神三神经系统病情观察要点.ppt

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1、神三课件神经系统病情观察要点现在学习的是第1页，共52页内容内容神经系统的组成神经系统的组成神经系统的觉见症状和体征神经系统的觉见症状和体征 神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点现在学习的是第2页，共52页内容内容神经系统的组成神经系统的组成神经系统的觉见症状和体征神经系统的觉见症状和体征神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点现在学习的是第3页，共52页神经系统组成：神经系统组成：由由脑脑、脊髓脊髓和它们发出的和它们发出的神经神经组组成成大脑、小脑、脑干12对脑神经31对脊神经现在学习的是第4页，共52页成人的脑部重量平均为成人的脑部重量平均为14

2、001400克。约占体重的克。约占体重的2 22.52.5新生儿的脑部只有新生儿的脑部只有400400克左右克左右9 9个月后婴儿脑部重量会增长一倍个月后婴儿脑部重量会增长一倍5 5岁岁6 6岁的儿童大脑约重岁的儿童大脑约重13001300克克到到1010岁时几乎与成人的脑部重量相同岁时几乎与成人的脑部重量相同 现在学习的是第5页，共52页神经系统的功能神经系统的功能脑现在学习的是第6页，共52页神经系统的功能神经系统的功能脊脊髓髓现在学习的是第7页，共52页神经系统的功能神经系统的功能现在学习的是第8页，共52页内容内容神经系统的组成神经系统的组成神经系统的觉见症状和体征神经系统的觉见症状和

3、体征 神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点现在学习的是第9页，共52页神经系统的觉见症状和体征神经系统的觉见症状和体征症状症状-疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的病人主观上的异常感形态结构异常变化所引起的病人主观上的异常感觉或某些客观病态改变称为症状。觉或某些客观病态改变称为症状。体征体征-医务工作人员运用自己的感官医务工作人员运用自己的感官,或借助于或借助于其他医疗器械其他医疗器械(如体温计、血压计、听诊器等如体温计、血压计、听诊器等)对对病人进行全面的身心检查而获得的客观表现。病人进行全面的身心检查而获得

4、的客观表现。现在学习的是第10页，共52页神经系统的觉见症状和体征神经系统的觉见症状和体征现在学习的是第11页，共52页内容内容神经系统的组成神经系统的组成神经系统的觉见症状和体征神经系统的觉见症状和体征 神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点现在学习的是第12页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点现在学习的是第13页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点现在学习的是第14页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-体温体温现在学习的是第15页，共52页神经系统的症状和体征的观

5、察要点神经系统的症状和体征的观察要点-体温体温一般以口腔、直肠和一般以口腔、直肠和腋窝腋窝的体温为代表，其中直的体温为代表，其中直肠体温最接近深部体温。肠体温最接近深部体温。正常值：正常值：口腔舌下温度为口腔舌下温度为3737（范围（范围36.536.537.537.5），），直肠温度直肠温度37.537.5（比口腔温度高（比口腔温度高（0.3-0.50.3-0.5），），腋下温度为腋下温度为36.536.5（范围（范围36.0-37.036.0-37.0）。）。现在学习的是第16页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-体温体温每日早晚每日早晚、人体各个部位及

6、男女之间的体温均存在着、人体各个部位及男女之间的体温均存在着差异。人体正常体温有一个较稳定的范围，但并不是差异。人体正常体温有一个较稳定的范围，但并不是恒定不变的。正常人口腔温度恒定不变的。正常人口腔温度(又称口温又称口温)为为36.236.237.237.2，腋窝温度较口腔温度低，腋窝温度较口腔温度低0.20.20.50.5，直肠，直肠温度温度(也称肛温也称肛温)较口腔温度高较口腔温度高0.20.20.60.6。一天之一天之中，清晨中，清晨2 25 5时体温最低，下午时体温最低，下午5 57 7时最高，但一时最高，但一天之内温差应小于天之内温差应小于0.80.8。另外，女子体温一般较男。另外

7、，女子体温一般较男子高子高0.350.35左右。女子体温在经期亦有些许变化。左右。女子体温在经期亦有些许变化。现在学习的是第17页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-体温体温在健康状态时，如饮食正常，衣着适宜，人体的在健康状态时，如饮食正常，衣着适宜，人体的体温一般是比较恒定的，即保持在体温一般是比较恒定的，即保持在3737上下上下(大致大致介于介于36.236.237.2)37.2)，而不因外界环境温度的，而不因外界环境温度的改变而变化。人体正常体温平均在改变而变化。人体正常体温平均在36363737之之间（腋窝），超出这个范围就是发热，间（腋窝），超出这

