麻醉病人的护理 (5)精选PPT.ppt

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1、关于麻醉病人的护理(5)现在学习的是第1页，共66页麻醉的基本任务麻醉的基本任务消除手术所致的疼痛和不适感觉消除手术所致的疼痛和不适感觉保障手术病人的安全保障手术病人的安全为手术创造良好的工作条件为手术创造良好的工作条件现在学习的是第2页，共66页麻醉的发展史麻醉的发展史中国古代麻醉史中国古代麻醉史:麻沸散、洋金花、曼陀苓麻沸散、洋金花、曼陀苓现代麻醉学的发展现代麻醉学的发展:150:150年历史年历史(1846(1846年年)，MortonMorton在美国麻省总医院在美国麻省总医院公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。我国麻

2、醉学的发展我国麻醉学的发展:1986:1986年国家教委决定开设麻醉专业，徐州医年国家教委决定开设麻醉专业，徐州医学院为我国第一个麻醉专业院校。学院为我国第一个麻醉专业院校。19891989年国家教委决定麻醉学年国家教委决定麻醉学为一门独立的二级学科，一级临床科室。为一门独立的二级学科，一级临床科室。现在学习的是第3页，共66页基本概念基本概念麻醉麻醉(Anesthesia):(Anesthesia):指用药物或其它方法，使病人整个机体或机指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。麻醉学麻醉学(Anesthesio

3、logy):(Anesthesiology):研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。为手术创造良好条件的一门科学。现代麻醉学现代麻醉学:是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病医学的是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病医学的综合性学科。综合性学科。现在学习的是第4页，共66页麻醉的分类麻醉的分类：全身麻醉全身麻醉Generalanesthesia静脉麻醉静脉麻醉intravenous anesthesia吸入麻醉吸入麻醉inhalation anesthesia椎管内麻醉椎管内麻醉Intrathecal anesthesia蛛网膜

4、下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞spinal anesthesia硬膜外阻滞硬膜外阻滞epidural block局部麻醉局部麻醉Local anesthesia表面麻醉表面麻醉topic anesthesia局部浸润麻醉局部浸润麻醉local infiltration anesthesia神经阻滞神经阻滞nerve block区域阻滞区域阻滞regional block现在学习的是第5页，共66页一、一、全身麻醉全身麻醉全身麻醉的定义全身麻醉的定义全身麻醉的特点全身麻醉的特点全身麻醉的护理全身麻醉的护理现在学习的是第6页，共66页全身麻醉的定义全身麻醉的定义定义：是指用全身麻醉药物经呼吸道吸入或者静脉

5、、肌内注射等进入人体，产生暂时性中枢神经的抑制，患者意识丧失、全身的痛觉消失、反射抑制、遗忘和一定的肌肉松弛的麻醉方法。特点：对中枢神经系统的控制是可控、可逆，也无时间限制，病人清醒后不留任何后遗症，且较局麻和神经阻滞麻醉更舒适和安全，适合全身各部位的手术。现在学习的是第7页，共66页（一）全身麻醉的分类1.吸入麻醉：2.静脉麻醉：3.肌肉麻醉4.复合麻醉现在学习的是第8页，共66页全身麻醉：全身麻醉：吸入麻醉吸入麻醉静脉麻醉静脉麻醉实施实施方法方法开放或面罩诱导开放或面罩诱导+插管插管静脉诱导静脉诱导+插管插管用药用药气体或挥发性液体气体或挥发性液体途径途径经呼吸道经呼吸道经静脉经静脉优点优

6、点易于调节麻醉深度易于调节麻醉深度苏醒快苏醒快诱导快、平稳，不污染环境，诱导快、平稳，不污染环境，无呼吸道刺激，苏醒期平稳。无呼吸道刺激，苏醒期平稳。缺点缺点诱导慢，污染环境，呼吸道刺诱导慢，污染环境，呼吸道刺激，苏醒期不平稳。激，苏醒期不平稳。麻醉深度不易调节，易快速麻醉深度不易调节，易快速耐受，可出现药物蓄积和苏耐受，可出现药物蓄积和苏醒延迟醒延迟现在学习的是第9页，共66页 二 常用全麻药极其作用机理现在学习的是第10页，共66页1、吸入麻醉药、吸入麻醉药药药物物优点优点缺点缺点临床应用临床应用七七氟氟烷烷诱导迅速，对呼吸道诱导迅速，对呼吸道无刺激性，舒张气管无刺激性，舒张气管平滑肌，苏

