炎、安由于甲状腺滤泡被炎症(例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状
13、腺炎等)破坏,滤泡内储静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等)破坏,滤泡内储静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等)破坏,滤泡内储静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等)破坏,滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症(为破坏性甲状腺毒症(为破坏性甲状腺毒症(为破坏性甲状腺毒症(destructive destructive destructive destructive thyrotoxicosis)thyrotoxicosis)thyrotoxicosis)th
14、yrotoxicosis)。该症的甲状腺本身功能并不亢进。该症的甲状腺本身功能并不亢进。该症的甲状腺本身功能并不亢进。该症的甲状腺本身功能并不亢进。第二十五张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 实验室检查结果实验室检查结果实验室检查结果实验室检查结果血清甲状腺激素测定(血清甲状腺激素测定(TT4 TT3 FT3 TT4 TT3 FT3 FT4)FT4)升高升高血清促甲状腺激素测定(血清促甲状腺激素测定(TSHTSH)降低降低原发性原发性升高升高继发性继发性第二十六张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症第二十七张,PP
15、T共一百零八页,创作于2022年6月甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症 概述概述 甲状腺功能减退症(甲状腺功能减退症(hypothyroidism,hypothyroidism,甲减)甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。用不足导致的全身代谢减低综合征。第二十八张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症 实验室检查结果实验室检查结果实验室检查结果实验室检查结果血清甲状腺激素测定(血清甲状腺激素测定(TT4 TT3 FT3 TT4 TT3 FT3 FT4)FT4)降低降低血清促甲状腺激素测
16、定(血清促甲状腺激素测定(TSHTSH)升高升高原发性原发性降低降低继发性继发性第二十九张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月病例讨论(一)病例讨论(一)XXXXXX,因消瘦,因消瘦2 2月到医院就诊。查甲状腺功能,月到医院就诊。查甲状腺功能,TT3TT3、TT4TT4、FT3FT3、FT4FT4和和TSHTSH都高于正常。都高于正常。问题:问题:甲状腺功能,亢进?减退?甲状腺功能,亢进?减退?甲状腺功能,亢进?减退?甲状腺功能,亢进?减退?原发性?继发性?原发性?继发性?原发性?继发性?原发性?继发性?第三十张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月病例讨论(二)病例讨论(二)XXX
17、X,5 5年前患年前患GrevesGreves病,经正规治疗病,经正规治疗2 2年后年后停用抗甲状腺药物。孕停用抗甲状腺药物。孕5 5月,查甲状腺功能:月,查甲状腺功能:TT3TT3和和TT4TT4升高,升高,FT3FT3和和FT4FT4正常。正常。问题:问题:GravesGravesGravesGraves病复发?病复发?为什么为什么为什么为什么TT3TT3TT3TT3和和和和TT4TT4TT4TT4升高,而升高,而升高,而升高,而FT3FT3和和和和FT4FT4FT4FT4正常?正常?第三十一张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月病例讨论(三)病例讨论(三)XXXX,体检时查甲状腺功
18、能:,体检时查甲状腺功能:TT3TT3正常,正常,TT4TT4临界,临界,TSHTSH升高。升高。问题:问题:甲状腺功能,亢进?减退?甲状腺功能,亢进?减退?甲状腺功能,亢进?减退?甲状腺功能,亢进?减退?对各项指标做出解释对各项指标做出解释对各项指标做出解释对各项指标做出解释第三十二张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月TSHTSH测定的临床应用测定的临床应用诊断甲亢和甲减:诊断甲亢和甲减:诊断甲亢和甲减:诊断甲亢和甲减:sTSHsTSHsTSHsTSH是首选指标是首选指标是首选指标是首选指标诊断亚临床甲状腺功能异常诊断亚临床甲状腺功能异常 (亚临床甲亢、亚临床甲减)亚临床甲亢、亚临床
19、甲减)亚临床甲亢、亚临床甲减)亚临床甲亢、亚临床甲减)监测原发性甲减监测原发性甲减L-T4L-T4L-T4L-T4替代治疗替代治疗替代治疗替代治疗 TSHTSHTSHTSH目标值目标值目标值目标值 0.2-2.0 mU/L0.2-2.0 mU/L0.2-2.0 mU/L0.2-2.0 mU/L 老年人老年人老年人老年人TSHTSH目标值目标值目标值目标值 0.5-3.0 mU/L0.5-3.0 mU/L0.5-3.0 mU/L0.5-3.0 mU/L第三十三张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月TSHTSH测定的临床应用测定的临床应用监测分化型甲状腺癌监测分化型甲状腺癌L-T4L-T4抑
