重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理.ppt

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1、关于重症急性胰腺关于重症急性胰腺关于重症急性胰腺关于重症急性胰腺炎腹腔灌洗的炎腹腔灌洗的炎腹腔灌洗的炎腹腔灌洗的护护理理理理现在学习的是第1页，共22页引引 言言 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎(SAP)是一种严重的全身反应性疾病是一种严重的全身反应性疾病,起病起病急骤急骤,病理复杂病理复杂,病情凶险病情凶险,死亡率高达死亡率高达2040%1-3，属临床难治，属临床难治性疾病。性疾病。SAP患者早期死亡的主要原因是大量血管活性物质渗患者早期死亡的主要原因是大量血管活性物质渗入腹腔入腹腔,造成多器官损伤。若能及时引流有害的腹腔渗液造成多器官损伤。若能及时引流有害的腹腔渗液,将有利于及将有利于及时去

2、除多脏器功能障碍的触发及促进因素时去除多脏器功能障碍的触发及促进因素,降低降低SAP死亡率。因死亡率。因此腹腔灌洗是抢救此腹腔灌洗是抢救SAP的重要措施的重要措施,对阻止病情发展、缓解症状、对阻止病情发展、缓解症状、减少并发症和降低死亡率具有十分重要的意义减少并发症和降低死亡率具有十分重要的意义现在学习的是第2页，共22页主要内容主要内容1.腹腔灌洗治疗时机腹腔灌洗治疗时机2.腹腔灌洗方法腹腔灌洗方法3.腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理4.小小 结结现在学习的是第3页，共22页腹腔灌洗治疗时机腹腔灌洗治疗时机 对确诊对确诊SAP的患者如果的患者如果B超或超或CT检查显检查显示胰周及腹腔内有较多积液示胰

3、周及腹腔内有较多积液,腹腔穿刺有高淀腹腔穿刺有高淀粉酶的血性液体或患者高度腹胀宜尽早进行粉酶的血性液体或患者高度腹胀宜尽早进行腹腔灌洗腹腔灌洗,可以尽快地阻断胰腺坏死的进程可以尽快地阻断胰腺坏死的进程,防防止并发症的发生止并发症的发生6。灌洗越早效果越好。灌洗越早效果越好,一般一般宜在确诊后宜在确诊后48h内进行内进行7-8 现在学习的是第4页，共22页腹腔灌洗方法腹腔灌洗方法1剖腹手术置管腹腔灌洗剖腹手术置管腹腔灌洗2腹腔镜下置管腹腔灌洗引腹腔镜下置管腹腔灌洗引流流(LPLD)3微创腹腔置管灌洗微创腹腔置管灌洗 4简易腹腔灌洗简易腹腔灌洗 现在学习的是第5页，共22页腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理

4、灌洗液种类灌洗液种类灌洗液种类灌洗液种类腹膜透析液腹膜透析液 高渗盐水高渗盐水 药物应用药物应用平衡液平衡液灌洗液灌洗液无菌、无毒、无菌、无毒、无致热原无致热原,生物相容性生物相容性好好 减轻胰腺及减轻胰腺及肠管壁的水肠管壁的水肿肿,减少胰减少胰腺被膜的张腺被膜的张力力 生理盐水加生理盐水加庆大霉素、庆大霉素、甲硝唑甲硝唑现在学习的是第6页，共22页腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理灌洗液温度灌洗液温度灌洗液温度灌洗液温度徐慧琴、程宇霞等1718认为保持灌洗液温度不低于20 温度温度张银华等10认为灌洗液应加温至40 左右陈楚流等19认为灌洗液应加热至38 左右，冬天尤其重要，有利于肠功能恢复现在学习的

5、是第7页，共22页腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理灌洗时间、速度、量和压力灌洗时间、速度、量和压力病情较重者开始病情较重者开始12 h/次次,症状好症状好转后改为转后改为46 h/次次 血血 性性 快快 浓茶色浓茶色 淡黄色淡黄色清亮色清亮色 慢慢钟运莲等钟运莲等20应用应用1.5%葡萄糖腹膜透析液葡萄糖腹膜透析液,每每次灌入量次灌入量5002 000 ml,在腹腔内停在腹腔内停留留30 min后放出后放出 时间时间量量速度速度灌洗时间、速度和量：灌洗时间、速度和量：根据病情、年龄、有无合并其他病和引流液根据病情、年龄、有无合并其他病和引流液颜色、性质及黏稠度决定颜色、性质及黏稠度决定17,20 徐慧

6、琴等徐慧琴等17采用每次采用每次灌入量灌入量15002000 ml，每日总灌洗量，每日总灌洗量5000 ml 左右左右 陈楚流等陈楚流等19采用每次采用每次灌入量灌入量1000ml 2000ml，每天，每天2000 20000 ml分次灌分次灌洗，半小时后打开引洗，半小时后打开引流导管引流流导管引流 灌洗过程中的压力：灌洗过程中的压力：文献报道文献报道21压力最好控制在压力最好控制在10-20kPa 现在学习的是第8页，共22页腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理引流管的观察及护理引流管的观察及护理 正确连接灌洗管正确连接灌洗管,严格无菌操作严格无菌操作 保持引流管通畅保持引流管通畅 准确记录灌洗液量与引

