精神疾病的治疗与护理 (2)讲稿.ppt

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1、关于精神疾病的治疗与护理(2)第一页，讲稿共四十三页哦学习指导学习指导 同学们你们知道吗？精神疾病越早同学们你们知道吗？精神疾病越早接受治疗，痊愈机率就越高。多数精神接受治疗，痊愈机率就越高。多数精神病人只要治疗得当，给予全面的护理，病人只要治疗得当，给予全面的护理，就能稳定病情，回归家庭和社会。本章就能稳定病情，回归家庭和社会。本章重点：重点：精神疾病药物治疗的护理、工娱精神疾病药物治疗的护理、工娱治疗的护理；治疗的护理；难点：难点：精神药物的不良反精神药物的不良反应与护理。应与护理。第二页，讲稿共四十三页哦第一节第一节精神药物治疗与护理精神药物治疗与护理第二节第二节电休克治疗与护理电休克治

2、疗与护理第三节第三节心理治疗与护理心理治疗与护理第四节第四节其他治疗与护理其他治疗与护理精神疾病的治疗与护理精神疾病的治疗与护理目录第三页，讲稿共四十三页哦（一）抗精神病药：第四页，讲稿共四十三页哦第五页，讲稿共四十三页哦第六页，讲稿共四十三页哦抗精神病药物抗精神病药物1：药物作用：药物作用：能缓解精神运动性兴奋、有效的控制精神病性（分裂症：能缓解精神运动性兴奋、有效的控制精神病性（分裂症状）状）。也称神经阻滞剂也称神经阻滞剂 或强镇静药或强镇静药:2：常用药物：常用药物：(1)传统抗精神病药有氯丙嗪、甲硫达嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、传统抗精神病药有氯丙嗪、甲硫达嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟

3、奋乃静、泰尔登、氟哌啶醇、氯氮平、舒必利等。该类药物用药剂量大，副作用较大，泰尔登、氟哌啶醇、氯氮平、舒必利等。该类药物用药剂量大，副作用较大，但价格较低廉。但价格较低廉。(2)非传统抗精神病药有非传统抗精神病药有利培酮利培酮（维思通）、奥氮平、喹硫平等。此类药物价（维思通）、奥氮平、喹硫平等。此类药物价格昂贵、治疗剂量小、副作用小、疗效好。格昂贵、治疗剂量小、副作用小、疗效好。第七页，讲稿共四十三页哦3：药药物物的的副副作作用用：抗抗精精神神病病药药可可产产生生许许多多方方面面的的副副作作用用，可可因因药药物物种种类类、剂剂量量或或患患者者的的个个体体不不同同而而异异，但但多多数数具具有有共

4、共同同的的副副作作用用，有有的的在在用用药药后后短短期期内内出出现现，也有的在长期用药后出现。也有的在长期用药后出现。（1）.药药物物的的抗抗胆胆碱碱能能和和抗抗肾肾上上腺腺素素能能作作用用引引起起的的副副作作用用有有口口干干、视视力力模模糊糊、便便秘秘、尿尿潴潴留留、心心率率加加快快、肥肥胖胖，月月经经紊紊乱及泌乳等。乱及泌乳等。第八页，讲稿共四十三页哦（2）神神经经系系统统症症状状：以以锥锥体体外外系系症症状状为为突突出出。短短期期服服药药即即可可出出现现急急性性肌肌张张力力不不全全、静静坐坐不不能能和和类类巴巴金金森森综综合合征征；长长期期服服药药可致迟发性运动障碍。可致迟发性运动障碍。

5、急急性性肌肌张张力力不不全全：多多见见于于青青少少年年，特特别别是是带带有有氟氟基基的的抗抗精精神神病病药药尤尤易易引引起起，多多在在服服药药数数日日内内发发生生，表表现现为为眼眼、面面、口口、颈颈、躯躯干干肌肌的的局局部部性性肌肌痉痉挛挛所所致致的的怪怪异异表表现现，常常见见的的有有动动眼眼危危象象、颈颈面面征征等等。肌肌注注氢氢溴溴酸酸东东莨莨菪菪碱碱0.30.5mg后后，症症状状可迅速缓解。可迅速缓解。第九页，讲稿共四十三页哦静静坐坐不不能能：发发生生率率达达2040%，以以中中年年女性为多，且多发生于用药的第女性为多，且多发生于用药的第23周。周。类类巴巴金金森森综综合合征征：十十分分

