不孕症规范化诊治流程 PPT课件.ppt

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1、关于不孕症关于不孕症规范化范化诊治流程治流程 第一张，PPT共六十六页，创作于2022年6月不孕症的定义不孕症的定义v 不孕症是指育龄夫妇在无避孕情况下，有 正常性生活同居1年或以上而未妊娠者v 不育（临床定义）：为未采取任何避孕措施 正常频率性生活超过12个月而不能获得临床 妊娠者的生殖系统疾病第二张，PPT共六十六页，创作于2022年6月不孕症的概况不孕症的概况v女方因素约占女方因素约占40%v男方因素约占男方因素约占30-40%v男女双方因素约占男女双方因素约占20%v不明原因约占不明原因约占5-10%第三张，PPT共六十六页，创作于2022年6月目前不孕症诊疗存在的问题目前不孕症诊疗存

2、在的问题v就医盲目性就医盲目性v重复检查重复检查v诊断不明确诊断不明确v治疗不规范治疗不规范v诊治时间延长诊治时间延长v患者负担加重患者负担加重v增加医源性损伤增加医源性损伤v丧失或延误最佳丧失或延误最佳治疗时机治疗时机第四张，PPT共六十六页，创作于2022年6月不孕症诊治现状不孕症诊治现状诊治机构缺乏规范诊治机构缺乏规范缺乏完善的从业人员的基本培训缺乏完善的从业人员的基本培训缺乏有效的诊疗服务缺乏有效的诊疗服务 机遇？机遇？挑战！挑战！损害不孕不育夫妇的身心健康损害不孕不育夫妇的身心健康 过度诊断和过度治疗过度诊断和过度治疗浪费大量的资金和人力浪费大量的资金和人力第五张，PPT共六十六页，

3、创作于2022年6月详细的病史详细的病史合适的检查合适的检查正确的诊断正确的诊断恰当的治疗恰当的治疗规范的诊疗规范的诊疗第六张，PPT共六十六页，创作于2022年6月不孕症诊断治疗的总原则不孕症诊断治疗的总原则 遵循循证遵循循证 医学原则医学原则 兼顾诊疗兼顾诊疗成本与效益成本与效益夫妇双方夫妇双方共同参与共同参与不孕症诊断治疗的总原则不孕症诊断治疗的总原则第七张，PPT共六十六页，创作于2022年6月不孕症的病因不孕症的病因男性因素男性因素男性因素男性因素排卵障碍排卵障碍排卵障碍排卵障碍盆腔因素盆腔因素盆腔因素盆腔因素免疫因素免疫因素免疫因素免疫因素1 12 23 34 4不明原因不孕不明原

4、因不孕不明原因不孕不明原因不孕 5 5第八张，PPT共六十六页，创作于2022年6月排卵障碍排卵障碍先天性性腺发育不良先天性性腺发育不良先天性性腺发育不良先天性性腺发育不良卵巢早衰卵巢早衰卵巢早衰卵巢早衰多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征黄体功能不足黄体功能不足黄体功能不足黄体功能不足1 12 23 34 4 黄素化卵泡不破裂综合征黄素化卵泡不破裂综合征黄素化卵泡不破裂综合征黄素化卵泡不破裂综合征5 5第九张，PPT共六十六页，创作于2022年6月盆腔因素盆腔因素生殖道畸型生殖道畸型生殖道畸型生殖道畸型慢性炎症所致的输卵管不通畅慢性炎症所致的输卵管不通畅慢性炎症所致的输卵

5、管不通畅慢性炎症所致的输卵管不通畅子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症生殖道肿瘤等机械因素所致的盆腔病变生殖道肿瘤等机械因素所致的盆腔病变生殖道肿瘤等机械因素所致的盆腔病变生殖道肿瘤等机械因素所致的盆腔病变1 12 23 34 4第十张，PPT共六十六页，创作于2022年6月男性因素男性因素详细的病史详细的病史123完整的体检完整的体检精液分析精液分析第十一张，PPT共六十六页，创作于2022年6月不明原因不孕不明原因不孕v当一对不孕夫妇的各项检查指标都正常，而不孕原因当一对不孕夫妇的各项检查指标都正常，而不孕原因又无法解释的时候，即诊断为不明原因的不孕症又无法解释的时候，

