精神分裂症诊断临床评估及药物治疗讲稿.ppt

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1、关于精神分裂症诊断临床评估及药物治疗第一页，讲稿共六十九页哦一组病因未明的精神病；多起病于青壮年；一组病因未明的精神病；多起病于青壮年；起病多隐袭（少数患者急性发作），病程起病多隐袭（少数患者急性发作），病程多迁延；常有特殊的思维、知觉、情感和多迁延；常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调，可伴有认知功能损害，一般无意不协调，可伴有认知功能损害，一般无意识障碍。识障碍。精神分裂症的定义精神分裂症的定义第二页，讲稿共六十九页哦全球终生患病率约全球终生患病率约3.88.4全国全国19821982年、年、19931993年调查结果终

2、生患病率年调查结果终生患病率5.695.695.695.696.556.55；浙江省（浙江省（20012001）和河北省（）和河北省（20042004）调查时点患）调查时点患病率分别为病率分别为3.0 3.0，5.465.46；川南年发病率最高达川南年发病率最高达0.350.35。精神分裂症的患病率精神分裂症的患病率第三页，讲稿共六十九页哦发病特点发病特点城市高于农村城市高于农村女性高于男性女性高于男性与家庭经济水平呈负相关与家庭经济水平呈负相关发病率有逐年增加趋势发病率有逐年增加趋势第四页，讲稿共六十九页哦50%左右的患者在左右的患者在20-30岁起病岁起病 国内调查国内调查国内调查国内调查

3、80%80%左右在左右在16-35岁岁岁岁偏执型起病约偏执型起病约偏执型起病约偏执型起病约32-3532-35岁；单纯型平均岁；单纯型平均岁；单纯型平均岁；单纯型平均2222岁岁岁岁2/3慢性或亚急性起病慢性或亚急性起病少数患者急性起病少数患者急性起病发病年龄与起病方式发病年龄与起病方式第五页，讲稿共六十九页哦遗传因素在发病中起重要作用遗传因素在发病中起重要作用 一级亲属同患危险率约为一级亲属同患危险率约为一级亲属同患危险率约为一级亲属同患危险率约为4%4%14%，是一般人群的，是一般人群的，是一般人群的，是一般人群的1010倍倍倍倍双亲均患精神分裂症，子女患病危险率双亲均患精神分裂症，子女患

4、病危险率40%40%以上以上二级亲属中，患病危险率约高于一般人口的二级亲属中，患病危险率约高于一般人口的3倍倍倍倍 国外：单卵孪生的同病率较双卵孪生子高国外：单卵孪生的同病率较双卵孪生子高国外：单卵孪生的同病率较双卵孪生子高国外：单卵孪生的同病率较双卵孪生子高4-6倍倍倍倍病因假说病因假说1-遗传因素遗传因素第六页，讲稿共六十九页哦多巴胺（多巴胺（DA）功能亢进假说）功能亢进假说绝大多数抗精神病药物是绝大多数抗精神病药物是绝大多数抗精神病药物是绝大多数抗精神病药物是D2受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂D1受体可能与阴性症状有关受体可能与阴性症状有关受体可能与阴性症状有关受体可能与阴性症

5、状有关谷氨酸功能低下假说谷氨酸功能低下假说多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说 病因假说病因假说2-神经生化病理假说神经生化病理假说第七页，讲稿共六十九页哦环境中的生物学因素环境中的生物学因素母孕期病毒感染母孕期病毒感染母孕期病毒感染母孕期病毒感染/孕期和围产期合并症孕期和围产期合并症孕期和围产期合并症孕期和围产期合并症环境中的社会心理因素环境中的社会心理因素 低经济收入、早年生活应激、家庭低经济收入、早年生活应激、家庭低经济收入、早年生活应激、家庭低经济收入、早年生活应激、家庭人格发展人格发展病因假说病因假说3-环境因素环境因素第八页，讲稿共六十九页哦功能

6、性疾病与器质性疾病之说功能性疾病与器质性疾病之说侧脑室扩大且与治疗无关侧脑室扩大且与治疗无关部分与遗传有关部分与遗传有关部分与遗传有关部分与遗传有关海马、额叶皮层、扣带回、内嗅脑皮层等部位海马、额叶皮层、扣带回、内嗅脑皮层等部位有细胞结构的紊乱有细胞结构的紊乱推测是脑发育阶段神经元移行异位或分化障碍推测是脑发育阶段神经元移行异位或分化障碍推测是脑发育阶段神经元移行异位或分化障碍推测是脑发育阶段神经元移行异位或分化障碍病因假说病因假说4-大脑病理与神经发育异常假说大脑病理与神经发育异常假说第九页，讲稿共六十九页哦临床表现临床表现复杂多样，不同类型、不同阶段临床表现差复杂多样，不同类型、不同阶段临

