阴道镜检查图谱.ppt

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1、关于阴道镜检查图谱关于阴道镜检查图谱1 1现在学习的是第1页，共43页2 2阴道镜阴道镜（Colposcope）的历史的历史1925192519251925年德国学者年德国学者年德国学者年德国学者 Hans Hinselmann Hans Hinselmann Hans Hinselmann Hans Hinselmann 发明，是一发明，是一发明，是一发明，是一种内窥镜，是有种内窥镜，是有种内窥镜，是有种内窥镜，是有101010104040倍放大作用的光学仪器，倍放大作用的光学仪器，用于观察肉眼不能看见的宫颈和下生殖道上用于观察肉眼不能看见的宫颈和下生殖道上皮及血管等的病变。皮及血管等的病变

2、。在全世界广泛应用已有在全世界广泛应用已有在全世界广泛应用已有在全世界广泛应用已有40404040多年，我国多年，我国多年，我国多年，我国50505050年代已开始年代已开始年代已开始年代已开始应用。应用。应用。应用。现在学习的是第2页，共43页3 3光学阴道镜光学阴道镜光学阴道镜光学阴道镜电子阴道镜（电子阴道镜（CCDCCDCCDCCD成像）成像）成像）成像）计算机数码成像阴道镜计算机数码成像阴道镜计算机数码成像阴道镜计算机数码成像阴道镜 荧光阴道镜荧光阴道镜荧光阴道镜荧光阴道镜 立体成像阴道镜立体成像阴道镜立体成像阴道镜立体成像阴道镜 软性电视阴道镜软性电视阴道镜软性电视阴道镜软性电视阴道

3、镜阴道镜的种类阴道镜的种类现在学习的是第3页，共43页4 4阴道镜检查的适应证阴道镜检查的适应证uu宫颈涂片细胞学异常宫颈涂片细胞学异常宫颈涂片细胞学异常宫颈涂片细胞学异常uu宫颈肉眼观或触诊异常宫颈肉眼观或触诊异常宫颈肉眼观或触诊异常宫颈肉眼观或触诊异常u有异常症状有异常症状(触血、排液等触血、排液等触血、排液等触血、排液等)uu会诊、随访、追踪治疗效果会诊、随访、追踪治疗效果会诊、随访、追踪治疗效果会诊、随访、追踪治疗效果uu外阴、阴道疾患、少女性侵犯等外阴、阴道疾患、少女性侵犯等外阴、阴道疾患、少女性侵犯等外阴、阴道疾患、少女性侵犯等现在学习的是第4页，共43页5 5阴道镜检查的禁忌症阴

4、道镜检查的禁忌症下生殖道有急性、亚急性感染下生殖道有急性、亚急性感染生殖道有伤口或挫伤后生殖道有伤口或挫伤后有活动性出血有活动性出血现在学习的是第5页，共43页6 6阴道镜检查目的阴道镜检查目的准确检查宫颈及下生殖道准确检查宫颈及下生殖道准确检查宫颈及下生殖道准确检查宫颈及下生殖道检查检查检查检查360360度的鳞柱交界及移行带度的鳞柱交界及移行带度的鳞柱交界及移行带度的鳞柱交界及移行带评估可疑的肿瘤样病变评估可疑的肿瘤样病变评估可疑的肿瘤样病变评估可疑的肿瘤样病变可疑病变区域取活检、必要时颈管诊刮可疑病变区域取活检、必要时颈管诊刮可疑病变区域取活检、必要时颈管诊刮可疑病变区域取活检、必要时颈

5、管诊刮综合细胞学、组织学和阴道镜印象正确诊综合细胞学、组织学和阴道镜印象正确诊治病人治病人现在学习的是第6页，共43页7 7操作步骤操作步骤 检查前检查前检查前检查前2424小时内，避免阴道内操作、冲洗、检查、性交等。小时内，避免阴道内操作、冲洗、检查、性交等。小时内，避免阴道内操作、冲洗、检查、性交等。小时内，避免阴道内操作、冲洗、检查、性交等。患者取膀胱截石位，臀部略抬高，阴道位置应与检查者坐位时两眼视线水平相同。患者取膀胱截石位，臀部略抬高，阴道位置应与检查者坐位时两眼视线水平相同。患者取膀胱截石位，臀部略抬高，阴道位置应与检查者坐位时两眼视线水平相同。患者取膀胱截石位，臀部略抬高，阴道