6、即诊断为不明原因的不孕症v目前还没有一个真正足够确定诊断的标准目前还没有一个真正足够确定诊断的标准第十二张，PPT共六十六页，创作于2022年6月女性不孕的检查步骤与诊断女性不孕的检查步骤与诊断辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查病史收集病史收集病史收集病史收集体格检查体格检查体格检查体格检查诊断诊断诊断诊断1 12 23 34 4第十三张，PPT共六十六页，创作于2022年6月病史收集病史收集婚姻史婚姻史1生育史生育史2月经史月经史3过去史过去史4个人史个人史5家族史家族史6精神因素精神因素7第十四张，PPT共六十六页，创作于2022年6月结婚年龄结婚年龄健康状况健康状况两地分居否两地分居否性生

7、活异常性生活异常器质性病变器质性病变v婚姻史婚姻史第十五张，PPT共六十六页，创作于2022年6月年龄与不孕年龄与不孕 不孕的发生率随年龄增长而明显上升不孕的发生率随年龄增长而明显上升 年龄年龄 不孕率（不孕率（%）20-24 7.0 20-24 7.0 25-29 8.9 25-29 8.9 30-34 14.6 30-34 14.6 35-39 28.7 35-39 28.7 40-44 33.0 40-44 33.0 45 8745 87 第十六张，PPT共六十六页，创作于2022年6月妊娠史、流产史、分娩史，妊娠史、流产史、分娩史，尤其注意既往有无缺陷儿出生史尤其注意既往有无缺陷儿出生

8、史避孕措施及使用时间避孕措施及使用时间宫腔操作史及盆腔炎史宫腔操作史及盆腔炎史要着重了解宫腔和输卵管情况要着重了解宫腔和输卵管情况v生育史生育史第十七张，PPT共六十六页，创作于2022年6月初潮年龄初潮年龄月经周期月经周期月经量月经量痛经痛经v月经史月经史第十八张，PPT共六十六页，创作于2022年6月月经异常月经异常多有排卵障碍多有排卵障碍排除粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等排除粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等子宫肌腺症、盆腔子宫内膜异位症，子宫肌腺症、盆腔子宫内膜异位症，需要超声检查或腹腔镜确诊需要超声检查或腹腔镜确诊第十九张，PPT共六十六页，创作于2022年6月性传播疾病史、生殖器炎症和

9、结核病性传播疾病史、生殖器炎症和结核病肝脏和肾脏疾病肝脏和肾脏疾病其他内分泌或代谢性疾病其他内分泌或代谢性疾病精神刺激、体重改变精神刺激、体重改变 精神、免疫抑制和抗肿瘤药精神、免疫抑制和抗肿瘤药v过去史过去史盆腔、生殖器手术史盆腔、生殖器手术史第二十张，PPT共六十六页，创作于2022年6月妊娠史、流产史、分娩史，妊娠史、流产史、分娩史，尤其注意既往有无缺陷儿出生史尤其注意既往有无缺陷儿出生史避孕措施及使用时间避孕措施及使用时间宫腔操作史及盆腔炎史宫腔操作史及盆腔炎史要着重了解宫腔和输卵管情况要着重了解宫腔和输卵管情况v生育史生育史第二十一张，PPT共六十六页，创作于2022年6月职业职业不

10、良环境接触史不良环境接触史冶游史冶游史烟酒嗜好烟酒嗜好吸毒史吸毒史v个人史个人史医生态度医生态度人为检查人为检查性交减少性交减少v精神因精神因素素第二十二张，PPT共六十六页，创作于2022年6月家族遗传性疾病家族遗传性疾病肿瘤病史肿瘤病史相似的病史相似的病史v家族史家族史第二十三张，PPT共六十六页，创作于2022年6月医生态度医生态度人为检查人为检查性交减少性交减少v精神因精神因素素第二十四张，PPT共六十六页，创作于2022年6月体格检查体格检查全身检查全身检查 123妇科检查妇科检查 排除全身性疾病排除全身性疾病第二十五张，PPT共六十六页，创作于2022年6月第二性征的发育情况第二性

11、征的发育情况毛发分布毛发分布体重体重 体态特征有无异常体态特征有无异常v全身检查全身检查第二十六张，PPT共六十六页，创作于2022年6月发育、畸形发育、畸形炎症炎症包块包块v妇科检查妇科检查第二十七张，PPT共六十六页，创作于2022年6月盆腔的双合诊和三合诊检查盆腔的双合诊和三合诊检查 强调有丰富经验的妇科医师对女方的盆腔进行细致的强调有丰富经验的妇科医师对女方的盆腔进行细致的强调有丰富经验的妇科医师对女方的盆腔进行细致的强调有丰富经验的妇科医师对女方的盆腔进行细致的检查。检查。检查。检查。重点触诊子宫的质地和活动度，以及子宫骶韧带的触痛结重点触诊子宫的质地和活动度，以及子宫骶韧带的触痛结

