消化道出血的急救与护理 (2)讲稿.ppt

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1、关于消化道出血的急救与护理(2)第一页，讲稿共二十八页哦上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血第二页，讲稿共二十八页哦上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血常表现为呕血和便血。食管食管胃胃肝胆肝胆胰腺胰腺十二指肠十二指肠上消化道出血上消化道出血第三页，讲稿共二十八页哦上消化道大量出血上消化道大量出血出血部位：出血部位：Treitz 韧带以上的消化道：韧带以上的消化道：食管、胃、十二指肠、胰胆、食管、胃、十二指肠、胰胆、胃空肠吻合术后空肠病变胃空肠吻合术后空肠病变大量出血：短期内超过大量出血：短期内超过1000ml或或循环血量

2、的循环血量的20%。临床表现：临床表现：呕血、黑粪呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭。急性失血性周围循环衰竭。第四页，讲稿共二十八页哦病病 因因 （一）上消化道疾病一）上消化道疾病1 1、食管疾病、食管疾病 2 2、胃十二指肠疾病、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜消化性溃疡、急性糜烂性胃炎烂性胃炎（二）门静脉高压致二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病或门脉高压性胃病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病四）全身性疾病第五页，讲稿共二十八页哦常见的上消化道出血病因常见的上消化道出血病因(1)胃癌胃癌第六页，讲稿共二

3、十八页哦常见的上消化道出血病因（常见的上消化道出血病因（2）急性胃粘膜病变第七页，讲稿共二十八页哦常见的上消化道出血病因（常见的上消化道出血病因（3）消化性溃疡消化性溃疡第八页，讲稿共二十八页哦常见的上消化道出血病因（常见的上消化道出血病因（4）食管、胃底静脉曲张第九页，讲稿共二十八页哦临床表现临床表现前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心腹痛、头晕、心悸、恶心呕血和黑便（鲜血便）第十页，讲稿共二十八页哦临床表现临床表现失血性周围循环衰竭：失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心悸、头晕、乏力、出汗、心悸、头晕、乏力、出汗、心悸、头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、口渴、心率增快、口渴、心率增快

4、、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休血压偏低、晕厥等严重时呈休血压偏低、晕厥等严重时呈休血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、克状态：烦躁不安、神志不清、克状态：烦躁不安、神志不清、克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发面色苍白、唇发面色苍白、唇发面色苍白、唇发 绀、呼绀、呼绀、呼绀、呼 吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。发热发热氮质血症氮质血症贫血贫血临床表现的轻重取决于出血的速度和量临床表现的轻重取决于出血的速度和量临床表现的轻重取决于出血的速度和量临床表现的轻

5、重取决于出血的速度和量第十一页，讲稿共二十八页哦实验室及其他检查实验室及其他检查1胃镜检查胃镜检查:出血后出血后2448h内急诊内镜检查内急诊内镜检查第十二页，讲稿共二十八页哦实验室及其他检查实验室及其他检查2 2、化验、化验、化验、化验：血常规、血尿素氮、肝功等血常规、血尿素氮、肝功等血常规、血尿素氮、肝功等血常规、血尿素氮、肝功等血象变化血象变化血象变化血象变化HbHbHbHb、RBCRBCRBCRBC网织红细胞数网织红细胞数网织红细胞数网织红细胞数WBCWBCWBCWBC数数数数血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据血象检查不能作为早期诊断和病情

6、观察的依据血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据贫血在贫血在贫血在贫血在3-43-43-43-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血小时后才出现，其程度取决于失血量、出血小时后才出现，其程度取决于失血量、出血小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。前有无贫血、出血后液体平衡状况。前有无贫血、出血后液体平衡状况。前有无贫血、出血后液体平衡状况。最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰竭的临床最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰竭的临床最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰竭的临床最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰竭的临床表现表现表现表现第十三

7、页，讲稿共二十八页哦实验室及其他检查实验室及其他检查3 3 3 3、钡剂造影、钡剂造影、钡剂造影、钡剂造影：在出血停止后且病情稳定数天后进行在出血停止后且病情稳定数天后进行在出血停止后且病情稳定数天后进行在出血停止后且病情稳定数天后进行4 4 4 4、其他、其他、其他、其他：选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者又反复出血者又反复出血者又反复出血者5 5 5 5、吞线试验、吞线试验、吞线试验、吞线试验：不能耐受不能耐受不能耐受不能耐受X X X X线及内镜检查或