7、床表现差异很大，但都具有特征性的思维、情感、行异很大，但都具有特征性的思维、情感、行为的不协调和脱离现实环境的特点。为的不协调和脱离现实环境的特点。可分为：可分为：（一）思维障碍（一）思维障碍 （二）情感障碍（二）情感障碍 （三）意志障碍（三）意志障碍 （四）其他常见症状（四）其他常见症状第十页，讲稿共六十九页哦思维障碍思维障碍思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具特征性的障碍神分裂症最具特征性的障碍如：思维松弛（也叫思维散漫），思维破如：思维松弛（也叫思维散漫），思维破裂，思维中断，思维云集（也称强制性思裂，思维中断，思维云集（也称强制性思维），

8、象征性思维，语词新作，逻辑倒错维），象征性思维，语词新作，逻辑倒错性思维，诡辩性思维性思维，诡辩性思维第十一页，讲稿共六十九页哦思维障碍思维障碍思维内容障碍：妄想是思维内容障碍中思维内容障碍：妄想是思维内容障碍中最常见、最重要的一种症状最常见、最重要的一种症状包括：关系妄想、被害妄想、物理影响妄包括：关系妄想、被害妄想、物理影响妄想、特殊释义妄想、夸大妄想、罪恶妄想、想、特殊释义妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、被盗妄想、内心被疑病妄想、嫉妒妄想、被盗妄想、内心被揭露感、钟情妄想、变兽妄想等。揭露感、钟情妄想、变兽妄想等。第十二页，讲稿共六十九页哦情感障碍情感障碍情感淡漠，情感反应

9、与思维内容以及外情感淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合是精神分裂症的重要特征，界刺激不配合是精神分裂症的重要特征，早期涉及到的是一些细腻的情感，以后早期涉及到的是一些细腻的情感，以后随着病情的发展，情感体验日益贫乏，随着病情的发展，情感体验日益贫乏，甚至是情感淡漠，但可能对一些小事件甚至是情感淡漠，但可能对一些小事件产生爆发性情感反应。产生爆发性情感反应。一少部分患者可出现情感倒错。一少部分患者可出现情感倒错。第十三页，讲稿共六十九页哦意志行为障碍意志行为障碍活动减少，缺乏主动性，行为被动，退活动减少，缺乏主动性，行为被动，退缩。缩。意向倒错：伤害自己的身体等。意向倒错：伤害自己的身体

10、等。顽固拒绝一切。顽固拒绝一切。固定体位。固定体位。第十四页，讲稿共六十九页哦上述思维、情感、意志活动三方面的障碍使上述思维、情感、意志活动三方面的障碍使得病人精神活动与现实环境脱离，行为孤僻得病人精神活动与现实环境脱离，行为孤僻离群，加之病人不愿意暴露自己的病态想法，离群，加之病人不愿意暴露自己的病态想法，整体沉醉在自己的病态体验中，自得其乐，整体沉醉在自己的病态体验中，自得其乐，周围人无法了解其内心喜怒哀乐，称之为内周围人无法了解其内心喜怒哀乐，称之为内向性。向性。第十五页，讲稿共六十九页哦其他常见症状其他常见症状（一）幻觉和感知综合障碍：（一）幻觉和感知综合障碍：如幻听、幻视、嗅幻觉、味

11、幻觉、如幻听、幻视、嗅幻觉、味幻觉、内脏内脏 性性 幻觉、思维鸣响（思维化声）。幻觉、思维鸣响（思维化声）。（二）紧张综合症：不言、不语、不吃、不（二）紧张综合症：不言、不语、不吃、不喝、不动、不拉。喝、不动、不拉。第十六页，讲稿共六十九页哦临床类型临床类型单纯型：占单纯型：占1-4%，青少年起病，幻觉妄想不明显，青少年起病，幻觉妄想不明显，预后差。预后差。青春型：占青春型：占8-26%，病情发展较快，虽可自行缓解，病情发展较快，虽可自行缓解，但不久易复发。但不久易复发。紧张型：紧张型：6.9-16%，包括紧张性兴奋和紧张性木僵。，包括紧张性兴奋和紧张性木僵。偏执型：又称妄想型，占一半以上，治

12、疗效果相对可。偏执型：又称妄想型，占一半以上，治疗效果相对可。其他类型：各型部分症状存在，称未分化型。其他类型：各型部分症状存在，称未分化型。第十七页，讲稿共六十九页哦I I型型IIII型型主要症状主要症状主要症状主要症状妄想、幻觉等阳妄想、幻觉等阳妄想、幻觉等阳妄想、幻觉等阳性症状为主性症状为主性症状为主性症状为主情感淡漠、言语贫乏等阴性症情感淡漠、言语贫乏等阴性症情感淡漠、言语贫乏等阴性症情感淡漠、言语贫乏等阴性症状为主状为主状为主状为主对神经阻滞对神经阻滞对神经阻滞对神经阻滞剂反应剂反应剂反应剂反应良好良好良好良好差差差差认知功能认知功能认知功能认知功能无明显改变无明显改变无明显改变无明