6、常常见见，以以女女性性和和老老年年患患者者易易发发生生，以以动动作作缓缓慢慢或或者者运运动动不不能能、静静止止性性震震颤颤及及肌肌张张力力增增高高为为特特征征。抗抗胆胆碱碱能能药药物物有有效效。以以上上症症状状是是可可逆逆性性的，如停药或减药后可消失。的，如停药或减药后可消失。第十页，讲稿共四十三页哦迟迟发发性性运运动动障障碍碍:系系长长期期大大剂剂量量服服用用抗抗精精神神病病药药引引起起的的特特殊殊而而持持久久的的锥锥体体外外系系反反应应，一一般般在在服服药药3个个月月才才可可能能发发生生，发发生生率率为为15%40%，女女性性多多于于男男性性患患者者。最最常常见见的的为为一一舌舌一一颊颊三

7、三联联症症(BLM综综合合征征)重重者者可可致致构构音音不不清清、影影响响进进食食。亦亦可可表表现现为为肢肢体体的的不不自自主主摇摇摆摆、舞舞蹈蹈指指划划样样动动作作、手手足足徐徐动动或或四四肢肢和和躯躯干干的的扭扭转转等等。治治疗疗困困难难，除除加加强强预预防防外外，早早期期发发现现、早早期期处处理理尤尤为为重重要要，有有人人使使用用左左旋旋多多巴巴作作脱脱敏敏治治疗疗，短短期期内内症症状状加加重重，23周周后后停停用用，症症状状逐逐渐渐好好转转。目目前前尚尚无无有有效效措施。措施。第十一页，讲稿共四十三页哦第十二页，讲稿共四十三页哦3.皮皮肤肤症症状状：为为过过敏敏所所致致常常发发生生于于

8、治治疗疗的的第第14周周，一一般般表表现现为为红红色色丘丘疹疹，开开始始于于手手与与面面等等暴暴露露部部位位，亦亦可可扩扩及及躯躯干干，呈呈对对称称性性分分布布，严严重重者者发发生生疱疱疹疹，剥剥脱脱性皮炎、皮肤糜烂等。应立即停药。性皮炎、皮肤糜烂等。应立即停药。4.肝肝损损害害：氯氯丙丙嗪嗪等等所所致致的的胆胆汁汁郁郁性性黄黄疸疸的的发发生生率率约约为为0.1%左左右右。无无黄黄疸疸性性肝肝炎炎较较之之更更为为常常见见。系系过过敏敏所所致致，停停药药12周周可可恢恢复复，临临床床上上应应与与传传染染性性肝肝炎炎相相鉴鉴别。别。5.消消化化系系统统症症状状：药药物物引引起起平平滑滑肌肌肌肌张张

9、力力降降低低。可可致致麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻，于于长长期期过过量量服药时易发生。服药时易发生。第十三页，讲稿共四十三页哦6.心心血血管管系系统统症症状状：体体位位性性低低血血压压较较常常见见，多多见见于于治治疗疗初初期期，尤尤其其是是用用药药后后第第一一周周，停药并作对症处理。停药并作对症处理。7.恶恶性性综综合合症症:是是一一种种严严重重的的副副作作用用。多多为为大大量量服服药药后后出出现现，表表现现有有高高热热，震震颤颤，肌肌强强直直，吞吞咽咽困困难难等等锥锥体体外外系系症症状状，心心动动过过速速、出出汗汗，排排尿尿困困难难、血血压压波波动动等等自自主主神神经经症症状状，部部分分患患者者