6、位置应与检查者坐位时两眼视线水平相同。三、以阴道窥器扩开阴道充分暴露宫颈，切勿损伤宫颈，否则影响镜检。三、以阴道窥器扩开阴道充分暴露宫颈，切勿损伤宫颈，否则影响镜检。三、以阴道窥器扩开阴道充分暴露宫颈，切勿损伤宫颈，否则影响镜检。三、以阴道窥器扩开阴道充分暴露宫颈，切勿损伤宫颈，否则影响镜检。四、调好光源，使宫颈位于光源的中心，同时将阴道镜视线轴心垂直于子宫颈暴露面。四、调好光源，使宫颈位于光源的中心，同时将阴道镜视线轴心垂直于子宫颈暴露面。四、调好光源，使宫颈位于光源的中心，同时将阴道镜视线轴心垂直于子宫颈暴露面。四、调好光源，使宫颈位于光源的中心，同时将阴道镜视线轴心垂直于子宫颈暴露面。五

7、、调节接物镜至宫颈的距离，一般为五、调节接物镜至宫颈的距离，一般为五、调节接物镜至宫颈的距离，一般为五、调节接物镜至宫颈的距离，一般为28302830。六、校对焦距至微血管清晰为止。在操作过程中，还需反复调整焦距，务使观察六、校对焦距至微血管清晰为止。在操作过程中，还需反复调整焦距，务使观察六、校对焦距至微血管清晰为止。在操作过程中，还需反复调整焦距，务使观察六、校对焦距至微血管清晰为止。在操作过程中，还需反复调整焦距，务使观察点图象清晰。点图象清晰。点图象清晰。点图象清晰。七、擦净宫颈分泌物。七、擦净宫颈分泌物。七、擦净宫颈分泌物。七、擦净宫颈分泌物。八、检查顺序：安顺时针或逆时针顺序进行，

8、最后用子宫颈扩张钳暴露子宫颈管进行八、检查顺序：安顺时针或逆时针顺序进行，最后用子宫颈扩张钳暴露子宫颈管进行八、检查顺序：安顺时针或逆时针顺序进行，最后用子宫颈扩张钳暴露子宫颈管进行八、检查顺序：安顺时针或逆时针顺序进行，最后用子宫颈扩张钳暴露子宫颈管进行检查，一般能观察到内下检查，一般能观察到内下检查，一般能观察到内下检查，一般能观察到内下1/31/3部。部。部。部。现在学习的是第7页，共43页8 8阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤1、观察宫颈形态：糜烂、白斑、赘生物；、观察宫颈形态：糜烂、白斑、赘生物；、观察宫颈形态：糜烂、白斑、赘生物；、观察宫颈形态：糜烂、白斑、赘生物；2 2、在在在在白白

9、白白光光光光下下下下检检检检查查查查后后后后，用用用用3 3醋醋醋醋酸酸酸酸涂涂涂涂擦擦擦擦观观观观察察察察组组组组织织织织肿肿肿肿胀胀胀胀及及及及血管；血管；血管；血管；3 3、涂碘（卢革氏液）观察；、涂碘（卢革氏液）观察；、涂碘（卢革氏液）观察；、涂碘（卢革氏液）观察；4 4、在碘试验阴性区或可疑病变部位取活检多点。、在碘试验阴性区或可疑病变部位取活检多点。、在碘试验阴性区或可疑病变部位取活检多点。、在碘试验阴性区或可疑病变部位取活检多点。现在学习的是第8页，共43页9 9化学性辅助试验化学性辅助试验 一、醋酸实验：用一、醋酸实验：用一、醋酸实验：用一、醋酸实验：用2%3%2%3%醋酸溶液