13、显改变伴有改变伴有改变伴有改变伴有改变预后预后预后预后良好良好良好良好差差差差生物学基础生物学基础生物学基础生物学基础多巴胺功能亢进多巴胺功能亢进多巴胺功能亢进多巴胺功能亢进脑细胞丧失退化（额叶萎缩），脑细胞丧失退化（额叶萎缩），脑细胞丧失退化（额叶萎缩），脑细胞丧失退化（额叶萎缩），多巴胺功能无特殊变化多巴胺功能无特殊变化多巴胺功能无特殊变化多巴胺功能无特殊变化第十八页，讲稿共六十九页哦发病、病程和预后发病、病程和预后多在青壮年发病，约一半在多在青壮年发病，约一半在20-30岁发病。岁发病。病程分间断发作和持续两类，部分患者一次病程分间断发作和持续两类，部分患者一次发作缓解后终身不再发作，持

14、续病程多呈迁发作缓解后终身不再发作，持续病程多呈迁延性，其中部分病人逐渐走向衰退。延性，其中部分病人逐渐走向衰退。预后：一般起病急、有明显诱因、病前性格预后：一般起病急、有明显诱因、病前性格无明显缺陷，无家族遗传史预后较好。无明显缺陷，无家族遗传史预后较好。第十九页，讲稿共六十九页哦诊断标准（诊断标准（CCMD-3)症状标准：至少下列中的两项，并非继发于意识障碍、智症状标准：至少下列中的两项，并非继发于意识障碍、智 能障碍、能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另有规定：情感高涨或低落，单纯型分裂症另有规定：（1）反复出现言语性幻听；）反复出现言语性幻听；（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连

15、贯，或思维贫乏；）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏；（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断、或强制性思维；）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断、或强制性思维；（4）被动、被控制，或被洞悉体验；）被动、被控制，或被洞悉体验；（5）原发性妄想或其他荒谬的妄想；）原发性妄想或其他荒谬的妄想；（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；（7）情感倒错，或明显的情感淡漠；）情感倒错，或明显的情感淡漠；（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。（9）明显的意志减退或缺乏。）明显的意志减退或缺乏。第二

16、十页，讲稿共六十九页哦诊断标准（诊断标准（CCMD-3）严重标准：自知力缺失，并伴有社会功能严重标准：自知力缺失，并伴有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。严重受损或无法进行有效交谈。病程标准：符合症状标准和严重标准至少病程标准：符合症状标准和严重标准至少1个月以上，单纯型病程至少个月以上，单纯型病程至少2年。年。排除标准：排除器质性精神障碍，及精神排除标准：排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非精神活性物质所致的精神障活性物质和非精神活性物质所致的精神障碍。碍。第二十一页，讲稿共六十九页哦鉴别诊断鉴别诊断神经衰弱，脑力疲劳与脑力兴奋相交替，自知力完整；神经衰弱，脑力疲劳与脑力兴奋相交替，自知

17、力完整；强迫性神经症：有摆脱强迫状态的强烈愿望，有深刻的痛苦体验；强迫性神经症：有摆脱强迫状态的强烈愿望，有深刻的痛苦体验；抑郁症：抑郁症：“三无三无”，“三自三自”，“三低三低”；躁狂症：躁狂症：“三高三高”；创伤后应急障碍：有异乎寻常的精神创伤史；创伤后应急障碍：有异乎寻常的精神创伤史；偏执性精神障碍：是一组疾病的总称，以系统的妄想为突出偏执性精神障碍：是一组疾病的总称，以系统的妄想为突出表现，且妄想内容固定，无精神衰退，智能保持良好；表现，且妄想内容固定，无精神衰退，智能保持良好；器质性精神障碍。器质性精神障碍。第二十二页，讲稿共六十九页哦各阶段的治疗目标、治疗策略、用药原则各阶段的治疗

18、目标、治疗策略、用药原则典型与非典型抗精神病药物的作用机制、适应典型与非典型抗精神病药物的作用机制、适应症、不良反应症、不良反应换药的有关问题换药的有关问题药物治疗的规范化程序药物治疗的规范化程序精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗第二十三页，讲稿共六十九页哦1）缓缓缓缓解解解解精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症主主主主要要要要症症症症状状状状：阳阳阳阳性性性性症症症症状状状状、阴阴阴阴性性性性症症症症状状状状、激激激激越越越越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预后兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预后兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预后兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预

19、后2）为恢复社会功能、回归社会作准备）为恢复社会功能、回归社会作准备）为恢复社会功能、回归社会作准备）为恢复社会功能、回归社会作准备3）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生4 4）将将药药物物治治疗疗带带来来的的不不良良反反应应降降到到最最低低的的程程度度，防防止止严严重重药药物物不不良良反反应应的的发发生生；如如粒粒细细胞胞缺缺乏乏症症，恶恶性性综合征、抗胆碱能性意识障碍等综合征、抗胆碱能性意识障碍等 治疗目标治疗目标1急性期治疗急性期治疗 第二十四页，讲稿共六十九页哦急

20、急性性期期以以阳阳性性症症状状、激激越越冲冲动动、认认知知功功能能受受损损为为主主要要表表现现，宜采取宜采取积极强化性药物治疗积极强化性药物治疗以缓解症状；以缓解症状；扩大基本痊愈患者的比例；扩大基本痊愈患者的比例；疗程至少疗程至少46周；周；按按病病情情、家家庭庭照照料料情情况况和和医医疗疗条条件件选选择择住住院院门门诊诊社社区区或或家家庭庭病病床床治治疗疗；当当具具有有明明显显危危害害社社会会安安全全和和严严重重自自杀杀自自伤伤行行为为，应应通过监护人同意紧急收住院治疗；通过监护人同意紧急收住院治疗；进行家庭教育和对患者进行心理治疗进行家庭教育和对患者进行心理治疗 治疗策略治疗策略1急性期

