抑郁障碍快速诊断和药物治疗.ppt
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《抑郁障碍快速诊断和药物治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《抑郁障碍快速诊断和药物治疗.ppt(44页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、关于抑郁障碍的快速诊断和药物治疗05.04.20231第一张,PPT共四十四页,创作于2022年6月05.04.20232目目 录录l抑郁障碍的临床表现抑郁障碍的临床表现l抑郁障碍的识别与诊断抑郁障碍的识别与诊断l抑郁障碍的药物治疗抑郁障碍的药物治疗第二张,PPT共四十四页,创作于2022年6月05.04.20233抑郁障碍临床表现第三张,PPT共四十四页,创作于2022年6月05.04.20234抑郁症与抑郁障碍抑郁症与抑郁障碍l抑郁症:重性抑郁障碍(MDD)心境恶劣障碍(Dysthymia)l抑郁障碍:MDD Dysthymia 其他(未标明的抑郁障碍)(经前期抑郁、达不到症状标准的轻抑、
2、达不到时间标准的短暂性抑郁、难以判断原发或继发躯体疾病的抑郁、伴有抑郁的适应性障碍等)第四张,PPT共四十四页,创作于2022年6月05.04.20235抑郁症的诊断标准抑郁症的诊断标准抑郁症的诊断标准抑郁症的诊断标准(CCMD-3)(CCMD-3)(CCMD-3)(CCMD-3)l丧失兴趣、无愉快感l精力减退或疲乏感l精神运动性迟滞或激越l自我评价过低,自责,内疚l联想困难,或自觉思考能力下降l反复出现想死的念头,或自杀、自伤l睡眠障碍,如失眠、早醒或睡眠过多l食欲降低,或体重明显减轻l性欲减退症状:症状:以情绪低落为主,并至少有下述症状中的以情绪低落为主,并至少有下述症状中的4 4 项项第
3、五张,PPT共四十四页,创作于2022年6月05.04.20236 抑郁症的诊断标准抑郁症的诊断标准抑郁症的诊断标准抑郁症的诊断标准(CCMD-3)(CCMD-3)(CCMD-3)(CCMD-3)严重度:严重度:社会功能受损给本人造成痛苦或不良后果病程:病程:至少持续 2 周第六张,PPT共四十四页,创作于2022年6月05.04.20237抑郁症的核心症状抑郁症的核心症状抑郁症的核心症状抑郁症的核心症状缺乏动力缺乏动力情绪低落情绪低落兴趣缺乏兴趣缺乏易疲乏易疲乏持续持续2 2周以上周以上第七张,PPT共四十四页,创作于2022年6月05.04.20238抑郁障碍的识别与诊断抑郁障碍的识别与诊
4、断第八张,PPT共四十四页,创作于2022年6月05.04.20239患者情况患者情况 抑郁症识别的因素抑郁症识别的因素抑郁症识别的因素抑郁症识别的因素l可能为抑郁症的信号:反复出现的疲劳感严重的躯体疾病(神经系统、代谢内分泌系统、心血管疾病、肿瘤)查无实据的多种躯体症状早先曾患过抑郁症服用某些药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结核病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等)(Tylee et al 2003;Tylee et al 2005;Burack&Carpenter 2008)第九张,PPT共四十四页,创作于2022年6月05.04.202310患者类型患者类型抑郁症识别的因素抑郁症识别的