10、涂抹于宫颈醋酸溶液涂抹于宫颈醋酸溶液涂抹于宫颈醋酸溶液涂抹于宫颈 ，能引起柱状上皮形成，能引起柱状上皮形成，能引起柱状上皮形成，能引起柱状上皮形成葡萄状水肿状突起，而正常鳞状上皮无明显变化。葡萄状水肿状突起，而正常鳞状上皮无明显变化。葡萄状水肿状突起，而正常鳞状上皮无明显变化。葡萄状水肿状突起，而正常鳞状上皮无明显变化。二、碘着色试验：用复方碘溶液涂布宫颈，碘与正常鳞状上皮内的糖原结合变成二、碘着色试验：用复方碘溶液涂布宫颈，碘与正常鳞状上皮内的糖原结合变成二、碘着色试验：用复方碘溶液涂布宫颈，碘与正常鳞状上皮内的糖原结合变成二、碘着色试验：用复方碘溶液涂布宫颈，碘与正常鳞状上皮内的糖原结合变

11、成深棕色反应。角化上皮和鳞癌上皮内糖原含量少，碘不能使鳞状上皮，角化上皮深棕色反应。角化上皮和鳞癌上皮内糖原含量少，碘不能使鳞状上皮，角化上皮深棕色反应。角化上皮和鳞癌上皮内糖原含量少，碘不能使鳞状上皮，角化上皮深棕色反应。角化上皮和鳞癌上皮内糖原含量少，碘不能使鳞状上皮，角化上皮和癌细胞着色或着色很淡。和癌细胞着色或着色很淡。和癌细胞着色或着色很淡。和癌细胞着色或着色很淡。三、去甲肾上腺素试验：用去甲肾上腺素涂布宫颈，使上皮分化良好区三、去甲肾上腺素试验：用去甲肾上腺素涂布宫颈，使上皮分化良好区三、去甲肾上腺素试验：用去甲肾上腺素涂布宫颈，使上皮分化良好区三、去甲肾上腺素试验：用去甲肾上腺素

12、涂布宫颈，使上皮分化良好区域的微血管收缩甚至不能见到，而癌性上皮的微血管对药物的反应性不域的微血管收缩甚至不能见到，而癌性上皮的微血管对药物的反应性不域的微血管收缩甚至不能见到，而癌性上皮的微血管对药物的反应性不域的微血管收缩甚至不能见到，而癌性上皮的微血管对药物的反应性不良，因此癌变上皮区的微血管相对的比较清晰。良，因此癌变上皮区的微血管相对的比较清晰。良，因此癌变上皮区的微血管相对的比较清晰。良，因此癌变上皮区的微血管相对的比较清晰。四、硝酸银试验：用四、硝酸银试验：用四、硝酸银试验：用四、硝酸银试验：用2%3%2%3%的硝酸银涂布病变区可使溃疡性肉芽组织表面形的硝酸银涂布病变区可使溃疡性

13、肉芽组织表面形的硝酸银涂布病变区可使溃疡性肉芽组织表面形的硝酸银涂布病变区可使溃疡性肉芽组织表面形成一层白色薄膜，其他上皮组织无此反应。成一层白色薄膜，其他上皮组织无此反应。成一层白色薄膜，其他上皮组织无此反应。成一层白色薄膜，其他上皮组织无此反应。现在学习的是第9页，共43页1010阴道镜观察项目阴道镜观察项目1 1、区区区区域域域域分分分分布布布布如如如如CINCIN（宫宫宫宫颈颈颈颈上上上上皮皮皮皮内内内内瘤瘤瘤瘤样样样样病病病病变变变变）在在在在转转转转化化化化区区区区（即即即即鳞鳞鳞鳞状状状状上上上上皮皮皮皮与与与与柱柱柱柱状状状状上上上上皮皮皮皮交交交交错错错错的的的的区区区区域域