7、醒快平滑肌，苏醒快(10)遇碱石灰产生的分遇碱石灰产生的分解产物对机体有毒解产物对机体有毒性性麻醉诱导和维持。麻醉诱导和维持。可用于哮喘患者。可用于哮喘患者。地地氟氟烷烷增强肌松药的药效，增强肌松药的药效，毒性低，麻醉诱导和毒性低，麻醉诱导和苏醒迅速，对循环功苏醒迅速，对循环功能影响小能影响小沸点低，需用特殊沸点低，需用特殊的蒸发器，麻醉性的蒸发器，麻醉性能较低，价格昂贵。能较低，价格昂贵。麻醉诱导和维持。麻醉诱导和维持。对心脏手术或心脏对心脏手术或心脏病人行非心脏手术病人行非心脏手术的麻醉有利。的麻醉有利。氧氧化化亚亚氮氮对呼吸道无刺激性，对呼吸道无刺激性，镇痛作用强，镇痛作用强，麻醉效能低

8、，浓度麻醉效能低，浓度过高时产生低氧血过高时产生低氧血症，需与氧气同时症，需与氧气同时吸入吸入牙科及产科镇痛。牙科及产科镇痛。现在学习的是第11页，共66页2、吸入麻醉药、吸入麻醉药药药物物优点优点缺点缺点临床应用临床应用氟氟烷烷麻醉性能强，对呼吸道麻醉性能强，对呼吸道无刺激性，术后恶心呕无刺激性，术后恶心呕吐发生率低、降低心肌吐发生率低、降低心肌氧耗量氧耗量安全范围小，肌松安全范围小，肌松作用不充分，可致作用不充分，可致肝损害，易引起心肝损害，易引起心律失常律失常可用于冠心病可用于冠心病病人的麻醉诱病人的麻醉诱导和维持。国导和维持。国内应用少。内应用少。恩恩氟氟烷烷不刺激气道，不引起唾不刺激

9、气道，不引起唾液和气道分泌物的增加，液和气道分泌物的增加，肌松效果好，降低眼内肌松效果好，降低眼内压压心肌抑制，呼吸抑心肌抑制，呼吸抑制，制，麻醉诱导和维麻醉诱导和维持。适用于眼持。适用于眼内手术。内手术。异异氟氟烷烷肌松良好，麻醉诱导及肌松良好，麻醉诱导及苏醒快苏醒快(10-15)，循环稳，循环稳定，扩张支气管定，扩张支气管易引起呛咳和屏气。易引起呛咳和屏气。麻醉诱导和维麻醉诱导和维持。持。现在学习的是第12页，共66页3、静脉麻醉药、静脉麻醉药药物种类药物种类麻醉作用麻醉作用iv起效时起效时间间维持时间维持时间不良反应不良反应硫喷妥钠硫喷妥钠镇静、催眠。麻醉镇静、催眠。麻醉诱导。诱导。20

10、秒秒1520分钟分钟喉痉挛、支喉痉挛、支气管痉挛气管痉挛氯胺酮氯胺酮镇痛、分离性麻醉。镇痛、分离性麻醉。全麻诱导、维持，全麻诱导、维持，小手术。小手术。30-60秒秒1520分钟分钟颅压、眼压颅压、眼压，幻觉、，幻觉、噩梦噩梦异丙酚异丙酚镇静、催眠，轻微镇静、催眠，轻微镇痛。全麻诱导，镇痛。全麻诱导，门诊小手术。门诊小手术。30-40秒秒3-10分钟分钟血压血压心率心率羟丁酸钠羟丁酸钠镇静、催眠。全麻镇静、催眠。全麻诱导、维持。诱导、维持。5-10分分钟钟4560分钟分钟呼吸道分泌呼吸道分泌物增多物增多现在学习的是第13页，共66页4、麻醉辅助用药、麻醉辅助用药目的：镇静、提高痛阈、减少呼吸道