7、流量准确记录灌洗液量与引流量，量出为入，量出为入现在学习的是第9页，共22页腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理病情监测病情监测v严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及尿量变化严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及尿量变化v密切观察患者腹痛的部位、性质、程度，腹肌紧张度、局部压痛的范密切观察患者腹痛的部位、性质、程度，腹肌紧张度、局部压痛的范围、肠鸣音情况围、肠鸣音情况v观察患者呕吐物和大便颜色、性状、量的变化观察患者呕吐物和大便颜色、性状、量的变化v正确评估有无并发症如心力衰竭、正确评估有无并发症如心力衰竭、ARDS、急性肾功能衰竭、胰性脑、急性肾功能衰竭、胰性脑病等发生，及时调整治疗措施病等发生，及时调整治疗

8、措施现在学习的是第10页，共22页腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理停止灌洗及拔管指征停止灌洗及拔管指征 腹部症状、体征消失腹部症状、体征消失腹部症状、体征消失腹部症状、体征消失 血生化指标正常血生化指标正常血生化指标正常血生化指标正常排出的引流液清亮排出的引流液清亮排出的引流液清亮排出的引流液清亮引流液检查淀粉酶及细胞计数正常引流液检查淀粉酶及细胞计数正常引流液检查淀粉酶及细胞计数正常引流液检查淀粉酶及细胞计数正常细菌培养阴性细菌培养阴性细菌培养阴性细菌培养阴性停止灌洗停止灌洗停止灌洗停止灌洗 拔管拔管拔管拔管24h-48h现在学习的是第11页，共22页腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理-并发症的观察及护理并发

9、症的观察及护理 并发症并发症BBE EC CDDAA出血出血 肠麻痹肠麻痹 皮肤溃疡皮肤溃疡 流出管堵塞流出管堵塞感染感染现在学习的是第12页，共22页并发症的观察及护理并发症的观察及护理出血出血密切观察生命体征的变化密切观察生命体征的变化,尤其是血压、脉膊尤其是血压、脉膊护理上动作轻柔护理上动作轻柔,勿牵拉管道勿牵拉管道,协助患者变动体位时协助患者变动体位时,应先将各应先将各种管道固定于妥善位置种管道固定于妥善位置,防止管道脱出防止管道脱出现在学习的是第13页，共22页并发症的观察及护理并发症的观察及护理感染感染灌洗液中加入抗生素，如仍不能控制灌洗液中加入抗生素，如仍不能控制,应及时停止灌洗

10、，甚应及时停止灌洗，甚至拔管至拔管 加强无菌操作加强无菌操作,观察引流液性状观察引流液性状每天对引流液进行细菌培养每天对引流液进行细菌培养,引流液清亮后及时封管、拔引流液清亮后及时封管、拔管管现在学习的是第14页，共22页并发症的观察及护理并发症的观察及护理流出管堵塞流出管堵塞灌洗液中加入肝素可以有效防止腹腔中渗出的纤维蛋白凝聚成灌洗液中加入肝素可以有效防止腹腔中渗出的纤维蛋白凝聚成团团,阻塞引流管阻塞引流管每小时自上而下挤压引流管每小时自上而下挤压引流管,观察有无坏死组织或其他异物观察有无坏死组织或其他异物排出排出,保持引流通畅保持引流通畅如发生引流管堵塞，可用生理盐水反复冲管或用导丝通如发

11、生引流管堵塞，可用生理盐水反复冲管或用导丝通管，若仍无效，则需再次置管管，若仍无效，则需再次置管余劲松余劲松【24】推荐推荐选用内径大、侧孔选用内径大、侧孔多的硅胶管多的硅胶管现在学习的是第15页，共22页并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤溃疡皮肤溃疡在腹腔灌洗时应注意保护周围皮肤在腹腔灌洗时应注意保护周围皮肤,与管道接触的皮肤周围与管道接触的皮肤周围应涂氧化锌油或油纱条应涂氧化锌油或油纱条,及时更换渗液浸透的敷料及时更换渗液浸透的敷料现在学习的是第16页，共22页并发症的观察及护理并发症的观察及护理肠麻痹肠麻痹灌洗液温度过低，不利于肠功能恢复，将引起不适加灌洗液温度过低，不利于肠功能恢