5、因素抑郁症识别的因素抑郁症识别的因素l女性患病率高,情感流露明显;l少年不易被觉察,易忽视;l青年易被误会,不愿承认;l老年躯体症状多,易误诊;l学生易误诊为能力低下;l离婚者缺乏社会支持,易罹患;(Marks et al.2006)第十张,PPT共四十四页,创作于2022年6月05.04.202311抑郁症的检查与询问抑郁症的检查与询问1.1.你睡眠好吗?你睡眠好吗?许多病人因为失眠来就诊,注意询问病人失许多病人因为失眠来就诊,注意询问病人失眠的主要表现眠的主要表现是入睡困难,眠浅多梦,易是入睡困难,眠浅多梦,易惊醒,还是早醒(凌晨惊醒,还是早醒(凌晨2 23 3点便醒来,再入睡点便醒来,再
6、入睡困难)。早醒往往是抑郁症病人的特征性症状之困难)。早醒往往是抑郁症病人的特征性症状之一。一。第十一张,PPT共四十四页,创作于2022年6月05.04.202312抑郁症的检查与询问抑郁症的检查与询问2.你这段时间心情如何?遇到什么事没有?你这段时间心情如何?遇到什么事没有?虽然病人来就诊时大多是以躯体不适或各种生理症状为虽然病人来就诊时大多是以躯体不适或各种生理症状为主诉,但临床医师在了解了有关躯体症状等病史后,应注意主诉,但临床医师在了解了有关躯体症状等病史后,应注意询问一下病人的情绪或精神状态。因为病人很少会将自己的询问一下病人的情绪或精神状态。因为病人很少会将自己的躯体症状与心理问
7、题联系在一起;同时,病人也不习惯于在躯体症状与心理问题联系在一起;同时,病人也不习惯于在就诊时主动叙述自己的心理苦恼。不过,如果医生主动询问就诊时主动叙述自己的心理苦恼。不过,如果医生主动询问的话,相当多的抑郁症病人会叙述自己的内心感受和想法,的话,相当多的抑郁症病人会叙述自己的内心感受和想法,甚至会在就诊时表现出悲泣、痛苦和流泪。甚至会在就诊时表现出悲泣、痛苦和流泪。第十二张,PPT共四十四页,创作于2022年6月05.04.202313抑郁症的检查与询问抑郁症的检查与询问3.3.你感觉自己跟以前相比有什么不同吗?你感觉自己跟以前相比有什么不同吗?许多抑郁症病人在就诊时会叙述自己目前的状态好
8、像一许多抑郁症病人在就诊时会叙述自己目前的状态好像一部部“生了锈的机器,跟以前的自己大不一样,好像变了一生了锈的机器,跟以前的自己大不一样,好像变了一个人个人对许多事情丧失兴趣,工作被动、思维、反应迟缓对许多事情丧失兴趣,工作被动、思维、反应迟缓(脑筋动不出)、精力、能力缺乏、丧失信心。(脑筋动不出)、精力、能力缺乏、丧失信心。第十三张,PPT共四十四页,创作于2022年6月05.04.202314抑郁症的检查与询问抑郁症的检查与询问4.你有过不想活的念头吗?你有过不想活的念头吗?对于有情绪低落或悲伤的病人,注意要询问是否有过轻生或消极对于有情绪低落或悲伤的病人,注意要询问是否有过轻生或消极念
9、头,这对于抑郁症的诊断和治疗非常重要。有些医生担心主动询念头,这对于抑郁症的诊断和治疗非常重要。有些医生担心主动询问病人有无消极、自杀想法会伤害病人的自尊心或会提醒病人去自问病人有无消极、自杀想法会伤害病人的自尊心或会提醒病人去自杀。其实不然,医生的主动询问往往会使得这些病人感到被理解,杀。其实不然,医生的主动询问往往会使得这些病人感到被理解,使得原先在就诊时的使得原先在就诊时的“吞吞吐吐吞吞吐吐”、“难以启齿难以启齿”或或“欲言又止欲言又止”变为变为“一吐为快一吐为快”,病人往往会把压抑在内心深处的想法和情感活,病人往往会把压抑在内心深处的想法和情感活动暴露出来。临床上相当一部分的病人因为其
10、动暴露出来。临床上相当一部分的病人因为其“理智理智”,思想上已,思想上已想了许许多多,但表现出来的只是冰山一角,有时包括家人都难以想了许许多多,但表现出来的只是冰山一角,有时包括家人都难以发现病人的内心活动。发现病人的内心活动。第十四张,PPT共四十四页,创作于2022年6月05.04.202315抑郁症的检查与询问抑郁症的检查与询问5.5.注意观察注意观察 详细询问病史有助于临床诊断,但临床医师在诊疗过程中仔细观详细询问病史有助于临床诊断,但临床医师在诊疗过程中仔细观察病人的言谈举止和面部表情,以及觉察病人内心的情感活动亦很察病人的言谈举止和面部表情,以及觉察病人内心的情感活动亦很重要。如病