10、伴伴有有意意识识障障碍碍。病病程程急急剧剧。抗抗精精神神病病药药治治疗疗期期内内猝猝死死占占同同期期住住院院死死亡亡总总数数的的3.9%，其其中中各各种种原原因造成的机械性窒息约占因造成的机械性窒息约占1/3。第十四页，讲稿共四十三页哦8.其它：造血系统的副作用较少见，药物其它：造血系统的副作用较少见，药物所致粒细胞减少症的发生率为所致粒细胞减少症的发生率为0.1%0.7%，以氯氮平所致的比率为高，属变，以氯氮平所致的比率为高，属变态免疫反应。早期诊断，及时处理，预态免疫反应。早期诊断，及时处理，预后多数良好，严重者而又处理不当者可后多数良好，严重者而又处理不当者可能造成死亡。能造成死亡。第十

11、五页，讲稿共四十三页哦抗精神病药抗躁狂药抗抑郁药抗焦虑药精神疾病的治疗与护理精神疾病的治疗与护理第十六页，讲稿共四十三页哦第十七页，讲稿共四十三页哦精神障碍的药物的治疗是指通过精神药精神障碍的药物的治疗是指通过精神药物来改变病态行为，思维和心境的一种物来改变病态行为，思维和心境的一种治疗方法。治疗方法。第十八页，讲稿共四十三页哦第十九页，讲稿共四十三页哦第二十页，讲稿共四十三页哦第二十一页，讲稿共四十三页哦1 1建立良好的护患关系建立良好的护患关系 2 2改善现存的潜在的健康问题改善现存的潜在的健康问题3 3提高病人服药的依从性提高病人服药的依从性 4 4加强药物治疗中的基础护理加强药物治疗中

12、的基础护理 5.5.健康教育健康教育精神疾病的治疗与护理精神疾病的治疗与护理第二十二页，讲稿共四十三页哦 1.1.饮食护理注意观察病人进食情况，饮食护理注意观察病人进食情况，特别是兴奋或抑郁病人，应督促进食特别是兴奋或抑郁病人，应督促进食保证营养摄入。保证营养摄入。2.2.吞咽困难是氯丙嗪治疗常见的副反应，吞咽困难是氯丙嗪治疗常见的副反应，多发生在老年病人及伴有脑器质性病多发生在老年病人及伴有脑器质性病变的病人。变的病人。3.3.作好皮肤护理，保持皮肤、头发面部作好皮肤护理，保持皮肤、头发面部手脚清洁，对于卧床病人应勤换内衣，手脚清洁，对于卧床病人应勤换内衣，床铺平整定时更换体位协助病人料理床

13、铺平整定时更换体位协助病人料理好个人生活。好个人生活。精神疾病的治疗与护理精神疾病的治疗与护理第二十三页，讲稿共四十三页哦4.4.注意观察病人的睡眠情况有无不睡、早注意观察病人的睡眠情况有无不睡、早醒、嗜睡，防止病人蒙头睡觉作好病人的醒、嗜睡，防止病人蒙头睡觉作好病人的心理护理。心理护理。5.5.卧床少动及老年病人容易发生便秘、尿卧床少动及老年病人容易发生便秘、尿潴留，护士应训练病人的定期排便习惯，潴留，护士应训练病人的定期排便习惯，鼓励病人多活动，多进食含纤维素丰富的鼓励病人多活动，多进食含纤维素丰富的水果、蔬菜。水果、蔬菜。精神疾病的治疗与护理精神疾病的治疗与护理第二十四页，讲稿共四十三页

14、哦 1.1.使用正确给药途径与方法：使用正确给药途径与方法：2.2.密切观察用药后的反应：应仔细观察与处密切观察用药后的反应：应仔细观察与处理用药后的不良反应，以供医生用药与调理用药后的不良反应，以供医生用药与调整剂量时参考。仔细了解病人的主观感受，整剂量时参考。仔细了解病人的主观感受，认真观察病人的神情、步态等。应高度警认真观察病人的神情、步态等。应高度警惕有些严重的不良反应，如心血管系统反惕有些严重的不良反应，如心血管系统反应、恶性症状群、甚至猝死，若处理不及应、恶性症状群、甚至猝死，若处理不及时可危及生命。时可危及生命。精神疾病的治疗与护理精神疾病的治疗与护理第二十五页，讲稿共四十三页哦