11、分泌物以防误目的：镇静、提高痛阈、减少呼吸道分泌物以防误吸、消除手术或麻醉引起的不良反射。吸、消除手术或麻醉引起的不良反射。用药时间：术前用药时间：术前3060分钟或术中。分钟或术中。常用药物：见表。常用药物：见表。现在学习的是第14页，共66页麻醉辅助用药麻醉辅助用药药物药物类型类型作用作用药名药名安定安定镇静药镇静药镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥地西泮地西泮咪达唑仑咪达唑仑催眠药催眠药镇静、催眠、抗惊厥镇静、催眠、抗惊厥苯巴比妥苯巴比妥司可巴比妥司可巴比妥镇痛药镇痛药镇痛、镇静镇痛、镇静神经安定镇痛剂神经安定镇痛剂吗啡吗啡哌替啶哌替啶芬太尼芬太尼/氟哌啶氟哌啶抗胆抗胆

12、碱药碱药抑制腺体分泌、解除平滑肌痉抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋挛和迷走神经兴奋阿托品阿托品东莨菪碱东莨菪碱现在学习的是第15页，共66页2）麻醉分期：第一期-无痛期第二期-谵妄期或神志消失期第三期-麻醉或手术期第四期-延髓麻痹期现在学习的是第16页，共66页（二）全身麻醉的实施1 全身麻醉诱导2.全身麻醉的维持：维持适当麻醉深度和循环、呼吸功能的稳定满足不同时期手术的要求现在学习的是第17页，共66页现在学习的是第18页，共66页现在学习的是第19页，共66页现在学习的是第20页，共66页现在学习的是第21页，共66页（四）全麻期间的呼吸管理1.保持呼吸道通畅2.维持有效的通气量

13、（1）辅助呼吸（2）控制呼吸现在学习的是第22页，共66页呼吸系统呼吸系统 1、呼吸暂停：、呼吸暂停：原因：静脉麻醉时未行气管插管；也见于拔管后，原因：静脉麻醉时未行气管插管；也见于拔管后，药物的药物的残余作用。残余作用。临床表现：胸部无呼吸动作、发绀。临床表现：胸部无呼吸动作、发绀。处理：立即施行人工呼吸，必要时气管内插管行人工呼吸。处理：立即施行人工呼吸，必要时气管内插管行人工呼吸。预防：加强监测，备好各项急救物品，麻醉中用药尽可能预防：加强监测，备好各项急救物品，麻醉中用药尽可能采用注射泵缓慢推注。采用注射泵缓慢推注。现在学习的是第23页，共66页2、上呼吸道梗阻：、上呼吸道梗阻：原因：

14、常见原因为机械性梗阻如舌后坠、口腔内分泌物或异物阻塞、喉头水肿及机能性梗阻，如喉或支气管痉挛。&临床表现：不全梗阻表现为呼吸困难并有鼾声；完全梗阻者有鼻翼扇动和三凹征。&处理：立即置入口咽或鼻咽通气道或人工呼吸。现在学习的是第24页，共66页3、急性支气管痉挛：、急性支气管痉挛：原因：既往有哮喘或对某些麻醉药过敏；气管内导管插原因：既往有哮喘或对某些麻醉药过敏；气管内导管插入过深；诱导期麻醉过浅。入过深；诱导期麻醉过浅。临床表现：呼吸困难，呼吸阻力大，发绀，两肺下叶或全肺布临床表现：呼吸困难，呼吸阻力大，发绀，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，心率加快，血压下降。满哮鸣音，心率加快，血压下降。处理：加

15、深麻醉，松弛支气管平滑肌；经气管或静脉滴入处理：加深麻醉，松弛支气管平滑肌；经气管或静脉滴入氨茶碱、皮质激素等。氨茶碱、皮质激素等。预防：选用较细的气管导管，避免插管过深。预防：选用较细的气管导管，避免插管过深。现在学习的是第25页，共66页（一）（一）局部麻醉方法：局部麻醉方法：1.表面麻醉表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜 或皮肤表面，使其透过黏膜 和皮肤而阻滞浅表的神经末梢，称.。现在学习的是第26页，共66页2、局部浸润麻醉局部浸润麻醉是是将局麻药注射于手术切口的各层组织内或肿物的基底部，阻滞其中的神经末梢的麻醉方法。现在学习的是第27页，共66页3.区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉是是将局