11、人叙述病史时的愁眉苦脸、叹息、流露出的悲观、自责重要。如病人叙述病史时的愁眉苦脸、叹息、流露出的悲观、自责和绝望等,这些非言语性的行为活动表现有时更能真实地反映病人和绝望等,这些非言语性的行为活动表现有时更能真实地反映病人的情感。换句话说,即使病人口头上否认有情绪低落或不开心,但的情感。换句话说,即使病人口头上否认有情绪低落或不开心,但可能是言不由衷或对医生缺乏足够信任而不愿表达。因此,临床医可能是言不由衷或对医生缺乏足够信任而不愿表达。因此,临床医师的耐心、细心询问和师的耐心、细心询问和“察言观色察言观色”尤为重要,只有这样,抑郁症尤为重要,只有这样,抑郁症病人才不至于被漏诊或误诊。病人才不
12、至于被漏诊或误诊。第十五张,PPT共四十四页,创作于2022年6月05.04.202316抑郁严重程度的划分抑郁严重程度的划分l24-HAMD:35 重度抑郁lSDS(标准分):(标准分):53 分界值 5362 轻度抑郁 6372 中度抑郁 73 重度抑郁第十六张,PPT共四十四页,创作于2022年6月05.04.202317抑郁障碍的药物治疗第十七张,PPT共四十四页,创作于2022年6月05.04.202318 治疗目标治疗目标l提高显效率和临床治愈率,最大限度减少病提高显效率和临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率残率和自杀率l提高生存质量,恢复社会功能,达到真正意提高生存质量,恢复社
13、会功能,达到真正意义上的治愈义上的治愈l预防复发预防复发中国抑郁障碍防治指南起草小组中国抑郁障碍防治指南起草小组中国抑郁障碍防治指南起草小组中国抑郁障碍防治指南起草小组第十八张,PPT共四十四页,创作于2022年6月05.04.202319抑郁的治疗抑郁的治疗药物治疗药物治疗ECTECT治疗治疗心理治疗心理治疗第十九张,PPT共四十四页,创作于2022年6月05.04.202320 药物治疗(药物治疗(1 1)原则原则-诊断确切诊断确切-全面考虑患者症状特点,个体化合理用药全面考虑患者症状特点,个体化合理用药-剂剂量量逐逐步步递递增增,采采用用最最小小有有效效剂剂量量,使使不不良良反应减至最小
14、,提高服药依从性反应减至最小,提高服药依从性-小小剂剂量量疗疗效效不不佳佳时时,根根据据不不良良反反应应和和耐耐受受情情况况,增增至至足足量量(有有效效药药物物上上限限)和和足足够够长长的的疗程(疗程(4 46 6周)周)中国抑郁障碍防治指南起草小组中国抑郁障碍防治指南起草小组中国抑郁障碍防治指南起草小组中国抑郁障碍防治指南起草小组第二十张,PPT共四十四页,创作于2022年6月05.04.202321 药物治疗(药物治疗(2 2)l l原则原则原则原则-尽尽尽尽可可可可能能能能单单单单一一一一用用用用药药药药,足足足足量量量量、足足足足疗疗疗疗程程程程治治治治疗疗疗疗。一一一一般般般般不不不
15、不主主主主张张张张联联联联用用用用两两两两种种种种以以以以上上上上抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药-如如如如无无无无效效效效,可可可可考考考考虑虑虑虑换换换换药药药药(同同同同类类类类另另另另一一一一种种种种或或或或作作作作用用用用机机机机制制制制不不不不同同同同的的的的另另另另一一一一类类类类药药药药)。应应应应注注注注意意意意氟氟氟氟西西西西汀汀汀汀需需需需停停停停药药药药 5 5 5 5 周周周周才才才才能能能能换换换换用用用用MAOIsMAOIsMAOIsMAOIs,其其其其它它它它SSRIsSSRIsSSRIsSSRIs需需需需2 2 2 2周。周。周。周。MAOIs MAOIs M
