第五章慢性疾病的药物治疗.ppt

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1、第五章慢性疾病的药物治疗现在学习的是第1页，共100页高血压高血压病因病因现在学习的是第2页，共100页血压分类血压分类 （1）正常血压：120/80mmHg 正常高值：120-139/80-89mmHg （2）高血压：收缩压140mmHg 舒张压90mmHg 分为3级（轻度、中度、重度）（3）有高血压史，目前正在使用抗该血压药，血压虽低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压现在学习的是第3页，共100页发病机制发病机制心输出量改变心输出量改变；肾和肾功能异常肾和肾功能异常：水、钠潴留、血容量增加；：水、钠潴留、血容量增加；肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统（RAAS）的病

2、变）的病变：现在学习的是第4页，共100页细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常交感神经活性增加：交感神经活性增加：a.心肌收缩力加强心肌收缩力加强,心输出量增加；心输出量增加；b.血管血管受体异常兴奋受体异常兴奋,使小动脉收缩，外周血管使小动脉收缩，外周血管阻力增加、血压升高。阻力增加、血压升高。现在学习的是第5页，共100页血管张力增加和管壁增厚血管张力增加和管壁增厚血管扩张物质和血管收缩物质的平衡紊乱血管扩张物质和血管收缩物质的平衡紊乱：a.血管扩张物质：前列腺素、心房肽、降钙素基因相血管扩张物质：前列腺素、心房肽、降钙素基因相关肽、关肽、NO等等b.血管收缩物质：血栓素、内皮素类血管收缩

3、物质：血栓素、内皮素类受体比例异常受体比例异常：心脏和血管的心脏和血管的和和受体比例异常受体比例异常高胰岛素血症：高胰岛素血症：高血压患者常伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗高血压患者常伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗现在学习的是第6页，共100页高血压分类高血压分类依据病因分类：依据病因分类：原发性高血压：原发性高血压：无明显病因，占无明显病因，占90-95%。继发性高血压：继发性高血压：血压升高是某些疾病的临床表现，有明确而独血压升高是某些疾病的临床表现，有明确而独立的病因。立的病因。现在学习的是第7页，共100页依据病程进展分类：依据病程进展分类：缓进型：缓进型：占大多数；占大多数；急进型急进型（

4、恶性高血压）：（恶性高血压）：病程发展迅速，血压显著升高，临床上较少见。病程发展迅速，血压显著升高，临床上较少见。高血压危象高血压危象（高血压急重症）：（高血压急重症）：全身小动脉暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高，全身小动脉暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状。出现头痛、头晕等严重症状。现在学习的是第8页，共100页高血压临床表现和并发症高血压临床表现和并发症临床表现：临床表现：绝大多数原发性高血压属于缓进型，多见于中老年绝大多数原发性高血压属于缓进型，多见于中老年无症状无症状，体检发现血压升高；，体检发现血压升高；神经官能症样症状神经官能症样症状：头晕、失眠、耳鸣、乏力、多

5、梦、激：头晕、失眠、耳鸣、乏力、多梦、激动等（与血压高低不成比例）；动等（与血压高低不成比例）；高血压引起的高血压引起的头晕、头痛、心悸头晕、头痛、心悸（与血压高低成比例）；（与血压高低成比例）；并发症并发症、靶器官损害。、靶器官损害。现在学习的是第9页，共100页主要并发症主要并发症心脏心脏现在学习的是第10页，共100页脑：脑：血压突然升高血压突然升高 高血压脑病：脑水肿、颅内压升高。高血压脑病：脑水肿、颅内压升高。（剧烈头痛、呕吐）；（剧烈头痛、呕吐）；高血压脑病的并发症：脑出血高血压脑病的并发症：脑出血/脑梗死脑梗死。肾脏肾脏现在学习的是第11页，共100页血管和视网膜：血管和视网膜：

6、a.血管：动脉粥样硬化、主动脉夹层血管：动脉粥样硬化、主动脉夹层破裂破裂b.视网膜：眼底出血、渗出、视乳头水肿视网膜：眼底出血、渗出、视乳头水肿现在学习的是第12页，共100页高血压的危险分层高血压的危险分层血压水平；血压水平；危险因素；危险因素；靶器官损害；靶器官损害；糖尿病；糖尿病；并存临床情况并存临床情况（如心脑血管病、肾病等）现在学习的是第13页，共100页其他危险因素和病其他危险因素和病史史血压（血压（mmHg）1 1级高血压级高血压SBP140159或或DBP90992 2级高血压级高血压SBP160179或或DBP1001093 3级高血压级高血压SBP180或或DBP110无其

7、他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危112个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危33个危险因个危险因素素靶器官损害或糖尿靶器官损害或糖尿病病高危高危高危高危很高危很高危并存临床相关疾并存临床相关疾病病很高危很高危很高危很高危很高危很高危现在学习的是第14页，共100页高血压的治疗高血压的治疗治疗目标治疗目标a.最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险b.应当干预患者的所有可逆性危险因素。应当干预患者的所有可逆性危险因素。c.适当处理患者同时存在的各种临床情况。适当处理患者同时存在的各种临床情况。降压目标降压目标a.普通高血压患者：普通高