20、制治疗抑制治疗 抑制肿瘤复发的抑制肿瘤复发的TSHTSH目标值目标值 低危患者低危患者 0.1-0.5 mU/L0.1-0.5 mU/L 高危患者高危患者 0.1 mU/L0.1 mU/L中枢性甲减(垂体性和下丘脑性)中枢性甲减(垂体性和下丘脑性)FT4FT4低低 TSHTSH正常或轻度增高,应怀疑中枢正常或轻度增高,应怀疑中枢性甲减性甲减第三十四张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月甲状腺疾病相关的实验室检查甲状腺疾病相关的实验室检查甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定甲状腺过氧化物酶抗体测定甲状腺过氧化物酶抗体测定(TPOAbTPOAb)甲状腺球蛋白抗体测定(甲状腺球蛋白抗体测定(T
21、gAb TgAb)TSHTSH受体抗体测定(受体抗体测定(TRAbTRAb)第三十五张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月甲状腺过氧化物酶抗体(甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAbTPOAb)TPOAbTPOAbTPOAbTPOAb是以前的甲状腺微粒体抗体(是以前的甲状腺微粒体抗体(是以前的甲状腺微粒体抗体(是以前的甲状腺微粒体抗体(TMAbTMAbTMAbTMAb)的主要成)的主要成)的主要成)的主要成分分分分主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。TPOAbTPOAbTPOAbTPOAb对于甲
22、状腺细胞具有细胞毒性作用,引起甲对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用,引起甲对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用,引起甲对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用,引起甲状腺功能低下。状腺功能低下。状腺功能低下。状腺功能低下。传统的不敏感的、半定量的传统的不敏感的、半定量的传统的不敏感的、半定量的传统的不敏感的、半定量的TMAbTMAbTMAbTMAb测定已被淘汰测定已被淘汰测定已被淘汰测定已被淘汰。第三十六张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月甲状腺球蛋白抗体(甲状腺球蛋白抗体(TgAbTgAb)TgAbTgAb是一组针对甲状腺球蛋白(是一组针对甲状腺球蛋白(TgTg)不同抗原)不同抗原决定簇的多克隆抗体,决
23、定簇的多克隆抗体,一般认为一般认为TgAbTgAb对甲状腺无损伤作用。对甲状腺无损伤作用。第三十七张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月甲状腺球蛋白抗体(甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的临床作用)的临床作用:自身免疫性甲状腺疾病的诊断分化型甲状腺癌:血清TgAb测定主要作用为血清Tg测定的辅助检查。血清中存在低水平的TgAb可干扰Tg的测定。TgTg测定要同时测定测定要同时测定TgAbTgAb第三十八张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月TSHTSH受体抗体(受体抗体(TRAbTRAb)TRAbTRAb阳性提示存在针对阳性提示存在针对TSHTSH受体的自身抗体,受体的自身抗体,但是不
24、能说明该抗体具有什么功能。但是不能说明该抗体具有什么功能。GravesGraves病患者存在病患者存在TRAbTRAb一般视为一般视为TSAbTSAb。甲状腺刺激抗体(甲状腺刺激抗体(TSAbTSAb)甲亢甲亢 甲状腺刺激阻断抗体甲状腺刺激阻断抗体 (TSBAb)(TSBAb)甲减甲减个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAbTSAb和和TSBAbTSBAb交替出现的现象,临床表现甲亢和甲交替出现的现象,临床表现甲亢和甲减的交替变化。减的交替变化。第三十九张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定TSHTSH受体抗体(
25、受体抗体(TRAbTRAb)目前TRAb检测方法的敏感性、特异性均不够理想,对预测Graves病缓解的敏感性和特异性均不高。第四十张,PPT共一百零八页,创作于2022年6月甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定TSHTSH受体抗体(受体抗体(TRAbTRAb)TRAb测定的临床应用:初发初发GravesGraves病病60-90%60-90%阳性,甲功正常的GravesGraves眼病可以阳性眼病可以阳性 预测抗甲状腺药物治疗后复发预测抗甲状腺药物治疗后复发 TRAb阳性预测复发的特异性和敏感性约为阳性预测复发的特异性和敏感性约为50%50%对于有对于有Graves病或病史的妊娠妇女,有助于预
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