16、AOIs MAOIs 停用停用停用停用 2 2 2 2 周后才能换用周后才能换用周后才能换用周后才能换用SSRIsSSRIsSSRIsSSRIs-治治治治疗疗疗疗前前前前向向向向患患患患者者者者及及及及家家家家人人人人阐阐阐阐明明明明药药药药物物物物性性性性质质质质、作作作作用用用用和和和和可可可可能能能能发发发发生生生生的的的的不不不不良良良良反应及对策,争取他们的主动配合,能遵嘱按时按量服药反应及对策,争取他们的主动配合,能遵嘱按时按量服药反应及对策,争取他们的主动配合,能遵嘱按时按量服药反应及对策,争取他们的主动配合,能遵嘱按时按量服药中国抑郁障碍防治指南起草小组中国抑郁障碍防治指南起草
17、小组中国抑郁障碍防治指南起草小组中国抑郁障碍防治指南起草小组第二十一张,PPT共四十四页,创作于2022年6月05.04.202322药物治疗(3)l l原则原则原则原则-治治治治疗疗疗疗期期期期间间间间密密密密切切切切观观观观察察察察病病病病情情情情和和和和不不不不良良良良反反反反应应应应,及及及及时时时时处处处处理理理理-根根根根据据据据心心心心理理理理-社社社社会会会会-生生生生物物物物医医医医学学学学模模模模式式式式,药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗合合合合并并并并心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗-积积积积极极极极治治治治疗疗疗疗与与与与抑抑抑抑郁郁郁郁共共共共病病病病的的的的其其其其
18、它它它它躯躯躯躯体体体体疾疾疾疾病病病病和和和和物物物物质质质质依赖依赖依赖依赖中国抑郁障碍防治指南起草小组中国抑郁障碍防治指南起草小组中国抑郁障碍防治指南起草小组中国抑郁障碍防治指南起草小组第二十二张,PPT共四十四页,创作于2022年6月05.04.202323抗抑郁药物治疗策略急性期急性期急性期急性期维持期维持期维持期维持期全程治疗全程治疗巩固期巩固期巩固期巩固期中国抑郁障碍防治指南起草小组中国抑郁障碍防治指南起草小组中国抑郁障碍防治指南起草小组中国抑郁障碍防治指南起草小组第二十三张,PPT共四十四页,创作于2022年6月05.04.202324 概念l临床痊愈(完全缓解):指症状完全消
19、失(临床痊愈(完全缓解):指症状完全消失(HAMD7HAMD7)l复燃:急性治疗症状部分缓解(有效,复燃:急性治疗症状部分缓解(有效,HAMDHAMD减分率减分率50%50%)或达到临床痊愈,因过早减药或停药后症状的再现,故需继续或达到临床痊愈,因过早减药或停药后症状的再现,故需继续治疗以免复燃治疗以免复燃l复发:指痊愈后一次新的抑郁发作,维持治疗可有效预防复发复发:指痊愈后一次新的抑郁发作,维持治疗可有效预防复发 区分复燃和复发,有时是困难的,也是人为的,但此概念区分复燃和复发,有时是困难的,也是人为的,但此概念颇重要,对临床有指导意义颇重要,对临床有指导意义中国抑郁障碍防治指南起草小组中国
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 抑郁 障碍 快速 诊断 药物 治疗
![提示](https://www.taowenge.com/images/bang_tan.gif)
限制150内