8、血压患者：14090mmHg；b.年轻人、糖尿病、肾病患者降至年轻人、糖尿病、肾病患者降至13080mmHg；c.老年人收缩压降至老年人收缩压降至170110mmHg时，须积极降压。时，须积极降压。b.紧急降压：硝苯地平、拉贝洛尔、肼苯达嗪；紧急降压：硝苯地平、拉贝洛尔、肼苯达嗪；c.缓慢降压：氧希洛尔（不能长期使用）、阿替洛尔缓慢降压：氧希洛尔（不能长期使用）、阿替洛尔（不能长期使用）、甲基多巴、伊拉地平。（不能长期使用）、甲基多巴、伊拉地平。注意：钙通道阻滞剂（伊拉地平）与硫酸镁存在协注意：钙通道阻滞剂（伊拉地平）与硫酸镁存在协同作用，可导致低血压，两者不能合用。同作用，可导致低血压，两者

9、不能合用。不宜使用：不宜使用：ACEI、ARB和利尿剂。和利尿剂。现在学习的是第28页，共100页3）儿童：）儿童：不宜用或慎用。不宜用或慎用。4）司机、高空作业和精密仪器操作者）司机、高空作业和精密仪器操作者a.不宜应用：尼索地平；不宜应用：尼索地平；b.ARB应注意服药与工作间隔时间。应注意服药与工作间隔时间。现在学习的是第29页，共100页5）冠心病：）冠心病：a.稳定性心绞痛：首选稳定性心绞痛：首选ACEI、受体阻断剂、长效受体阻断剂、长效CCB；b.急性冠脉综合征：首选急性冠脉综合征：首选ACEI、受体阻断剂；受体阻断剂；c.心梗后患者：心梗后患者：ACEI、受体阻断剂、醛固酮受体受

10、体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂。拮抗剂。现在学习的是第30页，共100页6）高血压合并心力衰竭）高血压合并心力衰竭a.首选首选ACEI、受体阻断剂受体阻断剂；b.症状较重：联合应用联合应用ACEI、受体阻断剂受体阻断剂、ARB、醛固酮受体拮抗剂、袢利尿药。（高血压合并冠心病或心力衰竭首选高血压合并冠心病或心力衰竭首选ACEI和和受体受体阻断剂。阻断剂。）7）高血压合并糖尿病）高血压合并糖尿病（降压目标 3.64 mmol/LTC 5.72 mmol/LTG 2.26 mmol/LHDL-ch 11.1mmol/L：尽早用胰岛素尽早用胰岛素现在学习的是第84页，共100页对确诊为冠状动脉疾病对确诊为

11、冠状动脉疾病的的2型糖尿病者：型糖尿病者：应用他汀类降脂药物应用他汀类降脂药物糖尿病合并肾病糖尿病合并肾病者：者：首选格列喹酮首选格列喹酮+胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 格列喹酮是唯一几乎不从肾脏排泄的降糖药格列喹酮是唯一几乎不从肾脏排泄的降糖药现在学习的是第85页，共100页根据特殊人群用药根据特殊人群用药妊娠和哺乳期：妊娠和哺乳期：胰岛素胰岛素老年：老年：选服用方便，降糖效果温和者，瑞格列奈（诺和龙）选服用方便，降糖效果温和者，瑞格列奈（诺和龙）。儿童：儿童：1型用胰岛素；型用胰岛素；2型二甲双胍。型二甲双胍。现在学习的是第86页，共100页治疗糖尿病药的合理应用治疗糖尿病药的合理应用糖尿病综

12、合治疗方案糖尿病综合治疗方案饮食控制饮食控制运动治疗运动治疗血糖监测血糖监测药物治疗药物治疗糖尿病健康教育糖尿病健康教育现在学习的是第87页，共100页低血糖的防治低血糖的防治 降糖药可诱发低血糖和休克，严重者可导致降糖药可诱发低血糖和休克，严重者可导致休克或死亡。出现低血糖，应立即进食含糖高休克或死亡。出现低血糖，应立即进食含糖高的食物或静滴葡萄糖注射液的食物或静滴葡萄糖注射液磺脲类易导致低血糖发生磺脲类易导致低血糖发生现在学习的是第88页，共100页应用磺脲类药物时，为避免发生低血糖应注应用磺脲类药物时，为避免发生低血糖应注意意：1型型糖尿病患者糖尿病患者不可单独不可单独使用（使用（I型胰