21、急性期第二十五页，讲稿共六十九页哦1 1）防止症状反复；或进一步提高控制症状的疗效）防止症状反复；或进一步提高控制症状的疗效）防止症状反复；或进一步提高控制症状的疗效）防止症状反复；或进一步提高控制症状的疗效2 2）促进恢复社会功能，回归社会）促进恢复社会功能，回归社会）促进恢复社会功能，回归社会）促进恢复社会功能，回归社会3 3）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状，预防自杀）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状，预防自杀）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状，预防自杀）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状，预防自杀4 4）控控控控制制制制和和和和预预预预防防防防长长长长期期期期用用用用药药

22、药药带带带带来来来来的的的的常常常常见见见见药药药药物物物物不不不不良良良良反反反反应应应应（如如如如迟迟迟迟发发发发性性性性运运运运动动动动障障障障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常，心肝肾功能损害等）碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常，心肝肾功能损害等）碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常，心肝肾功能损害等）碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常，心肝肾功能损害等）治疗目标治疗目标2恢复期（维持）治疗恢复期（维持）治疗 第二十六页，讲稿共六十九页哦 仍仍以以药药物物治治疗疗为为主主；以以原原有有效效药药物物、原原有有效效剂剂量量坚坚持继续巩固治疗；疗程至少持继续巩固治疗；疗程至少

23、36个月个月 可可继继续续住住院院结结合合试试出出院院以以适适应应社社区区生生活活；或或门门诊诊定定期随访治疗；或社区治疗期随访治疗；或社区治疗 同时配合家庭教育和对患者的心理治疗同时配合家庭教育和对患者的心理治疗 治疗策略治疗策略2恢复期（巩固期）恢复期（巩固期）第二十七页，讲稿共六十九页哦1 1）预防病情恶化或复发；进一步缓解症状预防病情恶化或复发；进一步缓解症状2）提高药物维持治疗的依从性）提高药物维持治疗的依从性3）恢复社会功能，回归社会）恢复社会功能，回归社会4）帮助患者及家属应对社会或躯体应激）帮助患者及家属应对社会或躯体应激 治疗目标治疗目标3维持期（康复期）治疗维持期（康复期）

24、治疗 第二十八页，讲稿共六十九页哦根根据据个个体体及及所所用用药药物物情情况况，确确定定是是否否减减少少剂剂量量，把把握握预预防防复复发所需剂量发所需剂量疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换药疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换药疗疗程程视视患患者者个个体体情情况况而而定定，一一般般2 25 5年年，治治疗疗场场所所主主要在门诊随访和社区随访治疗要在门诊随访和社区随访治疗加强对患者及家属的心理治疗，保证治疗依从性加强对患者及家属的心理治疗，保证治疗依从性治疗策略治疗策略3维持期（康复期）维持期（康复期）第二十九页，讲稿共六十九页哦慢慢性性患患者者病病程程多多迁迁延延、常常残残留留阳阳性性症症状

25、状及及情情感感症症状状包包括括抑抑郁郁及及自自杀杀。阴性症状和。阴性症状和认认知功能受知功能受损损可能是主要可能是主要临临床表床表现现。治。治疗疗策略策略：进进一一步步控控制制症症状状，提提高高疗疗效效。可可采采用用换换药药、加加量量、合合并治并治疗疗方法方法 加加强强随随访访，以随，以随时时掌握病情掌握病情变变化，化，调调整治整治疗疗 治治疗疗场场所所可可以以在在门门诊诊、社社区区或或医医院院的的康康复复病病房房，或或精精神神病康复基地。病康复基地。坚坚持持进进行家庭教育行家庭教育治疗策略治疗策略4慢性患者慢性患者第三十页，讲稿共六十九页哦定定定定义义义义：过过去去5 5年年对对3 3种种药

26、药物物剂剂量量和和疗疗程程适适当当的的抗抗精精神神病病药药物物（三三种种中中至至少少有有两两种种化化学学结结构构是是不不同同的的）；足足量量足足疗疗程程治治疗疗反反应应不不佳佳；或或不不能能耐耐受受抗抗精精神神病病药药物物的的不不良良反反应应；或或即即使使有有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化的患者。充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化的患者。形形形形成成成成因因因因素素素素：患患者者因因素素、疾疾病病本本身身（如如合合并并躯躯体体情情况况、共共患患其他疾病、拒医拒药）、社会环境和医生因素其他疾病、拒医拒药）、社会环境和医生因素治疗策略治疗策略5难治患者难治患者第三十一页，讲