15、3.3.严密观察病人躯体和精神症状：要重严密观察病人躯体和精神症状：要重视病人的精神症状，但也不能忽略躯视病人的精神症状，但也不能忽略躯体症状。体症状。4.4.同时使用多种药物时，应了解用药的同时使用多种药物时，应了解用药的原因，注意配伍禁忌。原因，注意配伍禁忌。精神疾病的治疗与护理精神疾病的治疗与护理第二十六页，讲稿共四十三页哦提高提高病人病人服药服药的依的依存性存性 精神病病人病情复发最常见的原因之精神病病人病情复发最常见的原因之一是未坚持服药。拒绝用药分主动与被一是未坚持服药。拒绝用药分主动与被动二种。因此，护士要以和缓的方式，动二种。因此，护士要以和缓的方式，帮助病人认识到接受治疗的必

16、要性，以帮助病人认识到接受治疗的必要性，以平静、沉着的方式对待病人，除给药时平静、沉着的方式对待病人，除给药时间外，增加与病人的接触时间，对过度间外，增加与病人的接触时间，对过度用药的病人给予用药限制。用药的病人给予用药限制。精神疾病的治疗与护理精神疾病的治疗与护理第二十七页，讲稿共四十三页哦 同时加强对病人与家属的健康指导，同时加强对病人与家属的健康指导，如在用药之前详细地向病人及家属介绍如在用药之前详细地向病人及家属介绍所用药物的药名、作用与不良反应，这所用药物的药名、作用与不良反应，这样可以减轻病人焦虑，保护病人的知情样可以减轻病人焦虑，保护病人的知情权，减少不必要的医患纠纷。同时要指权

17、，减少不必要的医患纠纷。同时要指导病人主动服药，培养病人用药的主动导病人主动服药，培养病人用药的主动性，建立对自己医疗行为的责任感。长性，建立对自己医疗行为的责任感。长效试剂的使用可减轻给药负担，对维持效试剂的使用可减轻给药负担，对维持治疗有一定帮助。治疗有一定帮助。提高提高病人病人服药服药的依的依存性存性精神疾病的治疗与护理精神疾病的治疗与护理第二十八页，讲稿共四十三页哦（1 1）治疗彻底：特别是首次治疗应尽可能听从医）治疗彻底：特别是首次治疗应尽可能听从医生的意见，彻底治疗以防后患。生的意见，彻底治疗以防后患。（2 2）坚持服药：）坚持服药：按出院时医生的指导服药，不按出院时医生的指导服药

18、，不可随意增减药物或停药。可随意增减药物或停药。每次服药时要核对每次服药时要核对标签，服药时间在饭前饭后半小时均可；碳酸标签，服药时间在饭前饭后半小时均可；碳酸锂在饭后服以减轻胃肠道反应；晚餐药最好在锂在饭后服以减轻胃肠道反应；晚餐药最好在睡前服；睡前服；服完药后要适当休息，尽量勿立即服完药后要适当休息，尽量勿立即外出。外出。若病情未痊愈，药物应由家属保管，若病情未痊愈，药物应由家属保管，由家属定时督促病人服药，每次服完药后要检由家属定时督促病人服药，每次服完药后要检查是否藏药。查是否藏药。健健康康教教育育精神疾病的治疗与护理精神疾病的治疗与护理第二十九页，讲稿共四十三页哦（3 3）定期复查：

19、长期坚持接受医生咨）定期复查：长期坚持接受医生咨询，定期复查，根据病情调整药物，询，定期复查，根据病情调整药物，及时心理疏导，是预防复发的有力措及时心理疏导，是预防复发的有力措施。施。（4 4）家庭支持：保持和谐的家庭关系）家庭支持：保持和谐的家庭关系和良好的家庭气氛，家庭成员了解病和良好的家庭气氛，家庭成员了解病人的病情，并明白有关服药的知识，人的病情，并明白有关服药的知识，尊重和关心病人，有利于防止复发。尊重和关心病人，有利于防止复发。健健康康教教育育精神疾病的治疗与护理精神疾病的治疗与护理第三十页，讲稿共四十三页哦概述概述适应症和禁忌证适应症和禁忌证治疗过程的护理治疗过程的护理精神疾病的