14、域域）内内内内，HPVHPV（人人人人乳乳乳乳头头头头瘤瘤瘤瘤病病病病毒毒毒毒）转转转转化区内外均可；化区内外均可；化区内外均可；化区内外均可；2 2、白白白白色色色色上上上上皮皮皮皮（涂涂涂涂醋醋醋醋酸酸酸酸后后后后色色色色白白白白，病病病病检检检检可可可可能能能能为为为为化化化化生生生生上上上上皮皮皮皮、不不不不典典典典型型型型增生）厚度、边界清晰否；增生）厚度、边界清晰否；增生）厚度、边界清晰否；增生）厚度、边界清晰否；3 3、表面构型：平滑、凸起、猪油样变、脑回样变；、表面构型：平滑、凸起、猪油样变、脑回样变；、表面构型：平滑、凸起、猪油样变、脑回样变；、表面构型：平滑、凸起、猪油样变

15、、脑回样变；4 4、血血血血管管管管结结结结构构构构：异异异异形形形形血血血血管管管管（点点点点状状状状血血血血管管管管、环环环环状状状状血血血血管管管管、镶镶镶镶嵌嵌嵌嵌、反反反反镶镶镶镶嵌）血管走向异常，分枝异常。嵌）血管走向异常，分枝异常。嵌）血管走向异常，分枝异常。嵌）血管走向异常，分枝异常。现在学习的是第10页，共43页1111阴道镜图像阴道镜图像(颜色及透明度颜色及透明度)上皮的颜色及透明度与基质的血管上皮上皮的颜色及透明度与基质的血管上皮上皮的颜色及透明度与基质的血管上皮上皮的颜色及透明度与基质的血管上皮的厚度、细胞的密度、分化及角化程度有关。的厚度、细胞的密度、分化及角化程度有

16、关。的厚度、细胞的密度、分化及角化程度有关。的厚度、细胞的密度、分化及角化程度有关。正常上皮：正常上皮：一般透明的，原始鳞状上皮一般透明的，原始鳞状上皮一般透明的，原始鳞状上皮一般透明的，原始鳞状上皮 萎缩鳞状上皮：萎缩鳞状上皮：萎缩鳞状上皮：萎缩鳞状上皮：上皮薄，基质血管少而呈灰红色上皮薄，基质血管少而呈灰红色现在学习的是第11页，共43页1212现在学习的是第12页，共43页1313现在学习的是第13页，共43页1414G G柱状上皮：柱状上皮：柱状上皮：柱状上皮：只含一层细胞高度透明，呈深红色。只含一层细胞高度透明，呈深红色。G G不正常上皮：不正常上皮：不正常上皮：不正常上皮：透明度降

17、低，基质中的细胞浸润使基质透明度降低，基质中的细胞浸润使基质的红色蒙上灰白、污浊或黄色的色调。的红色蒙上灰白、污浊或黄色的色调。阴道镜图像阴道镜图像(颜色及透明度颜色及透明度)现在学习的是第14页，共43页1515现在学习的是第15页，共43页1616现在学习的是第16页，共43页1717A化生上皮：化生上皮：化生上皮：化生上皮：在化生初期细胞层数少，不含糖原，呈深红在化生初期细胞层数少，不含糖原，呈深红在化生初期细胞层数少，不含糖原，呈深红在化生初期细胞层数少，不含糖原，呈深红色，化生上皮逐渐成熟时，上皮层数增多，逐渐色，化生上皮逐渐成熟时，上皮层数增多，逐渐色，化生上皮逐渐成熟时，上皮层数

18、增多，逐渐色，化生上皮逐渐成熟时，上皮层数增多，逐渐含糖原而呈不同程度的粉红色。含糖原而呈不同程度的粉红色。含糖原而呈不同程度的粉红色。含糖原而呈不同程度的粉红色。A角化上皮：角化上皮：呈不透光的白色，表面可呈颗粒状。呈不透光的白色，表面可呈颗粒状。呈不透光的白色，表面可呈颗粒状。呈不透光的白色，表面可呈颗粒状。阴道镜图像阴道镜图像(颜色及透明度颜色及透明度)现在学习的是第17页，共43页1818现在学习的是第18页，共43页1919BCINCIN上皮：上皮：上皮：上皮：因细胞密聚、核染色质多，不含糖原，透明因细胞密聚、核染色质多，不含糖原，透明因细胞密聚、核染色质多，不含糖原，透明因细胞密聚