27、稿共六十九页哦治疗策略：治疗策略：治疗策略：治疗策略：重点审查治疗依从性，消除影响因素重点审查治疗依从性，消除影响因素重点审查治疗依从性，消除影响因素重点审查治疗依从性，消除影响因素重重重重新新新新审审审审查查查查诊诊诊诊断断断断，进进进进一一一一步步步步了了了了解解解解患患患患者者者者既既既既往往往往用用用用药药药药史史史史，着着着着重重重重考虑用药个体化，必要时监测药物血浆浓度考虑用药个体化，必要时监测药物血浆浓度考虑用药个体化，必要时监测药物血浆浓度考虑用药个体化，必要时监测药物血浆浓度重重重重新新新新制制制制定定定定治治治治疗疗疗疗方方方方案案案案，更更更更换换换换合合合合适适适适的的

28、的的药药药药物物物物，足足足足量量量量足足足足疗疗疗疗程程程程治疗。疗程一般不少于治疗。疗程一般不少于治疗。疗程一般不少于治疗。疗程一般不少于2 25 5年年 治疗策略治疗策略5难治患者难治患者第三十二页，讲稿共六十九页哦一旦确诊，即开始药物治疗。根据临床症状群的表现，一旦确诊，即开始药物治疗。根据临床症状群的表现，首选一线药物，单一、足量、足疗程、个体化首选一线药物，单一、足量、足疗程、个体化经一线、二线用药后疗效仍不满意，考虑合并两种化经一线、二线用药后疗效仍不满意，考虑合并两种化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用逐渐加到有效推荐量；定期评价疗效以

29、调整治疗逐渐加到有效推荐量；定期评价疗效以调整治疗 密切观察药物不良反应，积极处理全程治疗密切观察药物不良反应，积极处理全程治疗密切观察药物不良反应，积极处理全程治疗密切观察药物不良反应，积极处理全程治疗用药原则用药原则第三十三页，讲稿共六十九页哦典型抗精神病药物典型抗精神病药物氯丙嗪氯丙嗪奋乃静奋乃静氟哌定醇氟哌定醇舒必利舒必利泰尔登泰尔登第三十四页，讲稿共六十九页哦急慢性精神分裂症、分裂情感性障碍、妄想性障碍急慢性精神分裂症、分裂情感性障碍、妄想性障碍其他精神障碍伴发的精神病性症状和行为障碍其他精神障碍伴发的精神病性症状和行为障碍如抑郁障碍、谵妄、痴呆的幻觉如抑郁障碍、谵妄、痴呆的幻觉/妄

30、想妄想/行为障碍行为障碍某些人格障碍、儿童精神障碍的行为障碍某些人格障碍、儿童精神障碍的行为障碍边缘性人格；抽动障碍、边缘性人格；抽动障碍、Tourette综合征等综合征等长效抗精神病药适用于依从性不良或用药不便的患者，主长效抗精神病药适用于依从性不良或用药不便的患者，主要用于慢性精神分裂症维持治疗，预防复发；也用于某些要用于慢性精神分裂症维持治疗，预防复发；也用于某些急性病例，依从性差的患者急性病例，依从性差的患者 典型抗精神病药的治疗适应症典型抗精神病药的治疗适应症第三十五页，讲稿共六十九页哦氯丙嗪氯丙嗪低效价低效价D2D2受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂，多受体作用。急性期有效治

31、疗剂量为，多受体作用。急性期有效治疗剂量为300600mg/d。常用剂量为。常用剂量为400mg/d，明显的抗精神病效果兼明显，明显的抗精神病效果兼明显的镇静作用。适用于阳性症状为主的患者。注射或口服控制兴奋、的镇静作用。适用于阳性症状为主的患者。注射或口服控制兴奋、激越疗效比较满意。激越疗效比较满意。奋乃静奋乃静高效价高效价D2受体拮抗剂，临床有效剂量为受体拮抗剂，临床有效剂量为2060mg/d，锥体外，锥体外系不良反应多见，对躯体器官系统影响较小。小剂量具有抗焦虑作系不良反应多见，对躯体器官系统影响较小。小剂量具有抗焦虑作用用常用的典型抗精神病药的特点常用的典型抗精神病药的特点第三十六页，

32、讲稿共六十九页哦氟哌啶醇（氟哌啶醇（Haloperidol）1958年年合合成成的的第第一一个个丁丁酰酰苯苯类类高高效效价价抗抗精精神神病病药药，目目前前对对D2受受体体选选择择性性最最强强、最最纯纯的的阻阻断断剂剂。对对阳阳性性症症状状疗疗效效肯肯定定。肌肌肉肉注注射射对对兴兴奋奋、激激越越、躁躁狂狂症症状状及及行行为为障碍效果较好障碍效果较好有有效效治治疗疗剂剂量量为为620mg/d，维维持持治治疗疗量量以以26mg/d为宜为宜常用的典型抗精神病药的特点常用的典型抗精神病药的特点第三十七页，讲稿共六十九页哦舒必利舒必利主要作用于边缘主要作用于边缘DA系统，对纹状体系统，对纹状体系统，对纹状