16、麻药注射在手术区域四周和将局麻药注射在手术区域四周和底部，阻滞通入手术区的神经纤维底部，阻滞通入手术区的神经纤维而使手术区域麻醉的方法。而使手术区域麻醉的方法。现在学习的是第28页，共66页4.神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉将局麻药注入神经干、丛、将局麻药注入神经干、丛、节周围，阻滞其神经传导而节周围，阻滞其神经传导而使其支配区域产生麻醉作用。使其支配区域产生麻醉作用。现在学习的是第29页，共66页常用局麻药常用局麻药浓度剂量浓度剂量普鲁卡因普鲁卡因 丁卡因丁卡因 利多卡因利多卡因 麻醉种类麻醉种类常用浓度常用浓度一次量一次量mg常用浓度常用浓度一次量一次量mg常用浓度常用浓度一次量一次量mg表面麻

17、醉表面麻醉12204024200浸润麻醉浸润麻醉0.251%10000.050.1%1000.250.5%400500脊椎麻醉脊椎麻醉56%1201501%加加GS10155%加加GS120硬膜外硬膜外23%8000.250.3%759012400500臂丛麻醉臂丛麻醉1.52%8000.20.3%75901.52400500现在学习的是第30页，共66页三、椎管内麻醉定义定义 ：将麻药注入椎管内的蛛网膜下腔、硬脊膜外腔或骶管，阻断部分脊神：将麻药注入椎管内的蛛网膜下腔、硬脊膜外腔或骶管，阻断部分脊神经的传导，使其支配区域的感觉、运动及反射消失，伴肌肉松弛。经的传导，使其支配区域的感觉、运动及

18、反射消失，伴肌肉松弛。分为分为：蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）：蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）硬膜外阻滞麻醉（硬麻）硬膜外阻滞麻醉（硬麻）特点特点：.病人神志清醒，镇痛效果确切，肌肉松弛良好，但可以引起血压下病人神志清醒，镇痛效果确切，肌肉松弛良好，但可以引起血压下降、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。降、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。现在学习的是第31页，共66页现在学习的是第32页，共66页现在学习的是第33页，共66页现在学习的是第34页，共66页现在学习的是第35页，共66页现在学习的是第36页，共66页穿刺层次横断面穿刺层次横断面穿刺层次的纵剖面穿刺层次的纵剖面现在学习的是第37页，共66页（一

19、）蛛网膜下腔麻醉腰麻：腰麻：将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻断部分脊神将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻断部分脊神经传导的方法。经传导的方法。根据所给局麻药液的比重与脑脊液比重的关系：重比重、轻比重、等根据所给局麻药液的比重与脑脊液比重的关系：重比重、轻比重、等比重腰麻。比重腰麻。根据脊神经阻滞平面的高低分为：中平面、低平面、鞍区麻醉根据脊神经阻滞平面的高低分为：中平面、低平面、鞍区麻醉现在学习的是第38页，共66页1.腰麻穿刺方法：部位：部位：L34 L 45 L 23现在学习的是第39页，共66页2.常用局麻药：常用局麻药：（1）丁卡因）丁卡因（2）丁哌卡因）丁哌卡因（3

20、）罗哌卡因）罗哌卡因现在学习的是第40页，共66页3.影响腰麻神经阻滞范围的因素：（1）局麻药剂量（2）腰麻药液的比重（3）患者体位（4）其他因素现在学习的是第41页，共66页4.适应证：适用于手术时间在适应证：适用于手术时间在3小时以内的下腹部、盆腔、下肢、小时以内的下腹部、盆腔、下肢、肛门、会阴部手术。肛门、会阴部手术。5.禁忌证：禁忌证：中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病脊柱畸形外伤或结核脊柱畸形外伤或结核休克休克败血症败血症 穿刺部位皮肤感染穿刺部位皮肤感染心脏病心脏病现在学习的是第42页，共66页6.并发症：（1）广泛脊神经阻滞：血压下降、心动过缓、呼吸运动障碍。（2）腰麻后头痛：一般

21、在腰麻后72小时内发生（3）尿潴留（4）神经损伤现在学习的是第43页，共66页（二）硬膜外阻滞麻醉定义定义：将麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根将麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根 ，使一部分，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。现在学习的是第44页，共66页1.硬膜外穿刺方法2.常用局麻药：利多卡因、丁卡因、丁哌卡因、罗哌卡因3.适应症：因为此种麻醉方法因为此种麻醉方法 不受时间限制，适用于除头部以外的任不受时间限制，适用于除头部以外的任何手术，常用于腹部及以下的手术何手术，常用于腹部及以下的手术现在学习的是第45页，共66页4.禁忌症 同蛛网膜下腔5.并发症