8、个范围就是发热，3838以以下是低热，下是低热，3939以上是高热。以上是高热。现在学习的是第18页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-体温体温1.1.稽留热稽留热：体温持续于：体温持续于39394040以上，达数日或数以上，达数日或数周，周，2424小时波动范围不超过小时波动范围不超过11。见于肺炎链球菌性。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。2.2.弛张热弛张热：体温在：体温在3939以上，但波动幅度大，以上，但波动幅度大，2424小时内小时内体温差达体温差达22以上，最低时一般仍高于正常水平。常以上，最低

9、时一般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。现在学习的是第19页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-体温体温3 3.间歇热间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续可达数度，无热期（间歇期）可持续l l日至数日，反日至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4.4.回归热回归热：体温骤然升至：体温骤然升至3939以上，持续数日后又骤以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热

10、期各持续若干日然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病、后即有规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。周期热等。现在学习的是第20页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-体温体温5.5.波状热波状热：体温逐渐升高达：体温逐渐升高达3939或以上，数天后逐渐下或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。见降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。于布鲁菌病。6.6.不规则热不规则热：发热无一定规律，见于结核病、风湿热、：发热无一定规律，见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗

11、出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。根据不同的热型有助于发热病因的诊断与鉴别诊断。根据不同的热型有助于发热病因的诊断与鉴别诊断。现在学习的是第21页，共52页现在学习的是第22页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-脉搏脉搏现在学习的是第23页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-脉搏脉搏正常成人正常成人6060100100次次/分分老年人可慢至老年人可慢至55557575次次/分分婴幼儿婴幼儿130130150150次次/分分儿童儿童110110120120次次/分分新生儿可快至新生儿可

12、快至120120140140次次/分分心率低于40次/分，警惕阿-斯综合症不能用拇指诊脉现在学习的是第24页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-脉搏脉搏脉搏短绌：即在同一单位时间内脉率少于心率，脉搏短绌：即在同一单位时间内脉率少于心率，脉搏细数、极不规则，听诊时心律完全不规则，脉搏细数、极不规则，听诊时心律完全不规则，心率快慢不一、心音强弱不等。心率快慢不一、心音强弱不等。二联律、三联律：每隔一个或两个正常搏动后二联律、三联律：每隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动，前者称为二联律，后者称出现一次过早搏动，前者称为二联律，后者称为三联律。为三联律。现在学习

13、的是第25页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-呼吸呼吸现在学习的是第26页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-呼吸呼吸正常频率：正常频率：16-2016-20次次/分分呼吸增快：呼吸增快：2424次次/分分呼吸缓慢：呼吸缓慢：1010次次/分分(12(12次次/分分)测量呼吸的方法：在测量脉搏后，护士仍保持测量呼吸的方法：在测量脉搏后，护士仍保持诊脉手势，以分散病人的注意力，观察病人胸诊脉手势，以分散病人的注意力，观察病人胸部或腹部的起伏，一吸一呼为一次。部或腹部的起伏，一吸一呼为一次。现在学习的是第27页，共52页神经

14、系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-血压血压世界卫生组织的标准，世界卫生组织的标准，1818岁以上的成年人，无论性岁以上的成年人，无论性别，只要收缩压别，只要收缩压140140mmHgmmHg和和/或或舒张压舒张压9090mmHgmmHg，就可以诊断高血压了。就可以诊断高血压了。高血压分级标准是什么？高血压分级标准是什么？第一级血压为第一级血压为140140159/90159/9099mmHg99mmHg第二级为第二级为160160179/100179/100109mmHg109mmHg第三级为第三级为180/110mmHg180/110mmHg(收缩压以收缩压以20mm

15、Hg20mmHg递增，舒张压以递增，舒张压以10mmHg10mmHg递增递增)现在学习的是第28页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-血压血压高血压治疗控制的标准：高血压治疗控制的标准：普通高血压普通高血压140/90mmHg140/90mmHg，老年人老年人SBPSBP150mmHg150mmHg，年轻、糖尿病、卒中后年轻、糖尿病、卒中后 110/70mmHg110/70mmHg血压值血压值130/80mmHg130/80mmHg现在学习的是第29页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-血压血压脑出血血压控制：先脱水降颅压