12、重点触诊子宫的质地和活动度，以及子宫骶韧带的触痛结重点触诊子宫的质地和活动度，以及子宫骶韧带的触痛结节。节。节。节。对有阳性体征的患者，酌情建议进行腹腔镜检查诊断。对有阳性体征的患者，酌情建议进行腹腔镜检查诊断。对有阳性体征的患者，酌情建议进行腹腔镜检查诊断。对有阳性体征的患者，酌情建议进行腹腔镜检查诊断。第二十八张，PPT共六十六页，创作于2022年6月辅助检查辅助检查精液常规精液常规卵巢功能检查卵巢功能检查1输卵管通畅试验输卵管通畅试验2宫腔镜、腹腔镜检查宫腔镜、腹腔镜检查3 4血染色体检查血染色体检查5 男女双方免疫学检查男女双方免疫学检查6第二十九张，PPT共六十六页，创作于2022年

13、6月男方精液常规分析男方精液常规分析v第一步的筛查第一步的筛查v按按WHO第五版的标准，应用标准化的仪器进行各第五版的标准，应用标准化的仪器进行各项指标的检测，对形态学异常的精子进行染色分析项指标的检测，对形态学异常的精子进行染色分析v结果异常者，遂进行结果异常者，遂进行23次的复查确认次的复查确认第三十张，PPT共六十六页，创作于2022年6月卵巢功能检查卵巢功能检查基础体温测定基础体温测定宫颈粘液评分宫颈粘液评分B超监测卵泡发育及排卵超监测卵泡发育及排卵诊断性刮宫或子宫内膜活组织检查诊断性刮宫或子宫内膜活组织检查血清血清E2、P、LH峰或尿峰或尿LH峰监测峰监测阴道细胞学检查阴道细胞学检查

14、第三十一张，PPT共六十六页，创作于2022年6月基础体温测定基础体温测定有排卵或体内有孕酮产生有排卵或体内有孕酮产生黄体功能不足黄体功能不足无排卵无排卵第三十二张，PPT共六十六页，创作于2022年6月宫颈粘液评分宫颈粘液评分黏液量增多黏液量增多拉丝度变长拉丝度变长羊齿状结晶羊齿状结晶宫口瞳孔样改变宫口瞳孔样改变第三十三张，PPT共六十六页，创作于2022年6月B超监测卵泡发育及排卵超监测卵泡发育及排卵卵泡发育过程卵泡发育过程卵泡所在部位卵泡所在部位卵泡大小和数目、形态卵泡大小和数目、形态成熟卵泡突然消失（排卵）成熟卵泡突然消失（排卵）第三十四张，PPT共六十六页，创作于2022年6月经阴道

15、超声动态检查排卵经阴道超声动态检查排卵v精确、方便、无创伤且价廉精确、方便、无创伤且价廉v周期规则者一般于周期的第周期规则者一般于周期的第1112天开始，大天开始，大约进行约进行34次的动态监测，直到排卵，成熟次的动态监测，直到排卵，成熟卵泡直径的正常值范围为卵泡直径的正常值范围为1825mm排卵异常者，连续监测排卵异常者，连续监测23个周期个周期v排卵监测排卵监测第三十五张，PPT共六十六页，创作于2022年6月子宫内膜活组织检查子宫内膜活组织检查卵巢功能卵巢功能子宫内膜结核子宫内膜结核子宫内膜息肉子宫内膜息肉第三十六张，PPT共六十六页，创作于2022年6月血清雌二醇、孕酮监测血清雌二醇、

16、孕酮监测P值：值：LH下降后发生排卵，血孕酮值开始明显上升下降后发生排卵，血孕酮值开始明显上升LH峰下降较缓慢，约峰下降较缓慢，约20小时小时高峰平台期约高峰平台期约16小时小时LH峰上升期约峰上升期约1620小时小时E2峰峰 LH峰出现至消退持续时间约峰出现至消退持续时间约54小时小时第三十七张，PPT共六十六页，创作于2022年6月促卵泡素（促卵泡素（FSH）测定）测定FSH值介于值介于1020U/，卵巢的反应较差，卵巢的反应较差FSH值值20U/，提示卵巢功能衰退，提示卵巢功能衰退FSH值值10 U/5U/，提示卵巢的反应良好，提示卵巢的反应良好第三十八张，PPT共六十六页，创作于202