22、：（1）全脊髓麻醉：最严重（2）局麻药的毒性反应（3）硬脊膜穿破后头痛（4）神经损伤（5）硬膜外血肿（6）硬膜外脓肿现在学习的是第46页，共66页第二节 麻醉患者的护理一、麻醉前护理（一）麻醉前准备1.了解患者的心理状态2.掌握患者的病情3.提高患者对麻醉耐受力的护理现在学习的是第47页，共66页4.麻醉前常规准备：（1）胃肠道准备（2）皮试5.麻醉用物的准备：麻醉器械、物品及各种急救药物。现在学习的是第48页，共66页（二）麻醉前用药1.麻醉前用药的目的：（1）为了稳定患者的情绪（2）减轻麻醉药的毒性作用，提高患者的痛阈（3）抑制呼吸道腺体的分泌（4）消除因麻醉或手术引起的各种不良反应，维持

23、血流动力学的稳定。现在学习的是第49页，共66页2.麻醉前常用的药物：全麻患者以镇静、抗胆碱药物为主，腰麻患者以镇静药为主。麻醉前3060分钟肌内注射。（1）镇静、催眠药：地西泮、苯巴比妥（2）抗胆碱能药物：阿托品、东莨菪碱（3）镇痛药：吗啡、派替丁现在学习的是第50页，共66页二、麻醉中护理摆体位及时清除口鼻分泌物、呕吐物吸氧、输液、输血、遵医嘱使用急救药配合医生实施其他急救措施给神志清醒的患者心理安慰关心体贴患者现在学习的是第51页，共66页三、麻醉后护理（一）一般护理1.体位2.饮食3.活动现在学习的是第52页，共66页（二）并发症的观察及护理1.全麻后并发症的观察及护理（1）恶心、呕吐

24、（2）呼吸道梗阻（3）苏醒延迟与躁动现在学习的是第53页，共66页2.硬膜外麻醉后并发症的观察与护理（1）脊神经根损伤（2）硬膜外血肿（3）硬膜外脓肿现在学习的是第54页，共66页3.局部麻醉并发症的观察及护理（1）毒性反应（2）变态反应现在学习的是第55页，共66页（三）健康教育1.向患者解释麻醉方法，减轻陌生感和恐惧感。2.讲述操作中的配合要点及麻醉后注意事项，争取患者的合作。现在学习的是第56页，共66页第三节 术后镇痛管理术后疼痛是机体受到手术伤害刺激后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。现在学习的是第57页，共66页2.硬膜外麻醉后并发症的观察与护理（1）脊神经根损伤（2

25、）硬膜外血肿（3）硬膜外脓肿现在学习的是第58页，共66页3.局部麻醉并发症的观察及护理（1）毒性反应（2）变态反应现在学习的是第59页，共66页（三）健康教育1.向患者解释麻醉方法，减轻陌生感和恐惧感。2.讲述操作中的配合要点及麻醉后注意事项，争取患者的合作。现在学习的是第60页，共66页第三节 术后镇痛管理术后疼痛是机体受到手术伤害刺激后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。现在学习的是第61页，共66页（一）术后镇痛的意义（1）消除或减轻患者痛苦和不适，使医疗技术更为人道。（2）减轻由疼痛带来的焦虑、恐惧、失眠，有助于康复。（3）减少各种并发症：1）肺部并发症：防止肺不张和肺部

26、感染2）心血管并发症：静脉栓塞、心血管意外（4）更好利用腹压排尿（5）有可能减少某些慢性疼痛的发生现在学习的是第62页，共66页（二）术后镇痛的方法：1.传统的方法：需要时肌内注射镇痛药物2.现代方法：（1）持续镇痛（2）患者自控镇痛现在学习的是第63页，共66页（三）术后镇痛的并发症和护理1.呼吸抑制2.内脏运动减弱3.护理措施：（1）观察术后生命体征的变化（2）评价镇痛效果（3）镇痛不全或患者需要更为复杂的剂量调整时，与麻醉师联系（4）协助诊治并发症（5）遇呼吸抑制，心搏骤停，立即抢救。现在学习的是第64页，共66页PCIA现在学习的是第65页，共66页4/6/2023感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第66页，共66页