8、动脉造影者可线及内镜检查或动脉造影者可线及内镜检查或动脉造影者可线及内镜检查或动脉造影者可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹 及其部位，可以估计活动性出血的部位及其部位，可以估计活动性出血的部位及其部位，可以估计活动性出血的部位及其部位，可以估计活动性出血的部位第十四页，讲稿共二十八页哦救治原则救治原则1.1.抗休克抗休克放在一切治疗措施之首。放在一切治疗措施之首。有效的静脉通道抢救成功的基础有效的静脉通道抢救成功的基础应立即配血，有输血指征时：即脉搏应立即配血，有输血指征时：即脉搏110110次次/

9、min/min，红细胞，红细胞31012/L,31012/L,血红蛋白血红蛋白70g/L,70g/L,收收缩压缩压90mmHg90mmHg（12kPa12kPa）(或较基础压下降或较基础压下降25%)25%)可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、血浆代用品等林格氏液、血浆代用品等第十五页，讲稿共二十八页哦救治原则救治原则2.2.提高胃内提高胃内pHpH值控制出血值控制出血 常用的药物有质子泵抑酸药（PPI）和组胺H2受体拮抗剂维持胃酸PH 处于 5.5-7.03.3.去甲肾上腺素的冰去甲肾上腺素的冰NSNS或云南白药分次口服或云南白药分次口服4.

10、4.内镜止血内镜止血5.5.三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血 第十六页，讲稿共二十八页哦救治原则救治原则6.6.减少内脏血流量及门静脉压力的药物减少内脏血流量及门静脉压力的药物 生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和血管生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有迅速止血加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有迅速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰期短，需持续作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰期短，需持续维持用药，但价格昂贵维持用药，但价格昂贵7.7.介入治疗介入治疗8.8.手术治疗手术治疗第十七页，讲稿共二十八页哦护理措施护理措施1.

11、1.1.1.一般紧急措施一般紧急措施一般紧急措施一般紧急措施(1).1).1).1).建立多静脉通道、紧急配血建立多静脉通道、紧急配血建立多静脉通道、紧急配血建立多静脉通道、紧急配血(2).(2).(2).(2).保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧病人卧位头偏向一侧,备好吸痰备好吸痰物品物品(3).(3).(3).(3).严密监测生命体征，必要时心电监护、吸氧、严密监测生命体征，必要时心电监护、吸氧、严密监测生命体征，必要时心电监护、吸氧、严密监测生命体征，必要时心电监护、吸氧、中心静脉压测定中心静脉压测定中心静脉压测定中心静脉压测定(4).(4).(

12、4).(4).定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容(5).(5).(5).(5).活动性出血期间禁食活动性出血期间禁食活动性出血期间禁食活动性出血期间禁食第十八页，讲稿共二十八页哦护理措施护理措施2.2.2.2.严密观察病情严密观察病情严密观察病情严密观察病情(1)(1)出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。的变化。(2)(2)止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各

13、项化验指标，综合判断出血是否停止。态观察各项化验指标，综合判断出血是否停止。(3)(3)尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标第十九页，讲稿共二十八页哦病情观察：如何评估出血量病情观察：如何评估出血量？消化道每日出血消化道每日出血消化道每日出血消化道每日出血510ml510ml510ml510ml粪便出现潜血阳性粪便出现潜血阳性粪便出现潜血阳性粪便出现潜血阳性每日出血量每日出血量每日出血量每日出血量50100ml50100ml50100ml50100ml可出现黑便可出现黑便可出现黑便可出现黑便胃内储积血量在胃内储积血量在胃内储积血量在胃内储积血量在250300ml

14、250300ml250300ml250300ml可引起呕吐可引起呕吐可引起呕吐可引起呕吐出血量超过出血量超过出血量超过出血量超过400500ml,400500ml,400500ml,400500ml,可出现全身症状，如头晕、心可出现全身症状，如头晕、心可出现全身症状，如头晕、心可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等慌、乏力等慌、乏力等慌、乏力等短时间内出血量超过短时间内出血量超过短时间内出血量超过短时间内出血量超过1000ml1000ml1000ml1000ml，可出现周围循环衰竭表，可出现周围循环衰竭表，可出现周围循环衰竭表，可出现周围循环衰竭表现现现现第二十页，讲稿共二十八页哦若出现下列情况