17、2年6月促黄体生成素（促黄体生成素（LH）测定）测定LH/FSH值值2，是多囊卵巢综合征的生化特征之一，是多囊卵巢综合征的生化特征之一隐匿性的隐匿性的LH峰，提示卵母细胞提早黄素化峰，提示卵母细胞提早黄素化排卵在排卵在LH峰值出现后峰值出现后3640小时发生小时发生第三十九张，PPT共六十六页，创作于2022年6月孕酮（）测定孕酮（）测定P3ng/ml可以明确未排卵可以明确未排卵P15ng/ml，预示有排卵且黄体功能正常，预示有排卵且黄体功能正常排卵后的排卵后的78天的值可以最准确判断黄体功能天的值可以最准确判断黄体功能第四十张，PPT共六十六页，创作于2022年6月雌二醇（雌二醇（E2）测定

18、）测定 Add your text in hereE2过低提示卵巢反应低下，卵母细胞质量欠佳过低提示卵巢反应低下，卵母细胞质量欠佳第第3天天E280pg/ml，提示前一周期黄体功能，提示前一周期黄体功能不足和卵巢功能不良不足和卵巢功能不良E2过高提示卵巢过度刺激综合征（过高提示卵巢过度刺激综合征（OHSS）可能）可能第四十一张，PPT共六十六页，创作于2022年6月睾酮（）测定睾酮（）测定 T值反映总睾酮值，正常值为值反映总睾酮值，正常值为0.7-0.8nmol/L但不能反应具有生物活性的游离但不能反应具有生物活性的游离T值值游离睾酮（游离睾酮（FT）或游离睾酮指数（）或游离睾酮指数（FTI）

19、，），可以真正反映体内雄激素的活性可以真正反映体内雄激素的活性过高的雄激素是持续性不排卵重要原因过高的雄激素是持续性不排卵重要原因DHEA-S特异性地代表肾上腺来源的雄激素特异性地代表肾上腺来源的雄激素第四十二张，PPT共六十六页，创作于2022年6月泌乳素（泌乳素（PRL）测定）测定溴隐亭溴隐亭2.5mg/d，睡前服，睡前服，4-7天后增加剂量至天后增加剂量至5mg/d，连续治疗连续治疗正常值为正常值为525ng/ml，反复反复35ng/ml者需要治疗者需要治疗第四十三张，PPT共六十六页，创作于2022年6月输卵管通畅实验输卵管通畅实验输卵管通液术输卵管通液术输卵管通液术输卵管通液术子宫输

20、卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影腹腔镜下输卵管通液术腹腔镜下输卵管通液术腹腔镜下输卵管通液术腹腔镜下输卵管通液术1 12 23 3腹腔镜下输卵管通液术是输卵管检查的金标准，腹腔镜下输卵管通液术是输卵管检查的金标准，同时可行粘连分离术、造口术同时可行粘连分离术、造口术第四十四张，PPT共六十六页，创作于2022年6月宫腔镜检查宫腔镜检查宫腔粘连宫腔粘连宫腔粘连宫腔粘连粘膜下肌瘤、息肉粘膜下肌瘤、息肉粘膜下肌瘤、息肉粘膜下肌瘤、息肉子宫畸形子宫畸形子宫畸形子宫畸形1 12 23 3第四十五张，PPT共六十六页，创作于2022年6月腹腔镜检查腹腔镜检查可直接观察子宫、输卵管、卵巢有

21、无病变和粘连，可结合输卵可直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变和粘连，可结合输卵可直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变和粘连，可结合输卵可直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变和粘连，可结合输卵管通液术在直视下确定输卵管是否通畅管通液术在直视下确定输卵管是否通畅管通液术在直视下确定输卵管是否通畅管通液术在直视下确定输卵管是否通畅卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术，异位结节电凝或活检卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术，异位结节电凝或活检卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术，异位结节电凝或活检卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术，异位结节电凝或活检输卵管伞端造口术或成形术，输卵管切除术输卵管伞端造口术或成形术，输卵管切除术输卵管伞端造口术或

22、成形术，输卵管切除术输卵管伞端造口术或成形术，输卵管切除术第四十六张，PPT共六十六页，创作于2022年6月染色体检查染色体检查闭经或月经异常伴或不伴体态异常闭经或月经异常伴或不伴体态异常闭经或月经异常伴或不伴体态异常闭经或月经异常伴或不伴体态异常多次原因不明流产多次原因不明流产多次原因不明流产多次原因不明流产既往缺陷儿出生史既往缺陷儿出生史既往缺陷儿出生史既往缺陷儿出生史1 12 23 3第四十七张，PPT共六十六页，创作于2022年6月男女双方免疫学检查男女双方免疫学检查性交后试验性交后试验性交后试验性交后试验宫颈粘液、精液相合试验宫颈粘液、精液相合试验宫颈粘液、精液相合试验宫颈粘液、精液

