高血压危象 (2)精选PPT.ppt

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1、关于高血压危象关于高血压危象(2)现在学习的是第1页，共44页流行病学流行病学1991年高血压标化患病率为11.26%10年间患病率增加了25%2020年，非传染性疾病将占死亡原因的79%，其中心血管病将占首位现在学习的是第2页，共44页诊治现状诊治现状知晓率城市36.3农村13.7治疗率城市17.4农村5.4控制率城市4.2农村0.9现在学习的是第3页，共44页Situation in the USA现在学习的是第4页，共44页类别收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值13013985891级高血压（轻度）1401599099亚组：临界高血压1401

2、4990942级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180100单纯收缩期高血压14090亚组：临界收缩期高血压140149130mmHg伴有现在学习的是第7页，共44页高血压急症高血压急症DBP120mmHg轻度或无靶器官损害现在学习的是第8页，共44页高血压危症高血压危症 分类分类急进型恶性高血压 (accelerated malignant hypertension)高血压脑病（hypertensive encephalopathy）现在学习的是第9页，共44页病因病因 急进型恶性高血压急进型恶性高血压急进型高血压(accelerated hypertension)D

3、BP130mmHg，KWIII级眼底病变恶 性 高 血 压(malignant hypertension)DBP130mmHg，KWIV级眼底病变现在学习的是第10页，共44页Keith-Wagener眼底分级眼底分级 I级视网膜动脉变细，反光增强II级视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫III级眼底出血、棉絮状渗出IV级视神经乳头水肿现在学习的是第11页，共44页病因病因 高血压脑病高血压脑病血压降低后12小时内大脑功能可恢复现在学习的是第12页，共44页病理生理病理生理 急进型恶性高血压急进型恶性高血压血管紧张素依赖型血管反应异常缩血管物质增高血管紧张素II、儿茶酚胺、抗利尿激素扩血管物质降低激

4、肽原、激肽、前列腺素现在学习的是第13页，共44页病理生理病理生理 高血压脑病高血压脑病MAP180mmHgMAP=1/3SBP+2/3DBP正常范围60120mmHg现在学习的是第14页，共44页脑血量与平均动脉压脑血量与平均动脉压现在学习的是第15页，共44页临床表现临床表现 急进型恶性高血压急进型恶性高血压 头痛、视力减退、意识障碍心、肾功能不全现在学习的是第16页，共44页临床表现临床表现 高血压脑病高血压脑病 颅高压表现头痛呕吐视神经乳头水肿现在学习的是第17页，共44页诊断诊断 急进型恶性高血压急进型恶性高血压舒张压水平眼底视网膜出血、渗出视神经乳头水肿不同程度的心、肾功能障碍现在

5、学习的是第18页，共44页鉴别诊断鉴别诊断 急进型恶性高血压急进型恶性高血压其他原因所致的左心衰竭其他原因所致的肾功能不全脑肿瘤现在学习的是第19页，共44页诊断诊断 高血压脑病高血压脑病舒张压水平颅内压增高的临床表现现在学习的是第20页，共44页鉴别诊断鉴别诊断 高血压脑病高血压脑病脑梗死脑出血脑肿瘤现在学习的是第21页，共44页治疗原则治疗原则根据不同的临床情况选择合适的药物适时将血压降至安全范围现在学习的是第22页，共44页临床情况临床情况病因年龄高血压病程病前水平升高的速度和严重程度基础疾病并发症现在学习的是第23页，共44页适时适时降压过快可使脏器供血显著减少,加重功能障碍需迅速降压

6、者：恶性高血压高血压脑病主动脉夹层肺水肿嗜铬细胞瘤应用抗凝剂患者现在学习的是第24页，共44页安全范围安全范围正常范围病前水平160-180/100-110mmHg现在学习的是第25页，共44页各类主要降压药选用的临床参考各类主要降压药选用的临床参考现在学习的是第26页，共44页用于高血压急症的注射用降压药用于高血压急症的注射用降压药 剂量起效持续不良反应硝普钠0.2510(ug/kg/min)IV立即12min恶心，呕吐，肌颤，出汗硝酸甘油5100mg/hIVA5分钟起效，停药后作用持续30分钟起始5-10ug/min，每5-10分钟增加5-10ug/min，常用剂量20-50ug/min适

7、用于冠心病青光眼禁用，连续使用可产生耐受性现在学习的是第30页，共44页尼卡地平尼卡地平(nicardipine)二氢吡啶类钙拮抗剂510分钟起效，停药后维持14小时起始0.5ug/（kgmin），可用至6ug/（kgmin）适用于缺血性脑病颅内出血禁用现在学习的是第31页，共44页乌拉地尔乌拉地尔(urapidil)1受体阻滞剂15分钟起效，停药后作用持续28小时10-50mg静脉注射后以0.4-2mg/min静滴维持适用心力衰竭不良反应较少现在学习的是第32页，共44页制止抽搐和减轻脑水肿制止抽搐和减轻脑水肿地西泮苯巴比妥呋塞米甘露醇现在学习的是第33页，共44页并发急性左心衰竭并发急性左

8、心衰竭硝普钠硝酸甘油病因治疗、体位、吸氧利尿、吗啡、扩血管、强心现在学习的是第34页，共44页并发急性心肌梗死并发急性心肌梗死硝酸甘油硝普钠休息、吸氧、镇痛、再灌注治疗治疗并发症现在学习的是第35页，共44页并发脑血管意外并发脑血管意外尼卡地平、乌拉地尔脑出血SBP150mmHg脑梗死DBP100mmHg现在学习的是第36页，共44页合并妊娠合并妊娠硝苯地平、拉贝洛尔、肼苯达嗪避免使用利尿剂镇静、降压、终止妊娠现在学习的是第37页，共44页合并肾功能不全合并肾功能不全呋塞米避免使用硝普钠现在学习的是第38页，共44页嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤酚妥拉明避免单独使用-阻滞剂现在学习的是第39页，共44页

9、主动脉夹层主动脉夹层硝普钠、普萘洛尔治疗目标SBP100120mmHgHR6075次/分现在学习的是第40页，共44页术后高血压术后高血压硝酸甘油、尼卡地平、硝普钠现在学习的是第41页，共44页临床实例临床实例男，72岁，心悸、胸闷1小时。神清，HR150次/分，Af律，BP210/130mmHg,双肺（）。既往有高血压。女，60岁，胸闷、气促2小时。神清，气促，双下肺湿罗音，HR130/分，Af律，BP160/100mmHg。既往有冠心病。现在学习的是第42页，共44页参考文献参考文献吕卓人.高血压危象.见：王一镗，主编急诊医学北京：学苑出版社，1998.239-243.戚文航.原发性高血压

10、.见：叶任高，主编.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000.258-270.中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南(试行本).高血压杂志，2000,8:94-112.KaplanNM.SystemicHypertension:mechanicsanddiagnosis.In:BrounwaldE,ZipesDP,LibbyP,eds.Heartdisease:atextbookofcardiovascularmedicine.6thed.Philadelphia:Saunders,2001.941-971.Kaplan NM.therapy.In:Brounwald E,Zipes DP,Libby P,eds.Heart disease:atextbookofcardiovascularmedicine.6thed.Philadelphia:Saunders,2001.972-994现在学习的是第43页，共44页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第44页，共44页