16、，然后降压，幅脑出血血压控制：先脱水降颅压，然后降压，幅度一般控制在度一般控制在130-150mmHg/80-90mmHg130-150mmHg/80-90mmHg。脑梗塞的血压控制：急性期慎重降压，除非排脑梗塞的血压控制：急性期慎重降压，除非排除低灌注事件，对于极高水平的血压可以降压，除低灌注事件，对于极高水平的血压可以降压，血压一般控制在血压一般控制在150/90mmHg150/90mmHg。现在学习的是第30页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-意识意识意识由觉醒加上意识由觉醒加上(注意注意)、(认识认识)、(知识知识)、(思思考考)、(记忆记忆)、(

17、感情感情)、(意志意志)等多元的大脑功等多元的大脑功能要素组成的。能要素组成的。另外不仅仅是对周围的环境，还有一个另外不仅仅是对周围的环境，还有一个“对自对自己的认识己的认识”问题。问题。现在学习的是第31页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-意识意识意识障碍程度意识障碍程度对判断有困难时与医生沟通并与医生记录一致现在学习的是第32页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-意识意识正常15分，7分为浅昏迷，3分为深昏迷现在学习的是第33页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-意识意识现在学习的

18、是第34页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-意识意识特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍去大脑皮质状态去大脑皮质状态为一种特殊类型的意识障碍。它与为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而丧失，而大脑皮质下及脑干功能大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特仍然保存在一种特殊状态。有殊状态。有觉醒和睡眠周期觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之也可引起无意

19、识的吞咽，貌似咳嗽反射存在，喂之也可引起无意识的吞咽，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷瞪目昏迷”、“醒醒状昏迷状昏迷”之称患者常可较长期存活。常见于各种急之称患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。脑炎、严重颅脑外伤后等。现在学习的是第35页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-意识意识无动性缄默症无动性缄默症又叫睁眼昏迷特殊类型的意识障碍，又叫睁眼昏迷特殊类型的意识障碍，主要见于脑干上部或丘脑的网状激活系统受损，主要见于脑

20、干上部或丘脑的网状激活系统受损，而而大脑半球大脑半球及其传出通路无病变。病人能注视及其传出通路无病变。病人能注视检查者及周围的人，貌似觉醒，但不能言语，检查者及周围的人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动；病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，不能活动；病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，但无锥体束征。但无锥体束征。现在学习的是第36页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-意识意识闭锁综合症闭锁综合症（locked-in syndromelocked-in syndrome）又称闭锁症候群，即）又称闭锁症候群，即去传出状态，系脑桥基底部病变所致。主要见于脑干的血去传出状态，

21、系脑桥基底部病变所致。主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。患者部双侧梗塞所致。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害系统无损害，因此，因此意识保持清醒意识保持清醒，对语言的理解无障碍，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。上下示意与周围的环境建立联系。现在学习的是第37页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-意识意识但因脑桥基底部损

22、害，双侧皮质脑干束与皮质脊但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能射。因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。脑电图正常或轻度慢波言语，常被误认为昏迷。脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别

23、有助于和真正的意识障碍相区别。现在学习的是第38页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-语言语言书写中枢：额中书写中枢：额中回后部回后部-失写失写说话中枢：额下回后说话中枢：额下回后部部-运动性失语运动性失语听讲中枢：颞上回后部听讲中枢：颞上回后部-感觉性失语感觉性失语阅读中枢：角回阅读中枢：角回-失读失读颞中回及颞颞中回及颞 下回后部下回后部-命名性失语命名性失语混合混合 性失语：言语功能均严重障碍性失语：言语功能均严重障碍现在学习的是第39页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-瞳孔瞳孔正常直径：正常直径：3-4mm3-4

24、mm瞳孔缩小瞳孔缩小:2mm2mm瞳孔散大：瞳孔散大：5mm5mm现在学习的是第40页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-瞳孔瞳孔异常瞳孔的观察异常瞳孔的观察 瞳孔扩大。指瞳孔的直径大于瞳孔扩大。指瞳孔的直径大于5 5毫米。常见于中枢毫米。常见于中枢性损害、青光眼、颠茄类药物中毒，也可因使用滴眼药性损害、青光眼、颠茄类药物中毒，也可因使用滴眼药水使瞳孔扩大，如肾上腺素、麻黄素、阿托品、东莨菪水使瞳孔扩大，如肾上腺素、麻黄素、阿托品、东莨菪碱等。碱等。瞳孔缩小。指瞳孔的直径小于瞳孔缩小。指瞳孔的直径小于2 2毫米。常见于有机磷毫米。常见于有机磷类农药中毒、吗啡