20、治疗与护理精神疾病的治疗与护理第三十一页，讲稿共四十三页哦电休克治疗是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起电休克治疗是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精病人短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神病症状的一种治疗方法。神病症状的一种治疗方法。改良电休克治疗是应用肌肉松弛剂与麻醉剂，使病人改良电休克治疗是应用肌肉松弛剂与麻醉剂，使病人在麻醉状态下接受治疗，其并发症尤其是运动系统并在麻醉状态下接受治疗，其并发症尤其是运动系统并发症少于传统电休克治疗。因此，它的适用范围广，发症少于传统电休克治疗。因此，它的适用范围广，安全性高，已被多个国家作为

21、标准的治疗方法。安全性高，已被多个国家作为标准的治疗方法。精神疾病的治疗与护理精神疾病的治疗与护理第三十二页，讲稿共四十三页哦1 1严重的抑郁状态，有严重自伤、自严重的抑郁状态，有严重自伤、自杀行为者。杀行为者。2 2极度兴奋躁动，冲动伤人，药物治极度兴奋躁动，冲动伤人，药物治疗难以控制的精神病病人。疗难以控制的精神病病人。3 3精神分裂症有明显自责、自罪、拒精神分裂症有明显自责、自罪、拒食以及紧张性木僵病人。食以及紧张性木僵病人。精神疾病的治疗与护理精神疾病的治疗与护理第三十三页，讲稿共四十三页哦1 1全身感染性疾患或体温在全身感染性疾患或体温在37.537.5以上者。以上者。2 2中枢神经

22、系统疾患，如脑肿瘤、癫痫、严重的脑中枢神经系统疾患，如脑肿瘤、癫痫、严重的脑血管病等。血管病等。3 3严重躯体合并症，如肝、肾、心血管系统及呼吸严重躯体合并症，如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。系统疾患。4 4严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落。严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落。5 56060岁以上老人，岁以上老人，1212岁以下儿童。电休克治疗岁以下儿童。电休克治疗6 6孕妇、产后孕妇、产后1 1个月以内者。个月以内者。7 7身体极度虚弱者。身体极度虚弱者。精神疾病的治疗与护理精神疾病的治疗与护理第三十四页，讲稿共四十三页哦原则和方法原则和方法原则原则:和谐性和谐性,针对性针对性,计划性计划

23、性,综综合性合性,保密性保密性,灵活性灵活性,中立性中立性,回避回避性性精神分析、行为疗法、暗示、生物精神分析、行为疗法、暗示、生物反馈及其他反馈及其他精神疾病的治疗与护理精神疾病的治疗与护理第三十五页，讲稿共四十三页哦治疗过程和治疗过程和护理护理1 1治疗前的护理治疗前的护理 （1 1）环境准备）环境准备 （2 2）治疗背景材料的）治疗背景材料的准备准备 （3 3）病人的准备）病人的准备 2 2治疗过程中的护理治疗过程中的护理 3 3治疗后的护治疗后的护理理心理诊断，分析和解决问题，结心理诊断，分析和解决问题，结束阶段束阶段精神疾病的治疗与护理精神疾病的治疗与护理第三十六页，讲稿共四十三页哦

24、 （1 1）环境准备）环境准备 心理治疗环境除安静、整洁、不让他人干扰心理治疗环境除安静、整洁、不让他人干扰外，还应努力创造一种家庭化的温馨氛围，比如在心理治疗外，还应努力创造一种家庭化的温馨氛围，比如在心理治疗室内设置沙发、衣帽架、茶几，摆放一些鲜花或盆景，根据室内设置沙发、衣帽架、茶几，摆放一些鲜花或盆景，根据心理治疗的特点播放轻音乐，提供茶水和有关心理卫生宣传心理治疗的特点播放轻音乐，提供茶水和有关心理卫生宣传资料等，使病人感觉亲切，有益于解除顾虑，接受治疗。资料等，使病人感觉亲切，有益于解除顾虑，接受治疗。（2 2）治疗背景材料的准备）治疗背景材料的准备 要充分了解病人的心理问题或障碍