33、体系统，对纹状体DADA受体作用较弱，受体作用较弱，受体作用较弱，受体作用较弱，临床引发临床引发临床引发临床引发EPSEPS作用较其他典型抗精神病药物较低，治作用较其他典型抗精神病药物较低，治疗阳性症状的剂量可高于疗阳性症状的剂量可高于1000mg/d1000mg/d低剂量低剂量低剂量低剂量200200600mg/d600mg/d有一定抗焦虑抑郁作用；静脉滴有一定抗焦虑抑郁作用；静脉滴有一定抗焦虑抑郁作用；静脉滴有一定抗焦虑抑郁作用；静脉滴注舒必利注舒必利注舒必利注舒必利200600mg/d600mg/d，连续，连续1 12 2周，有较好的缓周，有较好的缓周，有较好的缓周，有较好的缓解紧张症的

34、疗效，对伴发抑郁症状的精神分裂症可选解紧张症的疗效，对伴发抑郁症状的精神分裂症可选解紧张症的疗效，对伴发抑郁症状的精神分裂症可选解紧张症的疗效，对伴发抑郁症状的精神分裂症可选用用用用常用的典型抗精神病药的特点常用的典型抗精神病药的特点第三十八页，讲稿共六十九页哦长效典型抗精神病药物长效典型抗精神病药物常用的长效剂有常用的长效剂有 哌普噻嗪棕榈酸酯哌普噻嗪棕榈酸酯哌普噻嗪棕榈酸酯哌普噻嗪棕榈酸酯5050200mg/m200mg/m（肌注）（肌注）氟奋乃静癸酸酯氟奋乃静癸酸酯氟奋乃静癸酸酯氟奋乃静癸酸酯12.550mg/250mg/23w3w（肌注）（肌注）（肌注）（肌注）氟哌啶醇癸酸酯氟哌啶醇癸

35、酸酯氟哌啶醇癸酸酯氟哌啶醇癸酸酯5050100mg/2w100mg/2w（肌注）（肌注）（肌注）（肌注）五氟利多五氟利多五氟利多五氟利多202080mg/w80mg/w（口服）（口服）（口服）（口服）长效抗精神病药物的疗效、不良反应与母药相同，长效抗精神病药物的疗效、不良反应与母药相同，适用于依从性不良或用药不便的患者，主要用于慢适用于依从性不良或用药不便的患者，主要用于慢性精神分裂症的维持治疗，预防复发；也用于某些性精神分裂症的维持治疗，预防复发；也用于某些急性病例，依从性差的患者急性病例，依从性差的患者第三十九页，讲稿共六十九页哦 l l 对部分难治性患者有效；对部分难治性患者有效；对部分

36、难治性患者有效；对部分难治性患者有效；l l 作用谱广，阴性和阳性症状、认知功能损害和伴发的情感症状；作用谱广，阴性和阳性症状、认知功能损害和伴发的情感症状；作用谱广，阴性和阳性症状、认知功能损害和伴发的情感症状；作用谱广，阴性和阳性症状、认知功能损害和伴发的情感症状；总体上改善社会功能。总体上改善社会功能。总体上改善社会功能。总体上改善社会功能。l l EPSEPS，TDTD少；少；少；少；l l 对泌乳素水平的影响较小；对泌乳素水平的影响较小；对泌乳素水平的影响较小；对泌乳素水平的影响较小；l l 治疗适应症扩大治疗适应症扩大治疗适应症扩大治疗适应症扩大 躁狂发作躁狂发作躁狂发作躁狂发作

37、抑郁发作抑郁发作抑郁发作抑郁发作(双相抑郁、精神病性抑郁或难治性抑郁双相抑郁、精神病性抑郁或难治性抑郁双相抑郁、精神病性抑郁或难治性抑郁双相抑郁、精神病性抑郁或难治性抑郁 痴呆相关精神和行为障碍；痴呆相关精神和行为障碍；痴呆相关精神和行为障碍；痴呆相关精神和行为障碍；躯体疾病伴发精神症状（如帕金森病）。躯体疾病伴发精神症状（如帕金森病）。躯体疾病伴发精神症状（如帕金森病）。躯体疾病伴发精神症状（如帕金森病）。非典型抗精神病药临床特点非典型抗精神病药临床特点第四十页，讲稿共六十九页哦上市药物上市药物 氯氮平氯氮平 利培酮利培酮 奥氮平奥氮平 喹硫平喹硫平 齐拉西酮齐拉西酮 阿立哌唑阿立哌唑第四十

38、一页，讲稿共六十九页哦对精神分裂症多维症状的广谱疗效。对精神分裂症多维症状的广谱疗效。对精神分裂症多维症状的广谱疗效。对精神分裂症多维症状的广谱疗效。难治性精神分裂症患者难治性精神分裂症患者难治性精神分裂症患者难治性精神分裂症患者;高高自自杀杀风风险险的的精精神神分分裂裂症症患患者者、分分裂裂情情感感障障碍，难治性躁狂、严重精神病性抑郁症。碍，难治性躁狂、严重精神病性抑郁症。TDTD患者、患者、患者、患者、EPSEPS反应阈值低的患者。反应阈值低的患者。氯氮平治疗适应症氯氮平治疗适应症第四十二页，讲稿共六十九页哦l l急急急急慢慢慢慢性性性性精精精精神神神神病病病病：对对对对首首首首发发发发和

