外科补液2.ppt

《外科补液2.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科补液2.ppt（35页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、外科病人的体液失调外科病人的体液失调中南大学湘雅二医院外科中南大学湘雅二医院外科钟德玝钟德玝高钾血高钾血症症(Hyperkalemia)病因病因细胞内钾释放过多：缺钾酸中毒，中毒性感染，组织分解代谢细胞膜受损血钾。排钾受阻：急性肾功能衰竭，无尿及少尿期；保钾利尿剂使用；盐皮质激素不足。补钾过多及大量输入库血。高钾血症临床表现高钾血症临床表现神经肌肉应激性。心肌兴奋性，心率，心律失常，心跳骤停。ECG:“T”波高尖。高钾血症高钾血症的的ECG高钾血症诊断高钾血症诊断病因血钾5.5mmol/LECG 辅助诊断高钾血症治疗原则高钾血症治疗原则立即停止摄入钾立即停止摄入钾积极防治心律失常积极防治心律失

2、常迅速降低血钾浓度迅速降低血钾浓度及时处理原发病和恢复肾及时处理原发病和恢复肾功能功能 高钾血症降钾处理高钾血症降钾处理(1)促K进入细胞内 补硷补硷：立即静推5%NaHCO360100ml，再静滴100200ml。作用：高渗可提高血容量；硷性使K进入细胞内并使尿中排K；Na可对抗K之心肌毒性作用。输输25%GS100300ml胰岛素胰岛素，使K进入细胞内。高钾血症降钾处理高钾血症降钾处理(2)利尿利尿肾功能不全，利尿合剂，肾功能不全，利尿合剂，效果不明效果不明透析透析高钾血症心律失常处理高钾血症心律失常处理补补钙钙：静推10%葡萄糖酸钙20nl，再静滴3040ml，缓解K的心肌毒性作用。低钙

3、血低钙血症症(Hypocalcemia)血血钙钙2 2mmolmmol/L/L神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性处理：补钙处理：补钙低镁血低镁血症症(Hypomagnesemia)血镁0.7mmol/L神经肌肉兴奋性诊断为低钙血症者，补钙效果不好时，应考虑低镁。补镁，缓补酸硷酸硷平衡失调平衡失调(Distrubances of acid-base balance)正常血清pH7.357.45酸硷平衡为机体维持血pH在7.357.45的调节功能 依赖于：血液缓冲系统，HCO3H2CO3；肺的呼吸；肾排酸：Na+H+;HCO3重吸收；泌氨；尿酸化酸硷平衡调节机制(1)血液中HCO3 H2CO320/1，

4、达动态平衡。肺呼出CO排出挥发酸调节 H2CO3肾排出固定酸调节HCO3尽管二者绝对浓度变化，保持20/1代偿;一旦不能保持20/1失代偿酸硷失衡。酸硷平衡调节机制(2)pH HCO3 aCO2 为三三大要素大要素HCOHCO3 3代谢性因素代谢性因素，HCO3或代谢性酸（硷）中毒aCOaCO2 2呼吸性因素呼吸性因素，aCO2 或呼吸性酸（硷）中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic acidosis)体内HCO3（正常值2227mmol/L）AG（阴离子间隙）血Na+ClHCO3 （1015mmol/L）丢失HCO3 AG正常有机酸产生过多AG代谢性酸中毒病因代谢性酸中毒病因丢硷丢

5、硷过多过多：肠、胆、胰瘘、肠梗阻产酸过多产酸过多：严重感染、休克、糖尿病、腹膜炎 排酸受阻排酸受阻：急性肾功能衰竭代谢性酸中毒病理生理HCO3 HCO3H2CO320/1 血CO PaCO2 呼吸中枢 呼吸深快 CO H2CO3 HCO3 HCO3 H2CO3 20/1 肾保Na+排H+，重吸收HCO3 HCO3。二者作用使HCO3 H2CO3达20/1 代谢性酸中毒临床表现代谢性酸中毒临床表现呼吸深快，呼气有酮味。面颊潮红，心率快，BP，N反射 昏迷。常伴缺水。易发生心、肾功能不全。代谢性酸中毒诊断代谢性酸中毒诊断病史呼吸深快酸中毒独有表现动脉血气分析、pH正常或、HCO3 PaCO2 正常

6、或偏低，BE 静脉血CO2CP 代谢性酸中毒治疗代谢性酸中毒治疗(1)病因治疗病因治疗轻度轻度(1618mmol/L)，处理病因，补等处理病因，补等渗渗 盐水盐水可纠正。可纠正。中度以上中度以上(7.65)，补0.10.2mmol HCl 临床处理基本原则临床处理基本原则(1)病史，体查初步诊断：了解原发病；有无症状及体征。即刻实验室检查：血、尿常规，肝、肾功能，血糖；电解质浓度；动脉血气分析；必要时作血、尿渗透压测定。临床处理的基本原则临床处理的基本原则(2)确定水盐代谢和酸硷失衡的确定水盐代谢和酸硷失衡的类型及程度。类型及程度。制订治疗方案，首先处理：制订治疗方案，首先处理：积极恢复病人的

7、血容量。积极恢复病人的血容量。纠正缺氧。纠正缺氧。纠正酸硷失衡。纠正酸硷失衡。重度高钾血症的治疗。重度高钾血症的治疗。失衡的失衡的预防预防(1)日生理量：水 20002500ml GS 100150g NaCl 45g Kcl 34g 可补510%GS 15002000ml，5%G.N.S 500ml，10%KCl 30ml。失衡的失衡的预防预防(2)发热者，升高1，增加35ml/Kg，达40，补1000ml，(3/4GS，1/4GNS)出汗：中度 5001000ml 大量 10001500ml 湿一套内衣裤 1000ml气管切开者 1000ml日失衡的预防失衡的预防(3)术前：大手术术前开始

8、输液。急症手术术前部分纠正。术中：加补蒸发、体温等丧失量。术后：头12天,原则上不补钾；丢失胃肠液，应全部补充。失衡失衡治疗原则和程序治疗原则和程序解除病因解除病因补充血容量补充血容量抗休克抗休克纠正酸硷失衡纠正酸硷失衡补充电解质补充电解质补充水及热量补充水及热量补液补液顺序顺序先浓后淡先盐后糖先快后慢见尿补钾补液的补液的具体方法具体方法日需量 生理量，全补。继续丢失量 在治疗过程中可测知量。全补既往丢失量，按上述公式或估算法得出，先补1/2。全日补液量由上述三部分相加而得。病例作业男，30岁，肠梗阻3天入院。病后呕吐，不能进食，现感口干、无力、头昏，不能起坐，尿少。体重50Kg。体查：P 120次分，R 30次分，BP 12/8Kpa，神清，心音低钝，心率120次分，律齐。双肺呼吸音清晰。腹部症从略。腱反射消失。实验室检查：Hb 160g/L，尿深黄，酸性，比重1.021，HCO3 11mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+132mmol/L，Cl 90mmol/L。住院后禁食，并胃肠减压，共抽得胃液1000ml。问：有何种水盐代谢和酸硷失衡，列出诊断及诊断依据。试订第一天补液方案。