19、、核染色质多，不含糖原，透明度差，呈不同程度的白色、深红、灰红。度差，呈不同程度的白色、深红、灰红。度差，呈不同程度的白色、深红、灰红。度差，呈不同程度的白色、深红、灰红。B早期浸润癌：早期浸润癌：血管丰富呈红色，有时癌上皮呈大块状增血管丰富呈红色，有时癌上皮呈大块状增血管丰富呈红色，有时癌上皮呈大块状增血管丰富呈红色，有时癌上皮呈大块状增生，基质破坏，肿瘤呈黄红色，胶冻状或熟肉生，基质破坏，肿瘤呈黄红色，胶冻状或熟肉生，基质破坏，肿瘤呈黄红色，胶冻状或熟肉生，基质破坏，肿瘤呈黄红色，胶冻状或熟肉样。样。样。样。阴道镜图像阴道镜图像(颜色及透明度颜色及透明度)现在学习的是第19页，共43页20

20、20现在学习的是第20页，共43页2121现在学习的是第21页，共43页2222现在学习的是第22页，共43页2323JJ醋酸试验：醋酸试验：醋酸试验：醋酸试验：3 3 3 3 -5-5-5-5 醋酸涂抹正常鳞状上皮后无变醋酸涂抹正常鳞状上皮后无变化，肿胀，血管收缩，柱状上皮呈小葡萄状化，肿胀，血管收缩，柱状上皮呈小葡萄状（光镜下更清晰），化生上皮及非典型上皮均（光镜下更清晰），化生上皮及非典型上皮均有不同程度的肿胀，血管收缩变白，白色随病有不同程度的肿胀，血管收缩变白，白色随病变加重而明显，浸润癌可呈猪油状。浑浊度随变加重而明显，浸润癌可呈猪油状。浑浊度随病变加重而增加。癌组织的终末血管不收

21、缩。病变加重而增加。癌组织的终末血管不收缩。阴道镜图像阴道镜图像(颜色及透明度颜色及透明度)现在学习的是第23页，共43页2424现在学习的是第24页，共43页2525现在学习的是第25页，共43页2626现在学习的是第26页，共43页2727现在学习的是第27页，共43页2828现在学习的是第28页，共43页29294碘试验：碘试验：碘试验：碘试验：成熟的鳞状上皮细胞所含糖原与碘成熟的鳞状上皮细胞所含糖原与碘结合后出现深棕色称碘试验阳性。柱状结合后出现深棕色称碘试验阳性。柱状上皮，未成熟的化生上皮、棘上皮、角上皮，未成熟的化生上皮、棘上皮、角化上皮及非典型上皮不含糖原均为碘阴化上皮及非典型上

22、皮不含糖原均为碘阴性。性。HPVHPVHPVHPV在临床型为在临床型为在临床型为在临床型为“芥末黄芥末黄芥末黄芥末黄”。阴道镜图像阴道镜图像(颜色及透明度颜色及透明度)现在学习的是第29页，共43页3030现在学习的是第30页，共43页3131现在学习的是第31页，共43页3232阴道镜图象阴道镜图象(表面构型表面构型-形态、平面、厚度形态、平面、厚度)4原始鳞状上皮表面光滑，基质乳突很平原始鳞状上皮表面光滑，基质乳突很平原始鳞状上皮表面光滑，基质乳突很平原始鳞状上皮表面光滑，基质乳突很平4柱状上皮基质乳突伸长使表面呈颗粒状柱状上皮基质乳突伸长使表面呈颗粒状4化生上皮薄于鳞状上皮化生上皮薄于鳞

