ESC高血压指南解读.pptx
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1、2007版指南特点2003-2007 4年4个“3”诊断:3个亮点 代谢综合征 血管功能 肾小球滤过滤治疗:3个新观点 降压达标 个体化用药 联合用药联合用药删掉3个联合 噻嗪类利尿剂阻滞剂 阻滞剂a阻滞剂 a阻滞剂ACEI强调3个新进展 ARB不会增加MI 阻滞剂线用药 最佳联合CCB+ACEI(ARB)第1页/共45页刘立生、胡大一、诸骏仁、高润霖:中国医学论坛报高血压预防阵线前移:高度重视心血管危险因素突破靶器官损害诊断:寻找亚临床器官损害ARB应用范围大幅度扩大:LIFE、SCOPE、MOSES、JIKEI HEART、VALUE2007版指南最大特点第2页/共45页07与03版比较不
2、同点一、诊断:增加了三种检测手段检测代谢综合征检测动脉损伤,动脉硬度,踝肱指数A.检测肾脏损害第3页/共45页A.检测代谢综合征注意:下列5个危险因素中存在3个-BP130/85 mmHg-HDL-C降低:男性 1.0 mmol/l(40 mg/dl),女 性 1.7 mmol/l(150 mg/dl)-空腹血糖升高-腹型肥胖:腰围102 cm(男性),88 cm(女 性)表明存在代谢综合征第4页/共45页要点概述:代谢综合征代谢综合征常具有以下特征:内脏性肥胖、糖代谢异常、脂质代谢异常和BP异常。中老年人发病率高。与无代谢综合征者相比,代谢综合征患者微量白蛋白尿、LVH和动脉硬化的发生率以及
3、CV风险较高,而且发生糖尿病的可能性显著增加。代谢综合征患者的诊断应包括对其亚临床器官损害的深层评估,还应当监测其动态BP和家庭BP第5页/共45页要点概述:代谢综合征(续)应全方位地改善所有代谢综合征患者的生活方式。降压治疗需采用不会诱发糖尿病的药物,因此可以使用肾素-血管紧张素系统阻滞剂,如需要则再加用钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂,以将BP控制在正常范围。目前尚无特定的临床试验证实不应给予正常高值血压的代谢综合征患者降压药物治疗。有证据显示阻断肾素-血管紧张素系统可能会延缓高血压的发生。血脂异常和糖尿病患者应当分别接受他汀类药物和降糖药物治疗。胰岛素增敏剂已被证实能显著减少新发糖尿病,但其
4、对空腹血糖受损和糖耐量异常(代谢综合征的组分)患者的利弊尚待验证。第6页/共45页B.检测动脉损伤,动脉硬度,踝肱指数l颈动脉壁增厚内膜中层厚度(IMT)0.9 mm 或斑块l脉搏波传导速度(PWV)是衡量动脉硬度的直接指标【颈动脉-股动脉脉搏波传导速度(cfPWV)12 m/s】l踝肱指数 提示亚临床器官损害第7页/共45页第8页/共45页第9页/共45页第10页/共45页第11页/共45页C.检测肾脏损害 血浆肌酐轻度升高 男性:115133 mol/l(1.31.5 mg/dl);女性:107124 mol/l(1.21.4 mg/dl)肾小球滤过率(GFR)估计值降低(60 ml/mi
5、n/1.73 m2)或肌酐清除率下降(60 ml/min)微量白蛋白尿30300 mg/24 h 或白蛋白-肌酐比:17 mg/g(男性);25 mg/g(女性)第12页/共45页第13页/共45页A.Y.T.Wu,N.C.T.Kong,F.A.de Leon,C.Y.Pan,et al.Diabetologia(2005)48:17-26 临床蛋白尿临床蛋白尿MAUn=6,801020%40%60%患病率(患病率(%)亚洲亚洲中国中国MAPS:亚洲亚洲2型糖尿病高血压患者中型糖尿病高血压患者中蛋白尿患病率高蛋白尿患病率高n=2,473第14页/共45页Kidney International
6、(2006)69,2057-2063临床蛋白尿临床蛋白尿10124339MAUn=24,151020%40%60%患病率患病率(%)全球全球亚洲亚洲DEMAND:2型糖尿病患者的MAU患病率高第15页/共45页伴MAU的糖尿病患者的CV 事件发生率是无MAU的糖尿病患者的4倍,并且是一般人群的37倍。正常正常无无MAU的的DM患者患者有有MAU的的DM患者患者心血管事件的发生率1 37微量白蛋白尿是心血管疾病的危险因素微量白蛋白尿是心血管疾病的危险因素第16页/共45页尿蛋白与生存率、中风及冠心病的关系Miettinen H et al.Stroke 1996;27:2033-2039.100
7、 10 20 30 40 50 60 70 80 90StrokeCHD eventsIncidence(%)Survival curves for CV mortalityMonthsABC010203040A:U-Prot 300 mg/LU-Prot=尿蛋白浓度.N=1056 Type 2 diabetes,7 years follow up 第17页/共45页二、治疗:降压达标,降压药物8090左右保护效 果来自于其降压作用个体化用药,根据心血管危险/靶器官损伤程度,选择用药A.联合用药07与03版比较不同点第18页/共45页第19页/共45页降压治疗降低心脑血管死亡风险61个前瞻性观
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