15、则提示出现继续出血若出现下列情况则提示出现继续出血:（1 1 1 1）呕血、黑粪呕血、黑粪呕血、黑粪呕血、黑粪情况反复呕血，情况反复呕血，情况反复呕血，情况反复呕血，或黑粪次数增多、粪质或黑粪次数增多、粪质或黑粪次数增多、粪质或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴肠鸣音稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴肠鸣音稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴肠鸣音稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进亢进亢进亢进（2 2 2 2）周围循环衰竭周围循环衰竭周围循环衰竭周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改善，表现：经充分补液输血后无明显改善，表现：经充分

16、补液输血后无明显改善，表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好转又恶化或虽暂时好转又恶化或虽暂时好转又恶化或虽暂时好转又恶化（3 3 3 3）血象变化：）血象变化：）血象变化：）血象变化：HbHbHbHb、RBCRBCRBCRBC继续下降，继续下降，继续下降，继续下降，网红细胞持续增高网红细胞持续增高网红细胞持续增高网红细胞持续增高（4 4 4 4）BUNBUNBUNBUN：持续或再次升高持续或再次升高持续或再次升高持续或再次升高（在补液和量足够的情况（在补液和量足够的情况（在补液和量足够的情况（在补液和量足够的情况(5)(5)(5)(5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如门脉高

17、压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢不见脾恢不见脾恢不见脾恢复肿大复肿大复肿大复肿大提示提示提示提示出血未止出血未止出血未止出血未止。黑粪不能作为继续出血的指标（黑粪不能作为继续出血的指标（黑粪不能作为继续出血的指标（黑粪不能作为继续出血的指标（3 3 3 3天才排尽积血）天才排尽积血）天才排尽积血）天才排尽积血）但出血后但出血后但出血后但出血后48h48h48h48h以上未再出血，再出血的可能性较小以上未再出血，再出血的可能性较小以上未再出血，再出血的可能性较小以上未再出血，再出血的可能性较小第

18、二十一页，讲稿共二十八页哦护理措施护理措施3.3.安全护理安全护理上好床栏,防坠床,防跌倒提供便器床上使用注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥第二十二页，讲稿共二十八页哦护理措施护理措施4.4.心理护理和舒适护理心理护理和舒适护理及时清理呕吐物及排泄及时清理呕吐物及排泄,清洗皮肤血迹，做好口清洗皮肤血迹，做好口腔护理，以消除对病人的不良刺激。腔护理，以消除对病人的不良刺激。消除恐惧心理，保持稳定情绪。消除恐惧心理，保持稳定情绪。解释各项检查、治疗的目的，听取并细致解答解释各项检查、治疗的目的，听取并细致解答病人的疑问。病人的疑问。第二十三页，讲稿共二

19、十八页哦护理措施护理措施5.5.补液、输血护理补液、输血护理守护加压输血，补液遵循：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾 第二十四页，讲稿共二十八页哦护理措施护理措施6、三腔二囊管压迫止血的护理 插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50 mmHg70 mmHg，食管气囊压力为35 mmHg45 mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24 h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。第二十五页，讲稿共二十八页哦健康指导健康指导饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导严重呕血严重

20、呕血严重呕血严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应或呕血伴有剧烈呕吐者，应或呕血伴有剧烈呕吐者，应或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后暂禁食，止血后暂禁食，止血后暂禁食，止血后12121212天进食流质饮食天进食流质饮食天进食流质饮食天进食流质饮食,小量出血小量出血小量出血小量出血，摄少量，摄少量，摄少量，摄少量温凉流质食物温凉流质食物温凉流质食物温凉流质食物，然后过，然后过，然后过，然后过渡到软食。渡到软食。渡到软食。渡到软食。合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙或刺激性食物、产合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙或刺激性食物、产合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙或刺激性食物、产合理饮食，避免过饥或

21、暴饮暴食、粗糙或刺激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。气多的食物，戒烟酒等。气多的食物，戒烟酒等。气多的食物，戒烟酒等。起居指导起居指导起居指导起居指导:生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导:帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学知识。帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学知识。帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学知识。帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学知识。指导识别出血征象及应急指导识别出血征象及应急指导识别出血征象及应急指导识别出血征象及应急第二十六页，讲稿共二十八页哦小结小结及早识别出血征象，严密观察周围循环状及早识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，迅速准确的抢救治疗和细致的况的变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，均是抢救上消化道大出血病人临床护理，均是抢救上消化道大出血病人生命的关键环节生命的关键环节第二十七页，讲稿共二十八页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十八页，讲稿共二十八页哦