23、相合试验抗精子抗体的检测抗精子抗体的检测抗精子抗体的检测抗精子抗体的检测1 12 23 3第四十八张，PPT共六十六页，创作于2022年6月排卵障碍排卵障碍盆腔因素盆腔因素男性因素男性因素免疫因素免疫因素不明原因不孕不明原因不孕病史采集病史采集精液常规精液常规盆腔检查盆腔检查排卵监测和子宫输卵排卵监测和子宫输卵管造影管造影不孕症的诊断不孕症的诊断第四十九张，PPT共六十六页，创作于2022年6月不孕症诊治路径不孕症诊治路径不孕症不孕症夫妇检查夫妇检查 双方因素双方因素男方因素男方因素 女方因素女方因素助孕技术助孕技术(ART)(ART)微创手术微创手术针对病因治疗针对病因治疗 一般治疗一般治疗

24、第五十张，PPT共六十六页，创作于2022年6月不孕症治疗方法不孕症治疗方法药物治疗药物治疗辅助生殖技术辅助生殖技术心理期待心理期待手术治疗手术治疗第五十一张，PPT共六十六页，创作于2022年6月药物治疗药物治疗4诱发排卵和控制性卵巢刺激的药物诱发排卵和控制性卵巢刺激的药物1235诱发排卵和控制性卵巢刺激的方案诱发排卵和控制性卵巢刺激的方案诱发排卵和控制性卵巢刺激的方案的特点及选择诱发排卵和控制性卵巢刺激的方案的特点及选择促排卵的促排卵的HCG使用时机使用时机诱发排卵和控制性卵巢刺激治疗的检测诱发排卵和控制性卵巢刺激治疗的检测第五十二张，PPT共六十六页，创作于2022年6月诱发排卵和控制性

25、卵巢刺激的药物诱发排卵和控制性卵巢刺激的药物4促性腺激素（促性腺激素（ganodotropin，Gn）1235促性腺激素释放激素类似物（促性腺激素释放激素类似物（GnRH agonist，GnRH-a）类雌激素药物：氯米酚（类雌激素药物：氯米酚（clomophene，CC）芳香化酶抑制剂：来曲唑芳香化酶抑制剂：来曲唑多巴胺受体激动剂、生长激素、雄激素、胰岛素增敏剂多巴胺受体激动剂、生长激素、雄激素、胰岛素增敏剂6甾体类激素药物甾体类激素药物第五十三张，PPT共六十六页，创作于2022年6月诱发排卵和控制性卵巢刺激的方案诱发排卵和控制性卵巢刺激的方案第五十四张，PPT共六十六页，创作于2022年

26、6月诱发排卵和控制性卵巢刺激诱发排卵和控制性卵巢刺激方案的特点及选择方案的特点及选择v方便、经济、安全，缺点是抗雌激素作用方便、经济、安全，缺点是抗雌激素作用调控垂体，卵泡发育的同步性好，效果较稳定调控垂体，卵泡发育的同步性好，效果较稳定节省节省Gn用量，但卵泡发育的同步性不好用量，但卵泡发育的同步性不好第五十五张，PPT共六十六页，创作于2022年6月诱发排卵和控制性卵巢刺激诱发排卵和控制性卵巢刺激方案的特点及选择方案的特点及选择v子宫内膜异位症、多囊卵巢，但增加子宫内膜异位症、多囊卵巢，但增加Gn用量用量利用利用flare up的作用的作用，但卵泡发育的同步性差，但卵泡发育的同步性差有效抑

27、制有效抑制LH峰的早发，减少峰的早发，减少Gn用量，但昂贵用量，但昂贵第五十六张，PPT共六十六页，创作于2022年6月“方案方案”是一个相对概念是一个相对概念v促排卵方案并非是一成不变，实际操作中应根据患促排卵方案并非是一成不变，实际操作中应根据患者的具体情况对药物的使用及其剂量加以调整，以者的具体情况对药物的使用及其剂量加以调整，以实现治疗方案的个体化实现治疗方案的个体化v“常规方案常规方案”和和“个体化方案个体化方案”相结合相结合第五十七张，PPT共六十六页，创作于2022年6月诱发排卵和控制性卵巢刺激治疗诱发排卵和控制性卵巢刺激治疗的检测的检测 常规激素水平的监测常规激素水平的监测常规