25、、性要充分了解病人的心理问题或障碍、性格、家庭、职业、生活习惯、对求治的期望等，才能有的放矢地接触格、家庭、职业、生活习惯、对求治的期望等，才能有的放矢地接触病人和建立良好的护患关系。病人和建立良好的护患关系。治疗前的和治疗前的和护理护理精神疾病的治疗与护理精神疾病的治疗与护理第三十七页，讲稿共四十三页哦（3 3）病人的准备）病人的准备 预约好病人在心理治疗前半小时到达预约好病人在心理治疗前半小时到达治疗预备室，让病人休息放松，初步了解病人的情况，治疗预备室，让病人休息放松，初步了解病人的情况，做好必要的记录和治疗的准备。护士要根据病人的不做好必要的记录和治疗的准备。护士要根据病人的不同心理状

26、态给予健康指导，适时讲解心理治疗的基本同心理状态给予健康指导，适时讲解心理治疗的基本概念，一般步骤、方法，病人应作的工作等，鼓励病概念，一般步骤、方法，病人应作的工作等，鼓励病人积极配合医生，走出心理的误区或改变不良行为模人积极配合医生，走出心理的误区或改变不良行为模式。式。治疗前的和治疗前的和护理护理精神疾病的治疗与护理精神疾病的治疗与护理第三十八页，讲稿共四十三页哦心理治疗一般在无第三人干扰的环境中心理治疗一般在无第三人干扰的环境中进行。护士在治疗过程中主要是做好医进行。护士在治疗过程中主要是做好医生的助手，如保持环境的安静、做好资生的助手，如保持环境的安静、做好资料的收集、提供病人需要的

27、帮助，以及料的收集、提供病人需要的帮助，以及某些特殊治疗场合（如催眠治疗）的见某些特殊治疗场合（如催眠治疗）的见证人。证人。治疗前的和治疗前的和护理护理精神疾病的治疗与护理精神疾病的治疗与护理第三十九页，讲稿共四十三页哦结束治疗后，护士要陪同病人离开治疗结束治疗后，护士要陪同病人离开治疗室，询问病人有哪些需求；预约好下一室，询问病人有哪些需求；预约好下一次的治疗时间；对治疗效果不满意的病次的治疗时间；对治疗效果不满意的病人应耐心听取他们的意见，仔细分析原人应耐心听取他们的意见，仔细分析原因，将信息及时反馈给医生，与医生共因，将信息及时反馈给医生，与医生共同商讨适当的解决办法；保持与病人的同商讨

28、适当的解决办法；保持与病人的紧密联系。紧密联系。治疗后的和治疗后的和护理护理精神疾病的治疗与护理精神疾病的治疗与护理第四十页，讲稿共四十三页哦概念概念 精神疾病的康复治疗是指通过对精神病病人进行生活、职业、学习等技能的反复训练，来恢复或减轻疾病对病人心理社会功能的损害，以尽量提高其生活技能，减轻精神残疾，重新回归社会的一种治疗方法。精神疾病的治疗与护理精神疾病的治疗与护理第四十一页，讲稿共四十三页哦1 1日常生活行为的技能训练日常生活行为的技能训练 2 2学习行为的技能训练学习行为的技能训练 3 3就业行为的技能训练就业行为的技能训练 概念概念精神疾病的治疗与护理精神疾病的治疗与护理第四十二页，讲稿共四十三页哦1 1为不同康复阶段的精神病人提供护理为不同康复阶段的精神病人提供护理2 2在初次评估的基础上，充分考虑病人可利在初次评估的基础上，充分考虑病人可利用的资源、类型、能力等因素，选择和提用的资源、类型、能力等因素，选择和提供恰当的康复活动和护理计划来满足病人供恰当的康复活动和护理计划来满足病人的需求。的需求。护理护理精神疾病的治疗与护理精神疾病的治疗与护理第四十三页，讲稿共四十三页哦