12、复，将引起不适加重肠麻痹。因此我们在腹腔灌洗治疗时，要将灌洗液重肠麻痹。因此我们在腹腔灌洗治疗时，要将灌洗液加温至适宜温度加温至适宜温度现在学习的是第17页，共22页腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理SAP心理异常心理异常心理护理心理护理心理护理心理护理现在学习的是第18页，共22页小小 结结 重症急性胰腺炎发病急、变化快、并发症多、死亡率极高。腹腔重症急性胰腺炎发病急、变化快、并发症多、死亡率极高。腹腔灌洗是抢救灌洗是抢救SAP的重要措施之一，能显著提高疗效的重要措施之一，能显著提高疗效,缩短病程缩短病程,减少减少并发症的发生并发症的发生,降低死亡率。在治疗过程，护理人员应严格掌握无菌降低死亡率。在治

13、疗过程，护理人员应严格掌握无菌操作，密切观察病情变化，保证灌洗治疗充分及引流通畅，并有效减操作，密切观察病情变化，保证灌洗治疗充分及引流通畅，并有效减少并发症发生率，提高治愈率少并发症发生率，提高治愈率 路漫漫其修远兮；吾将上下而就求索路漫漫其修远兮；吾将上下而就求索现在学习的是第19页，共22页参参 考考 文文 献献 v1Chiang D T,Anozie A,Fleming W R,et al.Comparative Study on Acute Pancreatitis Management J.ANZJ Surg,2004,74:218-221.v2Isaji S,Takada T,K

14、awarada Y,et al.JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis:surgical managementJ.J Hepatobiliary Pancreat Surg,2006,13:48-55.v3耿小平.重症急性胰腺炎手术指征与时机探讨J.肝胆外科杂志,2007,15(1):3-6.v4Slavin J,Ghaneh P,Sutton R,et al.Management of necrotizing pancreatitisJ.World J Gastroenterol,2001,7(4):476-481.v5

15、陈潮文,蔡先彬,张云.早期腹腔灌洗在高脂血症性重症急性胰腺炎治疗中的应用J.医学临床研究,2008,25(5):809-811.v6冯文明,鲍鹰,朱鸣,等.腹腔灌洗联合活血清胰汤治疗重症急性胰腺炎J.中国中西医结合外科杂志,2006,12(3):220-221.v7徐萍,吕农华,朱萱,等.腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎35例J.中华全科医师杂志，2005，4(4):238.v8李兆申.急性胰腺炎的内科治疗J.中国实用内科杂志,2004,24(12):710-711.v9王政华,贺咏宁,贺长春.腹腔镜灌洗引流在重症急性胰腺炎治疗中的早期应用J.广西医科大学学报,2006,23(6):981-982.

16、v10张银华,董涛,赵存新,等.简易腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎临床观察J.中国医药，2006，1(8):454-455.v11欧阳正晟,何云.腹腔灌洗引流治疗非胆源性重症型急性胰腺炎J.中国普通外科杂志，2003,12(12):943-944.v12黄付春,孔秀敏,李惠清.腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎的体会J.中国实用医药，2008，3(14):68-69.现在学习的是第20页，共22页参参 考考 文文 献献 v13谭黄业,樊献军,张力峰,等.腹腔灌洗在重症急性胰腺炎治疗中的应用J.临床军医杂志，2009,37(2):184,187.v14石献洲,王怀志,赵国强,等.经腹腔镜灌洗引流治疗急性重症

17、胰腺炎17例J.实用诊断与治疗杂志,2004,18(5):454-455.v15王云霞,屈清荣,郑荣.重症急性胰腺炎腹腔镜下腹腔灌洗引流术后持续腹腔灌洗23例J.郑州大学学报(医学版),2009,44(3):678-679.v16张宏博,刘理礼,孙力,等.腹腔灌洗引流在重症急性胰腺炎非手术治疗中的作用附104 例随机对照研究J.胰腺病学,2007,7(6):353-356.v17徐慧琴,耿娇霞.微创腹腔置管灌洗治疗重症急性胰腺炎的护理J.护理与康复，2009，8(2):109-111.v18程宇霞,兰晓娥.重症急性胰腺炎患者腹腔灌洗护理体会J.临床护理杂志，2005，v4(2):45-46.v

18、19陈楚流,吴小龙,袁楚明,等.早期微创腹腔灌洗治疗老年重症急性胰腺炎的临床分析J.现代消化及介入诊疗,2009,14(2):112-113.v20钟运莲,罗伟香,朱惠明,等.腹腔灌洗联合施他宁治疗急性重症胰腺炎的疗效观察及护理J.现代护理,2005,11(5):363-364.v21 张敏,李建群.早期重症胰腺炎手术后双套管冲洗负压引流的观察与护理J.实用护理杂志,2002,18(3):19-20.v22 伍雪冰,陈永彤,方文,等.重症胰腺炎的评估与护理J.护士进修杂志,2003,18(6):v523-524.v23杨彩娟，邹瑞芳，周彩华.腹膜透析治疗重症急性胰腺炎的护理工作流程图J.护士进修杂志,2007,22(1):81-82.v24余劲松.腹腔灌洗在重症急性胰腺炎早期治疗作用J.九江学院学报（自然科学版），2005,2:52-53.现在学习的是第21页，共22页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第22页，共22页