28、激素水平的监测常规激素水平的监测促排卵中促排卵中促排卵中促排卵中B B超监测超监测超监测超监测其他监测手段：如宫颈粘液评分其他监测手段：如宫颈粘液评分其他监测手段：如宫颈粘液评分其他监测手段：如宫颈粘液评分1 12 23 3第五十八张，PPT共六十六页，创作于2022年6月促排卵的促排卵的HCG使用时机使用时机vHCG使用时机很重要使用时机很重要v参考卵泡大小、外周血中雌激素的水平及卵泡的数量参考卵泡大小、外周血中雌激素的水平及卵泡的数量v如以诱发排卵为目的，则在如以诱发排卵为目的，则在LH峰出现后注射峰出现后注射v如以取卵为目的，则主导卵泡中有如以取卵为目的，则主导卵泡中有1个达个达18mm

29、或或3个达个达17mm，或外周血，或外周血E2水平达每个主导卵泡水平达每个主导卵泡1110pmol/L第五十九张，PPT共六十六页，创作于2022年6月手术治疗手术治疗开腹手术开腹手术开腹手术开腹手术腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术宫腔镜手术宫腔镜手术宫腔镜手术宫腔镜手术1 12 23 3v手术的原则：遵循保留和改善生育功能第六十张，PPT共六十六页，创作于2022年6月手术治疗手术治疗 常采用的常采用的 微创微创 手术手术 PCOS PCOS 卵巢楔切卵巢楔切 卵巢打孔卵巢打孔慢性盆腔炎慢性盆腔炎盆腔粘连松解盆腔粘连松解输卵管手术输卵管手术 内异症内异症 囊肿剥除囊肿剥除 盆腔粘连松

30、解盆腔粘连松解v应针对患者年龄、手应针对患者年龄、手术史、卵巢功能慎重术史、卵巢功能慎重选用选用v不同术式各有利弊不同术式各有利弊 有效期短有效期短 手术技巧很重要手术技巧很重要第六十一张，PPT共六十六页，创作于2022年6月不孕症治疗不孕症治疗方式选择方式选择30岁岁35岁岁35岁岁卵巢储卵巢储备正常备正常不孕时不孕时间短间短一般指导一般指导病因治疗病因治疗有强烈有强烈助孕指征助孕指征卵巢储卵巢储备不良备不良积极积极助孕技术助孕技术可采用可采用助孕技术助孕技术病因治疗病因治疗后妊娠率低后妊娠率低第六十二张，PPT共六十六页，创作于2022年6月PCOS治疗流程治疗流程一线治疗一线治疗二线治

31、疗二线治疗三线治疗三线治疗生活方式：运动、饮食、心理生活方式：运动、饮食、心理抗雄激素、治疗胰岛素抵抗抗雄激素、治疗胰岛素抵抗诱导排卵诱导排卵：CC，来曲唑来曲唑，Gn 腹腔镜打孔、超声微创腹腔镜打孔、超声微创IVF-ET、ICSI-ET第六十三张，PPT共六十六页，创作于2022年6月EM诊治流程诊治流程第六十四张，PPT共六十六页，创作于2022年6月输卵管因素不孕输卵管因素不孕不孕症不孕症不孕不孕11年年输卵管通液试验或输卵管通液试验或超声下通液试验超声下通液试验X X线子宫输卵管造影或线子宫输卵管造影或超声下输卵管造影超声下输卵管造影有盆腔炎史有盆腔炎史有流产等宫内操作史有流产等宫内操作史放置放置IUDIUD史史阑尾炎、宫外孕史阑尾炎、宫外孕史结核史结核史STDSTD史史不孕不孕2 2年年无异常无异常,6 6个月未个月未孕孕,排除其它因素排除其它因素远端阻塞、积水远端阻塞、积水输卵管周围粘连输卵管周围粘连近端阻塞近端阻塞腹腔镜手术腹腔镜手术选择性输卵管造影选择性输卵管造影及疏通术及疏通术/宫腹腔镜宫腹腔镜联合疏通联合疏通开腹输卵管手术开腹输卵管手术助孕术助孕术6-126-12个月个月未妊娠未妊娠不通不通不畅不畅第六十五张，PPT共六十六页，创作于2022年6月感谢大家观看第六十六张，PPT共六十六页，创作于2022年6月