13、岛阿卡胍）型胰岛阿卡胍）急性重症感染、手术、创伤及严重并发症时急性重症感染、手术、创伤及严重并发症时 禁用禁用老年人要密切监测，儿童、妊娠妇女老年人要密切监测，儿童、妊娠妇女 不推荐应用不推荐应用对磺胺类过敏禁用对磺胺类过敏禁用现在学习的是第89页，共100页注射胰岛素时应注意注射胰岛素时应注意一般一般注射后注射后15-30分钟就餐分钟就餐较为适宜，但不同情况下注射时间较为适宜，但不同情况下注射时间可调整。可调整。注射时血糖偏高，选择注射时血糖偏高，选择腹部注射腹部注射，注射稍深一些；反之，选择，注射稍深一些；反之，选择上臂或臀部上臂或臀部，注射浅一些。，注射浅一些。宜每次宜每次变换注射部位变

14、换注射部位（防止皮下脂肪萎缩）（防止皮下脂肪萎缩）对动物胰岛素对动物胰岛素过敏者过敏者可更换人胰岛素可更换人胰岛素不不应冷冻应冷冻（未开启应冷藏，使用中的室温下最长可保存（未开启应冷藏，使用中的室温下最长可保存4周）周）现在学习的是第90页，共100页糖尿病的类型不包括（）糖尿病的类型不包括（）A.1型糖尿病型糖尿病B.2型糖尿病型糖尿病C.其它特殊类型糖尿病其它特殊类型糖尿病D.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病E.原发性糖尿病原发性糖尿病【答案】【答案】E现在学习的是第91页，共100页糖尿病的主要症状糖尿病的主要症状“三多一少三多一少”不包括（）不包括（）A.多饮多饮B.多尿多尿C.多食多食D.多

15、眠多眠E.体重减轻体重减轻【答案】【答案】D现在学习的是第92页，共100页2型非肥胖型糖尿病，型非肥胖型糖尿病，细胞储备功能良好，无胰岛素细胞储备功能良好，无胰岛素血症应首选（）血症应首选（）A.胰岛素胰岛素B.阿卡波糖阿卡波糖C.双胍类双胍类D.噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类E.磺脲类磺脲类【答案】【答案】E现在学习的是第93页，共100页1型糖尿病和型糖尿病和2型糖尿病最根本的区别是（）型糖尿病最根本的区别是（）A.发病年龄不同发病年龄不同B.胰岛胰岛细胞分泌功能的差异细胞分泌功能的差异C.病情严重程度不同病情严重程度不同D.病情发展快慢不同病情发展快慢不同E.应用胰岛素治疗的时机不同应用胰岛

16、素治疗的时机不同【答案】【答案】B现在学习的是第94页，共100页糖尿病主要靶器官损伤不包括（糖尿病主要靶器官损伤不包括（）A.糖尿病性心肌病糖尿病性心肌病B.糖尿病合并高血压糖尿病合并高血压C.糖尿病肾病糖尿病肾病D.糖尿病眼病糖尿病眼病E.糖尿病肝病糖尿病肝病【答案】【答案】E现在学习的是第95页，共100页对确诊为冠状动脉疾病的对确诊为冠状动脉疾病的2型糖尿病者，应用（）型糖尿病者，应用（）A.他汀类药物他汀类药物B.贝特类贝特类C.烟酸类烟酸类D.胆酸螫合剂胆酸螫合剂E.海鱼油类海鱼油类【答案】【答案】A现在学习的是第96页，共100页糖尿病合并高血压首选的降压药是（）糖尿病合并高血压

17、首选的降压药是（）A.利尿药利尿药B.-受体阻滞剂受体阻滞剂C.ACEID.CCBE.直接扩张血管药直接扩张血管药【答案】【答案】C现在学习的是第97页，共100页艾滋病一.艾滋病概述1.全称：获得性免疫缺陷综合症（AIDS）2.由人体免疫缺陷病毒（人体免疫缺陷病毒（HIVHIV）感染所致3.辅助性T淋巴细胞（T4）受损是发病的关键二.传播途径1.感染源：血液、精液、阴道分泌物、母乳2.传染途径：性行为、血液及血液制品 吸毒、母婴现在学习的是第98页，共100页三.艾滋病的临床表现1.分期：急性感染期；无症状艾滋病感染期 完全型艾滋病或进行性三期2.基本特征 潜伏期长，携带者60%，相关综合征者30%（1）中度以上细胞免疫缺陷（2）B淋巴细胞功能失调（3）自然杀伤细胞（NK细胞）活性下降（4）发生各种致命性机会感染：卡氏肺囊虫肺炎（5）发生恶性肿瘤：卡氏肉瘤3.儿童艾滋病4.艾滋病的机会性感染现在学习的是第99页，共100页四.抗艾滋病的药物及基本治疗1.免疫调节剂：提高人体抗感染能力2.影响HIV复制的关键酶的药物（1）HIV复制的关键酶：逆转录酶，蛋白酶，整合酶（2）核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂 非核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂 HIV蛋白酶抑制剂 HIV整合酶抑制剂药物现在学习的是第100页，共100页