25、、氯丙嗪等药物中毒。还可因使用滴类农药中毒、吗啡、氯丙嗪等药物中毒。还可因使用滴眼药水而致瞳孔缩小，如乙酰胆碱、毛果芸香碱、麦角眼药水而致瞳孔缩小，如乙酰胆碱、毛果芸香碱、麦角胺等胺等现在学习的是第41页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-瞳孔瞳孔异常瞳孔的观察异常瞳孔的观察 两侧瞳孔大小不等。是颅内病变的指征。如脑肿两侧瞳孔大小不等。是颅内病变的指征。如脑肿瘤、脑出血、脑疝等。瘤、脑出血、脑疝等。瞳孔对光反射的改变。当用手电筒照射瞳孔时，其瞳孔对光反射的改变。当用手电筒照射瞳孔时，其变化很小，而移去光源后瞳孔增大不明显，此种情况变化很小，而移去光源后瞳孔增

26、大不明显，此种情况称为瞳孔对光反应迟钝。当瞳孔对光反射毫无反应时，称为瞳孔对光反应迟钝。当瞳孔对光反射毫无反应时，称为对光反应消失。多见于病情危重或临终时表现。称为对光反应消失。多见于病情危重或临终时表现。双侧瞳孔不等大，不一定就是脑疝，要结合临床。(动眼神经副交感纤维支配瞳孔括约肌)现在学习的是第42页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-吞咽吞咽吞咽障碍的评估吞咽障碍的评估蛙田饮水试验：患者端坐，喝下蛙田饮水试验：患者端坐，喝下3030毫升温开水，观察所需毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。时间喝呛咳情况。1 1级（优）能顺利地级（优）能顺利地1 1次将水

27、咽下次将水咽下2 2级（良）分级（良）分2 2次以上，能不呛咳地咽下次以上，能不呛咳地咽下3 3级（中）能级（中）能1 1次咽下，但有呛咳次咽下，但有呛咳4 4级（可）分级（可）分2 2次以上咽下，但有呛咳次以上咽下，但有呛咳5 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。现在学习的是第43页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-吞咽吞咽评定：评定：正常：正常：1 1级，级，5 5秒之内；秒之内；可疑：可疑：1 1级，级，5 5秒以上或秒以上或2 2级；级；异常：异常：3 35 5级。级。(插胃管插胃管)速度、一口量、体位、食物的质地速度

28、、一口量、体位、食物的质地(藕粉、马蹄藕粉、马蹄粉，似蜂蜜的粘稠度粉，似蜂蜜的粘稠度)现在学习的是第44页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-肌力肌力现在学习的是第45页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-头痛头痛观察观察一般颅外病变的多与病灶一一般颅外病变的多与病灶一致。致。后颈部疼痛多见与后颈部疼痛多见与SAH、后、后颅窝肿瘤。颅窝肿瘤。SAH多为剧烈头痛，电击样多为剧烈头痛，电击样或刀割样痛多为三叉神经痛。或刀割样痛多为三叉神经痛。现在学习的是第46页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察

29、要点-抽搐抽搐大发作床边备牙垫，教会大发作床边备牙垫，教会家属使用，防舌咬伤。家属使用，防舌咬伤。应用抗癫痫、镇静药时密应用抗癫痫、镇静药时密切观察呼吸。切观察呼吸。做好宣教：随身携带卡片、做好宣教：随身携带卡片、不登高、不游泳等不登高、不游泳等现在学习的是第47页，共52页脑疝名称名称被挤入的脑组织被挤入的脑组织受损受损表现表现表现瞳孔呼吸小脑幕裂孔疝（颞叶沟回疝）（海马沟回疝）颞叶海马沟回动眼神经、PCA受压，血液循环受阻剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、甚至昏迷。对侧中枢性偏瘫病灶侧瞳孔先缩小，继而逐渐散大，两侧瞳孔不等大，对光反射消失。慢而深，晚期不规则后停止枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)小脑

30、扁桃体延髓、颅神经及血管被挤压，呼吸停止，突然出现深度昏迷，四肢瘫痪。双侧瞳孔散大等园突然出现呼吸停止现在学习的是第48页，共52页现在学习的是第49页，共52页现在学习的是第50页，共52页神经系统的症状和体征的观察要点神经系统的症状和体征的观察要点-二便二便现在学习的是第51页，共52页大脑皮质（cerebral cortex）是大脑的表层，由灰质构成，其厚度约为1到4mm，其下方大部分则由白质构成。大脑中间有一裂沟（大脑纵裂，longitudinal fissure），由前至后将大脑分为左右两个半球，称为大脑半球（cerebral hemisphere）。两个半球之间，由胼胝体（corpus collosum）连接在一起，使两半球的神经传导得以互通。现在学习的是第52页，共52页