23、状上皮化生上皮薄于鳞状上皮化生上皮薄于鳞状上皮44转化区内的潴留囊肿使表面凸凹不平转化区内的潴留囊肿使表面凸凹不平转化区内的潴留囊肿使表面凸凹不平转化区内的潴留囊肿使表面凸凹不平4HPVHPVHPVHPV感染常形成乳突状或鞋钉状突起感染常形成乳突状或鞋钉状突起感染常形成乳突状或鞋钉状突起感染常形成乳突状或鞋钉状突起44CINCINCINCIN或浸润癌，增生，易脱落，菜花状不规或浸润癌，增生，易脱落，菜花状不规则突起或溃疡则突起或溃疡现在学习的是第32页，共43页3333阴道镜图象阴道镜图象(边界边界)44宫颈各类上皮宫颈各类上皮宫颈各类上皮宫颈各类上皮(鳞状、柱状、化生及鳞状、柱状、化生及CI

24、NCINCINCIN上皮上皮上皮上皮)，均生长起源于基底层细胞。向上生长的过程中均生长起源于基底层细胞。向上生长的过程中均生长起源于基底层细胞。向上生长的过程中均生长起源于基底层细胞。向上生长的过程中形成不同层次的细胞。各种上皮呈灶性分布形成不同层次的细胞。各种上皮呈灶性分布形成不同层次的细胞。各种上皮呈灶性分布形成不同层次的细胞。各种上皮呈灶性分布44阴道镜下各图像之间有分界线，加醋酸或碘溶液阴道镜下各图像之间有分界线，加醋酸或碘溶液阴道镜下各图像之间有分界线，加醋酸或碘溶液阴道镜下各图像之间有分界线，加醋酸或碘溶液以后分界更加清晰以后分界更加清晰以后分界更加清晰以后分界更加清晰44CINC

25、INCINCIN上皮，边界非常清晰，上皮，边界非常清晰，上皮，边界非常清晰，上皮，边界非常清晰，CINCINCINCIN越严重边界越清楚；越严重边界越清楚；越严重边界越清楚；越严重边界越清楚；炎症的边界不清楚炎症的边界不清楚炎症的边界不清楚炎症的边界不清楚现在学习的是第33页，共43页3434现在学习的是第34页，共43页3535阴道镜图象阴道镜图象(血管血管)正常鳞状上皮的基质血管呈网状或蜘蛛状。终末血正常鳞状上皮的基质血管呈网状或蜘蛛状。终末血正常鳞状上皮的基质血管呈网状或蜘蛛状。终末血正常鳞状上皮的基质血管呈网状或蜘蛛状。终末血管上升至上皮表层或被推向表层时，阴道镜下可见管上升至上皮表层

26、或被推向表层时，阴道镜下可见管上升至上皮表层或被推向表层时，阴道镜下可见管上升至上皮表层或被推向表层时，阴道镜下可见血管襻，有上、下行支，呈网状或发夹状。血管襻，有上、下行支，呈网状或发夹状。血管襻，有上、下行支，呈网状或发夹状。血管襻，有上、下行支，呈网状或发夹状。柱状上皮基质血管呈树枝状，终末血管形成血管襻柱状上皮基质血管呈树枝状，终末血管形成血管襻柱状上皮基质血管呈树枝状，终末血管形成血管襻柱状上皮基质血管呈树枝状，终末血管形成血管襻进入乳突，从阴道镜中可隐约看到。进入乳突，从阴道镜中可隐约看到。进入乳突，从阴道镜中可隐约看到。进入乳突，从阴道镜中可隐约看到。化生的鳞状上皮将柱状上皮乳突

27、中的血管襻压平不化生的鳞状上皮将柱状上皮乳突中的血管襻压平不化生的鳞状上皮将柱状上皮乳突中的血管襻压平不化生的鳞状上皮将柱状上皮乳突中的血管襻压平不易看到。常见潴留囊肿表面树枝状血管。易看到。常见潴留囊肿表面树枝状血管。易看到。常见潴留囊肿表面树枝状血管。易看到。常见潴留囊肿表面树枝状血管。现在学习的是第35页，共43页3636现在学习的是第36页，共43页3737现在学习的是第37页，共43页3838现在学习的是第38页，共43页3939现在学习的是第39页，共43页4040现在学习的是第40页，共43页4141现在学习的是第41页，共43页4242现在学习的是第42页，共43页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第43页，共43页