39、和和和多多多多次次次次发发发发作作作作的的的的精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症、分分分分裂裂裂裂情情情情感感感感性精神障碍的精神症状均有效；性精神障碍的精神症状均有效；性精神障碍的精神症状均有效；性精神障碍的精神症状均有效；l l难难难难治性精神分裂症，改善神治性精神分裂症，改善神治性精神分裂症，改善神治性精神分裂症，改善神经认经认经认经认知和运知和运知和运知和运动动动动性性性性迟迟迟迟滞滞滞滞l l精神分裂症和分裂情感障碍的精神分裂症和分裂情感障碍的精神分裂症和分裂情感障碍的精神分裂症和分裂情感障碍的维维维维持治持治持治持治疗疗疗疗，预预预预防复防复防复防复发发发发；l l锥锥锥锥体

40、外系不良反体外系不良反体外系不良反体外系不良反应阈值应阈值应阈值应阈值比比比比较较较较低的患者；低的患者；低的患者；低的患者；l l器器器器质质质质性精神病性精神病性精神病性精神病l l其它疾病：治其它疾病：治其它疾病：治其它疾病：治疗疗疗疗双相情感障碍，特双相情感障碍，特双相情感障碍，特双相情感障碍，特别别别别是躁狂是躁狂是躁狂是躁狂发发发发作作作作利培酮的适应证第四十三页，讲稿共六十九页哦l l急急急急慢慢慢慢性性性性精精精精神神神神病病病病：对对对对首首首首发发发发和和和和多多多多次次次次发发发发作作作作的的的的精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症、分分分分裂裂裂裂情情情情感感感感性

41、性性性精神障碍的精神症状均有效；精神障碍的精神症状均有效；精神障碍的精神症状均有效；精神障碍的精神症状均有效；l l精神分裂症和分裂情感障碍的精神分裂症和分裂情感障碍的精神分裂症和分裂情感障碍的精神分裂症和分裂情感障碍的维维维维持治持治持治持治疗疗疗疗，预预预预防复防复防复防复发发发发；l l催催催催乳乳乳乳素素素素水水水水平平平平升升升升高高高高、锥锥锥锥体体体体外外外外系系系系不不不不良良良良反反反反应应应应阈阈阈阈值值值值较较较较低低低低及及及及严严严严重重重重迟迟迟迟发发发发性性性性运运运运动动动动障碍的患者；障碍的患者；障碍的患者；障碍的患者；l l难难难难治性精神分裂症；治性精神分

42、裂症；治性精神分裂症；治性精神分裂症；l l器器器器质质质质性精神病；性精神病；性精神病；性精神病；l l其它疾病：治其它疾病：治其它疾病：治其它疾病：治疗疗疗疗双相情感障碍。双相情感障碍。双相情感障碍。双相情感障碍。奥氮平的适应证第四十四页，讲稿共六十九页哦喹硫平的治疗适应症l l急急急急慢慢慢慢性性性性精精精精神神神神病病病病：对对对对首首首首发发发发和和和和多多多多次次次次发发发发作作作作的的的的精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症、分分分分裂裂裂裂情感性精神障碍的精神症状均有效；情感性精神障碍的精神症状均有效；情感性精神障碍的精神症状均有效；情感性精神障碍的精神症状均有效；l l精

43、神分裂症和分裂情感障碍的精神分裂症和分裂情感障碍的精神分裂症和分裂情感障碍的精神分裂症和分裂情感障碍的维维维维持治持治持治持治疗疗疗疗，预预预预防复防复防复防复发发发发；l l催催催催乳乳乳乳素素素素水水水水平平平平升升升升高高高高、锥锥锥锥体体体体外外外外系系系系不不不不良良良良反反反反应应应应阈阈阈阈值值值值较较较较低低低低及及及及严严严严重重重重迟迟迟迟发发发发性性性性运运运运动动动动障碍的患者；障碍的患者；障碍的患者；障碍的患者；l l其他功能性和器其他功能性和器其他功能性和器其他功能性和器质质质质性精神病；性精神病；性精神病；性精神病；l l其它疾病：急性期和其它疾病：急性期和其它疾

44、病：急性期和其它疾病：急性期和长长长长期期期期维维维维持治持治持治持治疗疗疗疗双相情感障碍。双相情感障碍。双相情感障碍。双相情感障碍。第四十五页，讲稿共六十九页哦齐拉西酮治疗适应症l l急急急急性性性性期期期期治治治治疗疗疗疗精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症和和和和分分分分裂裂裂裂情情情情感感感感性性性性精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍，有有有有显显显显著著著著疗疗疗疗效效效效（阳阳阳阳性性性性、阴阴阴阴性症状以及情感症状）；性症状以及情感症状）；性症状以及情感症状）；性症状以及情感症状）；l l疗疗疗疗效有效有效有效有剂剂剂剂量依量依量依量依赖赖赖赖性；性；性；性；l l建建建建议议

45、议议治治治治疗剂疗剂疗剂疗剂量量量量40-160mg/40-160mg/日；每日两次，与食物同服；日；每日两次，与食物同服；日；每日两次，与食物同服；日；每日两次，与食物同服；l l精神分裂症和分裂情感障碍的精神分裂症和分裂情感障碍的精神分裂症和分裂情感障碍的精神分裂症和分裂情感障碍的维维维维持治持治持治持治疗疗疗疗，预预预预防复防复防复防复发发发发；l l一一一一项项项项研究研究研究研究报报报报告治告治告治告治疗疗疗疗TourettesTourettes综综综综合征；合征；合征；合征；l l其其其其他他他他试试试试验验验验正正正正在在在在进进进进行行行行中中中中。其其其其药药药药理理理理特特

46、特特点点点点提提提提示示示示治治治治疗疗疗疗伴伴伴伴精精精精神神神神病病病病性性性性症症症症状状状状的的的的情情情情感感感感障障障障碍碍碍碍、酒依酒依酒依酒依赖赖赖赖和焦和焦和焦和焦虑虑虑虑障碍可能有效。障碍可能有效。障碍可能有效。障碍可能有效。第四十六页，讲稿共六十九页哦药物副作用药物副作用抗精神科药物无成瘾性，无致癌性，可长期抗精神科药物无成瘾性，无致癌性，可长期服用，虽可引起嗜睡，思维和行为迟缓，但服用，虽可引起嗜睡，思维和行为迟缓，但不影响智力；不影响智力；其副作用分为常见和罕见副作用两种，其中其副作用分为常见和罕见副作用两种，其中以急性黄疸，粒细胞缺乏症，癫痫样发作，以急性黄疸，粒细

47、胞缺乏症，癫痫样发作，剥脱性皮炎，肝功损害和低血压休克最为严剥脱性皮炎，肝功损害和低血压休克最为严重，应引起高度注意和重视。重，应引起高度注意和重视。第四十七页，讲稿共六十九页哦（一）精神方面副作用（一）精神方面副作用过度镇静：治疗量约半数以上病员会出现无力，嗜睡反应，可慢慢耐过度镇静：治疗量约半数以上病员会出现无力，嗜睡反应，可慢慢耐受，过度镇静多与剂量和个体反应有关；受，过度镇静多与剂量和个体反应有关；药源性精神副作用：部分抗精神病药本身也可引起：药源性精神副作用：部分抗精神病药本身也可引起：精神运动性兴奋：多为一过性；精神运动性兴奋：多为一过性；意识障碍：发生率约意识障碍：发生率约1-3

48、%，多为用药早期，快速增减药，老年人，多为用药早期，快速增减药，老年人及联合用药；及联合用药；药源性抑郁：氟哌定醇药源性抑郁：氟哌定醇氯丙嗪氯丙嗪奋乃静；奋乃静；紧张综合征：所有药物均可引起，以高效价较多，主要表现为木紧张综合征：所有药物均可引起，以高效价较多，主要表现为木僵，违拗，多与剂量偏大有关，应减药或停药，也可用安坦对症僵，违拗，多与剂量偏大有关，应减药或停药，也可用安坦对症处理。处理。第四十八页，讲稿共六十九页哦（二）神经系统副作用（二）神经系统副作用惊厥：以氯丙嗪、氯氮平多见，常发生于有癫痫惊厥：以氯丙嗪、氯氮平多见，常发生于有癫痫史和脑器质性疾病的患者；史和脑器质性疾病的患者；椎

49、体外系反应：椎体外系反应：1.药源性帕金森综合征：药源性帕金森综合征：A 运动不能；运动不能；B肌肉强劲；肌肉强劲；C震颤；震颤；D植物神经功能紊乱；植物神经功能紊乱；2.静坐不能；静坐不能；3.急性肌张力障碍；急性肌张力障碍；4.迟发性运动障碍；多发生在用药一年以后；迟发性运动障碍；多发生在用药一年以后；5.兔唇综合征。兔唇综合征。第四十九页，讲稿共六十九页哦（二）神经系统副作用（二）神经系统副作用植物神经系统：因其具有中枢及外周抗胆碱、植物神经系统：因其具有中枢及外周抗胆碱、抗肾上腺素作用，可表现出交感及副交感症抗肾上腺素作用，可表现出交感及副交感症状互为交错的临床表现，如心动过速、过缓，

50、状互为交错的临床表现，如心动过速、过缓，口干、流延，腹泻、便秘，缩瞳与扩瞳，视口干、流延，腹泻、便秘，缩瞳与扩瞳，视物模糊及性功能障碍等；多在治疗之初发生，物模糊及性功能障碍等；多在治疗之初发生，可逐渐耐受。可逐渐耐受。第五十页，讲稿共六十九页哦（三）代谢和内分泌系统的副作用（三）代谢和内分泌系统的副作用体重增加或肥胖，血管神经性水肿，血糖升体重增加或肥胖，血管神经性水肿，血糖升高；高；女性病人排卵及月经周期改变，经期延长或女性病人排卵及月经周期改变，经期延长或闭经，也可引起溢乳和性欲改变，男性性功闭经，也可引起溢乳和性欲改变，男性性功能减退等；能减退等；影响生长激素的分泌。影响生长激素的分泌